آیا حیوان خطرناکی است؟ آیا هاری است؟ آیا از هاری می‌ترسید؟ بیایید در مورد این موضوع صحبت کنیم!

همه ما حیوانات را دوست داریم، اینطور نیست؟ اما گاهی اوقات، چیزی کوچک می‌تواند وقتی به آن فکر نمی‌کنیم به یک مشکل بزرگ تبدیل شود. هاری همین است. حتی شنیدن نام آن کمی ترسناک به نظر می‌رسد، اینطور نیست؟ اما اگر از آن آگاه باشید و اقدامات لازم را انجام دهید، ایمن ماندن کامل از این بیماری خطرناک چندان دشوار نیست. بنابراین، امروز، بیایید در مورد اینکه (Rabies) چیست، چگونه بر بدن ما تأثیر می‌گذارد و چگونه می‌توانیم از خود در برابر آن محافظت کنیم صحبت کنیم.

هاری چیست؟ به عبارت ساده…

هاری یک بیماری ویروسی بسیار خطرناک و بالقوه کشنده است. این بیماری توسط ویروسی به نام «ویروس هاری - RABV» ایجاد می‌شود. این ویروس معمولاً از طریق تماس مستقیم با بزاق حیوان مبتلا به این بیماری یا با بخش‌هایی از مغز/سیستم عصبی وارد بدن ما می‌شود. یعنی شاید از طریق خراش، گازگرفتگی یا از طریق زخم پوستی یا از طریق غشاهای مخاطی مانند چشم، بینی یا دهان.

نکته مهم این است که اگرچه هاری کشنده است، اما یک بیماری کاملاً قابل پیشگیری است. فقط نیاز به اقدام زودهنگام دارد.

این بیماری می‌تواند به انسان‌ها و حتی حیوانات خانگی (مانند سگ و گربه) در خانه‌های ما منتقل شود، به خصوص اگر حیوان آلوده زخمی را گاز بگیرد یا خراش دهد.

وقتی به هاری مبتلا می‌شوید، واقعاً چه اتفاقی می‌افتد؟

تصور کنید که توسط حیوانی که مبتلا به هاری است گاز گرفته شده‌اید. ویروس «هاری» که در بزاق حیوان است، از طریق زخم وارد بدن شما می‌شود. سپس، این ویروس بسیار آهسته، اما پیوسته، در امتداد اعصاب شما، به سیستم عصبی مرکزی شما، یعنی مغز و نخاع شما ، حرکت می‌کند .

مشکل واقعی زمانی شروع می‌شود که ویروس به مغز می‌رسد. آن زمان است که مغز شروع به آسیب دیدن می‌کند و علائم عصبی مختلفی ایجاد می‌کند. در نهایت، این وضعیت می‌تواند منجر به کما و مرگ شود. به همین دلیل است که بسیار خطرناک است.

این وضعیت چقدر رایج است؟

در سراسر جهان، سالانه بیش از نیم میلیون نفر یا حدود ۵۹۰۰۰ نفر بر اثر هاری جان خود را از دست می‌دهند. اما در کشورهایی مانند آمریکا، این بیماری بسیار نادر است و کمتر از سه نفر در سال به آن مبتلا می‌شوند. دلیل این امر این است که بسیاری از افراد بلافاصله پس از گازگرفتگی توسط حیوان، واکسینه می‌شوند. در کشور ما نیز، آگاهی در مورد این بیماری و درمان سریع بسیار مهم است.

چه کسانی بیشتر تحت تأثیر هاری قرار می‌گیرند؟

این بیماری بیشتر در مناطق روستایی آسیا و آفریقا شایع است. در تمام قاره‌ها به جز قطب جنوب یافت می‌شود. در ایالات متحده، این بیماری بیشتر در حیوانات وحشی شایع است. با این حال، در بسیاری از کشورهای دیگر، مانند سریلانکا، بیشتر توسط سگ‌ها منتقل می‌شود. کودکان خردسال بیشتر از بزرگسالان به این بیماری مبتلا می‌شوند، زیرا آنها با حیوانات بازی می‌کنند و گاهی اوقات خطر را به طور کامل درک نمی‌کنند.

چگونه هاری بر بدن ما تأثیر می‌گذارد

سفر این ویروس از زخم به مغز در چندین مرحله انجام می‌شود. بیایید ببینیم آن مراحل کدامند.

۱. دوره‌ای که ویروس در بدن باقی می‌ماند (دوره کمون)

این مدت زمانی است که طول می‌کشد تا ویروس وارد بدن شود و به سیستم عصبی برسد. این دوره می‌تواند از چند روز تا چند هفته یا حتی ماه‌ها متغیر باشد. در این مدت، هیچ علامتی وجود ندارد. با این حال، اگر در این دوره «نهفتگی»، یعنی قبل از ظهور علائم، درمان انجام شود، می‌توان پیشرفت هاری را به طور کامل متوقف کرد.

۲. مرحله مقدماتی

حالا ویروس «(RABV)» در امتداد سلول‌های عصبی حرکت می‌کند و وارد مغز و نخاع می‌شود. در حین انجام این کار، به اعصاب آسیب می‌رساند. این «(مرحله مقدماتی)» زمانی شروع می‌شود که ویروس وارد سیستم عصبی می‌شود. سپس سیستم ایمنی بدن ما شروع به مبارزه با آن می‌کند که می‌تواند علائم سرماخوردگی مانند تب و درد بدن را ایجاد کند. همچنین، ممکن است در محل گزش احساس بی‌حسی، درد و خارش کنید. این دوره می‌تواند از دو تا ده روز طول بکشد. نکته غم‌انگیز این است که وقتی به این مرحله رسیدید، تقریباً هیچ درمان موثری وجود ندارد.

۳. مرحله حاد عصبی

در این مرحله، ویروس «هاری» شروع به آسیب رساندن به مغز و نخاع می‌کند. در این مرحله، علائم می‌توانند به دو صورت اصلی ظاهر شوند:

• هاری خشمگین: این نوع در حدود دو سوم افراد رخ می‌دهد. این نوع باعث رفتار بی‌قرار، پرخاشگری، تشنج و از دست دادن هوشیاری می‌شود.
• هاری فلج کننده: این حالت ممکن است برای افراد دیگر نیز اتفاق بیفتد. بدن فلج و بی جان می شود. معمولاً از محل گزش شروع می شود و سپس به سایر قسمت های بدن گسترش می یابد.

هاری حاد می‌تواند از چند روز تا یک هفته طول بکشد. هاری فلج‌کننده می‌تواند تا یک ماه ادامه داشته باشد.

۴. حالت کما

بسیاری از افراد در مراحل پایانی بیماری به کما می‌روند. در نهایت، مرگ ناشی از هاری رخ می‌دهد.

علائم بیماری هاری چیست؟

این ویروس معمولاً تا چند هفته پس از ورود به بدن هیچ علامتی از خود نشان نمی‌دهد. تنها زمانی که ویروس به سیستم عصبی مرکزی می‌رسد (یعنی در طول «مرحله مقدماتی») علائم شبیه سرماخوردگی ظاهر می‌شوند. در مراحل پایانی، علائم مربوط به سیستم عصبی (مغز) ظاهر می‌شوند.

علائم پیش درآمد

• تب
• خستگی
• التهاب، خارش ، بی‌حسی ، درد ناشی از گزش حیوانات
• سرفه
• گلودرد
• درد عضلانی
• تهوع و استفراغ
• اسهال

علائم عصبی حاد

این علائم می‌توانند «خشمگین» یا «فلجی» باشند. علائم هاری شدید ممکن است ناگهان بروز کنند، پس از مدتی فروکش کنند و سپس دوباره برگردند.

علائم هاری خشمگین

• رفتار پرخاشگرانه و بی‌قرار
• بی‌قراری
• تشنج
• توهم، دیدن /شنیدن چیزهایی که وجود ندارند
• پرش عضلانی (فاسیکولاسیون)
• تب
• ضربان قلب سریع (تاکی کاردی)
• تنفس سریع (هیپرونتیلاسیون)
• ترشح بیش از حد بزاق
• تفاوت در اندازه عنبیه دو چشم (آنیزوکوریا)
• فلج صورت
• ترس از آب/آب آشامیدنی (هیدروفوبیا) - این یک علامت کلیدی است
• آئروفوبیا ترس از برخورد باد به صورت است.
• هذیان

علائم هاری فلجی

• تب
• سردرد
• سفتی گردن
• کاهش وزن بدن (به خصوص از محل گزش حیوان شروع شده و به سایر قسمت‌های بدن گسترش می‌یابد)
• بی‌حسی، احساسی شبیه به راه رفتن مورچه‌ها
• فلج
• حالت کما

چرا به هاری مبتلا می‌شویم؟

دلیل این امر ویروسی به نام `(RABV)` است. این ویروس در امتداد اعصاب بدن ما حرکت می‌کند و به اعصاب آسیب می‌رساند. نکته خاص این است که این ویروس تا زمانی که به مغز نرسد، از سیستم ایمنی بدن ما پنهان می‌ماند. تنها پس از رسیدن به مغز است که باعث آسیب و در نهایت مرگ می‌شود.

هاری چگونه منتقل می‌شود؟

هاری در حیوانات خونگرم (پستانداران)، به ویژه در بزاق آنها یافت می‌شود. این بیماری معمولاً از طریق گاز گرفتن حیوان آلوده منتقل می‌شود.

این بیماری بیشتر در حیواناتی مانند خفاش، راسو، راکون و روباه یافت می‌شود. با این حال، در حیوانات خانگی مانند سگ و گربه نیز می‌تواند یافت شود. حتی اگر یک بریدگی کوچک روی پوست شما با بزاق یک حیوان آلوده تماس پیدا کند، هاری می‌تواند به شما منتقل شود.

به ندرت، در طول پیوند عضو (اهدای عضو) نیز منتقل شده است.

کدام حیوانات بیشتر احتمال انتقال هاری را دارند؟

این بیماری بیشتر در حیوانات وحشی، به ویژه خفاش ها، یافت می شود. در کشورهای در حال توسعه، یعنی کشورهایی مانند کشور ما، بسیاری از مردم از سگ های داخل خانه (به ویژه سگ های ولگرد) هاری می گیرند.

در کشورهایی مانند آمریکا، این اغلب در اثر گزش خفاش ایجاد می‌شود. زخم ناشی از گزش خفاش بسیار کوچک است، تقریباً به اندازه نوک مداد. بنابراین گاهی اوقات هیچ کس حتی نمی‌داند که خفاش او را گاز گرفته است. بنابراین، اگر هر نوع تماسی با خفاش داشته‌اید، یا اگر مطمئن نیستید که گاز گرفته شده‌اید یا نه، قطعاً باید به پزشک مراجعه کنید.

پزشکان چگونه هاری را تشخیص می‌دهند؟ (تشخیص)

برخلاف سایر بیماری‌ها، ایده خوبی نیست که برای تشخیص هاری تا زمان بروز علائم صبر کنید. اگر توسط یک حیوان وحشی یا حیوان خانگی که فکر می‌کنید ممکن است هاری داشته باشد، گاز گرفته یا خراشیده شده‌اید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. آنها زخم شما را معاینه می‌کنند، سوالاتی می‌پرسند و تصمیم می‌گیرند که آیا به درمان هاری نیاز دارید یا خیر.

پزشک ممکن است سوالاتی مانند این‌ها بپرسد:

• چطور مجروح شدید؟
• چه نوع حیوانی هوشیار یا گوش به زنگ است؟
• آیا می‌توانید آن حیوان را معاینه کنید یا چند روزی آن را زیر نظر بگیرید؟

اگر حیوانی مشکوک به هاری باشد، در صورت امکان، حیوان به مدت حدود ۱۰ روز تحت نظر قرار می‌گیرد، یا آزمایش می‌شود (برای آزمایش حیوان، باید کشته شود).

آزمایش‌های تشخیص

پس از بروز علائم، ممکن است آزمایش‌های زیر انجام شود:

• آزمایش بزاق: نمونه بزاق گرفته شده و برای بررسی علائم هاری به آزمایشگاه ارسال می‌شود.
• بیوپسی پوست: یک تکه کوچک از پوست پشت گردن گرفته شده و به آزمایشگاه ارسال می‌شود.
• آزمایش مایع مغزی نخاعی (لومبار پانکچر): این مایع با سوزن از قسمت پایین کمر گرفته شده و برای آزمایش ارسال می‌شود.
• آزمایش خون: نمونه خون برای بررسی آنتی‌بادی‌ها گرفته می‌شود.
• اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): تصاویری از مغز می‌گیرد تا به یافتن علت علائم کمک کند.

راه‌های درمان بیماری هاری چیست؟

هیچ درمان تایید شده‌ای برای هاری پس از ظاهر شدن علائم وجود ندارد. به همین دلیل است که می‌گوییم اگر فکر می‌کنید در معرض ویروس قرار گرفته‌اید (از طریق گازگرفتگی، خراش یا تماس با حیوان بیمار)، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.

زخم را به طور کامل با آب و صابون حداقل به مدت ۱۵ دقیقه بشویید. در صورت امکان، از محلول ۱۰٪ پوویدون-ید استفاده کنید. برای راهنمایی بیشتر در مورد نحوه تمیز کردن زخم، از پزشک خود سوال کنید.

پزشک برای جلوگیری از ابتلا به هاری ناشی از ویروس هاری، مجموعه‌ای از واکسن‌ها را به شما تزریق خواهد کرد. اگر قبلاً واکسن هاری نزده‌اید، یک درمان آنتی‌بادی نیز مستقیماً روی زخم به شما تزریق می‌شود.

داروهای مورد نیاز برای تماس مشکوک

این روش، پیشگیری پس از مواجهه (PEP) نامیده می‌شود. این داروها از رسیدن ویروس به مغز جلوگیری می‌کنند.

• واکسن هاری: ۴ دوز طی ۱۴ روز. اگر قبلاً واکسن قبل از مواجهه دریافت کرده‌اید، فقط ۲ دوز داده می‌شود. این واکسن به بدن شما می‌آموزد که ویروس هاری را قبل از رسیدن به مغز از بین ببرد.
• گلوبولین ایمنی هاری انسانی (HRIG): این دارو در اطراف زخم تزریق می‌شود. HRIG آنتی‌بادی‌ها را مستقیماً به بدن شما می‌رساند تا ویروس نزدیک زخم را از بین ببرد تا زمانی که سیستم ایمنی بدن شما شروع به کار کند. اگر قبلاً واکسینه شده‌اید، HRIG تجویز نمی‌شود.

عوارض جانبی درمان

واکسن هاری می‌تواند عوارض جانبی جزئی ایجاد کند:

• درد، خارش، تورم در محل تزریق
• حالت تهوع
• سردرد
• درد عضلانی
• سرگیجه

در صورت بروز هرگونه عوارض جانبی جدی به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر حیوانی مرا گاز گرفته یا چنگ زده باشد، چه باید بکنم؟

• فوراً زخم را با آب و صابون (حداقل به مدت ۱۵ دقیقه) کاملاً بشویید. در صورت امکان، از محلول ۱۰٪ «پوویدون-ید» استفاده کنید.
• در اسرع وقت با پزشک یا اداره بهداشت عمومی محل خود تماس بگیرید. توضیح دهید چه اتفاقی افتاده و تمام جزئیاتی را که در مورد حیوان می‌دانید ارائه دهید (آیا حیوان وحشی بود؟ آیا حیوان خانگی بود؟ چه نوع حیوانی بود؟ چگونه رفتار می‌کرد؟).
• از پزشک بپرسید که چگونه زخم را به بهترین شکل تمیز کنید و آیا واکسن هاری لازم است یا خیر.
• اگر حیوان وحشی مهاجمی حمله کرد، به کنترل حیوانات اطلاع دهید.

چرا هیچ درمانی برای هاری وجود ندارد؟

وقتی ویروس به مغز رسیده باشد، درمانی برای هاری وجود ندارد، زیرا مغز توسط سد خونی-مغزی محافظت می‌شود.

«سد خونی-مغزی» یک غشای محافظ بین مغز و رگ‌های خونی سر شماست. این سد مانند یک فیلتر ظریف عمل می‌کند. این سد از ورود سموم و مواد خطرناک از خون به مغز جلوگیری می‌کند.

اگرچه محققان هنوز مطمئن نیستند، اما ویروس هاری این سد را حتی بیشتر تنگ‌تر می‌کند، بنابراین داروهایی که می‌توانند ویروس را از بین ببرند نمی‌توانند وارد مغز شوند.

چگونه خود را از هاری محافظت کنیم؟ (پیشگیری)

هاری کاملاً قابل پیشگیری است.

• مطمئن شوید که حیوانات خانگی شما (سگ، گربه) واکسن هاری خود را به روز زده‌اند.
• حیوانات خانگی خود را بدون اینکه کسی از آنها مراقبت کند، تنها بیرون نگذارید.
• از حیوانات وحشی دور بمانید. به حیوانات زخمی دست نزنید و سعی نکنید حیوانات وحشی را لمس کنید.
• اگر در اتاقی که کسی خوابیده است خفاش وجود دارد، فرض کنید که آن شخص توسط خفاش گزیده شده است. گزش خفاش بسیار کوچک است و به سرعت از بین می‌رود. بنابراین به پزشک مراجعه کنید.
• اگر فکر می‌کنید که توسط یک حیوان وحشی گاز گرفته یا خراشیده شده‌اید یا به هر نحوی در معرض هاری قرار گرفته‌اید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• اگر در معرض خطر بالای ابتلا به هاری هستید (مانند دامپزشکان، مأموران کنترل حیوانات)، ایده خوبی است که قبل از قرار گرفتن در معرض هاری، یک سری واکسن (پیشگیری قبل از قرار گرفتن در معرض هاری - PREP) دریافت کنید.

پیشگیری قبل از مواجهه (PREP)

اگر در معرض خطر بالای ابتلا به هاری هستید، بهتر است قبل از قرار گرفتن در معرض آن واکسینه شوید. به این روش «پیشگیری قبل از مواجهه (PREP)» گفته می‌شود. این یک سری دو دوز واکسن است. اینکه هر چند وقت یکبار به واکسن «یادآور» نیاز دارید، به میزان خطر شما بستگی دارد.

افراد در معرض خطر بالاتر:

• افرادی که با حیوانات وحشی یا اهلی کار می‌کنند (دامپزشکان، ماموران حیات وحش، نگهبانان حیوانات).
• افرادی که مرتباً به مکان‌هایی که خفاش‌ها زندگی می‌کنند و غارها می‌روند.
• افرادی که در آزمایشگاه‌هایی کار می‌کنند که با ویروس هاری سروکار دارند.
• افرادی که به مناطقی سفر می‌کنند که هاری در بین سگ‌ها شایع است.

اگر در معرض هاری قرار بگیرید، چه انتظاری می‌توانید داشته باشید؟

اگر در معرض هاری قرار گرفتید، باید حدود دو هفته بعد واکسینه شوید. واکسن‌ها ممکن است عوارض جانبی جزئی مانند درد در محل تزریق و ناراحتی ایجاد کنند.

آیا می‌توان از هاری جان سالم به در برد؟

بله، اگر ظرف چند روز پس از مواجهه، قبل از بروز علائم، درمان انجام شود، می‌توان از هاری پیشگیری کرد. با این حال، هنگامی که به هاری مبتلا شدید، یعنی علائم را دارید، هیچ درمان موثری وجود ندارد. بدون واکسیناسیون سریع و درمان پادزهر، هاری تقریباً همیشه کشنده است.

چه مدت می‌توان با هاری زندگی کرد؟

افراد می‌توانند هفته‌ها، حتی ماه‌ها، پس از مواجهه بدون علامت باقی بمانند. با این حال، مرگ در عرض چند روز از شروع علائم رخ می‌دهد.

چه زمانی باید در صورت آسیب دیدگی ناشی از گازگرفتگی حیوانات یا قرار گرفتن در معرض هاری، به پزشک مراجعه کنید؟

باید فوراً اقدام شود. قرار گرفتن در معرض هاری یک اورژانس است.

در این صورت، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید:

• اگر توسط یک حیوان وحشی آسیب دیده‌اید، مانند گازگرفتگی یا خراش.
• اگر توسط هر حیوانی که فکر می‌کنید ممکن است هاری داشته باشد، گاز گرفته یا خراشیده شده‌اید.
• اگر در اتاقی که کسی در آن خوابیده بود، خفاشی باشد.
• اگر فکر می‌کنید که به هر طریق دیگری در معرض هاری قرار گرفته‌اید.

آماده باشید تا به سوالاتی مانند نحوه آسیب دیدگی، نوع حیوان و اینکه آیا می‌توانید حیوان را برای چند روز مشاهده کنید، پاسخ دهید.

چه زمانی باید به اورژانس (ER) مراجعه کنم؟

اگر زخم عمیق است، اگر خونریزی بند نمی‌آید، یا اگر زخم روی صورت یا گردن است، فوراً به اورژانس مراجعه کنید.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسم؟

• بهترین روش برای تمیز کردن زخم چیست؟
• آیا چون در معرض هاری قرار گرفته‌ام، باید واکسینه شوم؟
• برنامه واکسیناسیون من چگونه است؟
• اگر مجبور باشم واکسن را در روز دیگری بزنم چه اتفاقی می‌افتد؟
• آیا من در معرض خطر ابتلا به هاری هستم؟
• آیا لازم است که طبق برنامه‌ی پیشگیری قبل از مواجهه (PREP) عمل کنم؟

آیا همه سگ‌ها هاری دارند؟

هاری در سگ‌های مناطق در حال توسعه آسیا و آفریقا شایع است. با این حال، در کشورهای توسعه‌یافته مانند ایالات متحده، کانادا و اروپای غربی، هاری معمولاً در سگ‌های خانگی دیده نمی‌شود. در کشور ما، بسیار مهم است که مراقب سگ‌های ولگرد و سگ‌هایی باشید که به درستی واکسینه نشده‌اند.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

هاری یک بیماری بسیار جدی و تقریباً همیشه کشنده است. اما خوشبختانه، اگر به سرعت درمان شود، کاملاً قابل پیشگیری است . اگر فکر می‌کنید توسط حیوانی گاز گرفته شده‌اید و در معرض هاری قرار گرفته‌اید ، فوراً به پزشک مراجعه کنید. این به نجات جان شما کمک خواهد کرد. واکسیناسیون به موقع حیوانات خانگی خود را فراموش نکنید.