බෙල්ලේ පැත්තක සති තුන හතරක් තිස්සේ කිසිම වේදනාවක් නැතුව ටිකෙන් ටික ලොකු වෙන ගැටිත්තක් පෙන්නන්න අවුරුදු 58ක විතර මහත්මයෙක් දවසක් මාව හම්බවෙන්න ආවා. එයා හිතාගෙන හිටියේ ඒක සාමාන්ය සෙම ගෙඩියක් කියලයි. හැබැයි මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා බලනකොට, පහුගිය මාස දෙක තුන ඇතුළත කිසිම හේතුවක් නැතුව එයාගේ ඇඟේ බර කිලෝ හත අටකින් අඩුවෙලා තිබුණා වගේම, රෑට ඇඳුම් තෙත් වෙන තරමටම දාඩිය දාන ගතියකුත් තිබුණා. මම එයාව සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බලද්දී බෙල්ලේ විතරක් නෙවෙයි, කිහිල්ලෙත් රබර් බෝලයක් වගේ තද වසා ගැටිත්තක් (Lymph node) අහුවුණු නිසා, මූලික ලේ පරීක්ෂණ ටිකක් කරවලා ඉක්මනින්ම බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයක් සඳහා එයාව රෝහලේ ශල්‍ය වෛද්ය සායනයට යොමු කළා. අන්න ඒ වාර්තාවෙන් තමයි හරියටම තහවුරු වුණේ එයාට තියෙන්නේ ඩිෆියුස් ලාජ් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමා (Diffuse Large B-Cell Lymphoma - DLBCL) කියන අපේ වසා පද්ධතියේ B-සෛල ආශ්‍රිතව ඇතිවන පිළිකා තත්ත්වය කියලා. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙකුට හරි මේ DLBCL කියන රෝග විනිශ්චය ලැබුණම එකපාරටම ලොකු කම්පනයක්, බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි නේද? හැබැයි අපි මුලින්ම ඔයාට හිතට ලොකු හයියක් දෙන කාරණාවක් කියන්නම්. මේක ටිකක් වේගයෙන් පැතිරෙන පිළිකා වර්ගයක් වුණත්, ඉක්මනින් හඳුනාගෙන නිවැරදි ප්රතිකාර ලබාගත්තොත් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න (Cure) පුළුවන්කමක් තියෙන පිළිකාවක්! ඉතින් බය නැතුව මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන්න නම්, මේ රෝගය ගැන හැමදේම අපි අද සරලව සහ පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- DLBCL කියන්නේ මොකක්ද: ඩිෆියුස් ලාජ් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමා (Diffuse Large B-Cell Lymphoma - DLBCL) කියන්නේ අපේ සිරුරේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට අයිති වසා පද්ධතියේ (Lymphatic system) තියෙන B-වසා සෛල (B-lymphocytes) ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන සුලබම ලිම්ෆෝමා පිළිකා වර්ගයයි.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ: බෙල්ල, කිහිලි හෝ ඉකිළි ප්‍රදේශවල වේදනාවක් නැතුව ඉක්මනින් ලොකු වෙන වසා ගැටිති (කුද්දෙටි) ඇතිවීම, නිතර එන තද උණ, රෑට ඇඟ තෙත් වෙන තරමට දාඩිය දැමීම සහ හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වීම (B symptoms).
- සුව කිරීමේ ඉහළ හැකියාව: මේක වේගයෙන් වර්ධනය වෙන (Aggressive) පිළිකාවක් වුණත්, රසායනික සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධ (R-CHOP වැනි ප්රතිකාර) වලට ඉතාම හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන නිසා බොහෝ රෝගීන්ව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- හරියටම හඳුනාගන්නේ කොහොමද: ඉදිමුණු වසා ගැටිත්තකින් කොටසක් අරන් කරන බයොප්සි පරීක්ෂණයකින් (Lymph node biopsy) තමයි මේ රෝගය 100%ක්ම නිවැරදිව තහවුරු කරගන්නේ.
- අත්බෙහෙත් කර කර කාලය යවන්න එපා: සති දෙක තුනකට වඩා බෙල්ලේ හෝ ඇඟේ කුද්දෙටි ඉදිමිලා තියෙනවා නම්, තැවිලි හෝ ගෙදර අත්බෙහෙත් කරමින් කාලය නාස්ති නොකර වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්න.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
DLBCL කියන්නේ මොකක්ද?
අපි මුලින්ම මේ නමේ තේරුම මොකක්ද කියලා හරියටම තේරුම් ගනිමු. වෛද්ය වාර්තාවක DLBCL (Diffuse Large B-Cell Lymphoma) කියලා තියෙනවා දැක්කම ගොඩක් අය කලබල වෙනවා මේ අකුරු හතරෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද කියලා හිතාගන්න බැරුව. සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ රුධිරයට සහ වසා පද්ධතියට (Lymphatic system) සම්බන්ධ පිළිකා තත්ත්වයක්.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ඇඟට විෂබීජයක් ඇතුළු වුණාම ඒකත් එක්ක සටන් කරලා අපිව ලෙඩ රෝගවලින් ආරක්ෂා කරන්නේ කවුද කියලා? ඒ තමයි අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system). මේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රධානම කොටසක් තමයි වසා පද්ධතිය කියන්නේ. බෙල්ලේ, කිහිලිවල, ඉකිළිවල, පපුව සහ බඩ ඇතුළේ තියෙන වසා ගැටිති (Lymph nodes - අපි සාමාන්ය ව්‍යවහාරයේදී "කුද්දෙටි" කියලා කියන්නේ මේවටයි), ප්ලීහාව (Spleen), සහ ඇටමිදුළු (Bone marrow) මේ පද්ධතියට අයිති වෙනවා.
මේ වසා පද්ධතිය ඇතුළේ විෂබීජවලට විරුද්ධව ප්‍රතිදේහ (Antibodies) හදලා සටන් කරන විශේෂ සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් තියෙනවා. අපි ඒවට කියන්නේ බී-වසා සෛල (B-lymphocytes / B-cells) කියලා. DLBCL රෝගයේදී වෙන්නේ, මේ නිරෝගී B-සෛලවල ජානමය වෙනසක් වෙලා, ඒවා අසාමාන්‍ය විදිහට ලොකු පිළිකා සෛල බවට පත්වෙන එකයි. අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) බැලුවම මේ පිළිකා සෛල සාමාන්ය සෛලවලට වඩා ප්රමාණයෙන් ගොඩක් ලොකුයි (Large), ඒ වගේම පොකුරු ගැහෙන්නේ නැතුව වසා ගැටිත්ත පුරාම විසිරිලා (Diffuse) පැතිරිලා තියෙනවා. අන්න ඒ නිසයි මේකට "Diffuse Large B-Cell Lymphoma" කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ! දැන් ඔයාට මේ නම හැදුණු විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
වෛද්ය විද්‍යාවේදී ලිම්ෆෝමා පිළිකා ප්‍රධාන වශයෙන් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Hodgkin Lymphoma) සහ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Non-Hodgkin Lymphoma - NHL) කියලා කොටස් දෙකකට බෙදනවා. DLBCL අයිති වෙන්නේ මේ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා කියන කාණ්ඩයටයි. මේ පිළිකා සෛල වේගයෙන් බෙදිලා වර්ධනය වෙනකොට, නිරෝගී සෛලවලට ඉඩ නැතිවෙලා යනවා. මේක බොහෝවිට වසා ගැටිති ඇතුළේ පටන් ගත්තට, ආමාශය, බඩවැල්, මොළය, අස්ථි හෝ වෘෂණ කෝෂ වගේ වසා ගැටිතිවලින් පිටත ඕනෑම ඉන්ද්‍රියක (Extranodal sites) වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
DLBCL වර්ග මොනවද?
ඔයා හිතන්නේ හැම DLBCL පිළිකාවක්ම එකම වගේ කියලද? නෑ, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) මගින් මේ DLBCL රෝගය තවත් උප-වර්ග (Subtypes) කිහිපයකට බෙදලා වර්ගීකරණය කරලා තියෙනවා. පිළිකා පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Oncologists / Hemato-oncologists) ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාරය තෝරන්නේ මේ උප-වර්ගය මොකක්ද කියලා හරියටම බලලයි.
සායනිකව අපි මේ වර්ගීකරණය කරන්නේ ප්‍රධාන කරුණු කිහිපයක් පදනම් කරගෙනයි:
- පිළිකාව ආරම්භ වුණු සෛලයේ ස්වභාවය අනුව (Cell of Origin): බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් ගන්නා පටකවල විශේෂ පරීක්ෂණ (Immunohistochemistry) කරලා, මේක GCB (Germinal Center B-cell like) වර්ගයද, එහෙමත් නැත්නම් ABC / Non-GCB (Activated B-cell like) වර්ගයද කියලා හොයාගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් GCB වර්ගය සම්මත ප්‍රතිකාරවලට තවත් ඉක්මනින් සහ හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා.
- සෛලවල ඇතිවන විශේෂ ජානමය වෙනස්කම් (Genetic changes): සමහර DLBCL සෛලවල MYC, BCL2, සහ BCL6 කියන ජානවල වෙනස්කම් එකවර දකින්න ලැබෙනවා. මේවට වෛද්ය විද්‍යාවේදී ඩබල්-හිට් (Double-hit) හෝ ට්‍රිපල්-හිට් ලිම්ෆෝමා (Triple-hit lymphoma) කියලා කියනවා. මේ වර්ගවලට සාමාන්ය ප්‍රතිකාරවලට වඩා ටිකක් සැර, විශේෂිත ප්රතිකාර ලබාදෙන්න සිදුවෙනවා.
- ශරීරයේ පටන් ගන්නා ස්ථානය අනුව: උදාහරණයක් විදිහට මොළය හෝ සුෂුම්නාව ආශ්‍රිතව පටන් ගන්නා ප්‍රයිමරි සී.එන්.එස් ලිම්ෆෝමා (Primary CNS Lymphoma) සහ පපුවේ මැද කොටසේ ඇතිවන ප්‍රයිමරි මීඩියාස්ටයිනල් බී-සෙල් ලිම්ෆෝමා (Primary Mediastinal Large B-Cell Lymphoma).
- වෛරස ආසාදන හා සම්බන්ධ වර්ග: එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය (Epstein-Barr Virus - EBV) සමඟ සම්බන්ධ වී ඇතිවන DLBCL තත්ත්වයන්.
බොහෝ රෝගීන්ට (80%කට පමණ) තියෙන්නේ මේ විශේෂ කාණ්ඩවලට අයිති නොවන සාමාන්ය වර්ගයයි. වෛද්ය වාර්තාවල මේක DLBCL, NOS (Not Otherwise Specified) කියලා සඳහන් වෙනවා. ඉතින් ඔයාගේ වාර්තාවේ මේ අකුරු තිබුණොත් ඒ ගැන ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා පැහැදිලි කරගන්න දැන් ඔයාට ලේසියි නේද?
විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේක කොච්චර සුලබද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේක ගොඩක් අයට හැදෙන ලෙඩක්ද?" කියලා. ඇත්තටම ලෝකය පුරාම වගේම අපේ ලංකාවේත් වැඩිහිටියන් අතරේ දකින්න ලැබෙන ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) පිළිකා අතරින් බහුලවම දකින වර්ගය තමයි මේ DLBCL කියන්නේ! සියලුම නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා රෝගීන් ගත්තොත්, එයින් තුනෙන් එකකටම (30% - 35% පමණ) තියෙන්නේ මේ DLBCL තත්ත්වයයි.
හැබැයි පියයුරු පිළිකා, බඩවැල් පිළිකා හෝ පෙනහළු පිළිකා වගේ අනිත් පොදු පිළිකා එක්ක සංසන්දනය කරලා බැලුවොත් නම් මේක එච්චරම සුලබ නෑ. සංඛ්‍යාලේඛන අනුව බැලුවොත්, පුද්ගලයන් ලක්ෂයකට අවුරුද්දකට හය දෙනෙකුට හෝ හත් දෙනෙකුට (6-7 in 100,000) වගේ තමයි මේ රෝගය අලුතින් හඳුනාගන්නේ. ලංකාවේ මහරගම අපේක්ෂා රෝහල ඇතුළු පළාත් පිළිකා ප්රතිකාර ඒකකවල මේ රෝගය සඳහා ඉතාම පළපුරුදු විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම් සහ සාර්ථක ප්රතිකාර පහසුකම් තියෙනවා.
DLBCL වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
අපි ගොඩක් වෙලාවට ඇඟේ පොඩි ගැටිත්තක් ආවම, ඒකේ කැක්කුමක් නැත්නම් ඒ ගැන ගණන් ගන්නේ නෑ නේද? "ආ.. මේක රිදෙන්නේ නෑනේ, ඒ නිසා බය වෙන්න දෙයක් නැතුව ඇති" කියලා හිතන එක තමයි ගොඩක් අය කරන ලොකුම වරද! DLBCL රෝගයේදී මුලින්ම මතුවෙන ලක්ෂණය තමයි වසා ගැටිති (Lymph nodes) ඉදිමීම.
අපි බලමු මේ ගැටිතිවල සහ රෝගයේ තියෙන ප්‍රධාන ලක්ෂණ මොනවද කියලා:
- වේදනාවක් නැති ගැටිති (Painless lumps): බෙල්ලේ දෙපැත්තේ, කිහිල්ලේ හෝ ඉකිළි ප්‍රදේශයේ එකපාරටම ගැටිත්තක් මතුවෙලා, සති කිහිපයක් ඇතුළත ටිකෙන් ටික ලොකු වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් තුවාලයක් නිසා එන කුද්දෙටියක් වගේ මේවා අල්ලනකොට රිදෙන්නේ නෑ, රබර් බෝලයක් වගේ තද ගතියකින් යුක්තයි.
- "B ලක්ෂණ" (B Symptoms): DLBCL රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකකට විතර මේ විශේෂ රෝග ලක්ෂණ තුන දකින්න ලැබෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝගයේ අදියර තීරණය කරන්න මේ ලක්ෂණ ගැන විශේෂයෙන්ම අහනවා:
- කල් පවතින උණ: කිසිම විෂබීජ ආසාදනයක් නැතුව දින ගණනාවක් තිස්සේ පවතින හෝ වරින් වර එන තද උණ (සෙල්සියස් අංශක 38ට හෝ 39.5ට වැඩි).
- රාත්‍රියට අධික ලෙස දහඩිය දැමීම (Drenching night sweats): රෑට නිදාගෙන ඉන්නකොට ඇඳන් ඉන්න ඇඳුම් සහ ඇඳ ඇතිරිලි පවා තෙත් වෙලා යන තරමටම අධිකව දාඩිය දැමීම.
- හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම (Unexplained weight loss): කෑම පාලනයක් හෝ ව්‍යායාම කිරීමක් නැතුව, පහුගිය මාස 6 ඇතුළත ඔයාගේ මුළු ශරීර බරෙන් 10%කට වඩා ඉබේම අඩුවෙලා යාම.
- අධික තෙහෙට්ටුව සහ මහන්සිය (Severe fatigue): කොච්චර විවේක ගත්තත් ඇඟට පණ නැති ගතියක් දැනීම.
- පිළිකාව පිහිටන ස්ථානය අනුව එන වෙනත් ලක්ෂණ: පපුව ඇතුළේ වසා ගැටිති ඉදිමුණොත් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ නොනවතින කැස්ස ඇතිවෙන්න පුළුවන්. බඩ ඇතුළේ හෝ ආහාර මාර්ගයේ ඇතිවුණොත් බඩ පිපුම, බඩේ කැක්කුම, කෑම අරුචිය හෝ මලපහ සමඟ ලේ පිටවීම වගේ ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්.
ඇයි DLBCL හැදෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?
ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන සංවේදීම ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මම දුම් බොන්නෙත් නෑ, මත්පැන් බොන්නෙත් නෑ, වැරදි විදිහට ජීවත් වුණෙත් නෑ, ඉතින් ඇයි මට මේ වගේ පිළිකාවක් හැදුණේ?" කියන එක. ඇත්තම කිව්වොත්, DLBCL කියන්නේ ඔයා කරපු වරදක් නිසා හැදෙන ලෙඩක් නෙවෙයි!
අපි කලින් කතා කළා වගේ, මේක හැදෙන්නේ අපේ ජීවිත කාලය තුළදී B-සුදු රුධිරාණු සෛලවල DNA වල ඉබේ ඇතිවෙන ජානමය විකෘතිතා (Acquired genetic mutations) නිසයි. මේක දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට කෙළින්ම ජානවලින් උරුම වෙන (Inherited) රෝගයක් නෙවෙයි, ඒ වගේම කෙනෙකුගෙන් තවත් කෙනෙකුට කොහෙත්ම බෝවෙන්නෙත් නෑ. හැබැයි මේ ජානමය වෙනස්කම් ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩි කරන අවදානම් සාධක (Risk factors) කිහිපයක් වෛද්ය පර්යේෂණවලින් හඳුනාගෙන තියෙනවා:
- වයස: ඕනෑම වයසක කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, අවුරුදු 60ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතරේ තමයි මේක බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ.
- ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව පිරිමි අයට මේ රෝගය වැළඳීමේ සම්භාවිතාව මදක් වැඩියි.
- දුර්වල වූ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය: මේක ප්‍රධානම සාධකයක්. වකුගඩු හෝ අක්මා බද්ධ කිරීමකින් පස්සේ ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන්න බොන බෙහෙත් (Immunosuppressants) ගන්නා අයට, එහෙමත් නැත්නම් රුමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis) හෝ ලූපස් (SLE) වැනි ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases) තියෙන අයට අවදානම ටිකක් වැඩියි.
- සමහර වෛරස සහ බැක්ටීරියා ආසාදන: එප්ස්ටයින්-බාර් වෛරසය (EBV), මානව ප්‍රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය (HIV), හෙපටයිටිස් B සහ C වෛරස (Hepatitis B & C), සහ ආමාශයේ ඇතිවන ලිම්ෆෝමාවලට හේතුවන Helicobacter pylori බැක්ටීරියාව.
- රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම: කෘෂිකර්මාන්තයේදී දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරන සමහර ප්‍රබල වල්නාශක, කෘමිනාශක සහ බෙන්සීන් (Benzene) වැනි රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම.
- පවුල් ඉතිහාසය සහ තරබාරුකම: පවුලේ ළඟම ලේ ඥාතියෙකුට ලිම්ෆෝමා තත්ත්වයක් තිබීම සහ තරුණ වියේ සිටම අධික ශරීර බරක් (ඉහළ BMI අගයක්) පැවතීම.
DLBCL කොහොමද හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)
ඔයාගේ බෙල්ලේ හෝ ඇඟේ සැක සහිත වසා ගැටිත්තක් එක්ක ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට ගියාම, මූලික සායනික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ මේක සාමාන්ය ආසාදනයක්ද නැත්නම් වැඩිදුර හොයලා බලන්න ඕනේ දෙයක්ද කියලා අපි තීරණය කරනවා. DLBCL පිළිකාවක් කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම වසා ගැටිති බයොප්සි පරීක්ෂණයක් (Lymph node biopsy) කරන්නම ඕනේ.
ඒ සඳහා අපි ඔයාව ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු (Surgeon) වෙත යොමු කරනවා. එතැනදී ඉදිමුණු වසා ගැටිත්ත සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ ඉන් කොටසක් සුළු ශල්‍යකර්මයකින් (Excisional or Incisional biopsy) හෝ විශේෂ කටුවක් මගින් (Core needle biopsy) පිටතට අරගෙන, ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකු (Pathologist) වෙත යවනවා. සාමාන්‍යයෙන් සිහින් කටුවකින් සෛල විතරක් ඇදලා ගන්නා FNAC පරීක්ෂණයකින් විතරක් ලිම්ෆෝමා වර්ගය හරියටම තීරණය කරන්න බෑ. පටක කොටසක්ම පරීක්ෂා කරලා තමයි මේක DLBCL ද, ඒකේ මොන උප-වර්ගයද කියලා හරියටම හොයාගන්නේ.
ඊට පස්සේ, පිළිකාව ශරීරයේ කොයි කොයි තැන්වලට පැතිරිලාද සහ ඔයාගේ අනිත් ඉන්ද්රියන්වල තත්ත්වය කොහොමද කියලා බලන්න පිළිකා විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම මගින් මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණය (FBC), අක්මාවේ සහ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණ (LFT, RFT), සහ යූරික් අම්ල (Uric acid) මට්ටම. ඒ වගේම එල්.ඩී.එච් (Lactate Dehydrogenase - LDH) කියන එන්සයිමයේ මට්ටම විශේෂයෙන්ම බලනවා. DLBCL සෛල වේගයෙන් වර්ධනය වෙනකොට ලේ වල LDH මට්ටම ඉහළ යනවා. ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් HIV, Hepatitis B සහ C පරීක්ෂණත් අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා.
- ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests): විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Radiologists) මගින් බෙල්ල, පපුව, උදරය සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ CT ස්කෑන් (CT scan) හෝ මුළු ශරීරයේම පිළිකා සෛල ක්‍රියාකාරීව තියෙන තැන් ඉතාම නිවැරදිව පෙන්වන PET-CT ස්කෑන් (PET-CT scan) පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
- ඇටමිදුළු පරීක්ෂාව (Bone marrow biopsy): උකුල් ඇටයෙන් ඉතා කුඩා ඇටමිදුළු සාම්පලයක් අරගෙන පිළිකා සෛල ඇටමිදුළුවලට පැතිරිලාද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
- කොඳු ඇට පෙළෙන් තරලය ගෙන කරන පරීක්ෂාව (Lumbar puncture): පිළිකාව ස්නායු පද්ධතියට බලපෑම් කිරීමේ අවදානමක් තියෙන සමහර රෝගීන්ට පමණක් මේ පරීක්ෂණය සිදු කරනවා.
- හෘද පරීක්ෂාව (Echocardiogram): රසායනික ප්රතිකාර (Chemotherapy) පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ හදවත හොඳ ශක්තිමත් තත්ත්වයක තියෙනවද කියලා බලන්න 2D Echo පරීක්ෂණයක් කරනවා.
DLBCL වල අදියර (Stages) මොනවද?
බයොප්සි සහ ස්කෑන් වාර්තා ඔක්කොම ආවට පස්සේ, පිළිකාව ඇඟේ කොච්චර දුරට පැතිරිලා තියෙනවද කියන එක මත රෝගයේ අදියර (Stage) තීරණය කරනවා. මේකට තමයි අපි Staging (අදියරගත කිරීම) කියලා කියන්නේ. මේක තේරුම් ගන්න නම් ඔයා අපේ ශරීරයේ පපුව සහ බඩ වෙන් කරන පේශිමය පටලය, ඒ කියන්නේ මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) ගැන මතක තියාගන්න ඕනේ. ඇයි දන්නවද? පිළිකාව තියෙන්නේ මහා ප්‍රාචීරයෙන් උඩ විතරද, පහළ විතරද, නැත්නම් දෙපැත්තෙමද කියන එක අනුව තමයි මේ අදියර 4 බෙදෙන්නේ!
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් DLBCL රෝගයේ අදියර 4 වෙන් කරන්නේ කොහොමද සහ ඒ එක එක අදියරේදී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්රතිකාර සැලසුම මොකක්ද කියලා:
| පිළිකාවේ අදියර (Stage) | ශරීරය තුළ පිළිකාව පැතිරී ඇති ස්වභාවය / කාණ්ඩය (Category) / සාමාන්ය ප්රතිකාර සැලසුම සහ ඔයා දැනගත යුතු දේ |
|---|---|
| පළමු අදියර (Stage I) | ශරීරය තුළ පිළිකාව පැතිරී ඇති ස්වභාවය: එක වසා ගැටිති කාණ්ඩයක (උදා: බෙල්ලේ එක පැත්තක පමණක්) හෝ වසා පද්ධතියෙන් පිටත එක් ස්ථානයක පමණක් පිළිකාව පවතී. කාණ්ඩය (Category): මුල් අදියර (Early / Localized Stage) සාමාන්ය ප්රතිකාර සැලසුම සහ ඔයා දැනගත යුතු දේ: R-CHOP ඖෂධ වට කිහිපයක් (සාමාන්‍යයෙන් වට 3-6ක්) සහ අවශ්ය නම් එම ස්ථානයට පමණක් විකිරණ ප්රතිකාර (Radiotherapy) ලබාදේ. සුවවීමේ හැකියාව ඉතාම ඉහළයි. |
| දෙවන අදියර (Stage II) | ශරීරය තුළ පිළිකාව පැතිරී ඇති ස්වභාවය: මහා ප්‍රාචීරයෙන් (Diaphragm) එකම පැත්තක (පපුවෙන් උඩ පමණක් හෝ බඩ ප්‍රදේශයේ පමණක්) වසා ගැටිති කාණ්ඩ දෙකක හෝ වැඩි ගණනක පිළිකාව පවතී. කාණ්ඩය (Category): මුල් අදියර (Early / Locally Advanced Stage) සාමාන්ය ප්රතිකාර සැලසුම සහ ඔයා දැනගත යුතු දේ: R-CHOP ප්රතිකාර වට 4 සිට 6 දක්වා ලබාදේ. ගැටිති ඉතා විශාල නම් (Bulky disease) අවසානයේ විකිරණ ප්‍රතිකාරද එක් කළ හැකියි. |
| තුන්වන අදියර (Stage III) | ශරීරය තුළ පිළිකාව පැතිරී ඇති ස්වභාවය: මහා ප්‍රාචීරයෙන් උඩ සහ පහළ යන දෙපැත්තේම (උදා: බෙල්ලේ සහ උදරයේ/ඉකිළියේ) පිහිටි වසා ගැටිතිවල පිළිකාව පැතිරී පවතී. කාණ්ඩය (Category): පසු අදියර (Advanced Stage) සාමාන්ය ප්රතිකාර සැලසුම සහ ඔයා දැනගත යුතු දේ: සම්පූර්ණ R-CHOP ප්රතිකාර වට 6ක් (සති 3කට වරක්) ලබාදේ. පසු අදියර වුවද R-CHOP මගින් සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමට ඉහළ හැකියාවක් ඇත. |
| හතරවන අදියර (Stage IV) | ශරීරය තුළ පිළිකාව පැතිරී ඇති ස්වභාවය: වසා ගැටිතිවලින් ඔබ්බට ගොස් අක්මාව, පෙනහළු, අස්ථි හෝ ඇටමිදුළු වැනි ප්‍රධාන ඉන්ද්‍රියන් කරා පිළිකා සෛල පැතිරී පවතී. කාණ්ඩය (Category): පසු අදියර (Advanced / Disseminated Stage) සාමාන්ය ප්රතිකාර සැලසුම සහ ඔයා දැනගත යුතු දේ: R-CHOP ප්රතිකාර වට 6ක් සමඟ ස්නායු පද්ධතිය ආරක්ෂා කිරීමේ විශේෂ ඖෂධ (CNS prophylaxis) අවශ්ය අයට ලබාදේ. අනෙක් පිළිකාවල Stage 4 මෙන් නොව, ලිම්ෆෝමා Stage 4 තත්ත්වයද බොහෝවිට සුව කළ හැකියි! |
අන්න දැක්කද වගුවේ අන්තිම පේළියේ තියෙන වැදගත්ම කාරණාව? වෙනත් පිළිකාවකදී (උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළු හෝ අක්මා පිළිකාවකදී) "Stage 4" කියලා ඇහුණම අපි හිතන්නේ දැන් නම් මුකුත් කරන්න බෑ කියලනේ. හැබැයි ලිම්ෆෝමා කියන්නේ රුධිරය සහ වසා පද්ධතිය හරහා ගමන් කරන සෛලවල හැදෙන රෝගයක් නිසා, තුන්වන හෝ හතරවන අදියරේ (Stage III or IV) තිබුණත්, ලේ හරහා දෙන ඖෂධ මුළු ඇඟ පුරාම ගිහින් පිළිකා සෛල විනාශ කරන නිසා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න ලොකු අවස්ථාවක් තියෙනවා!
DLBCL වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
DLBCL රෝගයට ප්රතිකාර කරන්නේ පිළිකා පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Clinical Oncologists) සහ රුධිර රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගෙන් (Hematologists) සමන්විත කණ්ඩායමක් මගිනුයි. මේ රෝගයට ලෝකය පුරාම වගේම ලංකාවේත් ලබාදෙන සාර්ථකම මුල් පෙළ ප්රතිකාරය (First-line treatment) හඳුන්වන්නේ R-CHOP කියන කෙටි නමින්.
මොකක්ද මේ R-CHOP කියන්නේ? මේක එක බෙහෙතක් නෙවෙයි, පිළිකා සෛල විවිධ පැතිවලින් වට කරලා විනාශ කරන ඖෂධ 5ක එකතුවක් (Chemo-immunotherapy):
- R – Rituximab (රිටුක්සිමැබ්): මේක සාමාන්ය කීමෝ බෙහෙතක් නෙවෙයි, මේක ඉතාම දියුණු මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ (Monoclonal antibody / Immunotherapy) ඖෂධයක්. මේ බෙහෙත කෙළින්ම ගිහින් B-පිළිකා සෛලවල මතුපිට තියෙන CD20 කියන ප්‍රෝටීනයට ඇලිලා, අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ලවා ඒ පිළිකා සෛල විනාශ කරවනවා!
- C – Cyclophosphamide (සයික්ලොෆොස්ෆಮೈඩ්): පිළිකා සෛලවල DNA විනාශ කරන රසායනික (Chemotherapy) ඖෂධයක්.
- H – Hydroxydaunorubicin / Doxorubicin (ඩොක්සොරුබිසින්): පිළිකා සෛල බෙදී වර්ධනය වීම නවත්වන රසායනික ඖෂධයක් (මේ බෙහෙත රතු පාට නිසා මේක දුන්නම දවසක් දෙකක් යනකම් ඔයාගේ මුත්‍රා රතු/තැඹිලි පාටට යන්න පුළුවන්, ඒකට කොහෙත්ම බය වෙන්න එපා!).
- O – Oncovin / Vincristine (වින්ක්‍රිස්ටීන්): සෛල බෙදීම වළක්වන රසායනික ඖෂධයක්.
- P – Prednisolone (ප්‍රෙඩ්නිසොලෝන්): දින 5ක් පමණ බොන්න දෙන ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroid) පෙති වර්ගයක්. මේකෙන් ලිම්ෆෝමා සෛල විනාශ කිරීම වේගවත් කරනවා වගේම කීමෝ නිසා එන වමනය සහ අපහසුතා අඩු කරනවා.
සාමාන්‍යයෙන් මේ R-CHOP ප්රතිකාරය දෙන්නේ සති 3කට සැරයක් (Every 21 days) එක වටයක් (Cycle) විදිහටයි. මේ වගේ වට 6ක් පමණ ලබා දෙනවා. ශිරාවක් හරහා සේලයින් එකක් වගේ (IV infusion) පැය කිහිපයක් තිස්සේ මේ බෙහෙත් ලබා දෙන අතර, බොහෝ විට එදාම හෝ පහුවදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
රෝගය නැවත මතු වුණොත් (Relapse) වෙනත් ප්රතිකාර තියෙනවද?
R-CHOP ප්‍රතිකාරයෙන් බහුතරයක් දෙනා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණත්, රෝගීන්ගෙන් 30%කට විතර මුල් ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම අඩු නොවී තියෙන්න (Refractory) හෝ කාලයකට පස්සේ ආයෙත් මතුවෙන්න (Relapse) පුළුවන්. එහෙම වුණත් අද කාලයේ බලාපොරොත්තු අතහරින්න ඕනේ නෑ! ඒ සඳහා දෙවන පෙළ ප්රතිකාර (Second-line salvage therapy) ලබාදීලා, ඔයාගේම නිරෝගී ප්‍රාථමික සෛල අරගෙන කරන ස්වයං ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීම (Autologous Stem Cell Transplant), ඉලක්කගත ඖෂධ (Targeted therapies - Polatuzumab වැනි), සහ දියුණු රටවල භාවිතා වන CAR T-සෛල චිකිත්සාව (CAR T-cell therapy) වැනි ප්රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා.
DLBCL හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද DLBCL හැදෙන්නේ අපිට පාලනය කරන්න බැරි විදිහට සෛලවල ඉබේ ඇතිවෙන ජානමය වෙනස්කම් නිසා කියලා? ඒ නිසා මේ රෝගය හැදෙන එක 100%ක්ම වළක්වන්න පුළුවන් නිශ්චිත බෙහෙතක් හෝ එන්නතක් නම් තවම නෑ.
හැබැයි අවදානම් සාධක අවම කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් ප්‍රායෝගික දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:
- HIV සහ හෙපටයිටිස් B/C වැනි වෛරස ආසාදනවලින් ආරක්ෂා වීම (ආරක්ෂිත ලිංගික පුරුදු අනුගමනය කිරීම සහ හෙපටයිටිස් B එන්නත ලබාගැනීම).
- ගොවිතැන් කටයුතුවලදී හෝ කර්මාන්තශාලාවලදී කෘමිනාශක, වල්නාශක සහ ප්‍රබල රසායනික ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරනකොට අත්වැසුම්, මුඛ ආවරණ සහ ආරක්ෂිත ඇඳුම් අනිවාර්යයෙන්ම පැළඳීම.
- උසට සරිලන නිරෝගී ශරීර බරක් (Healthy BMI) පවත්වා ගැනීම, පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගැනීම සහ දුම්පානයෙන් වැළකී ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ශක්තිමත්ව තබා ගැනීම.
DLBCL තියෙන කෙනෙක්ට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් මොනවද?
පිළිකාවක් කිව්ව ගමන් ඕනෑම කෙනෙකුට දැනගන්න ඕනේ වෙන්නේ "ඩොක්ටර්, මේක සනීප කරන්න පුළුවන් වෙයිද?" කියන එකයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඉතාම සතුටින් කියන්නේ, DLBCL කියන්නේ ප්‍රතිකාරවලින් ඉතාම හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන් රෝගයක් කියලයි!
මුල් පෙළ R-CHOP ප්රතිකාර ලබාගන්නා රෝගීන්ගෙන් 60% කටත් වඩා වැඩි පිරිසක් සම්පූර්ණ සමනයකට (Complete Remission) පත්වෙනවා. "Complete Remission" කියන්නේ ප්රතිකාර ඉවර වෙලා ස්කෑන් කරලා බලනකොට ඇඟේ කිසිම තැනක පිළිකාවේ කිසිම ලකුණක්වත් හොයාගන්න නැති වෙන එකටයි! රෝගය මුල් අදියරේදීම (Stage I හෝ II) හඳුනාගත්තොත් මේ සුවවීමේ ප්‍රතිශතය 80% - 90% දක්වාම ඉහළ යනවා. වඩාත්ම සතුටුදායක කාරණාව තමයි, ප්රතිකාර අවසන් වෙලා අවුරුදු 2ක් යනකම් රෝගය නැවත මතු නොවී (Event-free survival at 24 months) නිරෝගීව ඉන්න රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට ආයෙත් ජීවිත කාලයටම මේ පිළිකාව මතු වෙන්නේ නෑ! එයාලට සාමාන්ය නිරෝගී කෙනෙක් වගේම දිගු ආයු කාලයක් සතුටින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
රෝගය සුවවීමේ අපේක්ෂාව (Prognosis) ගණනය කරන්න වෛද්‍යවරු IPI (International Prognostic Index) කියන දර්ශකය පාවිච්චි කරනවා. ඔයාගේ වයස (අවුරුදු 60ට අඩුද වැඩිද), රෝගයේ අදියර, රුධිරයේ LDH මට්ටම, වසා ගැටිතිවලින් පිටත පැතිරීම, සහ ඔයාගේ සාමාන්ය ශාරීරික ශක්තිය (Performance status) කියන කරුණු 5 මත තමයි මේක තීරණය වෙන්නේ.
මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ? (Self-care)
රසායනික ප්රතිකාර (Chemotherapy) ගන්න කාලය ඇතුළත ඔයාගේ ඇඟේ පිළිකා සෛල විතරක් නෙවෙයි, ඉක්මනින් වැඩෙන සාමාන්ය සුදු රුධිරාණු සෛලත් තාවකාලිකව අඩුවෙනවා. අන්න ඒ නිසා මේ කාලයේදී විෂබීජ ආසාදනවලින් පරිස්සම් වෙන එක සහ ඇඟේ ශක්තිය රැකගන්න එක හරිම වැදගත්!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න (ආහාර සහ පෝෂණය): හොඳට පිසින ලද, උණුසුම්, අලුත් ආහාර සහ උතුරුවා නිවාගත් ජලය පමණක් පාවිච්චි කරන්න. ඇඟේ ශක්තිය සහ රුධිර සෛල නැවත හැදෙන්න බිත්තර, මාළු, හොඳින් පිසූ මස්, ධාන්‍ය වර්ග වැනි ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර වැඩිපුර ගන්න.
- ✔️ කරන්න (විෂබීජවලින් ආරක්ෂා වීම): කෑමට පෙර සහ වැසිකිළි යාමෙන් පසු සබන් යොදා අත් හොඳින් සෝදන්න. සෙනඟ ගැවසෙන තැන්වලට හෝ රෝහල් සායනවලට යනකොට මුඛ ආවරණයක් (Mask) පළඳින්න. මෘදු දත් බුරුසුවකින් දත් මැද, ලුණු වතුරෙන් හෝ නිර්දේශිත මවුත්වොෂ් එකකින් කට සෝදා මුඛය පිරිසිදුව තබාගන්න.
- ✔️ කරන්න (විවේකය සහ මානසික සුවය): ප්රතිකාර නිසා දැනෙන තෙහෙට්ටුවට ඇඟට හොඳට විවේකය දෙන්න. පවුලේ අය එක්ක හිතේ තියෙන දේවල් කතා කරන්න.
- ❌ කරන්න එපා (අමු ආහාර): කීමෝ ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී අමු එළවළු සලාද, හරියට නොපිසූ බිත්තර/මස්, පිටතින් ගන්නා පළතුරු බීම හෝ කඩ කෑම කන්න එපා (ඒවායේ ඇති බැක්ටීරියා නිසා දරුණු ආසාදන ඇතිවිය හැකියි).
- ❌ කරන්න එපා (හිතුමතේ බෙහෙත් ගැනීම): ඔයාගේ පිළිකා වෛද්ය කණ්ඩායමේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), ඇස්ප්‍රින්/ඩයික්ලොෆෙනැක් වැනි සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - මේවායින් රුධිර පට්ටිකා අඩුවී ලේ ගැලීම් ඇතිවිය හැකියි) හෝ පැරසිටමෝල් පවා බොන්න එපා! (පැරසිටමෝල් බිව්වොත් භයානක ආසාදනයක ලකුණක් වන උණ යටපත් වී යා හැකියි).
- ❌ කරන්න එපා (වෙනත් අත්බෙහෙත්): කීමෝ ප්රතිකාර ගන්නා අතරතුර හඳුනා නොගත් කැඳ වර්ග, ශාකසාර පෙති හෝ අත්බෙහෙත් බොන්න එපා. ඒවායින් ඔයාගේ අක්මාවට සහ වකුගඩුවලට ලොකු හානියක් වෙලා පිළිකා ප්රතිකාර නතර කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
දොස්තරව හම්බවෙන්න ඕන සහ හදිසි අවස්ථා
ඔයා ප්රතිකාර ලබාගන්න කාලයේදී හැම කීමෝ වටයකටම කලින් ලේ පරීක්ෂණ කරලා ඩොක්ටර් ඔයාව පරීක්ෂා කරනවා. ප්රතිකාර වට 6 ඉවර වෙලා රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණාට පස්සෙත්, පළවෙනි අවුරුදු දෙක ඇතුළත මාස 3කට හෝ 4කට සැරයක් සායනයට ගිහින් පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. ඊට පස්සේ අවුරුදු 5ක් යනකම් මාස 6කට සැරයක් වගේ පරීක්ෂා කරනවා. අතරමැදදී ආයෙත් අලුතින් වසා ගැටිත්තක් මතුවුණොත්, හේතුවක් නැතුව කෙට්ටු වෙනවා නම් හෝ රෑට දාඩිය දානවා නම් ඊළඟ සායන දිනය වෙනකම් ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට ඒ බව දන්වන්න.
විශේෂයෙන්ම ඔයා රසායනික ප්රතිකාර (Chemotherapy) ලබාගන්නා කාලය තුළදී, ප්රතිකාර දීලා දවස් 7 ත් 14 ත් අතර කාලයේදී ඇඟේ සුදු රුධිරාණු (Neutrophils) මට්ටම ගොඩක් අඩුවෙනවා. මේ කාලයේදී පොඩි විෂබීජයක් ඇඟට ගියත් නියුට්‍රොපීනික් සෙප්සිස් (Febrile Neutropenia / Neutropenic Sepsis) කියන ජීවිතයට අවදානම් හදිසි තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා පහත ලක්ෂණ ගැන හැමතිස්සෙම අවධානයෙන් ඉන්න:
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයා DLBCL රෝගයෙන් පෙළෙන හෝ ඒ සඳහා රසායනික ප්රතිකාර (Chemotherapy) ලබාගන්නා කෙනෙක් නම්, මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- සෙල්සියස් අංශක 38 (100.4°F) හෝ ඊට වැඩි උණ: කීමෝ ප්රතිකාර ගන්නා රෝගියෙකුට උණ ගැනීම හෝ නවත්වාගත නොහැකි ලෙස ඇඟ වෙව්ලීම (Chills/Rigors) පැයකින් දෙකකින් පවා දරුණු විය හැකි වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවකි (පැරසිටමෝල් බී ගෙදරට වී බලා නොසිට වහාම රෝහලට යන්න!).
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව සහ මුහුණ/බෙල්ල ඉදිමීම: පපුවේ වසා ගැටිති මගින් ප්‍රධාන රුධිර නාල හෝ ස්වාසනාලය තෙරපීම නිසා (Superior Vena Cava Obstruction) හුස්ම හිරවීම, පපුවේ වේදනාව හෝ මුහුණ සහ බෙල්ල ඉදිමීම.
- අසාමාන්‍ය ලේ ගැලීම්: රුධිර පට්ටිකා (Platelets) අඩුවීම නිසා විදුරුමසෙන් හෝ නාසයෙන් නොනවත්වා ලේ ගැලීම, කළු පාටට හෝ ලේ සමඟ මලපහ පිටවීම, මුත්‍රා සමඟ ලේ යාම හෝ සම මත රතු/දම් පාට ලප මතුවීම.
- ස්නායු පද්ධතියේ හදිසි ලක්ෂණ: එකපාරටම ඇතිවන දරුණු හිසරදය, සිහි මඳ ගතිය, කතා කිරීමේ හෝ පෙනීමේ වෙනසක්, එහෙමත් නැත්නම් අත් පා පණ නැති වී යාම සහ මුත්‍රා/මලපහ පාලනය කරගත නොහැකි වීම (Spinal cord compression).
- නොනවතින වමනය හෝ පාචනය: පැය 24ක් තිස්සේ වතුර ටිකක්වත් බොන්න බැරි තරමට දිගටම වමනය යාම හෝ දරුණු ලෙස බඩ එළිය යාම සහ මුත්‍රා පිටවීම ඉතාම අඩුවීම (Tumor Lysis Syndrome හෝ දරුණු විජලනය).
DLBCL ගැන දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න
ඔයා පිළිකා සායනයට (Oncology clinic) ගියාම කලබලයට අහන්න හිතාගෙන ගිය ප්‍රශ්න ඔක්කොම අමතක වෙනවා නේද? අපි හැමෝටම එහෙම වෙනවා. ඒ නිසා ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න යනකොට පොඩි පොතක මේ ප්‍රශ්න ටික ලියාගෙන ගිහින් අහලා පැහැදිලි කරගන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ බයොප්සි වාර්තාව අනුව මට තියෙන්නේ DLBCL වල මොන උප-වර්ගයද (Subtype)? රෝගය දැනට තියෙන්නේ කීවෙනි අදියරේද (Stage)?"
- "මට නිර්දේශ කරන ප්රතිකාර සැලසුම (උදා: R-CHOP) මොකක්ද? කීමෝ වට (Cycles) කීයක් මට ගන්න වෙයිද?"
- "මේ ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී මට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද? ඒවා පාලනය කරගන්න මම මොනවද කරන්න ඕනේ?"
- "මම තරුණ වයසේ කෙනෙක් නිසා, මේ ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ ඉස්සරහට දරුවන් හදන්න (Fertility) බලපෑමක් වෙයිද? ඊට කලින් ගන්න පුළුවන් පියවර මොනවද?"
- "හදිසියේවත් ගෙදර ඉන්නකොට මට උණක් හෝ අමාරුවක් ආවොත්, මම කෙළින්ම එන්න ඕනේ මොන වාට්ටුවටද, කතා කරන්න ඕනේ දුරකථන අංකය මොකක්ද?"
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න (Take-Home Message)
"පිළිකාවක්" කියන වචනය ඇහුණු පමණින් ජීවිතය එතැනින් ඉවරයි කියලා හිතපු කාලය දැන් ගෙවිලා ඉවරයි. විශේෂයෙන්ම Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) කියන්නේ වෛද්ය විද්‍යාවේ තියෙන නවීනතම ප්‍රතිශක්තිකරණ සහ රසායනික ඖෂධ මගින් පිළිකා සෛල මුලිනුපුටා දාලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් රෝගයක්. ඉතින් මේ ප්‍රධාන කරුණු ටික හැමතිස්සෙම ඔයාගේ හිතේ තියාගන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DLBCL (Diffuse Large B-Cell Lymphoma) කියන්නේ වසා පද්ධතියේ B-සෛල ආශ්‍රිතව ඇතිවන වේගවත් නමුත් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකි (Curable) ලිම්ෆෝමා පිළිකා වර්ගයකි.
- බෙල්ලේ, කිහිලිවල හෝ ඉකිළියේ වේදනාවක් නැතුව ලොකු වෙන ගැටිති සති 2-3කට වඩා තියෙනවා නම්, වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න.
- පිළිකාව Stage 3 හෝ Stage 4 වැනි පසු අදියරක තිබුණත්, R-CHOP වැනි ප්රතිකාර මගින් සම්පූර්ණ සුවය (Complete Remission) ලැබීමට ඉහළම හැකියාවක් පවතී.
- ප්රතිකාර ලබාගන්නා කාලයේදී පිරිසිදු, හොඳින් පිසූ ආහාර ගැනීම සහ විෂබීජ ආසාදනවලින් ආරක්ෂා වීම අතිශයින්ම වැදගත් වේ.
- කීමෝ ප්රතිකාර ගන්නා කාලයේදී උණ (38°C ට වැඩි) ඇතිවුවහොත්, තත්පරයක්වත් ප්‍රමාද නොවී වහාම රෝහල්ගත වන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.