Είναι όντως φραγμένες οι στεφανιαίες αρτηρίες; Ας το διαπιστώσουμε με βεβαιότητα με το τεστ FFR (Fractional Flow Reserve - Κλασματική Εφεδρεία Ροής)!

Νιώθετε μερικές φορές λίγο πόνο στο στήθος ή αισθάνεστε λιποθυμία μετά από λίγη προσπάθεια και αναρωτιέστε: «Υπάρχει απόφραξη σε κάποια από τις στεφανιαίες αρτηρίες μου;» Όταν έχετε τέτοιες αμφιβολίες, ένας γιατρός μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε στεφανιογραφία, η οποία είναι μια εξέταση που περιλαμβάνει καρδιακό καθετηριασμό. Μπορεί να ελέγξει για τυχόν απόφραξη ή στένωση στις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά. Αλλά μερικές φορές, ακόμη και μετά την εμφάνιση αυτής της απόφραξης, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια εάν είναι αρκετά σοβαρή ώστε να χρειάζεται stent ή εάν μπορεί να ελεγχθεί μόνο με φαρμακευτική αγωγή. Εδώ είναι που αυτή η ειδική εξέταση που ονομάζεται Fractional Flow Reserve ή FFR έρχεται σε καλό δρόμο.

Με απλά λόγια, τι είναι αυτό το FFR;

Φανταστείτε ότι υπάρχει ένας σωλήνας νερού και ένα μικρό κομμάτι βρωμιάς έχει κολλήσει στη μέση του σωλήνα. Τώρα, η πίεση του νερού που ρέει μέσα από τον σωλήνα είναι ελαφρώς διαφορετική πριν και μετά το μπλοκάρισμα, σωστά; Η δοκιμή FFR κάνει κάτι παρόμοιο.

Με απλά λόγια, η FFR είναι μια μέθοδος μέτρησης της ποσότητας της ροής του αίματος προς τον καρδιακό μυ που παρεμποδίζεται από ένα μπλοκάρισμα σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες σας. Σε αυτήν την εξέταση, η αρτηριακή πίεση μετριέται και στις δύο πλευρές του μπλοκαρίσματος. Συγκρίνοντας τις δύο τιμές πίεσης, ο γιατρός καθορίζει εάν το μπλοκάρισμα είναι πραγματικά επιβλαβές για τον καρδιακό μυ ή όχι.

Πότε χρειάζεται μια δοκιμή FFR;

Δεν χρειάζονται όλοι αυτή την εξέταση. Ένας γιατρός συνήθως αποφασίζει να κάνει μια εξέταση FFR στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ενδιάμεσες Αποφράξεις: Εάν μια αγγειογραφία δείξει απόφραξη μεταξύ 50% και 70% μιας φλέβας, είναι δύσκολο να πούμε με βεβαιότητα εάν χρειάζεται stent. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το FFR μετρά ακριβώς πόσο η απόφραξη εμποδίζει τη ροή του αίματος.
• Όταν υπάρχουν πολλαπλές αποφράξεις: Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να έχει πολλαπλές μικρές αποφράξεις στις φλέβες του. Η FFR μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της απόφραξης που επηρεάζει περισσότερο τη ροή του αίματος, χωρίς να χρειάζεται να τοποθετηθούν στεντ σε κάθε μία από αυτές.
• Μετά την τοποθέτηση ενός stent: Μερικές φορές, μετά την τοποθέτηση ενός stent, μπορεί να γίνει μια δοκιμή FFR για να βεβαιωθεί ότι λειτουργεί σωστά και ότι η ροή του αίματος έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό.

Ωστόσο, εάν η απόφραξη σε μια φλέβα είναι μικρότερη από 30% (δηλαδή δεν υπάρχει σημαντική απόφραξη) ή μεγαλύτερη από 90% (δηλαδή υπάρχει σοβαρή απόφραξη που σίγουρα απαιτεί θεραπεία), συνήθως δεν απαιτείται εξέταση FFR. Διότι τότε, η απόφαση για τη θεραπεία μπορεί να ληφθεί από την ίδια την αγγειογραφία.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ FFR και iFR;

Μπορεί επίσης να έχετε ακούσει για την iFR (instant wave-free ratio). Και οι δύο μέθοδοι μετρούν τη σοβαρότητα μιας απόφραξης σε μια φλέβα. Η κύρια διαφορά είναι ότι στη δοκιμή FFR, χορηγείται ένα ειδικό φάρμακο, όπως η αδενοσίνη, για να μεγιστοποιηθεί η ροή του αίματος προς την καρδιά. Στη δοκιμή iFR, αντί να χορηγείται ένα τέτοιο φάρμακο, η πίεση μετριέται σε μια συγκεκριμένη στιγμή του καρδιακού παλμού. Ο γιατρός σας θα αποφασίσει ποια από αυτές τις δύο μεθόδους είναι η καλύτερη για εσάς.

Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε πριν από την εξέταση;

Ο γιατρός σας θα σας δώσει κάποιες ειδικές οδηγίες πριν από αυτήν την εξέταση και είναι πολύ σημαντικό να τις ακολουθήσετε.

• Πληροφορίες για τη φαρμακευτική αγωγή: Μπορεί να σας ζητηθεί να διακόψετε τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, ειδικά αραιωτικών αίματος, λίγες ημέρες πριν από την εξέταση. Φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό σας για όλα τα φάρμακα που παίρνετε.
• Φαγητό και Ποτό: Θα σας συμβουλεύσουμε να μην φάτε ή πιείτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα της προηγούμενης νύχτας.
• Βοηθός: Δεδομένου ότι θα είστε υπό αναισθησία κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να έχετε κάποιον να σας πάει σπίτι μετά την εξέταση.

Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εξέτασης;

Αν κάνετε μόνο το τεστ FFR, χρειάζονται λιγότερο από 60 λεπτά. Ωστόσο, αν αποφασίσετε να τοποθετήσετε αμέσως ένα stent με βάση τα αποτελέσματα, θα χρειαστεί λίγο περισσότερος χρόνος. Η όλη διαδικασία έχει ως εξής:

1. Μούδιασμα: Αρχικά, χορηγείται μια μικρή ένεση μουδιαστικού φαρμάκου σε μια φλέβα στο χέρι, τη βουβωνική χώρα ή τον λαιμό σας όπου θα εισαχθεί ο καθετήρας.

2. Τοποθέτηση καθετήρα: Στη συνέχεια, ένας λεπτός σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται μέσω της μουδιασμένης περιοχής σε ένα από τα αιμοφόρα αγγεία σας.

3. Μετακίνηση προς την καρδιά: Αυτός ο καθετήρας οδηγείται προσεκτικά στη στεφανιαία αρτηρία της καρδιάς χρησιμοποιώντας τεχνολογία ακτίνων Χ (ακτινοσκόπηση).

4. Έγχυση χρωστικής: Στη συνέχεια, μια ειδική χρωστική ουσία (σκιαγραφικό μέσο) εγχέεται στις φλέβες μέσω αυτού του σωλήνα. Το εσωτερικό των φλεβών μπορεί στη συνέχεια να φανεί καθαρά στην ακτινογραφία.

5. Σύρμα πίεσης: Εδώ ξεκινά η πραγματική δουλειά. Ένα πολύ λεπτό σύρμα με αισθητήρες διέρχεται από τον καθετήρα και εισάγεται στην φραγμένη φλέβα.

6. Μέτρηση πίεσης: Αυτό το σύρμα πίεσης χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πριν και μετά την απόφραξη της φλέβας.

7. Χορήγηση φαρμάκων:Για να λάβετε μια ακριβή μέτρηση, πρέπει να μεγιστοποιήσετε τη ροή του αίματος προς την καρδιά σας. Για αυτό, θα σας χορηγηθεί ένα φάρμακο που ονομάζεται αδενοσίνη. Όταν σας χορηγηθεί αυτό το φάρμακο, μπορεί να αισθανθείτε έναν ελαφρύ πόνο στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή για περίπου ένα λεπτό. Αυτό είναι φυσιολογικό, μην ανησυχείτε. Αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο δρα και τώρα είναι η κατάλληλη στιγμή για να κάνετε τη μέτρηση.

8. Απόφαση Θεραπείας: Αφού λάβει την τιμή FFR, ο γιατρός θα αποφασίσει εάν χρειάζεται ή όχι να τοποθετηθεί stent. Εάν είναι απαραίτητο, το stent μπορεί να τοποθετηθεί αμέσως μετά την αγγειοπλαστική.

9. Τέλος: Όταν ολοκληρωθεί η εργασία, ο καθετήρας αφαιρείται, ασκείται πίεση στο σημείο εισαγωγής και τοποθετείται ένα επίθεμα.

Πώς να κατανοήσετε τα αποτελέσματα;

Το αποτέλεσμα της δοκιμής FFR εμφανίζεται με τη μορφή ενός αριθμού. Αυτός ο αριθμός είναι πολύ εύκολος στην κατανόηση.

Τι να περιμένετε μετά την εξέταση;

Σημαντικές επιπλοκές σπάνια εμφανίζονται μετά από μια δοκιμή FFR.

• Πηγαίνοντας σπίτι:Εάν δεν τοποθετηθεί stent, θα μπορείτε να πάτε σπίτι μετά από μερικές ώρες παρατήρησης. Εάν τοποθετηθεί stent, μπορεί να χρειαστεί να παραμείνετε στο νοσοκομείο εκείνο το βράδυ.
• Ανάπαυση: Είναι καλύτερο να ξεκουραστείτε για μία ή δύο ημέρες αφού επιστρέψετε στο σπίτι. Μπορεί να υπάρχουν κάποιοι μώλωπες και πόνος στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα.
• Παρενέργειες: Πράγματα όπως ο πόνος στο στήθος που προκαλούνται από το φάρμακο αδενοσίνης θα εξαφανιστούν εντελώς μέσα σε λίγα λεπτά.

Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, καλέστε αμέσως τον γιατρό σας.

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα αφού επιστρέψετε σπίτι από την εξέταση, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό σας. Εάν είναι απαραίτητο, μεταβείτε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) του πλησιέστερου νοσοκομείου.

• Σοβαρός πόνος στο στήθος
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Πυρετός
• Αιμορραγία, πρήξιμο ή έντονος πόνος στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα
• Ζάλη
• Παθολογικές αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό (αίσθημα παλμών)

Η FFR είναι μια πολύ σημαντική εξέταση στη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων. Βοηθά τους γιατρούς να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα μιας απόφραξης σε μια φλέβα, να αποφύγουν την περιττή τοποθέτηση stent και να επιλέξουν την καλύτερη θεραπεία για εσάς, αντί να βασίζονται αποκλειστικά σε ό,τι φαίνεται σε μια αγγειογραφία. Επομένως, εάν ο γιατρός σας προτείνει αυτήν την εξέταση, μην διστάσετε να κάνετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε.