ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන ලොකුම සහ වැදගත්ම ලේ නාලය ගැන ඔයා අහලා තියෙනවද? අපි මේකට කියන්නේ මහා ධමනිය (Aorta) කියලා. හිතන්නකෝ, මේක හරියට අපේ ඇඟ පුරාම ලේ බෙදාහරින ප්රධානම වතුර බටය වගේ. හැබැයි සමහර වෙලාවට, මේ මහා ධමනියේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා, බැලුමක් වගේ පිටතට පිම්බෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ ඇනියුරිසම් (Aneurysm) එකක් කියලා. මේක හරියට පරණ වෙච්ච වතුර බටයක් තැනකින් පිම්බිලා එනවා වගේ. මේ බැලුම පිපිරුනොත් ඒක ජීවිතයට බොහොම භයානක වෙන්න පුළුවන්. ඒත් බයවෙන්න එපා, වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක මේ වගේ තත්වයන්ට දැන් ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාර තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ, ලොකු සැත්කමක් නැතුව කරන විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැනයි.
TEVAR කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Repair) කියන්නේ ඔයාගේ පපුව ප්රදේශයේ තියෙන මහා ධමනියේ (Thoracic Aorta) ඇතිවෙන හානිවීම්, විශේෂයෙන්ම ඇනියුරිසම් වගේ දේවල් අලුත්වැඩියා කරන්න යොදාගන්නා නවීන, අවම කැපුම් සහිත (minimally invasive) ප්රතිකාර ක්රමයක්.
ඉස්සර කාලේ නම් මේ වගේ තත්වයකට ප්රතිකාර කළේ පපුව පලලා කරන ලොකු, විවෘත සැත්කමකින් (open surgery). ඒක ගොඩක් සංකීර්ණයි, සුවවෙන්නත් කල් යනවා, අවදානමනුත් වැඩියි. හැබැයි දැන් සුදුසුකම් තියෙන රෝගීන් සඳහා, දොස්තරවරු වැඩිපුරම තෝරගන්නේ මේ TEVAR ක්රමයයි. මොකද මේකෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලය අඩුයි, ලොකු සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩුයි, රෝගියාටත් ගොඩක් පහසුයි. ඔයාට මේ ප්රතිකාරය සුදුසුද නැද්ද කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාගේ ලේ නාලවල ස්වභාවය (anatomy) වගේ කරුණු පරීක්ෂා කරලා තීරණය කරයි.
TEVAR කියන්නේ විවෘත හෘද සැත්කමක් නෙවෙයි. මේක කරන්නේ ඇඟ ඇතුළෙන්ම, ලේ නාල හරහා සිහින් බටයක් යවලා කරන දෙයක්. හරියට නාලයක් ඇතුළෙන් අලුත් ආස්තරයක් දාලා අලුත්වැඩියා කරනවා වගේ.
TEVAR ප්රතිකාරය යොදාගන්නේ මොන වගේ රෝගී තත්වයන් වලටද?
ශල්ය වෛද්යවරුන් ප්රධාන වශයෙන්ම මහා ධමනියේ ඇතිවන හානිවීම් කීපයකට මේ TEVAR ක්රමය පාවිච්චි කරනවා.
| රෝගී තත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| පපුවේ මහා ධමනියේ ඇනියුරිසම් (Thoracic Aortic Aneurysm) | මහා ධමනිය පපුව හරහා පහළට යන කොටසේ, බිත්තිය දුර්වල වෙලා බැලුමක් වගේ පිම්බීම. මේක තමයි බහුලවම TEVAR යොදාගන්න අවස්ථාව. |
| මහා ධමනිය ඉරීයාම (Aortic Dissection) | මහා ධමනියේ ඇතුළු බිත්තියේ ස්ථර අතරට ලේ කාන්දුවෙලා, බිත්තිය දිග අතට ඉරීගෙන යාම. මේක ඉතාම හදිසි හා භයානක තත්වයක්. |
| මහා ධමනියට බාහිරින් වන හානි (Aortic Transection) | රිය අනතුරු වගේ දරුණු අනතුරකින් පපුවට වෙන තදබල හානියක් නිසා මහා ධමනිය ඉරීයාම හෝ කැඩීයාම. |
මේ සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ ගැන විස්තරාත්මකව කියයි. සාමාන්යයෙන් මේ වගේ දේවල් වලට සූදානම් වෙන්න වෙනවා:
- බෙහෙත් පාවිච්චිය: අධික රුධිර පීඩනයට හෝ කොලෙස්ටරෝල් වලට බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ඒවා හරියටම පාවිච්චි කරන්න ඕන.
- දුම්පානයෙන් වැළකීම: දුම්පානය කරනවා නම්, සැත්කමට කලින් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න වෙනවා.
- වෙනත් ඖෂධ: ඔයා දැනට ගන්නා වෙනත් බෙහෙත් වර්ග (උදා: ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත්) ගැන දොස්තර මහත්තයට කියලා, එයාගේ උපදෙස් අනුව ඒවා අවශ්ය නම් ටික කාලයකට නවත්වන්න හෝ වෙනස් කරන්න වෙයි.
- පෙර පරීක්ෂණ: සැත්කමට කලින් අවශ්ය පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න වෙනවා.
සැත්කමට පෙර කරන පරීක්ෂණ
මේ අතරින් වැදගත්ම පරීක්ෂණයක් තමයි CT ඇන්ජියෝග්රෑම් (CT Angiogram) කියන්නේ. මේකෙන් ඔයාගේ මහා ධමනියේ සහ ඒකට සම්බන්ධ අනෙක් ලේ නාලවල ප්රමාණය, පිහිටීම, සහ සෞඛ්ය තත්වය ගැන පැහැදිලි ත්රිමාණ රූපයක් ගන්න පුළුවන්. TEVAR සැත්කම සාර්ථක වෙන්න නම්, ප්රතිකාරය සඳහා යොදාගන්නා සිහින් බටය (Catheter) මහා ධමනිය දක්වා ගෙනියන්න තරම් ඉඩක් ඔයාගේ ලේ නාලවල තියෙන්න ඕන.
වෛද්යවරු සාමාන්යයෙන් මේ බටය ඇතුල් කරන්නේ කකුලේ ඉකිලිය හරහා යන කලවා ධමනිය (Femoral Artery) හරහායි. ඒත් ඒ ලේ නාලය හීනි වෙලා, කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා (plaque) අවහිර වෙලා නම්, වෙනත් මාර්ගයක් හොයාගන්න වෙනවා. මේ හැමදේම සැලසුම් කරන්න CT ස්කෑන් එක අත්යවශ්යයි.
ඒ වගේම, ඔයාගේ මහා ධමනියේ හානිවූ කොටසට හරියටම ගැලපෙන ප්රමාණයේ සහ වර්ගයේ ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් (Stent Graft) එක තෝරගන්නත් මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා.
TEVAR සැත්කම සිදුවන ආකාරය
මේ ප්රතිකාරය කරනකොට, ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. නිර්වින්දනය: ඔයාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන්න සහ සැත්කම පුරාවටම සුවපහසුවෙන් ඉන්න, සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (General Anesthesia) හෝ යම්කිසි මత్తు ගතියක් සමඟ අදාළ ප්රදේශය පමණක් හිරිවට්ටන (Local Anesthesia with sedation) ක්රමයක් ලබා දෙනවා.
2. කොඳු ඇට පෙළට ආරක්ෂාව: සමහර අවස්ථාවලදී (හැමෝටම නෙවෙයි), සැත්කම අතරතුර කොඳු ඇට පෙළට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීමෙන් විය හැකි හානි වළක්වාගන්න, සුෂුම්නාවෙන් තරලයක් (cerebrospinal fluid) ටිකක් ඉවත් කරන සිහින් බටයක් (lumbar drain) යොදවන්න පුළුවන්.
3. කුඩා කැපුම: කකුලේ ඉකිලිය ප්රදේශයේ, කලවා ධමනිය (femoral artery) අසලින් හමේ ඉතාම පොඩි කැපුමක් දානවා.
4. බටය ඇතුල් කිරීම: මේ කැපුම හරහා, ලේ නාලය දිගේ මහා ධමනියේ හානිවූ කොටසත් පහු කරලා යනකල් සිහින් කම්බියක් (guide wire) යවනවා. ඊට පස්සේ, මේ කම්බිය උඩින්, ඇතුළේ ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් එක තියෙන කැතීටරය (Catheter) කියන සිහින් බටය ඇතුල් කරනවා. මේ හැමදේම කරන්නේ X-ray වැනි විශේෂ තාක්ෂණයක් (ෆ්ලුවොරොස්කොපි - Fluoroscopy) මගින් තිරයකින් බලාගෙනයි.
5. ස්ටෙන්ට් එක තැන්පත් කිරීම: හානිය තියෙන නිවැරදිම තැනට කැතීටරය ගෙනිහින්, ඇතුළේ තියෙන ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් එක මුදාහරිනවා. ඒක හරියට ස්ප්රින්ග් එකක් වගේ ඇරිලා, මහා ධමනියේ බිත්තිවලට තදින් සවි වෙනවා.
6. ක්රියාකාරීත්වය: මේ ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් එක දැන් මහා ධමනියට අලුත් ආස්තරයක් (new lining) වගේ ක්රියා කරනවා. ඇනියුරිසම් එකක් නම්, ලේ ගලන්නේ මේ අලුත් ආස්තරය ඇතුළෙන්. එතකොට දුර්වල වෙච්ච බිත්තියට ලේ වලින් එන පීඩනය නැතිවෙලා යනවා. ඒ නිසා ඒක තවත් ලොකු වෙන එක, පිපිරෙන එක නවතිනවා.
7. සැත්කම අවසන් කිරීම: ස්ටෙන්ට් එක තැන්පත් කළාට පස්සේ, කැතීටරය ඉවත් කරලා, ඉකිලියේ දාපු පොඩි කැපුම මැහුම් දාලා වහලා බැන්ඩේජ් එකක් දානවා.
සාමාන්යයෙන් මේ මුළු ක්රියාවලියට පැය දෙකක් විතර ගතවෙනවා.
TEVAR ප්රතිකාරයේ වාසි මොනවද?
විවෘත සැත්කමකට වඩා TEVAR ක්රමයට දොස්තරවරු වැඩි කැමැත්තක් දක්වන්නේ මේ හේතු නිසයි.
- සුවවෙන්න යන කාලය සහ රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය ගොඩක් අඩුයි.
- පපුව පලන්න ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැති නිසා වේදනාව අඩුයි.
- සැත්කම අතරතුර ලේ ගැලීම අඩුයි.
- විවෘත සැත්කම හා සමානවම සාර්ථක ප්රතිඵල තියෙනවා.
- දරුණු සංකූලතා හෝ මරණයට පත්වීමේ අවදානම අඩුයි. (TEVAR වලදී 98% ක් පමණ ජීවිත බේරෙන අතර, විවෘත සැත්කම් වලදී එය 88%-94% අතර වෙනවා).
- වෙනත් අවයව වලට ලේ සැපයුම අඩුවීමෙන් වන හානි (end-organ ischemia) අවමයි.
මේ ප්රතිකාරයේ අවදානම් තියෙනවද?
ඕනෑම සැත්කමක වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒවා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.
- එන්ඩොලීක් (Endoleak): ස්ටෙන්ට් ග්රාෆ්ට් එක වටෙන්, ඇනියුරිසම් එක ඇතුලට තාමත් ලේ කාන්දු වීම.
- ආසාදන: සැත්කම් කරන ස්ථානයේ ආසාදන ඇතිවීම.
- ග්රාෆ්ට් එක චලනය වීම: තැන්පත් කළ ස්ටෙන්ට් එක තිබූ තැනින් මදක් චලනය වීම.
- අංශභාගය (Paraplegia): ඉතාම කලාතුරකින්, කොඳු ඇට පෙළට යන ලේ සැපයුම අඩුවීම නිසා කකුල් පණ නැතිවීම.
- හෘදයාබාධ (Heart Attack) හෝ අංශභාගය (Stroke).
මේ අවදානම් ගැන සහ ඒවා අඩුකරගන්න ගන්නා පියවර ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
සුවය ලැබීම සහ පසු විපරම
සැත්කමෙන් පස්සේ දවසක් දෙකක් දැඩිසත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න වෙයි. ඊට පස්සේ සාමාන්ය වාට්ටුවකට මාරු කරලා, දිනක් හෝ සතියක් ඇතුළත ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙයි. ගෙදර ගියාම මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:
- සති 1-2 යනකල් වාහන පදවන්න එපා.
- ඉකිලියේ කැපුම සුවවෙනකල් වතුර ටබ් එකක බහින්න එපා (Shower ගන්න එකට කමක් නෑ).
- සති 1-2 යනකල් කිලෝ 5කට වඩා බර උස්සන්න එපා.
වැදගත්ම දේ තමයි පසු විපරම් පරීක්ෂණ (Follow-up). මේක ජීවිත කාලයටම කරන්න ඕන දෙයක්. දොස්තර මහත්තයා කියන විදියට සැත්කමෙන් මාසෙකින්, මාස 6කින්, අවුරුද්දකින්, සහ ඊට පස්සේ හැම අවුරුද්දකම CT ස්කෑන් වගේ පරීක්ෂණ කරලා බලන්න ඕන ස්ටෙන්ට් එක හරියටම තියෙනවද, වෙන ප්රශ්න තියෙනවද කියලා.
යම් හෙයකින් ඔයාට හෘදයාබාධයක (උදා: තද පපුවේ වේදනාව) හෝ අංශභාගයක (උදා: මුහුණේ එක පැත්තක් ඇදවීම, කතා කිරීමේ අපහසුව) රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TEVAR කියන්නේ මහා ධමනියේ ඇනියුරිසම් වැනි භයානක තත්වයන්ට, පපුව පලන්නේ නැතිව, කුඩා කැපුමකින් කරන නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මෙය විවෘත සැත්කමකට වඩා අඩු අවදානම් සහිත, ඉක්මනින් සුවය ලැබිය හැකි, ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාරයක්.
- ඔබට මෙම ප්රතිකාරය සුදුසුද යන්න තීරණය කරන්නේ ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් සිදුකරන පරීක්ෂණ වලින් පසුවයි.
- සැත්කමෙන් පසු ජීවිත කාලය පුරාම වෛද්ය උපදෙස් අනුව පසු විපරම් පරීක්ෂණ කිරීම අනිවාර්යයි.
- ඔබේ ප්රතිකාරය ගැන හෝ සුවවීමේ ක්රියාවලිය ගැන යම් ගැටළුවක් ඇත්නම්, කිසිම පැකිලීමකින් තොරව ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න