¿Qué es la cirugía SDR (rizotomía dorsal selectiva)? ¿Ayuda a los niños con parálisis cerebral?

¿Tu pequeño tiene parálisis cerebral? Seguramente habrás notado que los músculos de las extremidades, especialmente las piernas, de estos niños están excesivamente rígidos. En términos médicos, a esto lo llamamos espasticidad. Debido a esta rigidez, al niño le resulta muy difícil no solo caminar, correr y saltar, sino también realizar las tareas cotidianas. Por eso, hoy vamos a hablar de una cirugía especial que se realiza como solución permanente a este problema: la rizotomía dorsal selectiva, o SDR.

En pocas palabras, ¿qué es la cirugía SDR?

La rizotomía dorsal selectiva (RDS) es un procedimiento quirúrgico que reduce de forma permanente la rigidez muscular (espasticidad) en niños con parálisis cerebral. Si bien es un procedimiento muy complejo, en términos sencillos, consiste en cortar y extirpar selectivamente algunas de las fibras nerviosas sensoriales de la parte inferior de la columna vertebral del niño que causan la rigidez muscular en las piernas.

Lo más importante es que esta cirugía no provoca parálisis en las extremidades del niño. Tampoco afecta directamente al movimiento de las piernas. Simplemente relaja los músculos que están excesivamente tensos.

¿Quiénes deberían someterse a esta cirugía? ¿Es adecuada para todos los niños?

La cirugía SDR se realiza principalmente como tratamiento para la rigidez muscular (espasticidad) causada por la parálisis cerebral.

Como saben, la parálisis cerebral (PC) es una afección que afecta la capacidad del niño para controlar sus movimientos corporales. Se produce por daños en las partes del cerebro que controlan el movimiento y la coordinación. Muchos niños con PC presentan espasticidad. Esto significa que algunos músculos se contraen repentinamente de forma violenta cuando el niño intenta moverse o simplemente está quieto. Esto puede dificultar que el niño camine, realice actividades cotidianas e incluso, en ocasiones, causarle dolor.

La cirugía SDR se dirige específicamente a:

• Parálisis cerebral dipléjica espástica: Se refiere a los niños que presentan rigidez muscular que afecta principalmente a las piernas.
• Parálisis cerebral cuadripléjica espástica grave: Se refiere a niños que presentan rigidez muscular grave que afecta a las cuatro extremidades.

Bien, ¿cómo reduce esta cirugía la rigidez muscular?

Para entender esto, pensemos por un momento en nuestro sistema nervioso. El tono muscular normal de nuestro cuerpo está controlado por la actividad de un sistema nervioso ubicado en la médula espinal.

Imagina que nuestro cuerpo tiene un sistema nervioso como el de un teléfono.

1. Nervios sensoriales: Estos transportan información desde los músculos hasta la médula espinal.

2. Nervios motores: Estos envían órdenes desde la médula espinal a los músculos para que "se contraigan de esta manera".

Normalmente, nuestro cerebro controla bien este flujo de mensajes. Esto significa que podemos controlar nuestros músculos a voluntad. Pero en la parálisis cerebral, la capacidad del cerebro para controlar estos nervios se reduce. Lo que sucede entonces es que algunos nervios sensoriales se vuelven hiperactivos y envían señales erróneas a los músculos, indicándoles que se tensen.

Esto es lo que sucede durante la cirugía SDR:

El cirujano selecciona y corta únicamente las raicillas nerviosas sensitivas que provocan la tensión muscular y que se activan innecesariamente. Se utiliza una prueba especial (EMG) para determinar qué nervios funcionan correctamente y cuáles envían señales erróneas. Esto permite reducir la tensión muscular sin afectar otras actividades.

De esta forma, al aliviarse la rigidez muscular, los músculos subyacentes pueden comenzar a funcionar con normalidad. Esto mejora la movilidad y la funcionalidad del niño. Además, ayuda a prevenir deformidades en los huesos y las articulaciones que pueden producirse debido a la rigidez muscular prolongada.

¿Cómo te preparas antes de una cirugía?

Dado que la cirugía SDR no es adecuada para todos los niños, su hijo será evaluado por un equipo de especialistas para determinar si le sería beneficiosa. Los siguientes especialistas suelen participar en este proceso:

Todas estas personas examinan al niño y se reúnen como equipo para tomar la decisión final sobre si la cirugía SDR beneficiará al niño.

Además, es posible que necesite someterse a otras pruebas antes de la cirugía:

• Los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales realizan una evaluación exhaustiva para valorar completamente las capacidades físicas del niño. Graban en vídeo los movimientos del niño y planifican cualquier tratamiento postoperatorio necesario.
• Una resonancia magnética cerebral para asegurarse de que no existan otros trastornos neurológicos.
• Si presenta cualquier otro problema neurológico, consulte a un neurólogo pediátrico .
• Reúnase de nuevo con el neurocirujano para hablar sobre los riesgos de la cirugía y el tiempo de recuperación.
• Consulte con un anestesiólogo para asegurarse de que sea seguro administrarle anestesia a su hijo.

Cómo se realiza la cirugía paso a paso

Así es como suele realizarse la cirugía SDR:

1. Anestesia: En primer lugar, el anestesiólogo administra anestesia general al niño. De esta forma, el niño duerme profundamente durante la cirugía y no siente ningún dolor.

2. Incisión: El neurocirujano realiza una pequeña incisión en la parte media de la zona lumbar del niño.

3. Exposición de los nervios: A través de esta incisión, se abre la duramadre que recubre la médula espinal, pasando por los músculos y los huesos, y se exponen las fibras nerviosas subyacentes.

4. Separación de nervios: A continuación, el cirujano separa los nervios motores de los nervios sensitivos. Los nervios motores quedan protegidos de cualquier daño.

5. Identificación de los nervios equivocados: Ahora se colocan electrodos en las raíces de los nervios sensoriales y se realiza una electromiografía (EMG).La estimulación eléctrica se realiza mediante un aparato llamado estimulador. Esto nos permite identificar con precisión qué nervios están causando la tensión muscular, cuáles envían señales incorrectas y cuáles funcionan correctamente.

6. Sección de nervios: Con mucho cuidado, se corta un cierto porcentaje de los nervios sensoriales anormales identificados. Los nervios que se cortan y la cantidad que se corta varían de un niño a otro.

7. Cierre de la incisión: Una vez que se ha completado el corte del nervio, la incisión se vuelve a suturar capa por capa.

8. Recuperación: Después de la cirugía, el niño es trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o a una sala de recuperación especial y es monitoreado de cerca por el equipo médico.

Esta cirugía suele durar entre cuatro y cinco horas.

¿Qué ocurre después de la cirugía?

Los niños deberán permanecer hospitalizados unos cinco días después de la cirugía. Durante las primeras 24 a 48 horas, deberán guardar reposo en cama. La fisioterapia comenzará pocos días después de la intervención.

¿Cuáles son los beneficios de esta cirugía?

Los resultados de la cirugía SDR pueden variar según la condición del niño. Además, el éxito de la cirugía depende completamente del tratamiento intensivo de fisioterapia que se realiza después de la intervención.

Como con cualquier intervención quirúrgica, ¿existen riesgos?

Sí, como cualquier intervención quirúrgica, la cirugía SDR conlleva algunos riesgos, pero las complicaciones permanentes son muy poco frecuentes.

El equipo médico de su hijo le explicará todos estos riesgos en detalle antes de la cirugía.

Tiempo de recuperación y la importancia de la fisioterapia

Esta es la parte más importante y esencial para el éxito de la cirugía SDR. La cirugía es solo el primer paso del proceso. La rehabilitación es fundamental para lograr resultados reales.

La fisioterapia y la terapia ocupacional comienzan pocos días después de la cirugía. El niño deberá asistir a estas sesiones varios días a la semana durante tres a seis meses después de la operación.

• Fisioterapeuta: Ejercicios para fortalecer, estirar y mejorar la amplitud de movimiento de los músculos del niño. Inicialmente, el terapeuta realizará los ejercicios y, a medida que el niño se recupere, participará activamente en ellos.
• Terapeuta ocupacional: Ayuda al niño a realizar las tareas diarias (por ejemplo, vestirse, jugar) con mayor facilidad e independencia.

Los principales objetivos de estos ejercicios son:

• Mayor energía.
• Desarrollar el equilibrio y la postura correcta al sentarse y al estar de pie.
• Preparando los pies para ponerse de pie.
• Entrenamiento para realizar movimientos, como levantarse de la posición sentada, con mayor fluidez.

¿Cuándo necesitas hablar con el médico?

Si observa algún signo de complicación después de llevar a su bebé a casa desde el hospital, llame a su médico de inmediato.

• Si la incisión quirúrgica está roja, hinchada o supura (signos de infección).
• Si el niño tiene fiebre alta.
• Si pierde la capacidad de controlar la orina o las heces.

Si nota algún síntoma inusual como estos, consulte a un médico de inmediato.