¿También tienes quistes pancreáticos? ¡Hablemos de esto en detalle!

Quizás te hicieron una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) por otro motivo, y el médico te dijo que tenías un pequeño quiste en el páncreas. Al escuchar algo así, es normal sentir un poco de miedo y nerviosismo, ¿verdad? Te surgen muchas preguntas como: "¿Qué es esto? ¿Es peligroso?". No te preocupes. Hoy hablaremos de los quistes pancreáticos de forma clara y sencilla.

¿Qué es un quiste pancreático?

En pocas palabras, un quiste pancreático es un pequeño saco o burbuja lleno de líquido que se forma dentro del páncreas o, a veces, en su superficie. Imagínelo como un pequeño globo de agua. Existen diferentes tipos de quistes, que se clasifican según los materiales celulares que los componen. Algunos se denominan neoplásicos, lo que significa que algunos tienen el potencial de volverse cancerosos con el tiempo. Otros se denominan no neoplásicos, y estos quistes no se convierten en cáncer. Por lo tanto, no hay de qué preocuparse.

¿Qué significa tener un tumor pancreático?

Ahora probablemente te estés preguntando: "¿Qué significa realmente tener uno de estos?". Si bien algunos quistes pancreáticos pueden parecer relacionados con una afección llamada pancreatitis, la mayoría de las veces se desarrollan sin razón aparente, casi por accidente. Lo importante es que la mayoría de los quistes pancreáticos no causan ningún problema. Simplemente están ahí.

Sin embargo, en raras ocasiones, un tipo de tumor llamado neoplásico puede ser el origen del cáncer de páncreas. Especialmente si algún familiar (madre, padre, hermanos o hermanas) ha padecido cáncer de páncreas, el riesgo es ligeramente mayor. No obstante, no es común en todas las personas.

¿Debería preocuparme por un tumor pancreático?

Esta es la pregunta más frecuente. Si su médico detecta un quiste pancreático en una prueba de imagen, como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM), lo clasificará inmediatamente como de bajo, medio o alto riesgo . Esta clasificación se basa en las características del quiste (como su tamaño y forma) y en si usted presenta algún síntoma relacionado.

Si el tumor se clasifica como de "bajo riesgo", probablemente no haya nada de qué preocuparse. En la mayoría de los casos, no se puede hacer nada.

Si el riesgo es "medio" o "alto", los médicos proporcionarán el tratamiento necesario de acuerdo con sus pautas médicas.

En la mayoría de los casos, los tumores pancreáticos se mantienen bajo vigilancia. Esto significa que los médicos los examinan periódicamente, preguntándose: "¿Está creciendo el tumor? ¿Está cambiando de forma? ¿Hay algo nuevo?". Si un tumor de bajo riesgo se convierte en uno de riesgo moderado con el tiempo, se realiza una biopsia para obtener más información. Una biopsia se realiza insertando un instrumento similar a una aguja fina, tomando una pequeña muestra de tejido del tumor y examinándola bajo un microscopio. De esta manera, se puede determinar el tipo exacto de células que contiene. Si un tumor de riesgo moderado se convierte en uno de alto riesgo, es decir, con mayor probabilidad de ser canceroso, los médicos planean realizar una cirugía para extirparlo.

¿Con qué frecuencia se presentan los quistes pancreáticos?

Los estudios demuestran que los quistes pancreáticos se detectan de forma incidental en aproximadamente el 10 % de las personas que se someten a tomografías computarizadas (TC) y resonancias magnéticas (RM). Suelen descubrirse durante pruebas de imagen realizadas por otros motivos, como problemas estomacales. Dado que muchas personas tienen estos quistes y no presentan síntomas, desconocemos cuántas personas en el mundo ignoran que los tienen.

¿Qué porcentaje de tumores pancreáticos se vuelven cancerosos?

Este es otro punto importante. Menos del 1% de los quistes pancreáticos se convierten en cáncer. Es un porcentaje muy pequeño. Sin embargo, alrededor del 30% de los quistes pancreáticos tienen potencial canceroso. Estos se denominan quistes precancerosos. Por eso, los médicos siempre los buscan. Pero hay buenas noticias. Estos quistes precancerosos suelen crecer mucho y evolucionar peligrosamente. Por lo tanto, con una vigilancia regular, es decir, con exploraciones periódicas, se pueden identificar los cambios cancerosos en una etapa muy temprana. Así, se puede iniciar el tratamiento rápidamente.

¿Cuáles son los diferentes tipos de quistes pancreáticos?

Esto es un poco detallado, hay muchos términos médicos. Pero mantengámoslo simple. Dice que hay dos tipos principales.

Quistes neoplásicos o precancerosos

También se les denomina «neoplasias quísticas pancreáticas (NQP)». Estos son los tipos que debemos analizar con más detalle. Algunos de ellos son:

• Neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPID): Este es el tipo más común de tumor neoplásico. Se desarrollan en el conducto pancreático. El conducto pancreático es un pequeño tubo que transporta los jugos digestivos producidos por el páncreas hacia los intestinos. El líquido dentro de estos tumores es una mezcla de jugos pancreáticos y una sustancia espesa llamada mucina. La mucina es un componente del moco. Esta mucina puede causar inflamación y agrandamiento del conducto pancreático.
• «Neoplasias quísticas mucinosas (NQM)»:No son tan comunes como los NPMI. Suelen aparecer en mujeres mayores de 50 años y se forman en la parte media del páncreas (el cuerpo del páncreas).
• Neoplasias pseudopapilares sólidas (NPS): Son muy raras. Tienen un componente sólido y otro líquido. Generalmente se desarrollan en mujeres jóvenes de entre 20 y 30 años.
• Tumores neuroendocrinos pancreáticos quísticos (TNEP): Los tumores neuroendocrinos pancreáticos (también llamados tumores de células de los islotes) son un tipo de tumor poco frecuente. Suelen ser tumores sólidos, pero a veces pueden presentarse como quistes.

Quistes no cancerosos («Quistes no neoplásicos» o «Quistes benignos»)

Estas sustancias no causan cáncer. Por lo tanto, no hay necesidad de tenerles demasiado miedo.

• Quistes simples (o quistes de retención): Son quistes inofensivos que se desarrollan dentro del páncreas, separados del conducto pancreático. Están revestidos por una sola capa de células epiteliales. Suelen aparecer con mayor frecuencia en niños pequeños.
• Cistadenomas serosos: Estos tumores también son relativamente comunes e inofensivos. Sin embargo, si crecen mucho, a veces pueden causar problemas como comprimir órganos cercanos. En ese caso, a veces es necesario extirparlos quirúrgicamente.
• Quistes mucinosos no neoplásicos: Se trata de quistes inofensivos que producen mucina. Sin embargo, los médicos deben examinarlos cuidadosamente para distinguirlos de los tipos neoplásicos, que pueden ser cancerosos.
• Quistes linfoepiteliales: Son tumores muy raros e inofensivos. Se observan con mayor frecuencia en hombres.

Nota importante: Existe otra afección llamada «pseudoquiste pancreático». A veces se confunde con quistes verdaderos. Sin embargo, un pseudoquiste no es un crecimiento nuevo como un tumor. Es un saco lleno de líquido que se forma cuando el jugo pancreático se filtra del páncreas debido a una lesión (como la pancreatitis). Los pseudoquistes son una afección benigna.

¿Cuáles son los síntomas de un tumor pancreático?

Esto puede sorprender a muchos: la mayoría de los tumores pancreáticos no causan síntomas. Sí, es cierto. Puede que ni siquiera notes un tumor. Los síntomas solo comienzan a aparecer cuando el tumor crece lo suficiente como para bloquear o comprimir el conducto pancreático, las vías biliares o el estómago o los intestinos (tracto gastrointestinal). Cuando esto sucede, pueden ocurrir cosas como esta:

• Dolor abdominal: El dolor suele presentarse en la parte superior del abdomen.
• Dolor de espalda: A veces, el dolor de estómago también puede irradiarse a la espalda.
• Pérdida del apetito:Pierdo todo el deseo de comer.
• Pérdida de peso inexplicable: Pierdes peso repentinamente aunque no estés a dieta ni haciendo ejercicio.
• Hinchazón: Sensación de plenitud incluso después de comer una pequeña cantidad.
• Indigestión: Sensación de que la comida no se está digiriendo.
• Náuseas: Sensación de que vas a vomitar.
• Ictericia: La parte blanca de los ojos y la piel se vuelven amarillas. Esto ocurre cuando la bilis no fluye correctamente.
• Heces claras y grasosas (o esteatorrea): Las heces cambian de color y se vuelven aceitosas.
• Sensación de un bulto en el abdomen: Si el tumor es muy grande, incluso puede palparse.

¿Qué causa los quistes pancreáticos?

Los quistes pancreáticos son crecimientos celulares anormales. En pocas palabras, las células presentan una pequeña alteración en sus genes (una mutación genética) y comienzan a dividirse de forma anómala. Sin embargo, los investigadores aún desconocen la causa exacta de estos cambios genéticos. Creen que podrían deberse a una combinación de predisposición genética, inflamación del páncreas y otros factores externos, como el envejecimiento. Un porcentaje muy reducido de quistes está directamente relacionado con ciertas afecciones hereditarias.

Algunas afecciones hereditarias que pueden estar asociadas con quistes pancreáticos incluyen:

• «Enfermedad de Von Hippel-Lindau»
• Enfermedad renal poliquística (gran cantidad de quistes en los riñones)
• Fibrosis quística

Existen varios factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de tumores pancreáticos:

• Edad avanzada: El riesgo de desarrollar quistes pancreáticos aumenta con la edad. Según las investigaciones, se estima que alrededor de una cuarta parte (25%) de las personas de 70 años los padecen.
• Pancreatitis: Algunos tipos de tumores están asociados con la pancreatitis. Asimismo, algunos tipos de tumores pueden causar pancreatitis.
• Antecedentes familiares: Si algún miembro de su familia ha padecido cáncer de páncreas, o si usted tiene una afección hereditaria asociada con tumores pancreáticos, es más probable que desarrolle tumores pancreáticos.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de los tumores pancreáticos?

Las complicaciones son muy poco frecuentes, pero si se producen, pueden incluir:

• Obstrucción del conducto pancreático:Algunos tipos de tumores, denominados neoplasias mucinosas, secretan una sustancia espesa llamada mucina en el conducto pancreático. Este conducto puede inflamarse, obstruirse y, finalmente, bloquearse. Esto impide que las enzimas digestivas producidas por el páncreas pasen a través del conducto hacia el intestino delgado. Las enzimas regresan al páncreas, dañándolo y provocando inflamación (pancreatitis). Mientras tanto, el sistema digestivo no recibe las enzimas necesarias para digerir los alimentos.
• Obstrucción de las vías biliares: Si un tumor grande comprime una vía biliar, puede bloquear el flujo de bilis. Esto se conoce como colestasis. La acumulación de bilis puede dañar la vía biliar y otros órganos conectados a ella (como el hígado). La bilis también puede mezclarse con la sangre, causando síntomas como ictericia.
• Obstrucción gastrointestinal: Si un tumor grande presiona el estómago o los intestinos, puede experimentar diversos síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal, malestar, hinchazón, estreñimiento y pérdida del apetito. En casos graves, los alimentos pueden dejar de moverse por el sistema digestivo por completo.
• Cáncer de páncreas: Como se mencionó anteriormente, un porcentaje muy pequeño de tumores puede convertirse en cáncer. Generalmente, se trata de un adenocarcinoma. El cáncer de páncreas tiende a propagarse con rapidez. Por lo tanto, es fundamental detectarlo lo antes posible.

¿Cómo se diagnostica un tumor pancreático?

Los médicos utilizan las siguientes pruebas para determinar si existe un quiste pancreático y, en caso afirmativo, qué aspecto tiene:

• Radiología: Las técnicas de imagen de alta calidad, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), permiten visualizar claramente los tumores pancreáticos. Algunos tipos de tumores se pueden identificar mediante la exploración, pero otros requieren pruebas adicionales para determinar su tipo exacto o para comprobar si contienen células cancerosas. En estos casos, los médicos pueden necesitar tomar una muestra (biopsia) del tumor.
• Ecografía endoscópica / Punción aspirativa con aguja fina (EUS-PAAF): La ecografía endoscópica (EUS) permite al médico introducir un endoscopio flexible muy pequeño (un tubo con una cámara y un dispositivo de ultrasonido) por la boca hasta el estómago para alcanzar un tumor pancreático. La ecografía mostrará con precisión la ubicación del tumor, y se introducirá una aguja fina a través del endoscopio para extraer una pequeña muestra de tejido y líquido del tumor. Este procedimiento se denomina punción aspirativa con aguja fina (PAAF). La muestra se analiza posteriormente en un laboratorio.
• Análisis de fluidos:El líquido quístico obtenido mediante punción aspirativa con aguja fina (PAAF) se analiza en un laboratorio para determinar su tipo. Este procedimiento también se denomina citología. Se buscan sustancias como la mucina, que ayuda a identificar las neoplasias mucinosas. También se buscan marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario (CEA). El CEA es una proteína presente en la sangre, y sus niveles pueden proporcionar indicios sobre la presencia de cáncer.

¿Cuáles son los tratamientos para los tumores pancreáticos?

El tratamiento de un tumor pancreático depende de muchos factores, como el tipo de tumor, su tamaño, si presenta síntomas y el riesgo de que se vuelva canceroso. Estas son las principales opciones de tratamiento:

• Vigilancia: Esto significa no hacer nada, sino escanear y observar constantemente para ver si el tumor cambia.
• Biopsia: Consiste en tomar una muestra de tejido y examinarla para determinar la naturaleza exacta del tumor.
• Extirpación quirúrgica: Si el tumor se considera peligroso o está causando problemas, se extirpa quirúrgicamente.

La mayoría de los quistes se tratan mediante vigilancia. Esto significa que se le realizarán pruebas de imagen periódicamente (cada 6 meses, un año o con mayor frecuencia) para controlar el quiste. Si se detecta algún cambio sospechoso, se realiza una punción-aspiración con aguja fina guiada por ecoendoscopia (EUS-FNA) y se analiza el líquido. Si los resultados sugieren cáncer, su médico podría recomendar su extirpación, dependiendo de si usted se encuentra en condiciones de someterse a cirugía.

¿Los tumores pancreáticos desaparecen por sí solos?

Algunos tumores benignos, sobre todo los pequeños, pueden reducirse por sí solos o incluso desaparecer por completo. Sin embargo, los tumores neoplásicos, que pueden volverse cancerosos, no desaparecen espontáneamente. La mayoría de las veces, siguen creciendo, aunque muy lentamente. Los médicos controlan su crecimiento. Mientras se mantengan pequeños, a menos que crezcan demasiado o presenten cambios sospechosos, los médicos no intervienen; simplemente los observan.

¿Con qué rapidez crecen los tumores pancreáticos?

Los distintos tipos de tumores pancreáticos crecen a ritmos diferentes, pero en general, su crecimiento es muy lento. Si un tumor crece más de 3 milímetros (3 mm) al año, los médicos sospechan y le prestan mayor atención. Si se realiza un seguimiento del tumor para detectar cambios, se revisa anualmente, cada dos años o, en ocasiones, cada cinco años, según su velocidad de crecimiento.

¿Cuándo deben extirparse los quistes pancreáticos?

Algunos tumores pancreáticos pueden requerir extirpación si causan complicaciones o se sospecha que son cancerosos. Sin embargo, la cirugía pancreática es un procedimiento mayor, con sus propios riesgos y efectos secundarios. Por ello, los médicos evalúan cuidadosamente cada tumor y siguen pautas médicas detalladas para decidir cuándo operar y extirpar un tumor.

Aquí hay algunas cosas que tienen en cuenta:

• Tamaño: Los bultos mayores de 3 centímetros (3 cm) o aquellos que parecen crecer más rápido de lo normal podrían requerir una evaluación para descartar riesgo de cáncer. En ocasiones, aunque los bultos grandes sean inofensivos, puede ser necesario extirparlos porque causan molestias o interfieren con otros órganos.
• Tipo: Algunos tipos de tumores (p. ej., MCN, algunos IPMN) tienen un mayor riesgo de volverse cancerosos. Un médico podría recomendar su extirpación temprana. Los médicos evaluarán el riesgo de cáncer y lo compararán con los riesgos de la cirugía, teniendo en cuenta el estado de salud general del paciente.
• Signos visuales: En ocasiones, los médicos observan en las tomografías signos que sugieren que un tumor podría ser canceroso o precanceroso. Por ejemplo, puede observarse que el conducto pancreático está dilatado, lo que podría indicar la presencia de una neoplasia mucinosa que secreta mucina en dicho conducto. Asimismo, puede observarse que un tumor presenta partes sólidas, lo que podría significar que no se trata simplemente de un bulto lleno de líquido, sino de un tumor sólido.
• Su condición: Algunas personas presentan otras afecciones médicas (como enfermedades cardíacas o diabetes) o factores importantes, como la edad, que aumentan el riesgo de someterse a una cirugía pancreática. Los médicos sopesarán estos factores de riesgo frente a su riesgo de cáncer para tomar la mejor decisión.

¿Cómo se realiza la cirugía para extirpar un tumor pancreático?

Si su médico le recomienda extirpar un tumor, significa que tendrá que someterse a una cirugía. Estas cirugías son un poco más complejas. A veces, el cirujano puede extirpar cuidadosamente solo el tumor del páncreas. Pero, con mayor frecuencia, también será necesario extirpar una parte del páncreas. Dependiendo de la ubicación del tumor, es posible que también sea necesario extirpar partes de otros órganos cercanos (como el bazo o parte del intestino delgado).

Existen varios tipos de cirugías que se pueden realizar:

• Enucleación: Consiste en la extirpación cuidadosa de un tumor único del páncreas sin dañar el tejido pancreático sano circundante. Si tiene un tumor único, pequeño y benigno, se encuentra en una ubicación palpable y no parece canceroso, podría ser candidato para esta cirugía relativamente sencilla.
• Pancreatectomía parcial:Esto implica extirpar la parte del páncreas que contiene el tumor o los tumores. Imagina tu páncreas con una forma similar a la de un pez: tiene una cabeza, un cuerpo y una cola. Una pancreatectomía central extirpa la parte central del páncreas. Una pancreatectomía distal extirpa la cola. Debido a la estrecha relación entre la cola del páncreas y el bazo, una pancreatectomía distal a menudo también implica la extirpación del bazo (esplenectomía).
• Procedimiento de Whipple (también conocido como pancreaticoduodenectomía): Esta es una operación un poco más compleja. El procedimiento de Whipple consiste en extirpar la cabeza del páncreas y los conductos pancreáticos. Los tumores cancerosos, como las neoplasias mucinosas, suelen encontrarse en esta zona. Además, es un punto de confluencia importante donde se unen la parte superior del intestino delgado (duodeno), el conducto pancreático y el conducto biliar común. Si hay cáncer en esta unión, puede extenderse a otras ramas, por lo que el procedimiento de Whipple extirpa no solo la cabeza del páncreas, sino también el duodeno, el conducto biliar común y la vesícula biliar, que está conectada al otro extremo del conducto biliar común.
• Pancreatectomía total: Consiste en extirpar el páncreas por completo . Puede ser necesaria si hay muchos tumores que extirpar o si el cáncer parece haberse diseminado por todo el páncreas. Una pancreatectomía total también puede extirpar vasos sanguíneos y órganos cercanos, como el bazo, la vesícula biliar, el duodeno y la parte inferior del estómago.

¿Cuáles son los riesgos y efectos secundarios de la cirugía de quistes pancreáticos?

La cirugía de páncreas puede afectar su función normal. El páncreas es esencial para la producción de enzimas digestivas y hormonas importantes, como la insulina. La insulina es una hormona que controla los niveles de azúcar en la sangre. Si la pancreatectomía elimina demasiadas células productoras de enzimas o insulina, necesitará terapias de por vida para reponerlas. Por ejemplo, podría necesitar inyecciones de insulina o pastillas de enzimas digestivas.

Algunas pancreatectomías también implican la extirpación o modificación de otros órganos. Pueden afectar el sistema digestivo, biliar e inmunitario. Es posible que después de la cirugía tenga dificultades para digerir algunos alimentos y absorber ciertos nutrientes (especialmente grasas). Si le extirpan el bazo, su sistema inmunitario podría debilitarse ligeramente y podría contraer infecciones con mayor frecuencia.

Los efectos secundarios específicos que pueden ocurrir son:

• Diabetes: Si las células que producen insulina son destruidas.
• Insuficiencia pancreática exocrina:Producción insuficiente de enzimas digestivas por el páncreas. Esto puede provocar que los alimentos pasen por el estómago sin ser digeridos.
• Malabsorción de grasas: Los alimentos grasos son difíciles de digerir.
• Inmunidad comprometida: Si se extirpa el bazo.

Otros riesgos comunes de la cirugía son:

• Sangría
• infecciones
• coágulos de sangre
• Fuga anastomótica (fuga en la zona donde se reconectan órganos como los intestinos durante la cirugía).

¿Qué tan grave es un tumor pancreático?

Estadísticamente, los tumores pancreáticos tienen menos probabilidades de causar problemas graves. Los médicos tratan los tumores pancreáticos con extrema precaución para evitar cualquier riesgo. Evaluarán su tumor y decidirán qué precauciones tomar. Si bien la cirugía pancreática es un asunto serio, la mayoría de los tumores pancreáticos no requieren cirugía. Por lo tanto, no se preocupe si le diagnostican un tumor.

¿Cuál es el tiempo de supervivencia tras el tratamiento de un tumor pancreático?

Esto depende del tipo de tumor y de su grado de diseminación. Si el tumor se extirpa antes de que se vuelva canceroso (precanceroso) o cuando el cáncer no se ha diseminado (no invasivo), la tasa de supervivencia a cinco años tras la cirugía de cáncer de páncreas es cercana al 100%. Esto significa que los resultados son muy buenos. Para las personas con cáncer invasivo, la tasa de supervivencia a cinco años tras el tratamiento es de aproximadamente el 65% al ​​75%. Esto también varía según el tipo de tumor y el estadio del cáncer. La tasa de mortalidad (riesgo de morir a causa de la cirugía) para cualquier cirugía pancreática mayor suele ser de alrededor del 4%.

¿Qué preguntas debo hacerle a mi médico sobre mis quistes pancreáticos?

Cuando te enteras de que tienes un tumor pancreático, es normal que tengas muchas preguntas. Tienes derecho a hacerle a tu médico preguntas como:

• "¿Qué tipo de tumor tengo?"
• "¿Mi riesgo de desarrollar cáncer de mama es bajo, medio o alto?"
• "¿Con qué frecuencia debo hacerme una prueba de imagen para controlar mis tumores?"
• "¿Me crecerán los pechos? Si es así, ¿cuánto tiempo tardarán?"
• "Aunque no tengo síntomas, ¿debería extirparme este tumor?"
• "Si tengo que someterme a una cirugía, ¿cuáles son los riesgos? ¿Qué efectos secundarios experimentaré?"

Cuando se piensa en el cáncer de páncreas y la cirugía, aunque el riesgo sea mínimo, puede generar mucha ansiedad. Pero recuerde, la mayoría de los tumores pancreáticos no son motivo de preocupación. Las guías médicas para el seguimiento, las pruebas y el tratamiento de los tumores pancreáticos están diseñadas para aliviar ese temor innecesario y protegerle.

Los crecimientos anormales (como los quistes) son comunes en muchos órganos, especialmente con la edad. Los quistes pancreáticos son un ejemplo más de esta situación. El riesgo de que estos crecimientos se conviertan en cancerosos es muy bajo. Si se extirpa un quiste precanceroso de inmediato, no tendrá oportunidad de transformarse en cáncer.

Las cosas más importantes que debes recordar

No te asustes ni te alarmes si te dicen que tienes un quiste pancreático. Respira hondo y habla abiertamente con tu médico.

En la mayoría de los casos, son inofensivas, no presentan síntomas y se descubren por casualidad.

Si un médico le dice eso, pídale detalles. Explíquele qué tipo de tumor tiene, cómo podría afectarle y qué debe hacer a continuación.

Aunque existen diferentes tipos de cáncer, actualmente contamos con métodos avanzados para detectarlos y, si es necesario, tratarlos a tiempo. Lo más importante es seguir atentamente las instrucciones del médico y realizarse las revisiones de seguimiento correspondientes. Así evitará preocupaciones innecesarias. ¡Disfrute de una vida sana!

Páncreas , quistes pancreáticos, cáncer de páncreas, síntomas pancreáticos, tratamiento pancreático, cirugía pancreática