Rinna anatoomia (rinnan anatomia): ehitus, funktsioon ja rindade tervis

Rinna anatoomia (soomepärase otsinguna tuntud ka kui rinnan anatomia) on teema, millele me igapäevaelus enne mõne mure tekkimist ju eriti ei mõtle, eks? Meie, arstid, selgitame oma vastuvõtul patsientidele sageli, et rinnad (meditsiiniliselt rinnanäärmed ehk mammary glands) ei ole lihtsalt väline kehaosa või pelgalt ilu sümbol. Eelkõige naise jaoks on rinnad erakordselt peenelt häälestatud, elutähtis ja pidevas muutumises olev organ, mis räägib väga palju meie hormonaalsest tasakaalust, emadusest ja üldisest tervisest. Kui sa mõistad, kuidas sinu rinnad on üles ehitatud, kus need täpselt asuvad, kuidas need tsükli jooksul talitlevad ja mis on sinu keha jaoks täiesti normaalne, oskad sa oma tervist palju paremini hoida. Lisaks aitab see teadmine vältida asjatut paanikat, kui märkad rinnas mõnda loomulikku muutust, ning annab julguse õigel ajal oma perearsti poole pöörduda.

Lihtsamalt öeldes, mis on rinnad ja milline on rinna anatoomia?

Rinna anatoomia ehk rinnanäärme ehitus on mitmekihiline pehmete kudede süsteem, mis paikneb rindkere eespinnal suure rinnalihase peal. See koosneb piima tootvatest näärmesagarikest, piimajuhadest, toetavast sidekoest ja kaitsvast rasvkoest, mille peamine bioloogiline ülesanne on rinnapiima tootmine ning vastsündinu toitmine.

Oled sa kunagi mõelnud, miks rinnad on olemas nii naistel kui ka meestel? Loodus on meid loonud nii, et rinnanäärme alged on sündides kaasas absoluutselt igal inimesel. Küll aga kujuneb meeste ja naiste rindade edasine areng ning funktsioon murdeeas hormoonide toimel täiesti erinevaks.

Naise kehas on rindade kõige olulisem bioloogiline ülesanne laktatsioon (lactation) ehk lapse toitmiseks vajaliku rinnapiima tootmine ja väljutamine pärast sünnitust. Samal ajal on rinnad ja eriti rinnanibud äärmiselt rikkaliku närvivõrgustikuga piirkond, mis mängib olulist rolli paarisuhtes ja seksuaalses naudingus. Meeste puhul ei täida rinnad küll piimatootmise funktsiooni, sest meessuguhormoonid hoiavad näärmekoe arengu tagasihoidlikuna, kuid ka meestel on see piirkond puudutustele tundlik ning vajab tervise seisukohalt tähelepanu.

Väljastpoolt vaadates näeme rinnal rinnanibu (nipple) ja seda ümbritsevat tumedama pigmendiga ringjat nahapiirkonda, mida me meditsiinis nimetame nibuväljaks ehk areooliks (areola). Nibuvälja pinnal võid märgata pisikesi mügarikke — need on Montgomery näärmed (Montgomery glands), mis toodavad nahka kaitsvat ja niisutavat rasu. Üsna üllatav, kui targalt on keha kõik detailid läbi mõelnud, kas pole?

Kus rinnad täpselt asuvad ja kas naise rinnas on luud?

Patsiendid küsivad meilt vahel murelikult, kas rinnas tuntav kõvem koht võib olla mõni luu või kus rinnanääre täpselt lõpeb. Teeme selle kohe hästi selgeks: naise rinnas endas ei ole ühtegi luud ega lihast! Kui sa katsudes tunned rinna all midagi kõva ja luulist, siis on need sinu roided (ribid) ja rinnakuluu, mis moodustavad rindkere kaitsva korvi kopsude ja südame ümber.

Kus rinnad siis täpselt asuvad? Anatoomiliselt paikneb rind rindkere eesseinal, ulatudes vertikaalselt teisest kuni kuuenda roideni ning horisontaalselt rinnakuluust (rindkere keskjoonest) kuni kaenlaaluse keskjooneni. Rinnanäärme kude toetub otse suure rinnalihase (pectoralis major muscle) ja osaliselt eesmise saaglihase peale. Huvitav fakt, mida paljud ei tea, on see, et üks osa rinnanäärmekoest ulatub piltlikult öeldes "sabana" ülespoole otse kaenlaauku — me nimetame seda Spenceri sabaks ehk aksillaarseks jätkeks (axillary tail of Spence). Vaata, just seepärast palume me arstidena sul rindu kontrollides alati läbi katsuda ka oma kaenlaalused!

Millised on naise rinna kolm peamist kihti?

Kui me vaataksime naise rinda ultraheliaparaadiga või joonistaksime sellest läbilõike, näeksime, et rind koosneb kolmest peamisest koetüübist. Need kolm kihti põimuvad omavahel ja on sidekoe abil ühendatud rindkere lihaste külge. Vaatame koos, millised need kolm koetüüpi täpselt on ja kuidas nad koostööd teevad.

• 1. Näärmekude (Glandular tissue): Seda osa võime julgelt nimetada rinna "piimatootmise tehaseks". Näärmekude koosneb umbes 15–20 suuremast sagarast (lobes), mis paiknevad rinnanibu ümber justkui karikakra õielehed või apelsini viilud. Iga sagar jaguneb omakorda kümneteks pisikesteks sagarikeks ehk lobuliteks (lobules), mille sees asuvad tillukesed paunakesed (alveoolid), kus raseduse ja imetamise ajal toodetaksegi rinnapiima.
• 2. Side- ehk kiuline kude (Connective or fibrous tissue): Kujuta ette maja tugikonstruktsiooni ehk karkassi. Täpselt sellist rolli täidab rinnas sidekude! See ümbritseb näärmekude ja rasvkude, hoides neid omal kohal. Eriti olulised on siin elastsed sidekoelised väädid, mida nimetatakse Cooperi sidemeteks (Cooper's ligaments). Need kinnituvad ühelt poolt sügaval asuva rinnalihase fastsia külge ja teiselt poolt rinna naha külge, andes rinnale tema loomuliku vormi ja prinkuse. Aastate jooksul, raseduste järel või kaalukõikumistega võivad need sidemed loomulikul teel välja venida.
• 3. Rasvkude (Adipose tissue): See on rinnas väga levinud ja vajalik kude, mis täidab kõik tühimikud näärme- ja sidekoe vahel. Rasvkude toimib pehme polstrina, mis kaitseb õrnu piimanäärmeid ja -juhasid põrutuste eest, ning just rasvkoe hulk määrab suuresti ära sinu rindade kuju, pehmuse ja korvisuuruse. Huvitav on see, et rinna suurusel ei ole mingit pistmist sellega, kui palju piima naine imetamise ajal toota suudab — piima hulk sõltub näärmekoest, mitte rasvkoest! Nüüd on pilt palju selgem, eks ole?

Aga kuidas on lood meestega? Ka meeste rinnad sisaldavad väikeses koguses rasvkude, sidekude ning algelist, väljaarenemata näärmekude koos lühikeste piimajuhadega. Mõnikord võib aga juhtuda, et meessuguhormooni (testosterooni) ja naissuguhormooni (östrogeeni) omavaheline tasakaal nihkub paigast — näiteks murdeeas, vanemas eas või teatud ravimite kõrvaltoimena. Sellisel juhul hakkab ka mehe rinnanäärmekude suurenema ja muutub valulikuks. Meie, arstid, nimetame seda seisundit günekomastiaks (gynecomastia). See on enamasti healoomuline nähtus, kuid vajab kindlasti perearsti juures kontrollimist ja vereanalüüside tegemist.

Vaatleme lähemalt rinna sisemist struktuuri ja rindade funktsiooni

Et sul oleks veelgi lihtsam mõista, kuidas kõik rinna osad alates piimajuhadest kuni lümfisõlmedeni ühtse meeskonnana töötavad ja mida sa nende tervise heaks teha saad, koostasime sulle ülevaatliku tabeli. Lisaks näärmetele ja rasvkoele on rinnas ju tihe veresoonte võrgustik, mis toob kudedesse hapnikku ja toitaineid, ning äärmiselt oluline lümfisüsteem (lymphatic system), mis töötab keha puhastus- ja kaitsesüsteemina, suunates jääkained kaenlaalustesse lümfisõlmedesse.

Kuidas hormoonid mõjutavad rinna funktsiooni?

Mäletad, millest me just äsja rääkisime — et rind on pidevas muutumises olev organ? Selle nähtamatu orkestri dirigendiks on sinu kehas ringlevad naissuguhormoonid. Ilma nendeta ei saaks rinnad murdeeas kasvada, menstruaaltsükli jooksul talitleda ega raseduse ajal emaduseks valmistuda. Selles protsessis mängivad peaosa neli tähtsat hormooni:

• Östrogeen (Estrogen): See on peamine naiselikkuse hormoon, mille tase tõuseb murdeeas ja menstruaaltsükli esimeses pooles. Östrogeen paneb rinnas asuvad piimajuhad pikenema ja hargnema, luues piltlikult öeldes "teedevõrgustiku" tulevase piimakoguse transportimiseks, ning soodustab rasvkoe ladestumist rindadesse.
• Progesteroon (Progesterone): See hormoon võtab juhtimise üle menstruaaltsükli teises pooles, kohe pärast ovulatsiooni, ja raseduse ajal. Progesteroon suurendab piima tootmiseks vajalike näärmesagarike (lobulite) arvu ja suurust. Samuti laiendab see rinnas veresooni ja paneb koed vedelikku koguma. Kas oled tähele pannud, et nädal enne päevade algust on su rinnad sageli pisut suuremad, raskemad ja katsudes hellad? Vaata, just progesterooni ja östrogeeni koostöö ongi selle täiesti loomuliku tunde taga! Kui rasedust ei teki ja menstruatsioon algab, langeb hormoonide tase ning rinnad muutuvad taas pehmeks.
• Prolaktiin (Prolactin): Seda hormooni toodab meie ajuripats ehk hüpofüüs. Raseduse lõpus ja pärast lapse sündi annab prolaktiin ettevalmistatud rinnanäärmetele otsese käskluse hakata tootma toitainerikast rinnapiima.
• Oksütotsiin (Oxytocin): Sageli nimetatakse seda ka "armastuse ja läheduse hormooniks". Ainult piima valmis tootmisest sagarikes ju ei piisa — see peab jõudma mööda piimajuhasid välja, et beebi saaks süüa. Kui laps imeb rinda (või kui ema isegi kuuleb oma lapse nuttu), vallandub oksütotsiin, mis paneb näärmesagarikke ümbritsevad pisikesed silelihasrakud kokku tõmbuma ja surub piima juhadesse. Me nimetame seda piima väljutusrefleksiks (milk ejection reflex).

Hiljem, kui naine jõuab menopausi (menopause) ehk üleminekuikka, langeb östrogeeni ja progesterooni tase kehas püsivalt. Selle tulemusena taandareneb rinnas järk-järgult piima tootev näärmekude ja asendub pehme rasvkoega. Seepärast muutuvadki rinnad vanemas eas pehmemaks ja vähem tihedaks.

Millised on levinumad seisundid, mis mõjutavad rindu?

Kui jutt läheb rindade tervisele või kui naine tunneb duši all rinnas mõnda kühmu, tuleb enamikule meist esimese asjana hirmuga meelde rinnavähk (breast cancer). See on inimlikult täiesti mõistetav, sest rinnavähk on naistel tõepoolest kõige sagedasem pahaloomuline kasvaja. Kuid siin on üks äärmiselt oluline fakt, mida meie, arstid, soovime sulle südamele panna: valdav enamik (kuni 80–85%) rinnas avastatud tükkidest, valudest ja muutustest osutuvad uuringutel täiesti healoomulisteks!

Seega, kui märkad midagi teistsugust, ära jää üksi muretsema ega paanitse, vaid tule räägi oma perearstiga. Vaatame lähemalt, millised on need kõige sagedasemad seisundid, millega me Eesti perearstikeskustes igapäevaselt kokku puutume:

• Healoomulised rinnanäärme muutused ja fibrotsüstilised rinnad (Fibrocystic breast changes): Varem nimetati seda sageli mastopaatiaks. See on väga levinud seisund viljakas eas naistel, mille puhul rinnakude reageerib tsükli hormoonidele pisut tugevamalt. Rinnas tekib rohkem kiulist sidekude ja pisikesi vedelikupõiekesi, mistõttu rind tundub katsudes mügarlik, tihe ja enne menstruatsiooni valulik. See ei ole haigus, vaid rinnakoe eripära.
• Rinna tsüstid (Breast cysts): Need on rinnanäärme sees tekkivad siledaseinalised vedelikuga täidetud kotikesed, mis meenutavad katsudes siledat viinamarja või veega täidetud õhupalli. Need võivad tekkida üsna kiiresti ja olla vajutades hellad. Ultraheliuuringul (breast ultrasound) on tsüstid arstile väga hästi nähtavad ja ohutud.
• Fibroadenoom (Fibroadenoma) ja teised healoomulised tükid: Fibroadenoom on kõige sagedasem healoomuline rinnakasvaja, mida esineb eriti tihti noortel, 20.–30. eluaastates naistel. Katsudes on see valutu, ümar, kummise konsistentsiga ja liigub sõrmede all kergesti (arstid kutsuvad seda vahel naljatamisi "rinnahiireks").
• Rinnavalu ehk mastalgia ): Rinnavalu jaguneb kaheks: tsükliline valu, mis on seotud menstruatsiooniga ja haarab tavaliselt mõlemat rinda, ning mittetsükliline valu, mis võib olla vaid ühes kindlas kohas ja tuleneda näiteks valest rinnahoidjast, tsüstist või hoopis rinna all asuva lihase ja roietevahelise närvi venitusest.
• Rinnapõletik ehk mastiit (Mastitis): See on rinnanäärme kudede valulik põletik ja infektsioon. Kõige sagedamini tekib see imetavatel emadel esimestel kuudel pärast sünnitust, kui piimajuha ummistub (tekib piimapais) või kui nibu pisikeste lõhede kaudu pääsevad kudedesse bakterid. Rind muutub kuumaks, punetavaks, turseks ning tõuseb kõrge palavik.
• Piimajuha ektaasia (Mammary duct ectasia): Seisund, mis esineb sagedamini üleminekueale lähenevatel naistel. Rinnanibu all asuvad peamised piimajuhad laienevad, nende seinad paksenevad ja juhasse võib koguneda paks kleepuv vedelik. See võib põhjustada nibueritust või nibu ajutist sissetõmbumist.
• Rinna naha lööbed ja ekseem: Rinna alune volt võib suvel või sportides hauduma minna, tekitades seen- või bakteriaalse nahapõletiku. Kui aga ketendav, sügelev ja salvidele mittealluv ekseemilaadne lööve tekib otse rinnanibule ja nibuväljale, tuleb seda kindlasti arstile näidata, et välistada haruldane Pageti tõbi (Paget's disease of the breast).
• Nibueritus (Nipple discharge): Imetamise ajal ja vahel ka mõned kuud pärast imetamise lõpetamist on piimjas eritus loomulik. Kui aga nibust tuleb vedelikku muul ajal — eriti kui see on ühepoolne, iseeneslik või sisaldab verd —, on põhjuseks sageli piimajuha sees asuv pisike healoomuline näsakas ehk intraduktaalne papilloom (intraductal papilloma), mis vajab täpsustavat uuringut.

Mis on "tihedad rinnad"?

Kujuta ette olukorda, kus käid rutiinsel rindade sõeluuringul või mammograafias ning loed hiljem Terviseportaalist uuringu vastust, kus seisab: "Teil on tihe rinnanäärmekude" või "tihedad rinnad" (dense breasts). Ausalt, see lause on ehmatanud väga paljusid naisi! Mida see siis tegelikult tähendab?

Nagu me alguses rinna kolmest kihist rääkides selgitasime, on igas rinnas näärmekude, sidekude ja rasvkude. Tihedad rinnad tähendavad lihtsalt seda, et sinu rindades on võrreldes rasvkoega palju rohkem näärmekude ja kiulist sidekude. See on täiesti normaalne ja väga levinud anatoomiline eripära — eriti noorematel naistel ja saledama kehaehitusega inimestel. Oluline on teada, et rindade meditsiinilist tihedust ei saa määrata selle järgi, kui suured või pringid su rinnad välja näevad või kuidas need käe all katsudes tunduvad. Seda näeb ainult radioloog mammograafia ülesvõttelt!

Miks me, arstid, sellele siis tähelepanu pöörame? Siin on kaks peamist põhjust:

1. Mammograafia pildi loetavus: Mammograafia on madala doosiga röntgenuuring. Röntgenpildil paistab rasvkude tume (läbipaistev), aga nii tihe näärme- ja sidekude kui ka võimalikud kasvajad paistavad mõlemad valgena. Piltlikult öeldes on tihedast rinnast pisikese valge sõlmekese otsimine mammogrammil nagu lumepalli otsimine keset lumetormi! Seepärast soovitavadki arstid tihedate rindadega naistele mammograafia kõrvale sageli lisauuringuna rindade ultraheli (breast ultrasound), mis näeb tihedast koest väga hästi läbi.
2. Pisut kõrgem statistiline risk: Teadusuuringud on näidanud, et väga tiheda rinnanäärmekoega naistel on elu jooksul veidi suurem risk rinnavähi tekkeks võrreldes naistega, kelle rinnad koosnevad valdavalt rasvkoest. Kui sinu uuringuvastuses on märgitud tihe rinnanäärmekude, aruta oma perearstiga läbi, milline kontrolligraafik ja uuringumeetod on sinu jaoks kõige sobivam.

Kuidas ma saan oma rindu tervena hoida?

Oma rindade tervise eest hoolitsemine ei nõua keerulisi trikke, vaid eelkõige teadlikkust, häid igapäevaseid harjumusi ja riiklikest uuringutest osavõtmist. Eestis kutsutakse kõiki 50–74-aastaseid naisi iga kahe aasta tagant täiesti tasuta rinnavähi sõeluuringule (mammograafiale) — ka siis, kui tervisekindlustus peaks puuduma. Kui sul on aga lähisugulastel esinenud rinnavähki või märkad ise kaebusi, annab perearst sulle saatekirja (referral) uuringutele sõltumata sinu vanusest.

Kuidas teha rindade enesekontrolli õigesti?

Rindade enesekontroll (breast self-awareness / self-exam) ei ole mõeldud selleks, et sa peaksid endale ise diagnoosi panema, vaid selleks, et sa õpiksid detailselt tundma, millised on sinu rinnad tavapäraselt. Kui sa tead, mis on sinu keha jaoks normaalne, märkad sa iga pisematki uut muutust kohe alguses.

• Vali õige aeg: Kõige parem aeg rindade kontrollimiseks on kord kuus, umbes 5.–7. päeval pärast menstruatsiooni algust (ehk kohe, kui päevad on lõppenud). Sel ajal on hormoonide tase madal, rinnad on kõige pehmemad ega ole turses. Kui sul on menopaus ja menstruatsioone enam ei käi, vali lihtsalt iga kuu üks kindel kuupäev (näiteks kuu esimene päev).
• Vaatlus peegli ees: Seisa hea valgusega peegli ees, käed vabalt kõrval, ja seejärel tõsta mõlemad käed kõrgele pea kohale. Vaata, kas rindade kuju ja kontuurid on tavapärased, kas nahk on sile ja ega kuskil pole näha sissetõmmet, lohukest või nibu asendi muutust.
• Katsumine (duši all ja lamades): Paljudele naistele meeldib rindu katsuda duši all, sest seebised sõrmed libisevad mööda märga nahka väga hästi ja iga konarus on paremini tunda. Kasuta katsumiseks oma kolme keskmise sõrme lamedaid päkkasid (mitte sõrmeotsi!). Liigu ringjate liigutustega süstemaatiliselt läbi kogu rind — ülevalt rangluu alt kuni rinnakorvi alumise servani ning rinnakust kuni kaenlaauguni välja. Korda sama protseduuri voodil selili lamades, asetades kontrollitava rinna poole käe pea taha (nii vajub rinnakude ühtlaselt laiali vastu rindkere seina).

Millised on sümptomid, mis vajavad arsti tähelepanu ja uuringuid?

Kui märkad oma rindades mõnda alljärgnevatest muutustest, mis ei kao pärast järgmist menstruatsiooni, ära jää ootama ega ignoreeri seda. Võta ühendust oma perearstiga (perearstikeskusega), kes saab sind läbi vaadata, teha vajadusel esmased vereanalüüsid ja suunata sind edasi rinnakabinetti, mammograafiasse või ultraheliuuringule:

• Uus tükk või tihend: Iga uus sõlmeke, kõvem ala või paksend rinnas või kaenlaaluses piirkonnas, mis erineb ülejäänud rinnakoest (isegi kui see on täiesti valutu!).
• Ebatavaline eritis nibust: Vedeliku (eriti verise, pruunika, roosaka või täiesti läbipaistva vee taolise) iseeneslik immitsemine rinnanibust, eriti kui see tuleb ainult ühest rinnast ja ilma rinda pigistamata.
• Rinna või nibu kuju ja naha muutus: Kui märkad, et rinna nahale on tekkinud pisike lohuke, sissetõmme või nahk meenutab oma pooridega apelsinikoort (meditsiinis peau d'orange).
• Sissepoole pöördunud nibu: Rinnanibu, mis on sul terve elu olnud normaalselt väljapoole, kuid on nüüd järsku sissepoole tõmbunud ega tule ka silitades välja.
• Püsiv lööve või haavand: Mitteparanev koorik, ketendus, haavand või ekseemilaadne muutus rinnanibul või nibuväljal.
• Ühepoolne püsiv valu: Ebatavaline, tuim või torkiv valu ühes kindlas rinna punktis, mis ei sõltu sinu menstruaaltsüklist.

Samuti pane tähele oma perekonna terviselugu! Kui sinu lähisugulastel (emal, õel, vanaemal või ka meesliini pidi) on diagnoositud rinna- või munasarjavähk — eriti kui see juhtus nooremas eas, enne 50. eluaastat —, räägi sellest kindlasti oma perearstile. Sellisel juhul saame meie, arstid, koostada sulle personaalse jälgimisplaani, alustada uuringutega tavapärasest varem ja vajadusel suunata sind meditsiinigeneetiku konsultatsioonile (näiteks BRCA1 ja BRCA2 geenimutatsioonide hindamiseks).