ඔයා කෑම ගිලිනකොට උගුරේ මොකක්හරි හිරවෙනවා වගේ, නැත්නම් උගුරේ පොඩි ගුලියක් වගේ දෙයක් තියෙනවා වගේ දැනෙනවද? සමහර වෙලාවට කාලා ටික වෙලාවකින්, විශේෂයෙන්ම නැවෙනකොට හරි ඇලවෙනකොට හරි, කාලා ඉවර වුණු කෑම ආපහු උගුරට එනවා වගේ දැනෙනවද? මේ වගේ දේවල් වලට හේතුව සමහරවිට ඔයාගේ අන්නස්රෝතයේ, ඒ කියන්නේ අපි කෑම ගිලින බටයේ, ඇතිවෙන පොඩි මල්ලක් වගේ දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ Esophageal Diverticulum කියලා. මේ නම ඇහුවම බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Esophageal Diverticulum කියන්නේ?
හිතන්නකෝ ඔයාගේ අන්නස්රෝතය, ඒ කියන්නේ කටේ ඉඳන් ආමාශයට කෑම ගෙනියන මාංශ පේශි වලින් හැදුණු බටය, හරියට වාහනයක ටයර් එකක් වගේ කියලා. සමහර වෙලාවට ටයර් එකක දුර්වල තැනක් තිබුණොත්, ඇතුළේ තියෙන හුළං පීඩනයට ඒ දුර්වල තැනින් පොඩි බුබුලක් වගේ එළියට පිම්බෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි මේකත්.
අපේ අන්නස්රෝතයේ බිත්තියේ තියෙන ශ්ලේෂ්මල පටලයේ (mucous lining) යම් දුර්වල තැනක් තිබුණොත්, අපි කෑම ගිලිනකොට ඇතිවෙන පීඩනය නිසා ඒ දුර්වල තැනින් පිටතට පොඩි මල්ලක්, එහෙම නැත්නම් කුහරයක් වගේ දෙයක් හැදෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි Esophageal Diverticulum කියලා කියන්නේ. මේ මල්ල ඇතුළේ ඔයා ගිලින කෑම සහ දියර වර්ග ටිකක් හිරවෙන්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
මේ මලු (Diverticula) හැදෙන විදිහ සහ ඒවා පිහිටන තැන අනුව වෛද්යවරු මේවා වර්ග කිහිපයකට බෙදනවා. අපි බලමු ප්රධානම වර්ග මොනවද කියලා.
පළමුවෙන්ම, මේවා "සත්ය" (true) සහ "අසත්ය" (false) කියලා වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
- True Diverticulum: මේකෙදි අන්නස්රෝත බිත්තියේ තියෙන මාංශ පේශි ඇතුළු සියලුම ස්තර පිටතට පිම්බිලා තමයි මල්ල හැදෙන්නේ.
- False Diverticulum: මේකෙදි බිත්තියේ තියෙන ඇතුළත ස්තර කිහිපයක් විතරයි පිටතට පිම්බෙන්නේ.
දැන් අපි බලමු මේවා අන්නස්රෝතයේ පිහිටන ස්ථානය අනුව කොහොමද වර්ග වෙන්නේ කියලා.
| Diverticulum වර්ගය | පිහිටන ස්ථානය සහ සරල විස්තරය |
|---|---|
| Zenker Diverticulum | මේක තමයි වඩාත්ම සුලබ වර්ගය. හැදෙන්නේ අන්නස්රෝතයේ උඩම කොටසේ, ඒ කියන්නේ උගුර පටන්ගන්න තැනට කිට්ටුවෙන්. ගොඩක් වෙලාවට මේවා "false" diverticula. කෑම ගිලීමේ අපහසුතා නිසා ඇතිවෙන පීඩනය තමයි මේකට ප්රධාන හේතුව. |
| Killian-Jamieson Diverticulum | මේක Zenker Diverticulum එකට වඩා ටිකක් අඩුයි. බෙල්ලේ ප්රදේශයේ තමයි හැදෙන්නේ. සාමාන්යයෙන් පොඩි, තනි මල්ලක් විදිහට දකින්න පුළුවන්. සමහරවිට උපතින්ම ඒ ප්රදේශයේ පටක වල තියෙන දුර්වලතාවයක් නිසා හැදෙන්න පුළුවන්. |
| Midesophageal Diverticulum | මේවා හැදෙන්නේ අන්නස්රෝතයේ මැද හරියේ, ඒ කියන්නේ පපුව කුහරය ඇතුළේ තියෙන කොටසේ. මේවා ගොඩක් වෙලාවට "true" diverticula. මේවට හේතුව වෙන්නේ පිටතින් ඇතිවන ඇදීමක් (traction). පපුවේ ඇතිවන ආසාදන නිසා පටක ඉදිමිලා අන්නස්රෝතයට ඇලී, එය පිටතට ඇදීමෙන් මේවා හැදෙන්න පුළුවන්. |
| Epiphrenic Diverticulum | මේවා හැදෙන්නේ අන්නස්රෝතයේ පහළම කොටසේ, ඒ කියන්නේ ආමාශයට සම්බන්ධ වෙන තැනට කිට්ටුවෙන්. මේවාත් ඇතුළතින් ඇතිවෙන පීඩනය නිසා හැදෙන "false" diverticula. උදාහරණයක් විදිහට, අන්නස්රෝතයේ පහළ කොටස හිර වෙලා තියෙනවා නම්, කෑම ආමාශයට තල්ලු කරන්න දරන උත්සාහයේදී මේවා හැදෙන්න පුළුවන්. |
මේක ගොඩක් සුලබ තත්ත්වයක්ද?
නැහැ, ඇත්තටම මේක හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් 1% කට වගේ තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට මේක දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 50ට වැඩි අය අතරේ, විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 70න් පස්සේ. ඒ වගේම කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අය අතරේ මේක ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න පුළුවන්.
ඔයාටත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ diverticulum එකක් තිබුණත් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ. සමහරවිට ඔයාගේ ජීවිත කාලෙම ඔයාට මේ වගේ දෙයක් තියෙනවා කියලවත් නොදැනී ඉන්න පුළුවන්. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒ ගොඩක් වෙලාවට Zenker diverticulum වර්ගය නිසා වෙන්න පුළුවන්. ඔයාටත් මේ වගේ දේවල් දැනෙනවද කියලා බලන්න:
- උගුරේ නිකන් කිචියක් වගේ දැනෙන එක සහ ඒ නිසා කැස්ස එන එක.
- කෑම ගිලිනකොට උගුරේ ගුලියක් වගේ දෙයක් තියෙනවා වගේ දැනෙන එක.
- කෑම උගුරේ හිරවෙලා වගේ දැනෙන එක.
- ඔයා නැවෙනකොට හරි, ඇලවෙනකොට හරි කෑම ආපහු උගුරට එන එක (Regurgitation).
- විශේෂ හේතුවක් නැතුව කටින් දුගඳක් එන එක (Bad breath).
- සමහර වෙලාවට පපුවෙන් සී-සී ගාන ශබ්දයක් (wheezing) එන එක.
ඇයි මේ වගේ දෙයක් හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
මේවා හැදෙන්න ප්රධාන හේතු වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි ඇතුළතින් ඇතිවන තෙරපීම (Pulsion), අනික තමයි පිටතින් ඇතිවන ඇදීම (Traction).
1. තෙරපීම නිසා (Pulsion Diverticula)
ගොඩක්ම esophageal diverticula හැදෙන්නේ මේ විදිහට. මේකෙදි වෙන්නේ අන්නස්රෝතය ඇතුළේ එකම තැනකට දිගින් දිගටම පීඩනයක් ඇති වෙන එක. ගොඩක් වෙලාවට මේ පීඩනය ඇතිවෙන්නේ අපි කෑම ගිලිනකොට. කෑම ගිලීමේ අපහසුතා ඇතිකරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසා මේ අසාමාන්ය පීඩනය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඒ වගේ රෝග තත්ත්වයන් කිහිපයක් තමයි:
- Achalasia: අන්නස්රෝතයේ පහළ කොටසේ මාංශ පේශි හරියට ලිහිල් නොවීම.
- Esophageal spasms: අන්නස්රෝතයේ මාංශ පේශි අක්රමවත්ව සංකෝචනය වීම.
- Esophageal strictures: අන්නස්රෝතය යම් තැනකින් සිහින් වීම හෝ හිරවීම.
- Eosinophilic esophagitis: ආසාත්මිකතාවක් නිසා අන්නස්රෝතය ඉදිමීම.
2. ඇදීම නිසා (Traction Diverticula)
මේකෙදි වෙන්නේ අන්නස්රෝතයට පිටතින් තියෙන මොකක් හරි දෙයක් නිසා බිත්තිය පිටතට ඇදෙන එක. මේ නිසා හැදෙන්නේ "true" diverticula, ඒ කියන්නේ බිත්තියේ සම්පූර්ණ ඝනකමම ඇතුළට යනවා. මේවා ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ අන්නස්රෝතයේ මැද හරියේ. පපුවේ කුහරය ඇතුළේ තියෙන පටක ඉදිමිලා, අන්නස්රෝතයට ඇලිලා, පස්සේ ඒක පිටතට අදින එකෙන් තමයි මේක වෙන්නේ.
මේ විදිහට පපුවේ පටක ඉදිමෙන්න හේතු වෙන්න පුළුවන් ආසාදන තමයි:
- ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis)
- Histoplasmosis (දිලීර ආසාදනයක්)
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ වෙනත් යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයක ප්රතිඵලයක් විදිහටයි. නිකන්ම මේ diverticulum එකක් හැදෙනවා හරිම අඩුයි.
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
කාලයත් එක්ක මේ මල්ල (diverticulum) ටිකෙන් ටික ලොකු වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඒක ඇතුළේ කෑම හිරවීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. මෙහෙම කෑම හිරවුණාම ඔයාට උගුරේ ගුලියක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම හිරවුණු කෑම නිසා ආසාදන ඇතිවෙලා වේදනාවක්, ඉදිමුමක් එන්නත් පුළුවන්.
හිරවෙන කෑම නිසා කටින් දුගඳක් එන එක, කටට නරක රසයක් එන එකත් වෙන්න පුළුවන්. දරුණු අවස්ථාවලදී, බෙල්ලේ අතට අහුවෙන ගැටිත්තක් වගේ වුණත් දැනෙන්න පුළුවන්.
තවත් දෙයක් තමයි, හිරවුණු කෑම ඔයා ඉරියව්වක් මාරු කරනකොට, උදාහරණයක් විදිහට නැවෙනකොට, ආපහු උගුරට එන්න පුළුවන්. මේ නිසා කැස්ස, හුස්ම හිරවීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. භයානකම දේ තමයි, මේක රාත්රී නින්දේදී සිදුවුණොත්, ඔයාටත් නොදැනීම කෑම අංශු පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ silent aspiration කියලා. මේකෙන් පෙනහළු වල ආසාදනයක්, ඒ කියන්නේ Aspiration Pneumonia කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේක පිළිකාවක්ද? එහෙම අවදානමක් තියෙනවද?
මේ ප්රශ්නය ඔයාටත් එන්න ඇති. ඇත්තටම මේ තත්ත්වය පිළිකාවක් නෙවෙයි. හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින්, ඒ කියන්නේ මේ diverticulum තියෙන අයගෙන් 0.05% ක් වගේ ඉතාම පොඩි ගාණකට, මේ මල්ල ඇතුලේ පිළිකා සෛල (Squamous cell carcinoma) වර්ධනය වෙලා තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. මේ මල්ල ඇතුළේ දිගුකාලීනව කෑම හිරවීමෙන් ඇතිවන පටක වලට වන හානිය (chronic irritation) මේකට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්ද කියන එක ගැන තවම පැහැදිලි නෑ. ඒත් මතක තියාගන්න, මේ අවදානම ඉතාම අඩුයි.
කොහොමද මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?
ගොඩක් වෙලාවට මේක අහම්බෙන් තමයි හොයාගන්නේ. වෙනත් රෝගයකට අන්නස්රෝතය පරීක්ෂා කරද්දී තමයි මේ මල්ලක් තියෙනවා කියලා දකින්නේ. හැබැයි ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්යවරයා ඔයාගේ අන්නස්රෝතය පරීක්ෂා කරන්න යොමු කරයි. මේ සඳහා ප්රධාන වශයෙන් ක්රම දෙකක් තියෙනවා. ඒ තමයි විකිරණවේදය (Radiology) සහ එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණ.
ඔයාට කරන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ වර්ග කිහිපයක් පහත දැක්වෙනවා:
- Esophagram (Barium Swallow Test): මේක හරියට X-ray එකක් වගේ. ඔයාට බේරියම් (Barium) කියලා හුණු වගේ දියරයක් බොන්න දෙනවා. මේක ඇතුලට ගියාම අන්නස්රෝතයේ ඇතුළත හොඳට පැහැදිලිව පේනවා. ඊට පස්සේ ඔයා ඒක ගිලිනකොටම වීඩියෝ X-ray එකක් (Fluoroscopy) ගන්නවා. එතකොට මේ මල්ලක් තියෙනවා නම් ඒක පැහැදිලිවම දකින්න පුළුවන්.
- Upper Endoscopy (EGD Test): මේකෙදි කරන්නේ පොඩි කැමරාවක් සවි කරපු බටයක් කටින් ඇතුලට දාලා අන්නස්රෝතයයි, ආමාශයයි පරීක්ෂා කරන එක. ඔයාට මේක කරනකොට අපහසුවක් නොදැනෙන්න නිර්වින්දනය කරනවා. කැමරාවෙන් ලැබෙන දර්ශන පරිගණක තිරයකින් බලලා වෛද්යවරයාට diverticulum එක තියෙන තැන සහ ප්රමාණය හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
- Esophageal Manometry Test: මේ diverticulum එකට හේතුව ගිලීමේ අපහසුතාවයක් කියලා සැකයක් තියෙනවා නම් මේ පරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ ගිලීමේ ක්රියාවලියට සම්බන්ධ මාංශ පේශි කොච්චර ශක්තිමත්ද, ඒවා හරියට වැඩ කරනවද කියලා.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
හොඳම ආරංචිය තමයි, බොහෝ esophageal diverticula වලට කිසිම ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් හෝ සංකූලතාවයක් නැත්නම්, ඒක තියෙන්න ඇරලා ඉන්න පුළුවන්.
හැබැයි, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නිසා එදිනෙදා ජීවිතයට බාධාවක් වෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් සංකූලතා ඇතිවෙලා නම්, ඒ මල්ල ඉවත් කරන්න හෝ වහන්න පුළුවන්. ඒ සඳහා ක්රම කිහිපයක් තියෙනවා. ඒ වගේම, මේකට හේතු වුණු යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයටත් ප්රතිකාර කරන්න අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර ක්රම
- සැත්කමක් මගින් අලුත්වැඩියා කිරීම (Surgical Repair): ශල්ය වෛද්යවරයෙකුට මේ මල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා අයින් කරන්න (diverticulectomy) පුළුවන්. එහෙම නැත්නම්, ඒක අයින් නොකර අන්නස්රෝතයේ බිත්තියටම තියලා මහන්නත් (diverticulopexy) පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේකට හේතුව මාංශ පේශි වල තද ගතියක් නම්, ඒ මාංශ පේශියක් කපලා බුරුල් කරන (myotomy) ක්රියාවලියකුත් මේ සැත්කමත් එක්කම කරන්න පුළුවන්.
- එන්ඩොස්කොප් එක හරහා ප්රතිකාර කිරීම (Endoscopic Diverticulotomy): මේක සැත්කමකට වඩා සරල ක්රමයක්. කටින් ඇතුල් කරන එන්ඩොස්කොප් එක හරහාම ගිහින්, මල්ල සහ අන්නස්රෝත බිත්තිය අතර තියෙන කොටස (septum) කපලා දානවා. මේ සඳහා ලේසර්, විද්යුත් කෝටර් (electrocautery) හෝ ස්ටේප්ලර් (stapling device) වැනි උපකරණ භාවිතා කරනවා. මේවායින් කැපීම සහ තුවාලය සීල් කිරීම එකවරම සිද්ධ වෙනවා.
ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැලපෙන ප්රතිකාර ක්රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාත් එක්ක කතා කරලා තීරණය කරයි.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට දවසක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි. ඊට පස්සේ ගෙදර ගිහින් සති කිහිපයක් විවේකයෙන් ඉන්න වෙනවා. මුල් දවස්වල උගුරේ වේදනාවක්, ඉදිමුමක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ගිලින්න ටිකක් අපහසු වෙයි.
ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට වේදනා නාශක ලබා දේවි. ඒ වගේම, මුලින් දියර ආහාර වලින් පටන් අරන්, ක්රමයෙන් මෘදු ආහාර වලටත්, ඊට පස්සේ සාමාන්ය ආහාර වලටත් මාරු වෙන්න ඕන විදිහ ගැන උපදෙස් ලබා දේවි. ඒ උපදෙස් පිළිපැදීම ඉක්මන් සුවයට හරිම වැදගත්.
අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ, මේ තත්ත්වය තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට ඒකෙන් කිසිම කරදරයක් වෙන්නේ නෑ. කරදරයක් වුණත්, ඒකට සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. ප්රතිකාර වල සාර්ථකත්වයේ ප්රතිශතය 90% කටත් වඩා වැඩියි.
ඒ නිසා ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය වෙන්නේ නැතුව දොස්තර මහත්තයෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න. එතුමා ඔයාට අවශ්ය පරීක්ෂණ කරලා, මේ තත්ත්වය තියෙනවද නැද්ද කියලත්, තියෙනවා නම් ඊළඟට කරන්න ඕන දේ ගැනත් පැහැදිලිව කියලා දේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Esophageal Diverticulum කියන්නේ අපි කෑම ගිලින බටයේ (අන්නස්රෝතයේ) බිත්තියේ දුර්වල තැනකින් පිටතට හැදෙන පොඩි මල්ලක් වැනි දෙයක්.
- ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක තිබුණට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ.
- රෝග ලක්ෂණ විදිහට කෑම ගිලීමේ අපහසුව, කෑම උගුරට ඒම, කටින් දුගඳ ඒම, සහ උගුරේ යමක් හිරවී ඇති බවක් දැනීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, ඒ වගේම පිළිකාවක් බවට පත්වීමේ අවදානම ඉතාම ඉතාම අඩුයි.
- ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, Barium Swallow Test එකක් හෝ Endoscopy පරීක්ෂණයක් මගින් මේ තත්ත්වය පහසුවෙන් හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- බොහෝ විට ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. නමුත් රෝග ලක්ෂණ දරුණු නම්, සැත්කම් හෝ එන්ඩොස්කොපි ප්රතිකාර මගින් සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන්.
- ඔයාට මේ ගැන මොනවාහරි සැකයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න