Εξάπλωση του καρκίνου σε άλλα μέρη του σώματος - Ας μάθουμε για τη μετάσταση

Πιθανότατα έχετε ακούσει τη λέξη «μετάσταση», ειδικά όταν μιλάμε για καρκίνο. Είναι μια τρομακτική λέξη. Αλλά αν την κατανοήσετε σωστά , μπορείτε να μειώσετε λίγο αυτόν τον φόβο. Σήμερα, λοιπόν, ας μιλήσουμε για το τι είναι η μετάσταση, πώς συμβαίνει και ποια είναι τα σημαντικά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε γι' αυτήν.

Τι είναι η Μετάσταση; Ας το καταλάβουμε απλά.

Με απλά λόγια, η μετάσταση είναι η εξάπλωση του καρκίνου από το σημείο που ξεκίνησε αρχικά σε άλλα μέρη του σώματος, δηλαδή σε άλλα όργανα. Σκεφτείτε το σαν ένα μικρό φυτό που ξεκινά από ένα μέρος και με την πάροδο του χρόνου, εξαπλώνεται και αναπτύσσει νέα φυτά. Σχεδόν όλοι οι καρκίνοι έχουν κάποια ικανότητα να εξαπλώνονται με αυτόν τον τρόπο. Ωστόσο, το αν θα εξαπλωθούν εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Για παράδειγμα, ο τύπος του καρκίνου, το μέγεθός του και το σημείο όπου ξεκίνησε αρχικά ο καρκίνος - τον ονομάζουμε «πρωτοπαθή όγκο» - όλοι αυτοί οι παράγοντες παίζουν ρόλο.

Τώρα, κοιτάξτε, υπάρχουν τρεις κύριοι τρόποι με τους οποίους αυτά τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να ταξιδέψουν σε άλλα μέρη του σώματος:

• Η πρώτη μέθοδος: Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να αναπτυχθούν απευθείας στον ιστό που περιβάλλει τον πρωτοπαθή όγκο, σαν να βγάζουν ρίζες.
• Η δεύτερη μέθοδος: Αυτά τα καρκινικά κύτταρα ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, δηλαδή κατά μήκος του κυκλοφορικού συστήματος , σε άλλα όργανα σε απομακρυσμένα μέρη του σώματος, όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες, ο εγκέφαλος και τα οστά.
• Ο τρίτος τρόπος: Μέσω του λεμφικού συστήματος . Αυτό είναι ένα άλλο σημαντικό σύστημα στο σώμα μας. Μέσω αυτού, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν σε κοντινούς και μερικές φορές σε απομακρυσμένους λεμφαδένες.

Ποιες είναι άλλες ονομασίες για τη μετάσταση;

Οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορα άλλα ονόματα για τη μετάσταση. Μπορεί να έχετε ακούσει και αυτές τις λέξεις:

• Μεταστατικός καρκίνος
• Καρκίνος σταδίου IV (4)
• Δευτερογενής καρκίνος
• Μερικές φορές ονομάζεται επίσης καρκίνος με συντομογραφία «mets».

Όποιο και αν είναι το όνομα, σημαίνει το ίδιο πράγμα.

Ποιοι τύποι καρκίνου εξαπλώνονται (κάνουν μετάσταση) με αυτόν τον τρόπο;

Στην πραγματικότητα, κάθε τύπος καρκίνου έχει τη δυνατότητα να εξαπλωθεί ή να κάνει μετάσταση με αυτόν τον τρόπο. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι καρκίνου φαίνεται να εξαπλώνονται περισσότερο από άλλους. Ακολουθούν ορισμένοι από τους τύπους καρκίνου που κάνουν μετάσταση συχνότερα:

• Καρκίνος του μαστού
• Καρκίνος του παχέος εντέρου
• Καρκίνος του οισοφάγου
• Καρκίνος του πνεύμονα
• Καρκίνος των ωοθηκών
• Καρκίνος του παγκρέατος
• Καρκίνος του προστάτη
• Καρκίνοι του δέρματος, ιδιαίτερα μελάνωμα
• Καρκίνος του στομάχου
• Καρκίνος της μήτρας

Μην σας ανησυχεί αυτή η λίστα. Αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι αυτοί οι καρκίνοι θα εξαπλωθούν εάν αναπτυχθούν. Αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι αυτοί οι τύποι έχουν τη δυνατότητα να το κάνουν.

Πού εξαπλώνεται πρώτα ο καρκίνος;

Όταν ένας καρκίνος κάνει μετάσταση, το όργανο στο οποίο κατευθύνεται πρώτο καθορίζεται συχνά από τον πρωτοπαθή όγκο , το σημείο όπου ξεκίνησε για πρώτη φορά ο καρκίνος. Αυτό σημαίνει ότι κάθε τύπος καρκίνου έχει μια προτίμηση για την εξάπλωσή του. Ακολουθούν μερικά από τα πιο συνηθισμένα σημεία όπου εξαπλώνεται ο καρκίνος:

• Επινεφρίδια (αυτοί είναι μικροί αδένες που βρίσκονται πάνω από τα νεφρά μας)
• Οστά
• Εγκέφαλος
• Συκώτι
• Πνεύμονες
• Λεμφαδένες
• Περιτόναιο (αυτή είναι μια λεπτή μεμβράνη που καλύπτει τα κοιλιακά όργανα)

Για παράδειγμα, ο καρκίνος του μαστού είναι πιο πιθανό να εξαπλωθεί στα οστά, τους πνεύμονες, το ήπαρ και τον εγκέφαλο. Ομοίως, ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να εξαπλωθεί στο ήπαρ και τους πνεύμονες.

Ποια είναι τα συμπτώματα του μεταστατικού καρκίνου;

Η μετάσταση δεν προκαλεί πάντα σημαντικά συμπτώματα. Μερικές φορές τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν για μήνες ή και χρόνια. Επομένως, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να μην γνωρίζουν ότι έχουν καρκίνο σταδίου IV .

Ωστόσο, υπάρχουν πολλά κοινά συμπτώματα που συνήθως παρατηρούνται με μετάσταση:

• Αίσθημα έντονης κόπωσης, ακραία κόπωση
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους

Επιπλέον, τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το πού βρισκόταν αρχικά ο καρκίνος και πού έχει εξαπλωθεί. Λάβετε υπόψη τα εξής:

• Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ (ηπατικές μεταστάσεις) , τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν: φούσκωμα, κοιλιακή διάταση, απώλεια όρεξης, αίσθημα κορεσμού ακόμη και μετά από κατανάλωση μικρής ποσότητας και πιθανώς ίκτερο (κιτρίνισμα των ματιών και του δέρματος).
• Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα οστά (οστικές μεταστάσεις) : Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στα οστά και εύκολα κατάγματα.
• Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στον εγκέφαλο (εγκεφαλικές μεταστάσεις) , μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως ζάλη, σοβαροί πονοκέφαλοι και επιληπτικές κρίσεις.
• Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στους πνεύμονες (πνευμονικές μεταστάσεις) , μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως δύσπνοια και επίμονος βήχας.

Σημαντικό: Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων δεν σημαίνει απαραίτητα ότι έχετε μεταστατικό καρκίνο. Μπορούν επίσης να προκληθούν από άλλα προβλήματα υγείας. Ωστόσο, εάν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ποιες είναι οι αιτίες της μετάστασης;

Η μετάσταση είναι μια διαδικασία κατά την οποία τα καρκινικά κύτταρα αποσπώνται από τον πρωτοπαθή όγκο και ταξιδεύουν σε άλλα μέρη του σώματος. Όπως συζητήσαμε νωρίτερα, αυτά τα κύτταρα ταξιδεύουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή του λεμφικού συστήματος.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων με αυτόν τον τρόπο, δηλαδή να διεγείρουν αυτή τη διαδικασία. Οι επιστήμονες εξακολουθούν να το ερευνούν. Από όσο γνωρίζουμε, αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι:

• Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα .
• Έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς (Υποξία) .
• Αυξημένο γαλακτικό οξύ στο αίμα (γαλακτική οξέωση) .
• Ορισμένες αλλαγές σε μια διαδικασία κυτταρικού θανάτου που ονομάζεται αυτοφαγία . (Πρόκειται για κάπως πολύπλοκες βιολογικές διεργασίες.)

Αυτοί οι παράγοντες βοηθούν τα καρκινικά κύτταρα να ξεφύγουν από τον αρχικό τους όγκο, να μεταναστεύσουν σε νέες τοποθεσίες και να δημιουργήσουν νέες αποικίες εκεί.

Πώς διαγιγνώσκεται ο μεταστατικός καρκίνος;

Για ορισμένους ανθρώπους, όταν διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά καρκίνος, αυτός μπορεί να βρίσκεται στο στάδιο της μετάστασης, που σημαίνει ότι έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός θα εντοπίσει αυτές τις μεταστάσεις κατά τις πρώτες εξετάσεις που θα πραγματοποιήσει.

Σε ορισμένα άτομα, η μετάσταση μπορεί να εμφανιστεί μετά την αρχική θεραπεία του καρκίνου. Γι' αυτό οι γιατροί συχνά συνιστούν επανεξετάσεις μετά τη θεραπεία του καρκίνου. Εκείνη την περίοδο, ελέγχουν εάν ο καρκίνος έχει υποτροπιάσει ή εξαπλωθεί.

Ποιες εξετάσεις γίνονται για την ανίχνευση μετάστασης;

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται μεταστατικό καρκίνο, μπορεί να κάνει μία ή περισσότερες από αυτές τις εξετάσεις για να τον επιβεβαιώσει:

• Βιοψία: Αυτή περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού κομματιού ιστού από μια ύποπτη περιοχή και την εξέτασή του στο μικροσκόπιο. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον ακριβή προσδιορισμό του εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα και του τύπου τους.
• Εξετάσεις αίματος: Σε ορισμένους τύπους καρκίνου, ορισμένα στοιχεία στο αίμα (όπως οι καρκινικοί δείκτες ) αυξάνονται. Μπορούν επίσης να δώσουν μια ιδέα για το πώς λειτουργούν τα όργανα (όπως το ήπαρ και τα νεφρά).
• Σάρωση οστών: Αυτό βοηθά να διαπιστωθεί εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στα οστά.
• Αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία): Μπορεί να λάβει λεπτομερείς εικόνες του εσωτερικού του σώματος. Βοηθά στην εύρεση όγκων και εξογκωμάτων.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI): Είναι παρόμοια με την αξονική τομογραφία, αλλά είναι πιο κατάλληλη για την εξέταση μαλακών ιστών, ειδικά του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.
• Σάρωση PET (τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων): Αυτή μπορεί να δει πόσο ενεργά είναι τα καρκινικά κύτταρα και πού βρίσκονται στο σώμα.
• Υπερηχογράφημα: Χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να τραβήξει φωτογραφίες του εσωτερικού του σώματος.
• Ακτινογραφίες:Χρησιμοποιείται για την εξέταση πραγμάτων όπως οι πνεύμονες και τα οστά.

Δεν γίνονται όλες αυτές οι εξετάσεις για όλους. Ο γιατρός σας θα αποφασίσει ποιες εξετάσεις θα κάνει με βάση τα συμπτώματά σας και τον τύπο του καρκίνου.

Πώς αντιμετωπίζεται ο μεταστατικός καρκίνος;

Το σημαντικό εδώ είναι ότι ανεξάρτητα από το πού έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος, η θεραπεία βασίζεται στο πού ξεκίνησε αρχικά ο καρκίνος . Για παράδειγμα, εάν κάποιος έχει καρκίνο του μαστού και αργότερα εξαπλωθεί στο ήπαρ, οι γιατροί το αντιμετωπίζουν με τον ίδιο τρόπο που αντιμετωπίζουν τον καρκίνο του μαστού. Επειδή το ήπαρ περιέχει τα ίδια καρκινικά κύτταρα του μαστού, δεν έχουν αλλάξει, μόνο η τοποθεσία έχει αλλάξει.

Υπάρχουν αρκετές κύριες θεραπείες για τον μεταστατικό καρκίνο:

• Χημειοθεραπεία: Αυτή περιλαμβάνει τη χορήγηση στον οργανισμό φαρμάκων που σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα ή σταματούν την ανάπτυξή τους. Αυτά μπορούν να χορηγηθούν ως χάπια ή ως υγρό που χορηγείται ενδοφλεβίως.
• Ορμονοθεραπεία: Ορισμένοι τύποι καρκίνου (π.χ. μαστού, προστάτη) είναι ορμονοεξαρτώμενοι. Αυτή η θεραπεία λειτουργεί μειώνοντας ή σταματώντας τη δράση αυτών των ορμονών.
• Ανοσοθεραπεία: Αυτή περιλαμβάνει την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματός μας και την υποβοήθησή του στην καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων.
• Ακτινοθεραπεία: Χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Αυτή μπορεί να στοχεύσει σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος.
• Στοχευμένη θεραπεία: Αυτά τα φάρμακα έχουν σχεδιαστεί για να επιτίθενται μόνο σε συγκεκριμένες γενετικές αλλαγές στα καρκινικά κύτταρα, επομένως προκαλούν λιγότερη βλάβη στα υγιή κύτταρα.

Μερικές φορές, η τοπική στοχευμένη θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τη μετάσταση, όπως η μείωση του πόνου και η πρόληψη των καταγμάτων των οστών. Για παράδειγμα, εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε ένα οστό και προκαλεί πόνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία αυτής της περιοχής.

Μπορεί να προληφθεί η μετάσταση;

Η εξάπλωση του καρκίνου δεν μπορεί πάντα να αποτραπεί πλήρως. Ωστόσο, εάν ο καρκίνος ανιχνευθεί έγκαιρα , δηλαδή πριν εξαπλωθεί, η χειρουργική αφαίρεση του όγκου και η επακόλουθη επικουρική θεραπεία (όπως χημειοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία ή ανοσοθεραπεία) μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο μεταγενέστερης μετάστασης.

Οι ειδικοί εξακολουθούν να ερευνούν τρόπους για να σταματήσουν, να επιβραδύνουν ή να αποτρέψουν πλήρως την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων. Αλλά μερικές φορές, όσο καλά κι αν κάνουμε τα πράγματα, μπορεί να συμβεί κάτι που ονομάζεται μετάσταση.

Να θυμάστε καλά το εξής: Αν έχετε μεταστατικό καρκίνο, δεν είναι δικό σας λάθος.Δεν είναι επειδή κάνατε κάτι λάθος ή δεν κάνατε κάτι. Η έρευνα δείχνει ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένες τροφές που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου, ούτε υπάρχουν συγκεκριμένες τροφές που αποτρέπουν τη μετάσταση.

Αν έχω μεταστατικό καρκίνο, τι να περιμένω;

Η ιατρική σας ομάδα θα συνεργαστεί στενά μαζί σας κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία του καρκίνου. Θα έχετε τακτικά ραντεβού και θα πρέπει να πάρετε σημαντικές αποφάσεις σχετικά με την υγεία σας. Αυτή τη στιγμή, είναι σημαντικό να έχετε υποστήριξη από την οικογένεια, τους φίλους και την ιατρική σας ομάδα .

Προσδόκιμο ζωής με μεταστατικό καρκίνο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο μεταστατικός καρκίνος δεν είναι ιάσιμος . Ωστόσο, η θεραπεία μπορεί να ελέγξει την ανάπτυξη του καρκίνου και να μειώσει τα συμπτώματα. Με ορισμένους τύπους καρκίνου, ακόμη και με μεταστάσεις, μπορείτε να ζήσετε για πολλά χρόνια . Επίσης, ορισμένοι τύποι μεταστατικού καρκίνου, όπως το μελάνωμα και ο καρκίνος του παχέος εντέρου, είναι ιάσιμοι.

Ποσοστά επιβίωσης από μεταστατικό καρκίνο

Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της μετάστασης που έχετε. Για παράδειγμα, το 9% των ατόμων με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα εξακολουθούν να ζουν μετά από πέντε χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι 9 στα 100 άτομα που έχουν διαγνωστεί με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα εξακολουθούν να ζουν μετά από πέντε χρόνια. Ομοίως, το 30% των γυναικών και το 19% των ανδρών με μεταστατικό καρκίνο του μαστού εξακολουθούν να ζουν μετά από πέντε χρόνια.

Είναι σημαντικό να κατανοήσετε το εξής: Αυτά τα ποσοστά επιβίωσης είναι απλώς γενικές εκτιμήσεις . Δεν σας λένε ακριβώς πώς θα ανταποκριθείτε στη θεραπεία ή πόσο καιρό θα ζήσετε. Ρωτήστε τον γιατρό σας σχετικά με τα ποσοστά επιβίωσης που ισχύουν για την πάθησή σας.

Πώς φροντίζω τον εαυτό μου;

Η διάγνωση του μεταστατικού καρκίνου συνοδεύεται από τις δικές της προκλήσεις. Αυτές οι προκλήσεις μπορεί να διαφέρουν από άτομο σε άτομο, αλλά μπορεί να αντιμετωπίσετε πράγματα όπως:

• Συναισθήματα όπως θλίψη, θυμός και απογοήτευση.
• Φοβάμαι ότι η θεραπεία θα είναι επιτυχής ή ότι ο καρκίνος θα επιδεινωθεί γρήγορα.
• Είναι κουραστικό να βλέπεις συνεχώς γιατρούς και να παίρνεις σημαντικές αποφάσεις.
• Χρειάζεται βοήθεια με τις καθημερινές εργασίες.
• Απογοήτευση για το κόστος της θεραπείας.

Η συζήτηση με έναν σύμβουλο ή κοινωνικό λειτουργό μπορεί να βοηθήσει πολύ στην αντιμετώπιση αυτών των σύνθετων συναισθημάτων. Επίσης, η διαχείριση του στρες είναι πολύ σημαντική. Εξασκηθείτε σε πράγματα όπως ο διαλογισμός, η ενσυνειδητότητα ή βρείτε άλλους τρόπους για να μειώσετε το άγχος.

Πότε πρέπει να δω τον γιατρό μου;

Εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε νέα συμπτώματα,Θα πρέπει να μιλήσετε αμέσως με τον γιατρό σας. Η ομάδα φροντίδας του καρκίνου σας μπορεί να προσαρμόσει το θεραπευτικό σας σχέδιο ώστε να ταιριάζει στις ανάγκες σας.

Ποιες ερωτήσεις πρέπει να κάνω στον γιατρό μου;

Η επίγνωση της πάθησής σας θα σας βοηθήσει να λάβετε τεκμηριωμένες αποφάσεις. Ακολουθούν ορισμένες ερωτήσεις που μπορείτε να θέσετε στον γιατρό σας:

• Υπάρχουν πράγματα που μπορώ να κάνω για να βελτιώσω την κατάστασή μου;
• Ποιες επιλογές θεραπείας έχω;
• Υπάρχουν κλινικές δοκιμές στις οποίες μπορώ να συμμετάσχω;
• Ακόμα κι αν σταματήσω τη θεραπεία για τον καρκίνο, θα συνεχίσω να λαμβάνω παρηγορητική φροντίδα ; (Η παρηγορητική φροντίδα είναι η φροντίδα που ελέγχει τα συμπτώματα και βελτιώνει την ποιότητα ζωής)
• Πόσο συχνά πρέπει να έρχομαι για επαναληπτικούς ελέγχους;
• Πρέπει να εξετάσω το ενδεχόμενο φροντίδας σε νοσοκομείο ;
• Αν δεν είμαι σε θέση να πάρω αποφάσεις, πρέπει να επιλέξω κάποιον να λαμβάνει ιατρικές αποφάσεις για μένα τώρα;
• Ποια νομικά έγγραφα πρέπει να προετοιμάσω;
• Μπορείτε να μου πείτε για πόρους που θα με βοηθήσουν να αντιμετωπίσω αυτή τη διάγνωση;

Τέλος, τι να θυμάστε (Μήνυμα για το σπίτι)

Η ανακάλυψη ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί από την αρχική του θέση σε άλλο μέρος του σώματος ή ότι έχει κάνει μετάσταση μπορεί να είναι μια από τις πιο τρομακτικές εμπειρίες που μπορεί να αντιμετωπίσει ένα άτομο στη ζωή του. Εάν έχετε πρόσφατα διαγνωστεί με αυτό, είναι φυσιολογικό να έχετε μια σειρά από σύνθετα συναισθήματα που διατρέχουν το μυαλό σας.

Αν και οι περισσότεροι μεταστατικοί καρκίνοι δεν μπορούν να θεραπευτούν πλήρως, υπάρχουν θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας και στην παράταση της ζωής σας . Μην χάνετε λοιπόν την ελπίδα.

Ρωτήστε τον γιατρό σας για περισσότερες πληροφορίες και μάθετε πού μπορείτε να λάβετε βοήθεια. Εάν είναι δυνατόν, γίνετε μέλος μιας ομάδας υποστήριξης για τον καρκίνο στην περιοχή σας. Η συζήτηση με άλλους που περνούν τα ίδια πράγματα με εσάς μπορεί να σας βοηθήσει να νιώσετε καλύτερα με τον εαυτό σας κατά τη διάρκεια αυτού του ταξιδιού. Να θυμάστε πάντα ότι δεν είστε μόνοι.

` Καρκίνος, μετάσταση, εξάπλωση καρκίνου, συμπτώματα καρκίνου, θεραπεία καρκίνου, καρκίνος σταδίου IV, θεραπεία καρκίνου