එපිසියෝටමි (Episiotomy) කියන්නේ මොකක්ද? බබා ලැබෙද්දී දාන කැපුමට ඔයා බයද?

බබා ලැබෙන්න ඉන්න අම්මා කෙනෙක් විදියට ඔයාගෙ හිතේ එක එක ප්‍රශ්න, බය වගේ දේවල් තියෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම බබා ලැබෙන වෙලාවේ "කැපුමක් දානවා", "මැහුම් දානවා" වගේ කතා ඇහෙනකොට පොඩි බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. ගොඩක් අය මේකට බය වුණාට, ඇත්තටම මේක මොකක්ද, මොන වගේ වෙලාවකදීද කරන්නේ, සහ ඊටපස්සේ කොහොමද බලාගන්න ඕන කියලා හරියටම දැනගත්තම ඔයාගෙ හිතේ තියෙන බය ගොඩක් දුරට නැතිවෙලා යයි. ඉතින් අද අපි කතා කරමු මේ එපිසියෝටමි (Episiotomy) කියන දේ ගැන.

එපිසියෝටමි (Episiotomy) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, එපිසියෝටමි කියන්නේ බබා ලැබෙන එක පහසු කරන්න, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා විසින් යෝනි මාර්ගය විවෘත වන ස්ථානය සහ ගුද මාර්ගය අතර ප්‍රදේශයේ (මේ ප්‍රදේශයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ 'පෙරිනියම්' (Perineum) කියලා) දාන පොඩි ශල්‍ය කැපුමක්. මේ කැපුම නිසා යෝනි මාර්ගයේ විවරය තව ටිකක් ලොකු වෙලා, බබාට එළියට එන්න පාර ලේසි වෙනවා.

හැබැයි මේක හැමෝටම කරන දෙයක් නෙමෙයි. සමහර වෙලාවට, කිසිම කැපුමක් නැතුව, බබා එළියට එනකොටම මේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශය ඉබේටම ටිකක් ඉරෙන්න පුළුවන්. අපි ඒකට කියන්නේ ස්වභාවික ඉරීමක් `(Perineal tear)` hay `(laceration)` කියලා.

එහෙනම්, එපිසියෝටමි එකක් අත්‍යවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවටද?

දැන් මේ කැපුම නිතරම නොකළත්, සමහර අවස්ථාවලදී ඔයාගෙයි බබාගෙයි ආරක්ෂාවට මේක කරන්නම වෙනවා. දොස්තර මහත්තයා එහෙම තීරණයක් ගන්නේ ඔයාටයි බබාටයි වඩාත්ම ආරක්ෂිතම විකල්පය ඒකයි කියලා හිතුණොත් විතරයි.

මෙන්න ඒ වගේ අවස්ථා කිහිපයක්:

• බබා අපහසුතාවයක (distress) ඉන්නවා නම්: බබාගේ හෘද ස්පන්දනය අඩු වෙනවා වගේ හදිසි අවස්ථාවකදී, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට බබාව එළියට ගන්න ඕන වෙනවා. අන්න ඒ වෙලාවට පාර ලේසි කරන්න මේ කැපුම දාන්න පුළුවන්.
• ඔයාට ගොඩක් මහන්සි නම්: පැය ගාණක් තිස්සේ තල්ලු කරලා (push කරලා) ඔයාට ගොඩක් මහන්සි නම්, තවත් තල්ලු කරන්න ශක්තියක් නැත්නම්, බබාට එළියට එන්න උදව්වක් විදියට මේක කරන්න පුළුවන්.
• ෆෝසෙප්ස් (Forceps) හෝ වැකියුම් (Vacuum) උපකරණ පාවිච්චි කරන්න ඕන නම්: සමහර වෙලාවට බබාව එළියට ගන්න මේ වගේ උපකරණ පාවිච්චි කරන්න වෙනවා. ඒ උපකරණ ඇතුල් කරන්න යෝනි මාර්ගයේ ඉඩ මදි නම්, ඒ ඉඩ හදාගන්න මේ කැපුම අවශ්‍ය වෙනවා.
• බබාගේ පිහිටීම වෙනස් නම්: බබා තට්ටමෙන් එනවා නම් `(breech)` හෝ බබාගේ උරහිස් හිරවෙලා නම් `(shoulder dystocia)`, බබාට එළියට එන්න පාර ලොකු කරන්න මේ කැපුම අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• බබාගේ බර වැඩි නම් (ලොකු බබෙක් නම්): බබා සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ලොකු නම්, එළියට එන්න තියෙන ඉඩ මදි වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයාට තල්ලු කරන එක පාලනය කරගන්න බැරි නම්: සමහර වෙලාවට පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් තල්ලු කරනකොට, පෙරිනියම් එකට දරුණු විදියට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවකදී, ඒ හානිය පාලනය කරන්න දොස්තර මහත්තයා විසින්ම පොඩි කැපුමක් දාන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්.

කැපුමක් දානවට වඩා ඉබේ ඉරෙන එක හොඳ ඇයි?

ඉස්සර දොස්තරවරු හිතුවේ කැපුමක් දැම්මම, ඒක පිළිවෙළකට සුව වෙනවා සහ දරුණු විදියට ඉරිලා යන එක වළක්වන්න පුළුවන් කියලයි. ඒ වගේම මුත්‍රා පාලනය කරගන්න බැරිවීම `(urinary incontinence)` වගේ පසුකාලීන සංකූලතා අඩු කරගන්න පුළුවන් කියලත් මතයක් තිබුණා.

නමුත් අලුත් පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙන්නේ, එපිසියෝටමි කැපුමක් දැම්මම, ඒ කැපුම බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා දුරට ඉරිලා යන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි කියලයි. ඒ වගේම, ස්වභාවිකව වෙන ඉරීමක් සාමාන්‍යයෙන් අඩු හානියකින් නතර වෙනවා. ඒ නිසා තමයි දැන් පුළුවන් තරම් ස්වභාවික ක්‍රියාවලියට ඉඩ දෙන්න දොස්තරවරු උත්සාහ කරන්නේ.

මේ කැපුම දාන ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

මේක කරන්නේ බබා ලැබෙන දෙවෙනි අවධියේදී, ඒ කියන්නේ බබාගේ ඔළුව යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට පේන්න ගත්තමයි `(crowning)`.

1. වේදනාව නැති කරන්න බෙහෙත් දෙනවා: මුලින්ම ඔයාට වේදනාව නොදැනෙන්න බෙහෙත් දෙනවා. ඔයා දැනටමත් කොන්දට විදින එන්නත `(Epidural)` අරගෙන නම්, ඔයාගෙ ඉණෙන් පහළ දැනටමත් හිරිවැටිලා නිසා අමතරව බෙහෙත් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. එහෙම නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා පෙරිනියම් ප්‍රදේශයට හිරිවැටෙන්න පොඩි එන්නතක් `(local anesthetic)` විදිනවා.

2. කැපුම දානවා: බබාගේ ඔළුව පෙරිනියම් එකට තදවෙනකොටම, දොස්තර මහත්තයා ඒ සඳහාම තියෙන විශේෂ කතුරක් `(episiotomy scissors)` පාවිච්චි කරලා කැපුම දානවා.

3. බබා සහ වැදෑමහ (Placenta) ඉවත් කිරීම: කැපුමෙන් පස්සේ බබා එළියට එනවා, ඊට පස්සේ වැදෑමහත් ඉවත් කරනවා.

4. මැහුම් දානවා: අන්තිමටම, දොස්තර මහත්තයා ඉබේම දියවෙලා යන නූල් වර්ගයක් පාවිච්චි කරලා කැපුම වහන්න මැහුම් දානවා. ඒ වෙලාවෙම කැපුමේ තරම කොච්චරද, වෙනත් සංකූලතා තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා.

කැපුම් වර්ග මොනවද?

ප්‍රධාන වශයෙන් කැපුම් වර්ග දෙකක් තියෙනවා.

කැපුමේ හෝ ඉරීමේ 'අංශක' (Degrees) කියන්නේ මොකක්ද?

ස්වභාවික ඉරීමක් වුණත්, එපිසියෝටමි කැපුමක් වුණත්, ඒකේ බරපතළකම අනුව අංශක 1 සිට 4 දක්වා වර්ග කරනවා.

• පළමු අංශකය (First-degree): යෝනි මාර්ගයේ සමේ උඩින්ම තියෙන තුනී පටලයට විතරක් වෙන පොඩි ඉරීමක්.
• දෙවැනි අංශකය (Second-degree): සමේ පටලයට යටින් තියෙන පටක දක්වා විහිදෙන ඉරීමක්. බොහෝ එපිසියෝටමි කැපුම් මේ වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නේ.
• තුන්වැනි අංශකය (Third-degree): යෝනි මාර්ගයේ පටක හරහා ගිහින්, ගුද මාර්ගය වටේ තියෙන වළයාකාර පේශිය `(anal sphincter)` දක්වාම විහිදෙන ඉරීමක්.
• හතරවැනි අංශකය (Fourth-degree): මේක තමයි බරපතළම මට්ටම. මේකෙදි ගුද මාර්ගයේ පේශියත් පහු කරලා, ගුද මාර්ගයේ බිත්තිය දක්වාම ඉරීම විහිදෙනවා.

එපිසියෝටමි එකක් කොච්චර වේදනාකාරීද?

හැබැයි, හිරි ගතිය නැතිවෙලා ගියාට පස්සේ නම්, ඒ කියන්නේ දවස් කිහිපයක් යනකල් මැහුම් දාපු තැන වේදනාවක්, ඇවිදිනකොට, වාඩිවෙනකොට අපහසුවක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි.

එපිසියෝටමි එකක අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක් වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ කියන අවදානම් සමහරක් ස්වභාවික ඉරීමකදී වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• ලේ ගැලීම
• මැහුම් තුවාලය ආසාදනය වීම
• සුව වූ පසු ලිංගිකව එක්වීමේදී වේදනාව ඇතිවීම `(dyspareunia)`
• ගුද මාර්ගයේ පේශිවලට හානි වීම
• කැළලක් ඉතිරි වීම
• මුත්‍රා පාලනය කරගැනීමේ අපහසුතා
• සුව වෙන්න වැඩි කාලයක් ගතවීම

මැහුම් ඉක්මනට සුව කරගන්න ගෙදරදී කරන්න පුළුවන් දේවල්

මැහුම් දැම්මට පස්සේ සති කිහිපයක් යනකල් වේදනාව සහ අපහසුව තියෙන එක සාමාන්‍යයි. මේ අපහසුතා අඩු කරගෙන, ඉක්මනට සුව වෙන්න ඔයාට ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් සරල දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.

• අයිස් පැක් තියන්න: මැහුම් දාපු තැන ඉදිමුම සහ වේදනාව අඩු කරගන්න පිරිසිදු රෙද්දක ඔතපු අයිස් කැට කිහිපයක් විනාඩි 10-15ක් විතර තියන්න. දවසට කිහිප වතාවක් මේක කරන්න.
• සිට්ස් බාත් (Sitz bath) එකක් ගන්න: මේක හරිම ප්‍රයෝජනවත් දෙයක්. ලොකු බේසමකට මඳ උණුසුම් වතුර පුරවලා, ඒකෙ විනාඩි 15-20ක් විතර ඉඳගෙන ඉන්න. මේකෙන් වේදනාව අඩුවෙනවා, ලේ ගමනාගමනය හොඳ වෙලා තුවාලය ඉක්මනට සුව වෙනවා. දවසට දෙතුන් පාරක් කරන්න පුළුවන් නම් ගොඩක් හොඳයි.
• පෙරි බෝතලයක් (Peri bottle) පාවිච්චි කරන්න: ඔයාට රෝහලෙන් මේ වගේ බෝතලයක් දෙයි. නැත්නම් පිරිසිදු වතුර බෝතලයක් වුණත් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. වැසිකිළි ගියාට පස්සේ, ඒ බෝතලයට මඳ උණුසුම් වතුර දාලා, මැහුම් තියෙන ප්‍රදේශය හිමින් සෝදන්න. මේකෙන් ඒ ප්‍රදේශය පිරිසිදුව තියාගන්නත්, මුත්‍රා යනකොට දැනෙන දැවිල්ල අඩු කරගන්නත් පුළුවන්.
• වේදනා නාශක: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන පැරසිටමෝල් `(Paracetamol)` වගේ වේදනා නාශකයක් නියමිත වෙලාවට ගන්න.
• ඩෝනට් කුෂන් එකක් (Donut pillow) මත වාඩිවෙන්න: වාඩිවෙනකොට මැහුම් තැළෙන එකෙන් වේදනාව වැඩිවෙනවා. මැද හිල් තියෙන කුෂන් එකක් උඩ වාඩිවුණාම, මැහුම් තියෙන ප්‍රදේශයට එන පීඩනය අඩුවෙනවා.
• පිරිසිදුව ඉන්න: හැම වෙලාවෙම ඔයා පාවිච්චි කරන සනීපාරක්ෂක තුවා (sanitary pads) නිතරම මාරු කරන්න. ඒ වගේම ඒ ප්‍රදේශය වියළිව සහ පිරිසිදුව තියාගන්න.

කවදාද ආයෙත් ලිංගිකව එක්වෙන්න පුළුවන්?

සාමාන්‍යයෙන් සති 6ක් විතර යනකොට තුවාලය සුව වෙනවා. හැබැයි බබා ලැබිලා සති 6න් තියෙන පරීක්ෂාවට `(postpartum visit)` ගියාම, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා, එතුමා අවසර දුන්නට පස්සේ තමයි නැවත ලිංගිකව එක්වෙන්න ඕන. මුල් මාස කිහිපයේදී වේදනාවක් හෝ අපහසුවක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. වතුර මත පදනම් වූ ලිහිසි ද්‍රව්‍යයක් `(water-based lubricant)` පාවිච්චි කරන එකෙන් ඒ අපහසුව අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මේ වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් වහාම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න

ඔයාට එපිසියෝටමි එකක් කරලා නම්, පහළ තියෙන ලක්ෂණ එකක් හරි තිබුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන.

Episiotomy, එපිසියෝටමි, බබා ලැබීම, දරු ප්‍රසූතිය, මැහුම් දැමීම, perineal tear, කාන්තා සෞඛ්‍යය, ගර්භණී සමය