Φανταστείτε, ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι έχετε κάποιο πρόβλημα με τα νεφρά σας. Σας ζητά λοιπόν να κάνετε μια εξέταση αίματος για να ελέγξει τη λειτουργία των νεφρών σας. Θα εκπλαγείτε αν σας έλεγε ότι ο αριθμός σε αυτήν την αναφορά ποικίλλει ανάλογα με την εθνικότητά σας, έτσι δεν είναι; «Πώς διαφέρει η λειτουργία των νεφρών μου ανάλογα με την εθνικότητά μου;» Ίσως αναρωτιέστε. Αυτό είναι στην πραγματικότητα ένα μεγάλο πρόβλημα που υπάρχει στον κόσμο της ιατρικής εδώ και πολύ καιρό και τώρα διορθώνεται. Σήμερα θα μιλήσουμε γι' αυτό.
Ποια είναι αυτή η εξίσωση που μετρά τη λειτουργία των νεφρών;
Τα νεφρά μας είναι σαν δύο από τα πιο ισχυρά φίλτρα στο σώμα. Η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι να φιλτράρουν τα περιττά απόβλητα από το αίμα και να διατηρούν το σώμα καθαρό. Έτσι, μία από τις κύριες μετρήσεις που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να ελέγξουν την υγεία των νεφρών είναι ο eGFR . Αυτό σημαίνει εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης .
Με απλά λόγια, μετρά πόσο γρήγορα και αποτελεσματικά τα νεφρά σας καθαρίζουν το αίμα σας. Επειδή είναι δύσκολο να μετρηθεί αυτό άμεσα, το εκτιμούμε χρησιμοποιώντας μια μαθηματική εξίσωση που χρησιμοποιεί πράγματα όπως το επίπεδο ενός προϊόντος αποβλήτων που ονομάζεται κρεατινίνη στο αίμα σας, την ηλικία σας και το φύλο σας.
Μια μειωμένη τιμή eGFR υποδηλώνει ότι τα νεφρά παρουσιάζουν ανεπάρκεια. Αυτή η τιμή είναι ένας βασικός παράγοντας που βοηθά τους γιατρούς να αποφασίσουν εάν ένα άτομο χρειάζεται να ξεκινήσει αιμοκάθαρση ή να υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού.
Από πού ξεκίνησε το πρόβλημα; Πώς η «φυλή» έγινε παράγοντας;
Για ένα διάστημα, υπήρχε μια εκπληκτική μεταβλητή σε αυτήν την εξίσωση eGFR: η «φυλή» . Αλλά αυτό δεν ίσχυε για όλες τις φυλές. Ισχύει μόνο αν κάποιος αυτοπροσδιοριζόταν ως «μαύρος».
Δηλαδή, ένα λευκό άτομο και ένα μαύρο άτομο της ίδιας ηλικίας, φύλου και επιπέδου κρεατινίνης έλαβαν δύο τιμές eGFR. Εάν το μαύρο άτομο ήταν λευκό άτομο, η εξίσωση αύξησε τεχνητά αυτήν την τιμή.
Τι συνέβη; Το eGFR έδειξε ότι η νεφρική λειτουργία ενός μαύρου ατόμου ήταν καλύτερη από ό,τι ήταν στην πραγματικότητα. Ως αποτέλεσμα, καθυστέρησε η λήψη της θεραπείας που χρειάστηκε, όπως η έναρξη αιμοκάθαρσης ή η εγγραφή του στη λίστα για μεταμόσχευση νεφρού. Αυτή ήταν μια τεράστια, ακούσια αδικία.
| Παλιά εξίσωση eGFR (συμπεριλαμβανομένης της φυλής) | Νέα εξίσωση eGFR (χωρίς εθνικότητα) |
|---|---|
| Στον υπολογισμό ελήφθησαν υπόψη το επίπεδο κρεατινίνης, η ηλικία, το φύλο και η «φυλή» (είτε μαύρος είτε όχι) . | Η «φυλή» έχει αφαιρεθεί εντελώς από τον υπολογισμό. Πλέον λαμβάνονται υπόψη μόνο το επίπεδο κρεατινίνης, η ηλικία και το φύλο. |
| Αποδείχθηκε ότι οι τιμές eGFR σε μαύρους ασθενείς αυξήθηκαν τεχνητά. | Υπολογίζει τον eGFR με πιο δίκαιο τρόπο, χρησιμοποιώντας την ίδια μέτρηση για ασθενείς όλων των εθνικοτήτων. |
| Αυτό έχει οδηγήσει σε ανισότητες και καθυστερήσεις στη συνταγογράφηση θεραπείας και στον προγραμματισμό μεταμοσχεύσεων νεφρού. | Βοηθά στη μείωση των ανισοτήτων στις παραπομπές για ιατρική περίθαλψη. |
Γιατί συμπεριλήφθηκε η λέξη «έθνος» από την αρχή;
Αυτό οφείλεται σε έρευνα που διεξήχθη τη δεκαετία του 1990. Μια μελέτη που διεξήχθη εκείνη την εποχή (Μελέτη Τροποποίησης της Διατροφής στη Νεφρική Νόσο – MDRD) διαπίστωσε ότι οι μαύροι είχαν υψηλότερα επίπεδα κρεατινίνης στο αίμα από τους λευκούς. Το απέδωσαν αυτό σε μια παλιά, πλέον επιστημονικά αμφισβητούμενη πεποίθηση ότι «οι μαύροι έχουν γενικά περισσότερη μυϊκή μάζα από τους λευκούς».
Εκείνη την εποχή, η συμπερίληψη των μαύρων στην έρευνα θεωρούνταν μεγάλη υπόθεση, αλλά σήμερα καταλαβαίνουμε ότι η «φυλή» δεν είναι κάτι βιολογικό, αλλά μια κοινωνική κατασκευή.
«Όταν διδάσκουμε στους φοιτητές ιατρικής μας εξισώσεις που βασίζονται στη φυλή, τους ενσταλάζουμε την εσφαλμένη αντίληψη ότι η φυλή είναι ένας βιολογικός καθοριστικός παράγοντας της ασθένειας. Αλλά δεν είναι», λέει ο Δρ. Πολ Παλέφσκι, πρόεδρος του Εθνικού Ιδρύματος Νεφρών .
Το ταξίδι για να διορθώσουμε αυτό το λάθος
Ευτυχώς, τα τελευταία χρόνια, φοιτητές ιατρικής, γιατροί, νεφρολόγοι και ακτιβιστές για τα δικαιώματα των ασθενών έχουν αρχίσει να αμφισβητούν αυτό το ζήτημα. «Αν δεν υπάρχει βιολογική βάση για αυτό, γιατί αντιμετωπίζουμε διαφορετικά τους μαύρους και τους μη μαύρους;» ρώτησαν.
Ως αποτέλεσμα, το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών και η Αμερικανική Εταιρεία Νεφρολογίας ένωσαν τις δυνάμεις τους για να σχηματίσουν μια ομάδα εργασίας ασθενών, επιστημόνων και γιατρών. Ως αποτέλεσμα της σκληρής δουλειάς τους, το 2021, εισήχθησαν στον κόσμο δύο νέες εξισώσεις eGFR που αφαίρεσαν εντελώς τον παράγοντα «φυλή» .
1. Πρώτη εξίσωση: Ίδια με την παλιά, χρησιμοποιώντας μόνο το επίπεδο κρεατινίνης (αλλά χωρίς «φυλή»).
2. Δεύτερη εξίσωση: Εκτός από τα επίπεδα κρεατινίνης, χρησιμοποιείται επίσης ένας άλλος χημικός δείκτης που ονομάζεται κυστατίνη C. Αν και αυτός είναι πιο ακριβής, συνιστάται και η πρώτη εξίσωση επειδή η εξέταση κυστατίνης C δεν είναι διαθέσιμη σε όλα τα εργαστήρια στον κόσμο και είναι ακριβή.
Αυτή η αλλαγή συμβαίνει πολύ γρήγορα στον ιατρικό τομέα σε όλο τον κόσμο. Είναι πραγματικά συναρπαστικό το γεγονός ότι μια αλλαγή δεκαετίας συμβαίνει μέσα σε λίγους μόνο μήνες.
Γιατί είναι σημαντική αυτή η διαφορά για εμάς;
Μπορεί να σκεφτείτε, αυτό είναι ένα αμερικανικό πρόβλημα, τι σημασία έχει για εμάς; Αλλά η ιατρική είναι κάτι παγκόσμιο. Μια επιστημονική ανακάλυψη ή διόρθωση που συμβαίνει σε ένα μέρος του κόσμου επηρεάζει ολόκληρο τον κόσμο.
- Δίκαιη Μεταχείριση: Αυτό διασφαλίζει το δικαίωμα ενός ασθενούς, οπουδήποτε στον κόσμο και οποιασδήποτε εθνικότητας, να λάβει μια δικαιότερη και ακριβέστερη διάγνωση.
- Διόρθωση λαθών στην ιατρική: Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα του πώς η ιατρική είναι ένας τομέας που ανανεώνεται συνεχώς και διορθώνει τα δικά του λάθη.
- Ακούγοντας τη φωνή του ασθενούς: Η φωνή του ασθενούς ήταν επίσης ένας ισχυρός παράγοντας για την πραγματοποίηση αυτής της αλλαγής. Αυτό δείχνει πόσο σημαντικό είναι να ακούμε τις απόψεις των ασθενών, αντί να λαμβάνει αποφάσεις μόνο η ιατρική κοινότητα.
Φυσικά, η αλλαγή αυτής της εξίσωσης δεν θα εξαλείψει όλες τις ανισότητες στον τομέα της υγείας από τη μια μέρα στην άλλη. Υπάρχουν πολλοί κοινωνικοί και οικονομικοί παράγοντες που συμβάλλουν σε αυτές. Αλλά αυτό είναι ένα πολύ ισχυρό και σημαντικό βήμα προς αυτή την κατεύθυνση.
Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε έχει νεφρική νόσο, μιλήστε ανοιχτά με τον γιατρό σας σχετικά με τις ιατρικές εξετάσεις και τη θεραπεία σας. Ρωτήστε τον για τον eGFR σας, τι σημαίνει και τις καλύτερες επιλογές θεραπείας για εσάς.
Μήνυμα για το σπίτι
- Ο eGFR (εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης) είναι ένας σημαντικός υπολογισμός που μετρά τη λειτουργία των νεφρών.
- Η προηγουμένως χρησιμοποιούμενη εξίσωση eGFR λάμβανε υπόψη τη «φυλή» (ειδικά για τους μαύρους), με αποτέλεσμα άδικη μεταχείριση και καθυστερήσεις για τους ασθενείς.
- Με την κατανόηση ότι η «φυλή» δεν είναι βιολογικός παράγοντας, αλλά μια κοινωνική έννοια, έχουν πλέον εισαχθεί νέες, πιο δίκαιες εξισώσεις eGFR χωρίς τη «φυλή».
- Αυτή η αλλαγή αποτελεί σημαντικό βήμα προς τη μείωση των ανισοτήτων στην υγειονομική περίθαλψη και την παροχή δίκαιης μεταχείρισης σε όλους τους ασθενείς.
- Εάν έχετε οποιεσδήποτε ανησυχίες σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό και τη θεραπεία σας, είναι πολύ σημαντικό να τις συζητήσετε ανοιχτά και με σαφήνεια με τον γιατρό σας.
Νεφρική νόσος, eGFR, κρεατινίνη, νεφρικές εξετάσεις, ανισότητες στην υγεία, ιατρική, νεφρική νόσος
💬 Comments (0)
Δεν έχουν δημοσιευτεί ακόμη σχόλια. Προσθέστε το σχόλιό σας εδώ για πρώτη φορά.
Προσθέστε το σχόλιό σας