¿Es posible tener un bebé sano aunque se tenga diabetes? (Diabetes en el embarazo) ¡Hablemos de esto!

¡Hola! Si estás esperando un bebé en estos días, especialmente si tienes diabetes, seguramente tienes muchas preguntas y miedos, ¿verdad? "¿Habrá problemas con el bebé si tengo diabetes?" "¿Se controlará bien?" Puede que te estés preguntando cosas así. No te preocupes, no estás sola. Muchas madres se enfrentan a esta situación. Lo más importante es que, con la información adecuada y siguiendo los consejos médicos, tú también puedes tener un bebé sano. Hablemos de esto con más detalle, ¿de acuerdo?

¿Cómo afecta la diabetes al embarazo?

En pocas palabras, si tienes diabetes tipo 1 o tipo 2 antes de quedar embarazada, se llama "diabetes pregestacional". Esto es diferente de la diabetes gestacional, que se desarrolla durante el embarazo. La diabetes gestacional generalmente desaparece después del parto.

Si ya tienes diabetes, controlar tus niveles de azúcar en sangre durante el embarazo puede ser un poco complicado. Durante el embarazo, nuestras hormonas cambian mucho. Con estos cambios, es posible que tengas que modificar tu dieta, tu rutina de ejercicio e incluso tus medicamentos. A menudo, este plan de control de la diabetes tendrá que modificarse varias veces hasta el día del parto. Por lo tanto, es muy importante que hables con tu equipo médico con regularidad y les informes sobre tu situación. Solo así podrán decidir con precisión qué tratamientos necesitas y si es necesario modificarlos.

Pero recuerda también esto: tener diabetes no significa que no puedas tener un bebé sano. Es un poco más difícil, pero no imposible. Tu equipo médico está ahí para ayudarte.

¿La diabetes tipo 1 representa un alto riesgo durante el embarazo?

Sí, la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 aumentan el riesgo de complicaciones durante el embarazo. Por lo tanto, su obstetra controlará de cerca la salud de su bebé y sus niveles de glucosa en sangre durante todo el embarazo para asegurarse de que se mantengan en un nivel saludable. Si sus niveles de glucosa en sangre son demasiado altos o demasiado bajos, puede ser peligroso y provocar complicaciones.

Con frecuencia trabajarás con un especialista en medicina materno-fetal (MMF). Además de tu obstetra, tu equipo médico puede incluir:

• Endocrinólogo: Especialista en enfermedades relacionadas con las hormonas.
• Dietista titulada: Persona que puede ayudar a controlar la diabetes y ofrecer orientación sobre hábitos alimenticios saludables durante el embarazo.
• Educador en diabetes: Especialista con amplia formación y conocimientos en el manejo de la diabetes.

¿Cómo puede prepararse una persona con diabetes para el embarazo?

Si tienes diabetes y estás intentando concebir, lo primero que debes hacer es hablar con tu médico. Lo ideal es hablar de esto unos seis meses antes de empezar a intentar tener un bebé.

Es importante controlar bien los niveles de azúcar en sangre antes de quedar embarazada. El objetivo durante el embarazo es mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango muy estrecho. Lograrlo puede ser aún más difícil después del embarazo.

Muchas guías recomiendan mantener la hemoglobina glicosilada (A1C) en un 6.5% o menos antes del embarazo . Esto reduce el riesgo de complicaciones. ¿Sabías que los órganos y otros tejidos importantes del bebé comienzan a formarse durante el primer trimestre? Si tus niveles de azúcar en sangre se mantienen altos durante ese tiempo, puede afectar el desarrollo del bebé.

Reunirse con su equipo médico antes de intentar tener un bebé tiene los siguientes beneficios:

• Los médicos pueden recomendarle maneras de ayudar a que sus niveles de azúcar en la sangre alcancen un nivel saludable.
• Un dietista puede ayudarte a crear planes de alimentación adecuados para el embarazo y el control de la diabetes.
• Es posible que necesites cambiar tu medicación para la diabetes después de quedar embarazada.
• Es posible que puedas acostumbrarte a usar nuevas tecnologías para la diabetes (por ejemplo, un monitor continuo de glucosa - MCG) que pueden ser especialmente útiles durante el embarazo.
• Es posible que su médico le recomiende que se haga revisar los ojos (riesgo de retinopatía), los riñones (riesgo de nefropatía) y el corazón antes de quedar embarazada, ya que el embarazo a veces puede empeorar la diabetes o causar nuevas complicaciones.

¿Cómo cambiará el control de mi diabetes durante el embarazo?

Existen varios factores clave que influyen en cómo se controla la diabetes durante el embarazo:

• La necesidad de mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un rango más estrecho para reducir el riesgo de complicaciones durante el embarazo.
• Adaptación a las necesidades cambiantes de insulina.
• Gestionar las necesidades nutricionales durante el embarazo manteniendo equilibrados los niveles de azúcar en sangre.

Objetivos de glucemia durante el embarazo con diabetes

Por lo general, los niveles objetivo de glucosa en sangre para las mujeres embarazadas con diabetes son los siguientes:

• En ayunas: Menos de 95 mg/dL
• Una hora después de comer: Menos de 140 mg/dL
• Dos horas después de comer: menos de 120 mg/dL

En otras palabras, estos objetivos pueden considerarse como «tiempo en rango (TIR)». En general, los objetivos de «TIR» para adultos con diabetes tipo 1 durante el embarazo son:

• Al menos el 70% del tiempo entre 63 y 140 mg/dL (dentro del rango objetivo)
• Menos del 5% del tiempo por debajo de 63 mg/dL
• Menos del 25% del tiempo por encima de 140 mg/dL

La mayoría de las guías recomiendan hacerlo durante el embarazo.Mantener un valor de `A1C` por debajo del 6% puede reducir el riesgo de complicaciones.

Debido a estos objetivos estrictos, es posible que su médico le recomiende usar un monitor continuo de glucosa (MCG) durante el embarazo. En lugar de usar pinchazos en el dedo, un MCG le brinda una visión más precisa de cómo cambian sus niveles de glucosa con el tiempo, lo que facilita realizar los ajustes necesarios en el control de su diabetes.

Para mantener este estrecho rango de azúcar en sangre, deberá seguir varios métodos:

• Cuenta cuidadosamente la cantidad de carbohidratos en tus comidas y refrigerios.
• Administrarse la insulina entre 10 y 15 minutos antes de comer (o incluso antes).
• Utilizar la actividad física para controlar los niveles de azúcar en sangre.

Su médico le hablará sobre estos métodos y otras estrategias.

Cambios en las necesidades de insulina durante el embarazo

Es normal que tus necesidades de insulina cambien con frecuencia durante el embarazo. Esto se debe principalmente a las variaciones hormonales. Así como la diabetes afecta a cada persona de manera diferente, el embarazo también. Por lo tanto, es importante que trabajes en estrecha colaboración con tu equipo médico para realizar los ajustes necesarios a tu plan de control de la diabetes. Estos cambios serán específicos para ti y tus necesidades.

Si tienes diabetes tipo 1, es común necesitar menos insulina durante el primer trimestre , pero no todas las mujeres la necesitan. Alrededor de la semana 16 de embarazo, las necesidades de insulina comienzan a aumentar. Esto se debe a que la placenta produce hormonas que incrementan la resistencia a la insulina. Este fenómeno ocurre en todos los embarazos, no solo en aquellos con diabetes.

Es probable que necesite más insulina hasta la semana 36 o 37 de embarazo. En ese momento, la resistencia a la insulina suele estabilizarse. Muchas mujeres pueden necesitar entre dos y tres veces la cantidad de insulina que tomaban antes del embarazo.

Trabajarás con tu médico para realizar los cambios necesarios en la insulina durante el embarazo. Esto puede incluir:

• Tu insulina basal o de acción prolongada (de fondo) (insulina de acción prolongada)
• Relación insulina-carbohidratos (RIC)
• Factor de sensibilidad a la insulina (FSI)

Es importante destacar que, una vez que se expulsa la placenta, sus necesidades de insulina disminuirán drásticamente. Aproximadamente 30 minutos después de la expulsión de la placenta, sus necesidades de insulina volverán a los niveles previos al embarazo, o incluso disminuirán. Su médico le explicará cómo ajustar su régimen de insulina después del parto. Es fundamental contar con un plan para ello.

Diabetes y necesidades dietéticas durante el embarazo

Una nutrición adecuada es fundamental para un embarazo saludable. Equilibrar las necesidades nutricionales durante el embarazo y mantener un nivel de azúcar en sangre estable puede resultar complicado. Si además se presentan náuseas o vómitos durante el embarazo, la situación puede complicarse aún más.

Una dietista registrada especializada en mujeres embarazadas con diabetes puede ayudarte a crear un plan de alimentación. Te orientará sobre la cantidad de macronutrientes (carbohidratos, proteínas y grasas) que debes consumir diariamente. Sus recomendaciones pueden diferir de las recomendaciones generales para mujeres embarazadas sin diabetes. También te recomendará comidas y refrigerios equilibrados en macronutrientes para mantener estables tus niveles de azúcar en sangre.

Control de la diabetes tipo 1 durante el embarazo

Muchas personas con diabetes tipo 1 notan que sus necesidades de insulina cambian con frecuencia —generalmente de semana en semana— durante el embarazo. Controlar de cerca los niveles de glucosa e identificar tendencias puede ayudarle a usted y a su médico a realizar los ajustes necesarios en su plan de tratamiento.

Si usa inyecciones múltiples diarias (IMD), su médico podría recomendarle cambiar a una bomba de insulina para tener mayor flexibilidad al ajustar la dosis. Sin embargo, puede tener un embarazo saludable con IMD. Si tomaba otros medicamentos antes del embarazo, asegúrese de consultar con su médico si puede continuar tomándolos durante el mismo.

Como siempre, es importante controlar rápidamente los niveles altos y bajos de azúcar en sangre. Si experimenta fluctuaciones frecuentes de azúcar en sangre, consulte a su médico.

Control de la diabetes tipo 2 durante el embarazo

La mayoría de los medicamentos orales e inyectables no insulínicos para la diabetes tipo 2 no son adecuados durante el embarazo. La única excepción es la metformina. Por lo tanto, es posible que necesite usar insulina por primera vez para controlar sus niveles de azúcar en sangre durante el embarazo. Además, sus necesidades de insulina podrían aumentar a medida que avanza el embarazo.

Su equipo médico trabajará estrechamente con usted para elaborar un plan de tratamiento. Si aún no utiliza uno, es posible que le recomienden el uso de un monitor continuo de glucosa (MCG).

¿Qué puedes esperar durante el embarazo si tienes diabetes?

Si tienes diabetes, puedes esperar más visitas y pruebas prenatales que durante un embarazo normal. Esto permite que tu médico o profesional de la salud pueda monitorear de cerca el desarrollo de tu bebé y tu salud en general. Además de las pruebas prenatales habituales (como análisis de sangre y ecografía morfológica), también puedes esperar estas pruebas adicionales:

• Ecocardiograma fetal: Su médico puede recomendarle esta prueba para comprobar la estructura del corazón de su bebé, ya que tener diabetes aumenta el riesgo de desarrollar cardiopatías congénitas.
• Ecografías de crecimiento: Su médico podría recomendarle ecografías cada pocas semanas para controlar el crecimiento de su bebé. Esto es especialmente importante, ya que existe un alto riesgo de que su bebé sea más grande de lo normal. Sin embargo, recuerde que estas ecografías son solo estimaciones. Su bebé podría ser más grande o más pequeño de lo que muestra la ecografía.
• Pruebas de bienestar fetal (NST): Durante el tercer trimestre del embarazo, su médico podría recomendarle pruebas de bienestar fetal semanales. Estas pruebas controlan la frecuencia cardíaca y los movimientos del bebé.
• Perfiles biofísicos (PBF): Su médico también podría recomendarle PBF semanales. Se trata de ecografías que evalúan los patrones respiratorios, el tono muscular y los movimientos del feto. Además, miden la cantidad de líquido amniótico.

También deberá hablar periódicamente con su endocrinólogo o educador en diabetes. Ellos le sugerirán maneras y cambios para mantener sus niveles de glucosa lo más cerca posible del rango objetivo.

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones de tener diabetes tipo 1 o tipo 2 durante el embarazo?

Es importante tomar medidas para controlar la diabetes durante el embarazo. Si sus niveles de azúcar en sangre permanecen demasiado altos, tiene mayor riesgo de desarrollar ciertas complicaciones. Los episodios frecuentes o graves de hipoglucemia también pueden ser peligrosos.

Estas personas tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones debido a la diabetes pregestacional:

• Embrión y embarazo
• Tu bebé después del nacimiento
• Tú

Complicaciones prenatales y posparto

Tener diabetes durante el embarazo puede aumentar el riesgo de complicaciones para el feto, tales como:

• Defectos congénitos: Los defectos congénitos se presentan en el 6% al 12% de los embarazos con antecedentes de diabetes gestacional. Los defectos cardíacos congénitos son los más comunes, pero también pueden presentarse defectos del tubo neural y otras anomalías.
• Macrosomía fetal: Se produce cuando un recién nacido pesa más de 4,4 kg (9 libras y 15 onzas). Un bebé grande aumenta el riesgo de lesiones durante el parto, tanto para la madre como para el bebé.
• Polihidramnios: Se trata de un aumento en la cantidad de líquido amniótico en el saco amniótico. Esto puede provocar parto prematuro y muerte fetal.
• Parto prematuro:Si surgen complicaciones, usted corre un mayor riesgo de tener un parto prematuro, ya que su médico puede decidir que el parto es la opción más segura incluso si no ha llegado a término.
• Muerte fetal: Haber padecido diabetes gestacional con anterioridad puede aumentar el riesgo de muerte fetal.

Después del nacimiento, su bebé también tiene un mayor riesgo de desarrollar ciertas afecciones de salud. Si bien la mayoría de las personas con diabetes dan a luz a bebés sanos, existe un riesgo ligeramente mayor de que ocurran las siguientes cosas:

• Niveles bajos de azúcar en sangre después del parto
• Dificultades para respirar
• Ictericia

Si su bebé presenta alguna de estas complicaciones, es posible que necesite ser tratado en la UCIN (unidad de cuidados intensivos neonatales ).

Los bebés nacidos de personas con diabetes también pueden tener una mayor probabilidad de padecer obesidad en el futuro.

Complicaciones que pueden afectarle

Tener diabetes durante el embarazo puede aumentar el riesgo de:

• Preeclampsia: La preeclampsia es una afección caracterizada por presión arterial alta y presencia de proteínas en la orina. La diabetes es un factor de riesgo importante para la preeclampsia. Para reducir el riesgo de preeclampsia, su médico podría recomendarle tomar aspirina en dosis bajas después de las 12 semanas de embarazo.
• Necesidad de una cesárea: La razón principal es el riesgo de que el bebé sea demasiado grande al nacer.
• Hipoglucemia: Debido a que intentas mantener tus niveles de azúcar en sangre dentro de un rango estrecho, tienes un mayor riesgo de sufrir hipoglucemias frecuentes y/o graves.
• Cetoacidosis diabética (CAD): Durante el embarazo, el riesgo de desarrollar CAD es mayor debido al aumento de la resistencia a la insulina. Los vómitos matutinos también pueden contribuir a la aparición de CAD.
• Complicaciones relacionadas con la diabetes: El embarazo puede empeorar o causar nuevas complicaciones de la diabetes (como retinopatía, nefropatía y neuropatía).

¿Cómo afecta la diabetes al trabajo de parto y al alumbramiento?

En la mayoría de los casos, los médicos recomiendan una inducción programada para mujeres embarazadas con diabetes. El momento en que recomiendan la inducción depende de varios factores, pero generalmente se realiza a las 39 semanas de gestación o antes. Cada mujer y cada embarazo son diferentes. Usted y su médico decidirán juntos qué es lo mejor para usted.

Debido a los cambios hormonales y físicos durante el parto, sus niveles de azúcar en sangre pueden subir o bajar; es difícil predecir con exactitud. Según las indicaciones de su médico y las normas del hospital, es posible que pueda autoadministrarse insulina con una bomba de insulina o inyecciones durante el parto, o que necesite una infusión intravenosa.

Tras la extracción de la placenta, sus necesidades de insulina disminuirán significativamente , generalmente hasta alcanzar el mismo nivel que antes del embarazo o incluso menos. Consulte con su médico para elaborar un plan que permita reajustar su tratamiento para la diabetes después del parto.

¿Cómo puedo afrontar los cambios que conlleva la diabetes y el embarazo?

La diabetes y el embarazo pueden presentar nuevos desafíos. Tu embarazo puede ser diferente de lo que esperabas y es posible que tengas preguntas sobre tu plan de control de la diabetes. Si bien la experiencia de cada persona es diferente, quienes padecen diabetes pueden seguir estos consejos para que su embarazo sea lo más saludable posible:

• Controla tus niveles de azúcar en sangre con regularidad (según las indicaciones de tu médico).
• Mantén tus niveles de azúcar en sangre dentro del rango objetivo.
• Siga las instrucciones de su médico sobre la insulina, los medicamentos y otros tratamientos.
• Asiste a tus citas y revisiones prenatales en la clínica.
• Mantente físicamente activo. Habla con tu médico sobre tu nivel de actividad y si necesitas modificarlo.
• Consume comidas y refrigerios saludables y equilibrados.
• Evite las bebidas que contengan alcohol y productos de tabaco.
• Cuida tu salud mental. Es normal sentirse estresado en estos momentos. No tengas miedo de hablar de ello y pedir ayuda.

¿Cuándo debo consultar a mi médico?

Si usted tiene diabetes y nota alguno de estos síntomas, hable con su médico o profesional de atención prenatal:

• Si no logras mantener tu nivel de azúcar en sangre dentro del rango objetivo a pesar de tus mejores esfuerzos. (Si es demasiado bajo o demasiado alto).
• Si sus niveles de azúcar en la sangre aumentan o cambian repentinamente por razones que usted no comprende.
• Si sientes que el feto se mueve menos.
• Si tiene líquido o sangre saliendo de su vagina.
• Si tiene visión borrosa o sed excesiva.
• No pasa nada si vomitas, no pasa nada si no puedes retener la comida ni la bebida.

Recuerda que siempre es mejor prevenir que lamentar y preguntar. Además de la preocupación por el embarazo, la preocupación por controlar la diabetes puede ser estresante. No dudes de tus sentimientos ni los ignores; habla con tu médico para que te oriente.

¿Qué preguntas debo hacerle a mi médico?

Si usted tiene diabetes y queda embarazada, es posible que desee consultar con su médico sobre estos temas:

• ¿Con qué frecuencia debo controlar mis niveles de azúcar en sangre?
• ¿Cuál debería ser mi rango objetivo?
• ¿Qué complicaciones pueden surgir si mis niveles de azúcar en sangre no se mantienen dentro del rango objetivo?
• ¿Tendré que cambiar mis dosis de insulina?
• ¿Debo suspender o comenzar a tomar otros medicamentos?
• ¿Recomiendas cambios en el estilo de vida?
• ¿Con qué frecuencia tendré que venir para las citas de seguimiento?
• ¿Tendré que someterme a una inducción temprana?

¿Pueden las personas con diabetes tipo 1 tener bebés sanos?

Sí, muchas personas con diabetes tipo 1 (y tipo 2) tienen bebés sanos. Controlar los niveles de azúcar en sangre y mantener una comunicación fluida con el equipo médico son claves para un embarazo saludable.

Controlar la diabetes durante el embarazo puede ser especialmente difícil, incluso para quienes han vivido con la enfermedad durante décadas. Mantener los niveles de azúcar en sangre dentro de un rango saludable durante el embarazo puede ser agotador tanto física como mentalmente. Sin embargo , con el apoyo adecuado y un plan de control de la diabetes, es posible superar los desafíos que esta enfermedad conlleva durante el embarazo.

Mantén una comunicación fluida con tu equipo médico. Avísales cuando te sientas mal. A pesar de todo, concéntrate en la luz al final del túnel: conocer a tu bebé.

Mensaje final para llevarse a casa

Bien, por lo que hemos hablado, deberías tener claro que quedar embarazada con diabetes es una buena opción. No hay motivo para tener miedo, pero debes tener cuidado.

• Planifica con antelación: Si estás pensando en tener un bebé, busca asesoramiento médico con varios meses de anticipación.
• Control del azúcar en sangre: Procura mantener tus niveles de azúcar en sangre dentro de los rangos que tu médico te ha indicado durante todo el embarazo. Dispositivos como el monitor continuo de glucosa (MCG) pueden ayudarte con esto.
• Colabora con el equipo médico: habla con ellos con regularidad, haz preguntas y comparte tus sentimientos.
• Un estilo de vida saludable: una buena alimentación, el ejercicio si es necesario (según las indicaciones de un médico) y el bienestar mental son muy importantes.

Recuerda que, incluso si tienes diabetes, con un control adecuado y supervisión médica, tú también puedes traer al mundo un bebé sano y feliz. ¡Que encuentres la fuerza y ​​el valor necesarios para lograrlo!

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