Pärmseenest vabaks: Kuidas saada kontrolli alla ohtlik invasiivne kandidoos kehas

Tere! Tule palun istu siia toolile. Tead, ma mõtlesin täna hommikul vastuvõttu alustades ühele patsiendile, kes meil hiljuti suure palaviku ja tugeva üldnõrkusega erakorralise meditsiini osakonda (EMO) toodi. Alguses arvasime, et tegemist on tavalise kopsupõletiku või raske bakteriaalse infektsiooniga, kuid vereanalüüsid ja täpsemad uuringud näitasid hoopis midagi muud – kehas oli vohama hakanud väike seenorganism, mis oli levinud vereringe kaudu elutähtsatesse organitesse. See on seisund, millest me täna põhjalikult räägime: invasiivne kandidoos. Püüame siin koos samm-sammult selgusele jõuda, mida see tähendab, kuidas sellest ohust vabaneda ja miks me ei tohiks seda kunagi alahinnata, eks?

Mis on kandidoos? Kui ohtlik see on?

Olgu, vaatame kõigepealt peeglisse ja mõtleme sellele, mis organism see Candida üldse on. Kas sa teadsid, et see pärmseen elab täiesti loomulikul moel meie nahal, suus ja soolestikus? Enamasti elab ta seal rahulikult ja me ei teagi tema olemasolust midagi. See on üsna üllatav, kas pole? Me ei mõtle tavaliselt sellele, et meie keha on täis erinevaid mikroobe, mis meiega koos elavad.

Aga vahel, kui meie keha vastupanuvõime langeb – näiteks pärast rasket haigust, operatsiooni või pikka antibiootikumikuuri – hakkab see pärmseen ohjeldamatult vohama. Tavaliselt tekitab ta siis üsna ohutuid muresid, nagu valge katse suus ehk soor või naistel esinevad tupepärmseeninfektsioonid. Neid on kerge ravida, eks? Kuid „invasiivne kandidoos“ on hoopis teine tera. See tähendab, et seen on pääsenud sügavale vereringesse ja levinud sellistesse organitesse nagu neerud, silmad, süda või isegi aju. Kui me seda kiiresti ei ravi, võib see lõppeda elundite kahjustuse või veel hullemaga. Nüüd on sul kindlasti pilt selgem, miks me arstidena sellesse nii tõsiselt suhtume, on ju?

Mis vahe on invasiivsel kandidoosil ja kandideemial?

Nüüd võid sa küsida: kas „invasiivne kandidoos“ ja „kandideemia“ on siis üks ja sama asi? Oled sa selle peale varem mõelnud? Tegelikult on neil väike vahe. Invasiivne kandidoos on üldine nimetus olukorrale, kus Candida on tunginud sügavale organismi kudedesse ja organitesse. Kandideemia aga on selle kõige sagedasem vorm – see tähendab otse vereringesse ehk verre levinud seeneinfektsiooni.

Sa peaksid teadma, et kandideemia on üks sagedasemaid haiglaraviga seotud infektsioone. See tähendab selget meditsiinilist hädaolukorda, mis nõuab kiiret sekkumist meie lähima piirkondliku haigla intensiivravi osakonnas. Jube mõelda, kuidas pisike seen võib veres sellist segadust tekitada, või mis?

Millised on invasiivse kandidoosi sümptomid?

Vaata, siin on üks suur konks. Invasiivse kandidoosi sümptomeid on sageli paganama raske ära tunda. Miks? Sest inimene, kes selle saab, on tavaliselt juba haiglas mõne teise tõsise haiguse tõttu ravil. Sümptomid – nagu kõrge palavik ja külmavärinad – võivad olla äravahetamiseni sarnased tavalise bakteriaalse põletikuga.

Kuid pane tähele järgmisi märke, mis meid arstidena alati valvsaks teevad:

• Seletamatu kõhuvalu ja lihasvalu
• Külmavärinad ja püsiv palavik, mis ei taha taanduda
• Ebatavaline nahalööve või haavandid
• Äärmine nõrkus ja kurnatus
• Segasus või vererõhu ootamatu langus (eriti vereringeinfektsiooni korral)

Mõnikord rändab seen konkreetsetesse organitesse. Näiteks kui see jõuab silmadesse, võib sul tekkida hägune nägemine, valgustundlikkus või muud nägemishäired. Kas pole hirmutav mõelda, kuidas üks nähtamatu tegelane võib nii palju segadust tekitada?

Mis on invasiivse kandidoosi põhjused?

Oleme oma kliinikus sageli arutanud, miks see üldse juhtub. Lihtsalt öeldes: pärmseen pääseb keha sisemusse kohtadest, kus kaitsebarjäärid on katki. Kõige sagedamini juhtub see haiglas, kui patsiendile paigaldatakse meditsiiniseadmeid – näiteks veenikateeter toitmiseks või ravimite manustamiseks või kusekateeter uriini ärajuhtimiseks.

Kujuta ette: kui kateeter viiakse läbi naha kehasse, võib naha pinnal või isegi hooletu käsitsemise tõttu seadmele sattuda Candida, mis rändab mööda voolikut otse vereringesse. Mõnikord võib see juhtuda ka kodus, kui inimene peab ise pikka aega mingit kateetrit hooldama ega kasuta piisavat hügieeni. Eks ole loogiline, et puhtus on siin ülioluline?

Kas invasiivne kandidoos on inimeselt inimesele nakkav?

See on küsimus, mida patsiendid meilt sageli küsivad: "Kuule, kas ma võin seda teistele nakatada?" Õnneks mitte! Invasiivne kandidoos ei levi otseselt inimeselt inimesele nagu gripp või tuulerõuged. Küll aga võib pärmseen ise pindadelt või inimeste vahel liikuda, kuid selleks, et tekiks just *invasiivne* haigus, peab sinu enda immuunsus olema tõsiselt häiritud või peab seen saama otsese tee vereringesse meditsiiniseadme kaudu. Selles mõttes võid sa täiesti rahulik olla – sa ei nakata oma pereliikmeid kodus.

Kellel on suurem risk selle tekkeks? (Riskifaktorid)

Vaatame nüüd peeglisse ja mõtleme, kas sina või keegi sinu lähedastest kuulub riskirühma. Me teame väga hästi, et see haigus ei vali oma ohvrit juhuslikult. Suurema riskiga on:

• Enneaegsed vastsündinud beebid
• Patsiendid, kes saavad toitu spetsiaalse sondi kaudu
• Inimesed, kes on läbinud tüvirakkude või elundite siirdamise
• Raske neeruhaigusega patsiendid dialüüsil
• Patsiendid, kes saavad pikka aega tugevaid antibiootikume veeni kaudu
• Inimesed, kes on hiljuti läbi teinud suure kõhuõõneoperatsiooni
• Pikaajalised intensiivravi osakonna patsiendid, kellel on erinevad tsentraalsed kateetrid
• Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed (näiteks onkoloogilised patsiendid)

Nagu sa näed, on need enamasti olukorrad, kus inimene on juba haiglaravil. Kui kuulud mõnda neist rühmadest, oled sa kindlasti arstide terava pilgu all, eks?

Kuidas arstid diagnoosivad invasiivset kandidoosi?

Kui me perearstikeskuses või haiglas kahtlustame, et patsiendil võib veres olla see ohtlik seen, ei saa me niisama arvata – meil on vaja kindlaid tõendeid. Esimese asjana võtame patsiendilt vereproovi ja teeme verekülvi. See tähendab, et veri saadetakse mikrobioloogialaborisse, kus seda hoitakse spetsiaalses söötmes, et näha, kas seal hakkab kasvama Candida koloonia.

Aga tead mis? Tulemuste saamine võib võtta mitu päeva, sest seen kasvab aeglaselt. See on alati ooteaeg, mis paneb nii patsiendi kui ka meid proovile. Õnneks areneb meditsiin pidevalt ja tänapäevased kiirtestid aitavad meil üha kiiremini tuvastada, millise täpse tüvega on tegemist, et saaksime õige ravi kohe käima lükata.

Kuidas ravitakse invasiivset kandidoosi?

Nüüd jõuame kõige olulisema osani: kuidas sellest õudusunenäost priiks saada? Ravi on kahesammuline. Esiteks peame leidma ja eemaldama nakkusallika – kui sul on kehas mõni vana kateeter või veenikanüül, millel seen võib elutseda, eemaldame selle koheselt. Teiseks alustame viivitamatult spetsiaalsete seenevastaste ravimite ehk antimükootikumide manustamist otse veeni (IV).

Millist ravimit me kasutame? See sõltub seene liigist ja sellest, kui raske infektsiooniga on tegemist. Tavaliselt alustame tugevate ravimitega, mida nimetatakse ehhinokandiinideks – nende hulka kuuluvad näiteks mikafungiin, kaspofungiin või anidulafungiin. Kui haigus on kontrolli alla saanud, võime ravi jätkata suukaudsete tablettidega, näiteks flukonasooliga. See on nagu sihipärane rünnak pahalase vastu, eks?

Kui kaua võtab aega invasiivsest kandidoosist paranemine?

See on küsimus, mida patsiendid küsivad peaaegu alati: "Doktor, millal ma paranen?" Ole valmis selleks, et see ei käi paari päevaga. Ravi kestab tavaliselt vähemalt paar nädalat *pärast* seda, kui viimasedki sümptomid on kadunud ja vereanalüüsid näitavad puhtaid tulemusi. Meie, arstid, teeme sulle korduvaid vereanalüüse – sageli ülepäeviti –, et veenduda, kas seen on verest täielikult kadunud. Raskematel juhtudel võib taastumine võtta kuid. Kannatlikkust on siin vaja rohkem kui rublasid, kas pole?

Kas invasiivset kandidoosi saab ära hoida?

Kas me saame midagi ise ära teha, et see ei juhtuks? Haiglas olles on ennetus suuresti meie, arstide ja õdede kätes: me peame steriliseerima vahendeid, pesema käsi ja eemaldama kateetrid kohe, kui neid pole enam vaja. Kuid ka sinul on õigus ja võimalus kaasa rääkida! Sa võid julgelt paluda oma hooldajatel ja õdedel enne sinu puudutamist käsi desinfitseerida. Isiklik hügieen – eriti kätepesu – on siin parim kilp, mis sul olla saab.

Milline on invasiivse kandidoosiga inimese prognoos?

Vaatame nüüd ühte selget ja lihtsat võrdlustabelit, mis võtab kokku olukorra tõsiduse ja meie tegevused: