یک بیماری عجیب که در آن رگ‌های خونی درون بدن درگیر می‌شوند: بیایید به سادگی در مورد فیستول شریانی وریدی یاد بگیریم!

آیا تا به حال نام این بیماری پزشکی به نام فیستول شریانی وریدی را شنیده‌اید؟ شاید این نام را به دلیل دیالیز یکی از دوستانتان شنیده باشید. یا شاید متوجه شده باشید که در جایی از بدن خود، رگی متورم شده و هنگام لمس آن، ضربان عجیبی دارد. این همان بیماری خاصی است که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد. نگران نباشید، ما به زبان سینهالی ساده و قابل فهم برای شما در مورد آن صحبت خواهیم کرد.

این فیستول شریانی وریدی چیست؟

به عبارت ساده، فیستول شریانی-وریدی ارتباط مستقیمی بین یک شریان (وریدی که خون را از قلب خارج می‌کند) و یک ورید (وریدی که خون را به قلب برمی‌گرداند) است. این مانند اتصال دو لوله آب به یکدیگر است. این می‌تواند در هر جایی از بدن، به ویژه در داخل اندام‌های ما (مثلاً مغز، کلیه‌ها) و در اندام‌های ما اتفاق بیفتد.

به این شکل به آن فکر کنید: گردش خون در بدن ما مانند یک سیستم جاده‌ای است.

• شریان‌ها: اینها مانند بزرگراه‌های بزرگی هستند. آنها خون تمیز (پر از اکسیژن) را از قلب به بقیه بدن منتقل می‌کنند. فشار خون در اینجا بالاست.
• سیاهرگ‌ها: این‌ها رگ‌های خونی هستند که خون بدون اکسیژن (حاوی دی‌اکسید کربن بالا) را از قسمت‌های مختلف بدن به قلب برمی‌گردانند. فشار خون در این رگ‌ها کمتر از شریان‌ها است.
• مویرگ‌ها: اینها مسیرهای بسیار ریز، کوچک و باریکی (بای‌پس) هستند. خون از شریان‌ها از طریق این مویرگ‌ها عبور می‌کند، به هر سلول بدن غذا می‌رساند و سپس به رگ‌ها باز می‌گردد.

به طور معمول، خون از شریان‌ها مستقیماً به وریدها نمی‌رود. ابتدا از طریق شبکه‌ای از رگ‌های خونی بسیار کوچک به نام مویرگ‌ها عبور می‌کند. با این حال، هنگامی که یک فیستول تشکیل می‌شود، خون از این سیستم مویرگی عبور کرده و مستقیماً از شریان به ورید می‌پرد.

این می‌تواند چندین مشکل ایجاد کند:

• رگ‌ها نمی‌توانند فشار خون بالای شریان‌ها را تحمل کنند، بنابراین شروع به برآمدگی و تورم می‌کنند.
• گردش خون مختل می‌شود. برخی از نواحی ممکن است خون کافی دریافت نکنند.
• اگر این فیستول بزرگ باشد، قلب باید برای پمپاژ خون سخت‌تر کار کند. با گذشت زمان، این می‌تواند باعث ضعیف شدن قلب شود، وضعیتی که ما آن را «نارسایی قلبی» می‌نامیم.

گاهی اوقات این فیستول‌ها عمداً توسط پزشکان ایجاد می‌شوند، به خصوص برای بیماران کلیوی که به دیالیز نیاز دارند. در این صورت مفید هستند. با این حال، برخی از فیستول‌ها ممکن است بی‌ضرر باشند، اما برخی می‌توانند مشکلات جدی برای سلامتی ایجاد کنند.

چه کسی ممکن است به این بیماری مبتلا شود؟ چقدر شایع است؟

این فیستول‌ها می‌توانند در هر سنی و در هر کسی ایجاد شوند. به خصوص پس از آسیب‌دیدگی احتمال ایجاد آنها بیشتر است. برخی از انواع فیستول‌ها در گروه‌های خاصی شایع‌تر هستند.

در واقع، این بیماری که فیستول نامیده می‌شود بسیار شایع است. اما همه انواع آن اینگونه نیستند.

• شایع‌ترین: فیستول‌هایی که توسط پزشکان برای درمان بیماران کلیوی مبتلا به دیالیز ایجاد می‌شوند.
• کمترین شیوع: فیستول‌هایی که از بدو تولد وجود دارند (ما آنها را «فیستول‌های مادرزادی» می‌نامیم).

علائم فیستول چیست؟

علائم بسته به محل قرارگیری آن می‌تواند متفاوت باشد. برخی از افراد ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند. با این حال، شایع‌ترین علائم عبارتند از:

• تورم: ممکن است اطراف فیستول تورم وجود داشته باشد. این امر به ویژه در فیستول‌هایی که زیر پوست هستند قابل توجه است. به عنوان مثال، یک ناحیه از دست یا پا ممکن است بیشتر از سایر قسمت‌ها متورم باشد.
• تغییر رنگ پوست: پوست آن ناحیه ممکن است بنفش یا قرمز تیره شود.
• واریس: رگ‌ها ممکن است بزرگ و پیچ خورده به نظر برسند.
• احساس گرما: وقتی ناحیه‌ای که فیستول در آن قرار دارد را لمس می‌کنید، ممکن است گرمتر از سایر نواحی احساس شود.

علائم کاهش جریان خون ("ایسکمی" یا "سندرم استیل")

گاهی اوقات، اگر فیستول در یک دست یا پا بسیار بزرگ باشد، جریان خون به قسمت‌هایی از بدن که از فیستول دورتر هستند (مثلاً انگشتان) می‌تواند کاهش یابد. به این حالت ایسکمی می‌گویند. گویی فیستول خونی را که باید به آن قسمت‌ها برود، "می‌دزدد"، به همین دلیل است که برخی افراد آن را "سندرم دزدی" می‌نامند.

در چنین مواقعی، علائمی مانند موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• احساس بی‌حسی و سوزن سوزن شدن.
• گرفتگی یا درد عضلات.
• زخم‌های پوستی (اولسرها) که مدت زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابند یا اصلاً بهبود نمی‌یابند.

علائم نارسایی قلبی

یک فیستول بزرگ همچنین می‌تواند برای قلب مشکلاتی ایجاد کند. از آنجا که خون به درستی در اطراف فیستول جریان پیدا نمی‌کند، قلب باید برای پمپاژ صحیح خون سخت‌تر کار کند. با گذشت زمان، این می‌تواند قلب را ضعیف کرده و منجر به نارسایی قلبی شود. علائمی مانند:

• تنگی نفس (دشواری تنفس).
• خستگی، کسالت.
• تورم پاها و کف پا (ادم).

فیستول‌های شریانی وریدی مادرزادی (`(فیستول‌های شریانی وریدی مادرزادی)`)

از آنجایی که این غدد در حالی که جنین هنوز در رحم است تشکیل می‌شوند، علائم ممکن است کمی متفاوت باشند. این علائم می‌توانند باعث تغییراتی در رشد قسمت آسیب‌دیده بدن شوند.

• اگر روی یک بازو یا پا قرار گیرد، آن بازو/پا ممکن است نسبت به طرف دیگر عضله بیشتری داشته باشد و استخوان‌ها ممکن است بلندتر شوند.
• برخی افراد ممکن است نوک انگشتان متورم، ناخن‌های نرم، برآمدگی در وسط و انحنای رو به پایین در نوک ناخن (به این حالت چماقی شدن ناخن می‌گویند) را تجربه کنند.
• گاهی اوقات، جریان خون به بازو/پای آسیب‌دیده کاهش می‌یابد و ممکن است ناحیه مورد نظر آبی رنگ شود.

چه چیزی باعث تشکیل این فیستول می‌شود؟

سه دلیل اصلی وجود دارد:

۱. آسیب‌ها: علت اصلی تشکیل غیرمنتظره فیستول، آسیب است. به عنوان مثال، اگر هم شریان و هم ورید آسیب ببینند، چه در اثر تصادف شدید و چه در اثر بریدگی با چاقو، می‌توانند در حین بهبودی به هم بچسبند و چنین اتصالی ایجاد کنند. گاهی اوقات این مشکل تنها سال‌ها پس از آسیب‌دیدگی کشف می‌شود.

۲. مادرزادی: این‌ها شرایطی هستند که در دوران رشد جنین در رحم رخ می‌دهند. اغلب اوقات، این‌ها به جای یک فیستول بزرگ، چندین فیستول کوچک هستند. با این حال، اگر این اتفاق در یک ناحیه بسیار مهم (مانند مغز) رخ دهد، می‌تواند کشنده باشد.

۳. دیالیز: به منظور انجام دیالیز بر روی بیماران مبتلا به نارسایی کلیه، پزشکان عمل جراحی انجام می‌دهند و عمداً یک فیستول ایجاد می‌کنند. این کار باعث می‌شود سوزن‌هایی که به دستگاه دیالیز متصل هستند به درستی جا بیفتند و خون به درستی جریان یابد. در واقع، فیستول‌ها بیشتر به همین دلیل دیده می‌شوند.

به ندرت، فیستول می‌تواند به دلیل بیماری‌هایی مانند سرطان، عفونت‌های خاص یا آنوریسم نیز تشکیل شود، وضعیتی که در آن دیواره شریان ضعیف شده و مانند یک بادکنک متورم می‌شود و باعث فشار بر رگ مجاور می‌شود.

نکته مهم: فیستول یک بیماری مسری نیست. این بدان معناست که شما نمی‌توانید آن را از شخص دیگری بگیرید و همچنین نمی‌توانید آن را به شخص دیگری منتقل کنید.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟ (تشخیص)

پزشک شما روش‌های مختلفی برای تشخیص این بیماری دارد. آنها معمولاً معاینه فیزیکی و برخی آزمایش‌های تصویربرداری خاص انجام می‌دهند.

در اینجا به مواردی که باید در طول معاینه فیزیکی انجام دهید اشاره می‌کنیم:

• معاینه: پزشک به ناحیه‌ای از بدن شما که فکر می‌کند مشکلی وجود دارد، یا سایر نواحی مرتبط با آن، نگاه می‌کند. آنها به دنبال تورم، تغییر رنگ یا رگ‌های برآمده خواهند بود.
• گوش دادن: از گوشی پزشکی برای گوش دادن به فیستول مشکوک استفاده می‌شود. دلیل این امر این است که جریان خون از طریق فیستول صدای غیرمعمولی ایجاد می‌کند. این صدا می‌تواند مانند کار کردن دستگاه باشد، زیرا خون در هر دو جهت جریان دارد، نه فقط در یک جهت.
• لمس: شما می‌توانید ضربان را هنگام جریان خون از طریق فیستول حس کنید، که با قرار دادن دست خود روی آن قابل لمس است. پزشک همچنین می‌تواند به آرامی روی ناحیه فشار دهد. اگر ضربان قلب هنگام انجام این کار کمی کاهش یابد، این نیز نشانه فیستول است.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص این بیماری انجام می‌شود؟

احتمالاً یک یا چند مورد از این آزمایش‌ها را خواهید داشت:

• سونوگرافی داپلکس: این روش از امواج صوتی با فرکانس بالا برای مشاهده داخل بدن استفاده می‌کند. این روش مشابه روشی است که خفاش از صدا برای یافتن اشیا در تاریکی استفاده می‌کند. این روش می‌تواند به تعیین محل فیستول و اندازه آن کمک کند.
• آنژیوگرافی: در این آزمایش، یک مایع مخصوص (که ما آن را رنگ کنتراست می‌نامیم) به رگ‌های خونی تزریق می‌شود و یا عکس‌برداری با اشعه ایکس یا سی‌تی‌اسکن انجام می‌شود. این مایع رگ‌های خونی را بسیار واضح می‌کند و تشخیص هرگونه انسداد در جریان خون را آسان‌تر می‌کند.
• ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی): این روش با استفاده از یک میدان مغناطیسی قوی و فناوری رایانه، تصاویر بسیار واضحی از داخل بدن می‌گیرد. همچنین می‌تواند ناهنجاری‌هایی مانند فیستول را بررسی کند.

چه درمان‌هایی برای این بیماری وجود دارد؟ آیا می‌توان آن را درمان کرد؟

بیشتر فیستول‌ها قابل درمان هستند. این بستگی به علت فیستول، اندازه و محل آن دارد. اگرچه درمان کامل فیستول‌های مادرزادی دشوار است، اما معمولاً می‌توان آنها را درمان کرد و مشکلات ناشی از آنها را کنترل کرد.

برخی افراد حتی اگر فیستول داشته باشند، ممکن است در ابتدا نیازی به درمان نداشته باشند. درمان در موارد زیر ضروری است:

• خونریزی: اگر فیستول خونریزی داشته باشد، به خصوص اگر شدید باشد و نتوان آن را متوقف کرد، باید ترمیم شود.
• بزرگ شدن: اگر فیستول یا رگ‌های خونی متصل به آن بزرگتر شوند یا تغییر شکل دهند، می‌تواند برای بافت‌های اطراف مشکلاتی ایجاد کند.
• انسداد جریان خون: اگر فیستول جریان خون به بخشی از بدن را مسدود کند یا اگر خون در یک مکان راکد بماند، می‌تواند مشکلات جدی ایجاد کند.
• تغییرات ظاهری: برخی افراد ممکن است به دلیل تورم و بیرون زدگی رگ‌های ناشی از فیستول، ناراحتی عاطفی را تجربه کنند. در بیشتر موارد، این ظاهر پس از ترمیم فیستول قابل ترمیم است.

چه نوع دارو یا درمانی استفاده می‌شود؟

رایج‌ترین درمان‌های مورد استفاده عبارتند از:

• روش‌های مبتنی بر کاتتر: در این روش، یک دستگاه لوله‌ای شکل بلند (کاتتر) به یکی از رگ‌های خونی بزرگ شما (معمولاً در کشاله ران) وارد شده و به محل فیستول هدایت می‌شود. سپس، فیستول درون آن ایجاد می‌شود. این کار را می‌توان با قرار دادن دستگاه‌های کوچک مانند کویل یا استنت برای بستن فیستول انجام داد. یا می‌توان از نوع خاصی از چسب به نام چسب سیانواکریلات برای بستن سوراخ استفاده کرد.
• جراحی: گاهی اوقات، اگر دسترسی به فیستول از طریق رگ خونی امکان‌پذیر نباشد، یا اگر فیستول بسیار بزرگ باشد، جراح می‌تواند مستقیماً برشی برای ترمیم فیستول ایجاد کند. این می‌تواند شامل جدا کردن شریان و ورید، یا برداشتن یک تکه رگ خونی از قسمت دیگری از بدن و پیوند آن به ناحیه آسیب‌دیده باشد.
• پرتودرمانی: در برخی موارد، از این روش برای از بین بردن ارتباط بین فیستول و خون استفاده می‌شود. پرتودرمانی مستقیماً به فیستول تابانده می‌شود و باعث ایجاد اسکار در آن می‌شود. این کار مانع از جریان خون در آن می‌شود.

داروها نیز برای درمان فیستول استفاده می‌شوند. اگر فیستول در معرض خطر لخته شدن خون باشد، رقیق‌کننده‌های خون تجویز می‌شوند. این داروها از تشکیل لخته‌های خون در رگ‌های خونی جلوگیری می‌کنند و از جدا شدن لخته و گیر افتادن آن در مکان‌هایی مانند قلب، مغز یا ریه‌ها که باعث بیماری‌های کشنده مانند حمله قلبی، سکته مغزی یا آمبولی ریوی می‌شود، جلوگیری می‌کنند.

فیستول برای دیالیز:

این موارد معمولاً درمان نمی‌شوند مگر اینکه مشکل‌ساز شوند. اگر مشکلی پیش بیاید، اغلب تنها گزینه جراحی است.

عوارض جانبی یا عوارض جانبی بالقوه درمان بسته به نوع درمان، اندازه فیستول و محل آن متفاوت است. پزشک شما می‌تواند این موضوع را با جزئیات بیشتری برای شما توضیح دهد.

چگونه از خودم مراقبت کنم/علائم را مدیریت کنم؟

شما نمی‌توانید خودتان این بیماری فیستول را تشخیص دهید. زیرا برخی از علائم آن می‌تواند مشابه علائم سایر بیماری‌های جدی مانند آنوریسم یا لخته شدن خون باشد. بنابراین، هرگز خوددرمانی نکنید. اگر پزشک به شما بگوید که این بیماری را دارید، در مورد نحوه مراقبت از آن به شما توصیه‌هایی خواهد کرد.

اینکه بعد از درمان چقدر سریع بهبود خواهید یافت و مدت زمان بهبودی چقدر طول خواهد کشید، بسته به نوع درمان و ماهیت فیستول متفاوت خواهد بود. پزشک شما نیز در این مورد به شما اطلاعات خواهد داد.

آیا می‌توان این وضعیت را کاهش داد یا به طور کامل از آن جلوگیری کرد؟

در واقع، جلوگیری از تشکیل این فیستول‌ها دشوار است. زیرا شایع‌ترین علل آن آسیب‌ها (که عمدی نیستند) و مادرزادی هستند. فیستول‌هایی که برای «دیالیز» ایجاد می‌شوند، عمداً به عنوان کمکی برای درمان شما ایجاد می‌شوند.

اگر من این موقعیت را داشتم چه اتفاقی می‌افتاد؟ (چشم‌انداز آینده)

نتیجه درمان شما به اندازه، محل و علت فیستول بستگی دارد. فیستول‌های کوچک یا فیستول‌هایی که فقط در چند مکان وجود دارند، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشند. بسیاری از افراد ممکن است فقط علائم خفیفی داشته باشند یا اصلاً هیچ علامتی نداشته باشند.

با این حال، فیستول‌های بزرگتر یا فیستول‌هایی که در نواحی حیاتی (مانند مغز یا قلب) ایجاد می‌شوند، بیشترین احتمال ایجاد مشکل را دارند. پزشک شما بهترین فردی است که می‌تواند در این مورد با شما صحبت کند.

• فیستول‌های مادرزادی: اگر این فیستول‌ها در محل خطرناکی نباشند، معمولاً پیش‌آگهی خوبی دارند. با این حال، اگر در محل شدیدی باشند و بزرگ شوند، می‌توانند عوارض جدی و حتی مرگ ایجاد کنند.
• فیستول‌های ساخته شده برای دیالیز: این موارد معمولاً مشکلی ایجاد نمی‌کنند. در صورت بروز عوارض جانبی، پزشک می‌تواند آنها را درمان کند.

فیستول چقدر می‌تواند دوام بیاورد؟

یک فیستول جزئی می‌تواند در تمام طول زندگی، با یا بدون هیچ مشکلی، وجود داشته باشد. با این حال، اگر فیستول شدید باشد، مراجعه به پزشک در اسرع وقت مهم است. زیرا یک فیستول بزرگ می‌تواند به قلب فشار وارد کند و باعث نارسایی قلبی شود. اگرچه مواردی وجود دارد که قلب پس از ترمیم فیستول به حالت عادی برمی‌گردد، اما این همیشه اتفاق نمی‌افتد. بنابراین، هر چه زودتر درمان انجام شود، بهتر است.

چه چیزی باید نگرانم کند؟ چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر فیستولی دارید که علائم کمی دارد یا هیچ علامتی ندارد، بهترین کاری که می‌توانید انجام دهید این است که مراقب هرگونه تغییری باشید.

اگر فیستول علامت‌دار دارید، پزشک در مورد نحوه مراقبت از آن و مواردی که باید مراقب آنها باشید، به شما توصیه‌هایی خواهد کرد. ممکن است به برخی افراد گفته شود که لباس‌های فشاری مخصوص بپوشند. این لباس‌ها به کاهش تجمع مایع در ناحیه کمک می‌کنند.

اگر این علائم را تجربه کردید به پزشک مراجعه کنید:

• درد جدید یا بدتر شدن درد موجود.
• افزایش تورم در محل فیستول، ظاهر جدید توده مانند (اگر نمی‌دانید که فیستول دارید، تورم/توده جدیدی که بدون دلیل ظاهر می‌شود).
• تغییر رنگ در قسمتی از بدن که دورتر از فیستول قرار دارد (مثلاً اگر فیستول در دست باشد، در انگشتان).

اگر برای دیالیز فیستول ایجاد کرده‌اید:

اگر فردی که به این نوع فیستول مبتلا است، متوجه هر یک از تغییرات زیر در ناحیه مورد نظر شود، باید فوراً به پزشک خود اطلاع دهد:

• علائم عفونت: تورم، قرمزی و گرمی در لمس.
• تغییر در سرعت جریان خون از طریق فیستول در طول دیالیز.
• برآمدگی یا تغییر شکل غیرمعمول.

چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنید؟

اگر علائمی را تجربه کردید که نشان دهنده خونریزی داخلی است، یا اگر متوجه شدید که خون به درستی به بخشی از بدن شما (به خصوص دست یا پا) جریان ندارد، فوراً به بیمارستان مراجعه کنید.

چنین ویژگی‌هایی عبارتند از:

• تغییر رنگ پوست (نزدیک فیستول یا در سراسر بدن).
• سرگیجه، سبکی سر.
• ضربان قلب یا تنفس سریع.
• دشواری در تنفس.
• شروع ناگهانی درد شدید در نزدیکی فیستول.

پزشک شما می‌تواند بسته به شرایط شما، در مورد علائم دیگری که ممکن است نیاز به درمان اورژانسی داشته باشند، به شما اطلاعات دهد.

در نهایت (پیام مفید)

فیستول شریانی وریدی وضعیتی است که گاهی اوقات می‌تواند هیچ تأثیری بر زندگی شما نداشته باشد، اما گاهی اوقات می‌تواند مشکلات بزرگی ایجاد کند. ایجاد فیستول از طریق جراحی برای دیالیز در افراد مبتلا به بیماری کلیوی بسیار رایج است و برای آنها مفید است. با این حال، به ندرت، عوارض جدی می‌تواند به دلیل این امر رخ دهد. خبر خوب این است که با علم پزشکی پیشرفته امروزی، این بیماری اغلب قابل درمان است و گاهی حتی قابل درمان است. بنابراین، اگر در مورد این موضوع شک یا سؤالی دارید، در مراجعه به پزشک و صحبت با او تردید نکنید.

فیستول شریانی وریدی، گره شریانی وریدی، گرفتگی وریدی، فیستول دیالیز، بیماری قلبی، رگ‌های خونی، جراحی