ඔයාටත් සමහර වෙලාවට නිකන්ම නිකන් මහන්සියක්, ඇඟට පණ නැති ගතියක් එහෙම දැනිලා තියෙනවද? එහෙම වෙන්න එක හේතුවක් තමයි ඇඟේ ලේ අඩුවීම, ඒ කියන්නේ රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණය අඩු වෙන එක. මේ රතු රුධිර සෛල හදන එකට උදව් කරන හරිම වැදගත් හෝමෝනයක් අපේ ඇඟේ තියෙනවා. අන්න ඒ හෝමෝනය ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. ඒකෙ නම තමයි එරිත්‍රොපොයටින් (Erythropoietin), කෙටියෙන් කියනවා නම් (EPO).
එරිත්‍රොපොයටින් (Erythropoietin) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, එරිත්‍රොපොයටින් (Erythropoietin) කියන්නේ අපේ වකුගඩු වලින් ප්‍රධාන වශයෙන්ම නිපදවන හෝමෝනයක්. ඔව්, ඔයා ඇහුවා හරි, වකුගඩු කිව්වම අපිට මතක් වෙන්නේ මුත්‍රා හැදෙන එක විතරක් වුණාට, වකුගඩු ඊට වඩා ගොඩක් දේවල් අපේ ඇඟේ කරනවා. අන්න ඒ වගේ එක වැදගත් වැඩක් තමයි මේ (EPO) හෝමෝනය හදන එක. මේ (EPO) හෝමෝනය තමයි අපේ ඇඟේ නිරෝගී රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණයක්, ඒ කියන්නේ ඇරිත්‍රොසයිට් (Erythrocytes) ප්‍රමාණයක් පවත්වාගෙන යන්න උදව් කරන්නේ.
සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම නිදන්ගත වකුගඩු රෝග ((Chronic Kidney Disease) වගේ තත්ත්වයන් නිසා ඇතිවෙන රක්තහීනතාවයට ((Anemia) ප්‍රතිකාර කරන්න වෛද්‍යවරු කෘත්‍රිමව හදපු එරිත්‍රොපොයටින් වර්ගයක් පාවිච්චි කරනවා. ඒ වගේම, සමහර ක්‍රීඩකයෝ වැරදි විදිහට මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරනවා එයාලගේ දක්ෂතා වැඩි කරගන්න. මොකද (EPO) වලින් එයාලගේ මස්පිඬු වලට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය වැඩි කරන නිසා. ඒක නීති විරෝධී දෙයක්, හොඳද?
මේ එරිත්‍රොපොයටින් වලට තව නම් කියනවා එරිත්‍රොපොඑටින් (Erythropoetin), හිමැටොපොයටින් (Hematopoietin) සහ හිමොපොයටින් (Hemopoietin) කියලත්. කොහොම කිව්වත් මේ කියන්නේ එකම දේ ගැන තමයි.
එරිත්‍රොපොයටින් (EPO) වලින් අපේ ඇඟට වෙන සේවය මොකක්ද?
හරි, දැන් බලමු මේ (EPO) වලින් හරියටම වෙන්නේ මොකක්ද කියලා. (EPO) වල ප්‍රධානම කාර්යය තමයි රතු රුධිර සෛල හදන්න උදව් කරන එක. මේ රතු රුධිර සෛල තමයි අපේ ඇඟේ තියෙන පටක වලට ඔක්සිජන් අරගෙන යන්නේ. ඔක්සිජන් ශක්තිය බවට පත්වෙනවා, ඊට පස්සේ අපේ පටක වලින් කාබන් ඩයොක්සයිඩ් පිට කරනවා. ඔයා හුස්ම පිටකරද්දී ඒ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අයින් කරන්න උදව් වෙන්නෙත් මේ රතු රුධිර සෛලම තමයි.
සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ මෙහෙමයි: අපේ වකුගඩු වල තියෙන විශේෂ සෛල වර්ගයක් රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුයි කියලා අඳුනගත්ත ගමන්, එයාලා (EPO) හදන එක වැඩි කරනවා. ඊට පස්සේ මේ (EPO) හෝමෝනය අපේ ඇටකටු ඇතුළේ තියෙන ස්පොන්ජ් එක වගේ කොටසට, ඒ කියන්නේ ඇට මිදුළු වලට ((Bone Marrow) කියනවා තව රතු රුධිර සෛල හදන්න කියලා. හිතන්නකෝ, හරියට ෆැක්ටරියකට ඕඩර් එකක් දෙනවා වගේ වැඩක්.
වකුගඩු වල සෛල වලට තේරුණාම රුධිරයේ ඇති තරම් ඔක්සිජන් තියෙනවා කියලා, එයාලා එරිත්‍රොපොයටින් හදන එක අඩු කරනවා. මේක හරිම සංකීර්ණ, ඒත් හරිම ලස්සනට පාලනය වෙන ක්‍රියාවලියක්.
හැබැයි ඉතින්, සමහර ලෙඩ රෝග තත්ත්වයන් නිසා වකුගඩු වලින් හදන (EPO) ප්‍රමාණයට බලපෑම් වෙන්න පුළුවන්. එක්කෝ ඕනෑවට වඩා හදන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඕනෑ තරම් හදන්නේ නැතුව යන්න පුළුවන්. එතකොට තමයි රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණය අඩු වෙලා හරි, වැඩි වෙලා හරි ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්නේ.
එරිත්‍රොපොයටින් (EPO) මට්ටම වැඩි වුණොත් මොකද වෙන්නේ?
නුසුදුසු විදිහට (EPO) මට්ටම වැඩි වුණොත්, ඒ කියන්නේ ඇඟට අවශ්‍ය නැති තරමට (EPO) වැඩි වුණොත්, රතු රුධිර සෛල ප්‍රමාණයත් නිකරුණේ වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියනවා පොලිසයිතීමියාව (Polycythemia) කියලා. මේක හරියට පාරේ වාහන තදබදයක් වගේ, ඕනෑවට වඩා රතු සෛල තිබුණම ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙන්න පුළුවන්.
එහෙම EPO මට්ටම වැඩි වෙන්න හේතු මොනවද?
(EPO) මට්ටම නිකරුණේ වැඩි වෙන්න හේතු කීපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්.
- දිගු කාලයක් තිස්සේ අඩු ඔක්සිජන් මට්ටමකට නිරාවරණය වීම: මේක වෙන්න පුළුවන් දිගටම දුම් පානය කරන අයට, එහෙමත් නැත්නම් මුහුදු මට්ටමෙන් ගොඩක් උඩ, කඳුකර ප්‍රදේශ වල ජීවත් වෙන අයට. මොකද, උඩට යන්න යන්න වාතයේ ඔක්සිජන් අඩුයිනේ. හැබැයි කඳුකර ප්‍රදේශයක ජීවත් වෙන කෙනෙක්ගේ (EPO) මට්ටම වැඩි වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්, ඒක ඇඟ හැඩගැහෙන විදිහක්.
- වකුගඩු රෝගයක් නිසා නොවන රක්තහීනතාවය ((Anemia): සමහර වෙලාවට රක්තහීනතාවය ((Anemia) හැදෙන්නේ වකුගඩු ප්‍රශ්නයක් නිසා නෙවෙයි. ඒත්, ඇඟේ රතු රුධිර සෛල අඩුයි කියලා වකුගඩු වලට තේරුණාම, එයාලා වැඩිපුර (EPO) නිපදවනවා රතු සෛල හදන්න උදව් කරන්න. මේකත් ඇත්තටම සාමාන්‍ය, අවශ්‍ය විදිහට (EPO) වැඩිවීමක්.
- දුර්ලභ ගණයේ පිළිකා: හරිම කලාතුරකින්, සමහර පිළිකා වර්ග නිසාත් වකුගඩු වලින් නුසුදුසු විදිහට (EPO) වැඩිපුර නිපදවන්න පුළුවන්.
එරිත්‍රොපොයටින් (EPO) මට්ටම අඩු වෙන්න බලපාන හේතු මොනවද?
(EPO) මට්ටම අඩු වෙන්න බලපාන ප්‍රධානම සහ සුලබම හේතුව තමයි නිදන්ගත වකුගඩු රෝගය ((Chronic Kidney Disease – CKD)). වකුගඩු වලට හානි වුණාම, එයාලට අවශ්‍ය තරම් (EPO) හදන්න බැරි වෙනවා. එතකොට (EPO) මට්ටම අඩු වෙනවා. මේ (CKD) තත්ත්වය සහ අඩු (EPO) මට්ටම නිසා රක්තහීනතාවය ((Anemia) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට තේරෙනවා නේද, වකුගඩු හරියට වැඩ කරේ නැත්නම් කොච්චර ප්‍රශ්න එනවද කියලා?
ඒ වගේම, පොලිසයිතීමියා වීරා ((Polycythemia Vera) කියන තත්ත්වය නිසාත් (EPO) මට්ටම අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේක ලේ වල හැදෙන පිළිකා වර්ගයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ජාන විකෘතියක් ((genetic mutation) නිසා අපේ ඇට මිදුළු ((Bone Marrow) වලින් ඕනෑවට වඩා රතු රුධිර සෛල හදන එක. එතකොට, ඇඟේ ඇති තරම් රතු රුධිර සෛල තියෙනවා කියලා වකුගඩු වලට සංවේදනය වෙලා, එයාලා (EPO) හදන එක අඩු කරනවා.
අඩු එරිත්‍රොපොයටින් (EPO) මට්ටමකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
(EPO) මට්ටම අඩු වෙලා නම්, ඒකට ප්‍රතිකාර කරද්දී මුලින්ම බලන්නේ ඒකට යටින් තියෙන හේතුව මොකක්ද කියලා හොයලා ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්නයි.
අඩු (EPO) මට්ටම් නිසා ඇතිවෙන රක්තහීනතාවයට ((Anemia) කෙළින්ම ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධාන ක්‍රමය තමයි ප්‍රතිසංයෝජිත එරිත්‍රොපොයටින් ((Recombinant Erythropoietin) එන්නත් කිරීම. මේවට එරිත්‍රොපොයටින්-උත්තේජක කාරක ((Erythropoietin-Stimulating Agents or ESAs) කියලත් කියනවා. මේවා තමයි ස්වභාවික (EPO) හෝමෝනය වගේම කෘත්‍රිමව, ඒ කියන්නේ විද්‍යාගාරයක හදපු (EPO) වර්ගය. වෛද්‍යවරු මේ (EPO) ජානය ((gene) ක්ලෝන කරලා, ඒ කියන්නේ පිටපත් කරලා, එන්නතක් විදිහට ඔයාට දෙනවා තව රතු රුධිර සෛල හදන එක උත්තේජනය කරන්න.
මේ (ESAs) එන්නත් ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ නිදන්ගත වකුගඩු අකරණිය ((chronic kidney failure) නිසා ඇතිවෙන රක්තහීනතාවයට ((Anemia) ප්‍රතිකාර කරන්න. ඒ වගේම සමහර දුර්ලභ පිළිකා වර්ග තියෙන අයටත් මේවා දෙනවා.
හැබැයි ඉතින්, මේ (ESAs) එන්නත් වලින් සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැමෝටම වෙන්නේ නෑ, ඒත් සමහරුන්ට වෙන්න ඉඩ තියෙනවා:
- අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure)
- උණ
- කරකැවිල්ල
- ඔක්කාරය
- එන්නත විදපු තැන වේදනාව
මේ වගේ ප්‍රතිකාරයක් පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ හැමදේම හොඳට කතා කරලා, ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න අහලා දැනගන්න එක හරිම වැදගත්.
වෛද්‍යවරු කොහොමද මේ එරිත්‍රොපොයටින් (EPO) මට්ටම මනින්නේ?
ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාගේ (EPO) මට්ටම ලේ පරීක්ෂාවකින් මැනගන්න. මේ ලේ පරීක්ෂාවෙන්, ඔයාගේ රුධිර සෛල වල වෙලා තියෙන වෙනසක්, ඒ කියන්නේ පොලිසයිතීමියාව (Polycythemia), රක්තහීනතාවය (Anemia) එහෙම නැත්නම් වෙනත් ඇට මිදුළු ((Bone Marrow) ආශ්‍රිත තත්ත්වයක් නිසාද (EPO) නිපදවීමට බලපෑමක් වෙලා තියෙන්නේ කියලා හොයාගන්න උදව් වෙනවා.
ලේ ගන්නකොට කරන්නේ මෙහෙමයි:
1. මුලින්ම ඔයාගේ අතේ නහරයක් තියෙන තැන අවට සම අයඩීන් (iodine), අයිසොප්‍රොපයිල් ඇල්කොහොල් (isopropyl alcohol) වගේ දෙයකින් පිරිසිදු කරනවා.
2. ඊට පස්සේ හීනි ඉඳිකටුවක් (සාමාන්‍යයෙන් 21 gauge, ඒ කියන්නේ සාමාන්‍ය කරාබු කූරකට වඩා ටිකක් විතර පොඩි සයිස් එකක්) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ අතේ නහරයකින් පොඩි ලේ ප්‍රමාණයක් ගන්නවා.
3. ඊට පස්සේ ඒ ලේ සාම්පලය පරීක්ෂණාගාරයකට (lab) යවනවා විශ්ලේෂණය කරන්න.
පරීක්ෂණාගාරයෙන් ඔයාගේ ලේ සාම්පලය පරීක්ෂා කරලා ඉවර වුණාම, වෛද්‍යවරයා ඔයාට කතා කරලා ඒ පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල ගැන කියයි, ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න වලටත් උත්තර දෙයි. සමහර වෙලාවට ඔයාගේ (EPO) මට්ටම සාමාන්‍ය පරාසයක තිබුණත්, ඔයාට වෙනත් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්. ඒක තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා.
එරිත්‍රොපොයටින් (EPO) වල සාමාන්‍ය මට්ටම කොහොමද තියෙන්න ඕන?
වෛද්‍යවරු (EPO) මනින්නේ මිලිඒකක/මිලිලීටර් (milliunits per milliliter – mU/mL) කියන ඒකකයෙන්. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ (EPO) මට්ටම 4ත් 26ත් mU/mL අතර අගයක තියෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාගේ (EPO) පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල එක එක දේවල් අනුව පොඩ්ඩක් එහෙ මෙහෙ වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:
- ඔයාගේ වයස
- ඔයාගේ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය (Biological sex)
- ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය
ඒ නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තමයි ඔයාගේ ප්‍රතිඵල හරියටම විශ්ලේෂණය කරලා, ඔයාගේ (EPO) මට්ටම නිරෝගීද, නැද්ද කියලා කියන්නේ. නිකන් ඉලක්කම් දිහා බලලා ඔයාම නිගමන වලට එන්න එපා, හොඳද?
ස්වභාවිකව එරිත්‍රොපොයටින් (EPO) මට්ටම වැඩි කරගන්න පුළුවන් ක්‍රම මොනවද?
ඔයාට නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයක් ((Chronic Kidney Disease – CKD) තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් අඩු (EPO) මට්ටමක් එක්ක රක්තහීනතාවය ((Anemia) තියෙනවා නම්, සමහර ආහාර රටා සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් (EPO) මට්ටම ටිකක් හරි වැඩි කරගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා කරන්නේ වෛද්‍ය උපදෙස් එක්කමයි.
- ව්‍යායාම (Exercise): පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා, ඔයා නිතරම, ටිකක් මහන්සි වෙලා ව්‍යායාම කරද්දී (vigorous exercise), ඔයාගේ ඇඟ වැඩිපුර ඔක්සිජන් පාවිච්චි කරනවා කියලා. එතකොට ඔයාගේ මොළය ඇඟට කියනවා තව (EPO) හදන්න කියලා. මේ වගේ ව්‍යායාම වලට උදාහරණ තමයි බයිසිකල් පදින එක, හෙමින් දුවන එක (jogging), පිහිනන එක.
- ආහාරමය යකඩ (Dietary iron): යකඩ කියන්නේ හිමොග්ලොබින් ((Hemoglobin) වල තියෙන ප්‍රධානම සංඝටකයක්. මේ හිමොග්ලොබින් තමයි අපේ ඇඟේ සෛල වලට ඔක්සිජන් අරගෙන යන්න උදව් කරන්නේ. යකඩ හොඳට තියෙන කෑම වර්ග තමයි රතු මස්, බිත්තර කහ මදය, පිකුදු (liver), ටෝෆු (tofu), සහ යකඩ එකතු කරපු කෑම (උදා: සමහර සීරියල් වර්ග, පාන් පිටි, පාන්).
හැබැයි මේ දේවල් වලින් විතරක් ලොකු වෙනසක් කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම යටින් තියෙන රෝගී තත්ත්වය දරුණු නම්. ඒ නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින එක තමයි වැදගත්ම දේ.
මේ ඔක්කොගෙන්ම ඔයා මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
එරිත්‍රොපොයටින් (Erythropoietin) කියන්නේ අපේ ඇට මිදුළු ((Bone Marrow) වලට “තව රතු රුධිර සෛල හදන්න” කියලා කියන හරිම වැදගත්, අත්‍යවශ්‍ය හෝමෝනයක්. ඒත් ඉතින්, සමහර වෙලාවට අපේ ඇඟ නුසුදුසු විදිහට ඕනෑවට වඩා රතු රුධිර සෛල හදනවා, එහෙම නැත්නම් අවශ්‍ය තරම් හදන්නේ නෑ. මේ දෙකෙන්ම සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට නිතරම මහන්සියක්, ඇඟට පණ නැති ගතියක් එහෙම දැනෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා ඔයාගේ රුධිරයේ (EPO) මට්ටම කොහොමද කියලා බලාගන්න පුළුවන්. එතකොට වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරන්න. මතක තියාගන්න, නිරෝගී ජීවිතයකට මේ වගේ හෝමෝන වල සමබරතාවය හරිම වැදගත්.