ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) කියන්නේ මොකක්ද? මේ ජීවිතාරක්ෂක තාක්ෂණය ගැන සරලවම දැනගමු!

හිතන්නකෝ කෙනෙක් හරිම අසාධ්‍ය තත්ත්වයක ඉන්නවා, එයාගේ හදවතයි පෙනහළුයි හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ කියලා. සාමාන්‍ය බෙහෙත් වලටවත්, අපි කවුරුත් දන්න වෙංටිලේටරේකටවත් (Ventilator) එයාව බේරගන්න බැරිම තැනට ඇවිත්. මෙන්න මේ වගේ වෙලාවක තමයි දොස්තර මහත්තුරු අන්තිම විසඳුමක් විදියට ECMO කියන මේ තාක්ෂණය ගැන හිතන්නේ. ගොඩක් දෙනෙක් මේ ගැන අහලා නැති වුණාට, මේක ඇත්තටම ජීවිතයක් බේරගන්න පුළුවන් පුදුම උපකරණයක්. අපි අද මේ ගැන සරලවම, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරමු.

ECMO කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ECMO කියන්නේ ශරීරයෙන් පිටත තියෙන කෘත්‍රිම හදවතක් සහ පෙනහළු දෙකක් වගේ වැඩ කරන යන්ත්‍රයක්. ඔයාගේ හදවතටයි පෙනහළු වලටයි එයාලගේ රාජකාරිය හරියට කරගන්න බැරි තරමට අමාරු වුණාම, මේ යන්ත්‍රය ඒ වැඩේ තාවකාලිකව බාරගන්නවා.

ECMO කියන නමේ තේරුම අපි කඩලා බැලුවොත් මෙහෙමයි:

• Extracorporeal - මේකෙ තේරුම "ශරීරයෙන් පිටත" කියන එක.
• Membrane Oxygenation - මේකෙ තේරුම "විශේෂ පටලයක් (membrane) හරහා ඔක්සිජන් ලබා දීම" කියන එක.

දැන් තේරුණාද? ශරීරයෙන් එළියට ගන්න ලේ වලට, විශේෂ පටලයක් තියෙන යන්ත්‍රයක් ඇතුළේදී ඔක්සිජන් එකතු කරලා, ආයෙත් ශරීරයට පොම්ප කරන එක තමයි මෙතන වෙන්නේ. හරියටම අපේ පෙනහළු කරන වැඩේ මේ මැෂින් එකෙන් කරනවා. ඒ වගේම සමහර වෙලාවට හදවත කරන පොම්ප කිරීමේ කාර්යයත් මේ මැෂින් එකෙන් සිද්ධ වෙනවා.

මේ විදියට හදවතටයි පෙනහළු වලටයි "නිවාඩුවක්" දෙනකොට, එයාලට පුළුවන්කම ලැබෙනවා එයාලට වෙලා තියෙන හානිය සනීප කරගන්න. ඒ අතරතුර ECMO යන්ත්‍රය ශරීරයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සැපයුම නොනවත්වාම ලබා දෙනවා.

ECMO වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ප්‍රධාන වශයෙන් ECMO වර්ග දෙකක් තියෙනවා. රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තුරු තීරණය කරනවා මොන වර්ගයද පාවිච්චි කරන්නේ කියලා.

ECMO පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

ECMO කියන්නේ සාමාන්‍ය උණකට, හෙම්බිරිස්සාවකට පාවිච්චි කරන දෙයක් නෙවෙයි. මේක අතිශය සංකටජනක (critically ill) රෝගීන් සඳහා, වෙනත් කිසිම ප්‍රතිකාරයක් සාර්ථක නොවන විට යොදාගන්නා ජීවිතාරක්ෂක ක්‍රමවේදයක්.

• දරුණු ශ්වසන අපහසුතා (Acute Respiratory Distress Syndrome - ARDS): දරුණු නියුමෝනියා (Pneumonia) තත්ත්ව, පිලිස්සීම්, වතුරේ ගිලීම වගේ හේතු නිසා පෙනහළු වලට දරුණු විදියට හානි වෙලා, ශරීරයට ඔක්සිජන් ගන්න බැරි වුණාම. COVID-19 වසංගතය කාලෙත් මේ තත්ත්වය නිසා ගොඩක් දෙනෙක්ට ECMO උදව් වුණා.
• පෙනහළු වල ලේ කැටි හිරවීම (Pulmonary Embolism): ශරීරයේ (බොහෝවිට කකුල් වල) හැදෙන ලේ කැටියක් ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළු වල ප්‍රධාන රුධිර නාලයක හිරවීම. මේක ඉතාම භයානක, මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
• හදවතට සිදුවන හානි (Heart Injuries): දරුණු හෘදයාබාධයක් (Heart Attack), හදිසි අනතුරක්, වැටීමක් වගේ හේතුවකින් හදවතේ පේශි වලට හානි වෙලා, හරියට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි වුණාම.
• අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා: උපතේදීම හදවතේ හෝ පෙනහළු වල දරුණු ගැටළු තියෙන පුංචි බබාලට, විශේෂයෙන්ම දවස් මදිව ඉපදුණු බබාලගේ ජීවිත බේරගන්න ECMO පාවිච්චි කරනවා.
• අවයව බද්ධ කිරීම් සහ සැත්කම්: හදවතක් හෝ පෙනහළු බද්ධ කරනකල් බලාගෙන ඉන්න රෝගියෙකුට, එහෙම නැත්නම් ඒ වගේ ලොකු සැත්කමකින් පස්සේ ශරීරය සුව අතට හැරෙනකල් උදව්වක් විදියට ECMO යොදාගන්නවා.

ECMO ප්‍රතිකාරය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

මේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ දැඩි සත්කාර ඒකකයක (ICU) ඉන්න, මේ පිළිබඳව විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු දොස්තර මහත්තුරු සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයක් යටතේ.

1. නල ඇතුල් කිරීම (Cannulation): මුලින්ම, රෝගියාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ එයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. ඊට පස්සේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් විසින් විශාල නල (tubes or cannulas) රෝගියාගේ බෙල්ලේ, පපුවේ හෝ කකුලේ ඉකිලියේ තියෙන ප්‍රධාන ලේ නහරයකට හෝ ධමනියකට ඇතුල් කරනවා.

2. යන්ත්‍රයට සම්බන්ධ කිරීම: එක නලයකින් ශරීරයේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ ECMO යන්ත්‍රයට ඇදලා ගන්නවා.

3. ඔක්සිජන් එකතු කිරීම: යන්ත්‍රය ඇතුළේ තියෙන කෘත්‍රිම පෙනහල්ල (oxygenator) හරහා මේ ලේ යනකොට, ඒකෙ තියෙන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් අයින් වෙලා, ඔක්සිජන් එකතු වෙනවා.

4. ආපසු ශරීරයට පොම්ප කිරීම: ඔක්සිජන් එකතු වුණු පිරිසිදු ලේ, තවත් නලයක් හරහා ආයෙත් ශරීරයට පොම්ප කරනවා.

මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලිය සිදුවන අතරතුර, රෝගියාට සිහිය තියෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් නිර්වින්දනය කරලා තියන්නත් පුළුවන්. ECMO විශේෂඥ කණ්ඩායම පැය 24 පුරාම රෝගියාගේ සහ යන්ත්‍රයේ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන බොහොම හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා.

ECMO එකෙන් අයින් කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ හදවතයි පෙනහළුයි ටිකෙන් ටික සනීප වෙලා, ආයෙත් තනියම වැඩ කරන්න පුළුවන් කියලා දොස්තර මහත්තුරුන්ට තේරුණාම, එයාලා හිමින් හිමින් ඔයාව මැෂින් එකෙන් අයින් කරන්න පටන් ගන්නවා. මේකට "weaning" කියලා කියනවා. යන්ත්‍රයේ සහයෝගය ටිකෙන් ටික අඩු කරලා, ශරීරයට තනියම වැඩ කරන්න දෙනවා. හැමදේම සාර්ථක නම්, දවස් කිහිපයකින් නල ඉවත් කරලා, ඒ තැන් වලට මැහුම් දානවා.

ECMO වල වාසි සහ බරපතල අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම සංකීර්ණ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් වගේම, ECMO වලත් විශාල වාසි වගේම, බරපතල අවදානම් තත්ත්වයන්ද තියෙනවා. මේක ජීවිතයත් මරණයත් අතර තීරණයක්.

රෝගියෙකුගේ පවුලේ අයට උදව් කරන්න පුළුවන් කොහොමද?

තමන් ආදරය කරන කෙනෙක් මේ වගේ යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරලා ඉන්නවා දකින එක පවුලේ අයට ගොඩක් අමාරු අත්දැකීමක්. ඒත් ඔයාලට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා. හැබැයි මොනවා කරන්නත් කලින්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාගෙන් හෝ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයෙන් අවසර ගන්න.

• රෝගියාට කතා කරන්න: සිහිය නැතිව හිටියත්, එයාලට ඔයාව ඇහෙනවා වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ කටහඬ එයාලට සැනසීමක් වෙයි.
• පොතක් කියවන්න හෝ සංගීතය අහන්න දෙන්න: සන්සුන් සංගීතයක් හෝ ඔයා කියවන පොතක හඬ එයාලට සුවයක් ගෙන එන්න පුළුවන්.
• පවුලේ පින්තූර ගෙනත් තියන්න: එයාලට පේන තැනකින් පවුලේ අයගේ පින්තූර තියන්න.
• සම තෙත් කරන්න: සම වියළීම වළක්වන්න දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා සුදුසු ලෝෂන් (lotion) වර්ගයක් ගාන්න පුළුවන්.

ECMO ඇත්තටම අන්තිම විසඳුමද?

ඔව්, ගොඩක් වෙලාවට ECMO කියන්නේ අන්තිම විසඳුමක් (last resort). දොස්තර මහත්තුරු මේ තීරණය ගන්නේ වෙන කරන්න පුළුවන් හැම ප්‍රතිකාරයක්ම කරලා, ඒවා අසාර්ථක වුණාට පස්සේ.

ඒ වගේම, ECMO පාවිච්චි කරන්නේ සුව වෙන්න පුළුවන් (reversible) තත්ත්වයක් තියෙන රෝගීන්ට විතරයි. උදාහරණයක් විදියට, දරුණු නියුමෝනියාවක් සුව වෙන්න පුළුවන්. ඒ සුව වෙනකල් පෙනහළු වලට උදව්වක් විදියට ECMO දෙනවා. ඒත් කිසිම විදියකින් සුව කරන්න බැරි, අවසාන අදියරේ තියෙන පිළිකාවක් වගේ රෝගයකට ECMO පාවිච්චි කරන්නේ නෑ.

මේක ලෙඩේ සනීප කරන බෙහෙතක් නෙවෙයි. මේකෙන් කරන්නේ, ශරීරයේ අනිත් අවයව වලට හානි නොවී, ලෙඩේ සනීප වෙනකල් රෝගියාට කාලය අරන් දෙන එක. ඒ නිසා ECMO මත ඉන්න අතරතුරත් රෝගියෙක් මිය යන්න පුළුවන්, එයාගේ මූලික රෝගී තත්ත්වය පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්.