وقتی بدن خودتان به کبدتان حمله می‌کند؟ بیایید درباره هپاتیت خودایمنی صحبت کنیم.

آیا تا به حال فکر کرده‌اید که سیستم دفاعی بدن خودتان، یعنی سیستم ایمنی، شروع به حمله به کبد خودتان کند؟ تعجب‌آور است، اینطور نیست؟ اما هپاتیت خودایمنی دقیقاً همین نوع بیماری است. اگرچه ممکن است کمی پیچیده به نظر برسد، اما بیایید به زبان ساده و به روشی که بتوانید آن را درک کنید، در مورد آن صحبت کنیم.

هپاتیت خودایمنی چیست؟

به عبارت ساده، هپاتیت خودایمنی یک بیماری طولانی مدت است که کبد شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری با یک اشتباه کوچک در سیستم دفاعی بدن، یعنی سیستم ایمنی ، شروع می‌شود. به این شکل به آن فکر کنید: سیستم ایمنی ما مانند ارتشی است که از کشور ما محافظت می‌کند. وظیفه آن مبارزه با مهاجمان خارجی مانند میکروب‌ها و ویروس‌ها است. اما در هپاتیت خودایمنی، این ارتش، یعنی سیستم ایمنی، به اشتباه سلول‌های سالم کبد خود را دشمن می‌داند و شروع به حمله به آنها می‌کند.

وقتی سیستم ایمنی به این طریق به بافت کبد حمله می‌کند، باعث التهاب کبد یا هپاتیت می‌شود. با ادامه این حمله، این التهاب مزمن می‌شود. با گذشت زمان، این التهاب مزمن می‌تواند آسیب جدی به کبد وارد کند. به طور خاص، بافت کبد دچار زخم می‌شود و کبد می‌تواند به تدریج از کار بیفتد. به این حالت سیروز می‌گویند.

خبر خوب این است که درمان پزشکی می‌تواند تورم کبد را کاهش داده و از عوارض ناشی از این بیماری جلوگیری کند. با این حال، گاهی اوقات ممکن است در مراحل اولیه این بیماری هیچ علامتی نداشته باشید.

انواع اصلی هپاتیت خودایمنی کدامند؟

دو نوع اصلی هپاتیت خودایمنی (AIH) وجود دارد. این دو نوع با وجود اتوآنتی‌بادی‌های مختلف از هم متمایز می‌شوند که دانشمندان ما می‌توانند با آزمایش آنتی‌بادی آنها را تشخیص دهند. این آنتی‌بادی‌های مختلف به انواع مختلفی از سلول‌های کبد حمله می‌کنند.

نوع ۱

این نوع، نوع «کلاسیک» و همچنین شایع‌ترین نوع است. حدود ۸۰٪ از بیماران تشخیص داده شده به این نوع مبتلا هستند. این بیماری می‌تواند در هر سنی بروز کند. در هپاتیت خودایمنی نوع ۱، آنتی‌بادی‌هایی به نام ASMA (آنتی‌بادی‌های ضد عضله صاف) به سلول‌های عضله صاف در کبد حمله می‌کنند. این بیماری نوع ۱ گاهی اوقات «هپاتیت لوپوئید» نامیده می‌شود زیرا علائم آن مشابه علائم لوپوس اریتماتوز سیستمیک است. با این حال، آزمایش خون ASMA می‌تواند به تمایز بین این دو بیماری کمک کند.

نوع ۲

هپاتیت خودایمنی نوع ۲ نوع نادرتر و شدیدتری از این بیماری است. معمولاً زودتر، در دوران کودکی، ظاهر می‌شود. همچنین می‌تواند سریع‌تر از نوع ۱ پیشرفت کند. این نوع با آنتی‌بادی‌هایی به نام ضد LKM-1 (آنتی‌بادی‌های ضد میکروزوم کبد-کلیه نوع ۱) یا ضد LC1 (آنتی‌بادی‌های ضد سیتوزول کبد نوع ۱) مرتبط است. آنتی‌بادی‌های ضد LKM-1 پروتئینی را در سلول‌های کبدی به نام سیتوکروم P450-2D6 (CYP2D6) هدف قرار می‌دهند. ضد LC1 یک آنتی‌بادی کبدی اختصاصی برای AIH نوع ۲ است.

هپاتیت خودایمنی چقدر نادر است؟

هپاتیت خودایمنی بیماری خیلی شایعی نیست. هنوز مشخص نیست که چه تعداد از مردم به آن مبتلا هستند. طبق مطالعات اروپایی، این بیماری بین 0.010٪ تا 0.025٪ از جمعیت اروپا را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اگرچه می‌تواند هر نژاد یا گروه قومی را تحت تأثیر قرار دهد، اما در بین بومیان آلاسکا کمی شایع‌تر است (حدود 0.043٪ از آن جمعیت). همچنین در زنان بیشتر از مردان و با نسبت 4 به 1 شایع است .

علائم چیست؟

همه افراد مبتلا به هپاتیت خودایمنی علائمی نشان نمی‌دهند. گاهی اوقات علائم دیرتر، پس از اینکه بیماری شروع به تأثیر بر عملکرد کبد کرده است، ظاهر می‌شوند. این می‌تواند عوارض جانبی مختلفی را در بدن ایجاد کند.

برخی از علائم اولیه شایع عبارتند از:

• درد یا ناراحتی معده.
• ورم شکم به دلیل بزرگ شدن کبد.
• خستگی
• درد مفاصل.
• بثورات پوستی به معنای سوزش است.
• آکنه.

وقتی کبد شما عملکرد ضعیفی پیدا می‌کند، صفرا می‌تواند در جریان خون شما تجمع یابد. این می‌تواند علائمی مانند موارد زیر را ایجاد کند:

• زردی ( زرد شدن پوست و چشم‌ها).
• ادرار تیره رنگ یا مدفوع روشن رنگ.
• خارش (پروریتوس) .
• حالت تهوع یا از دست دادن اشتها.

سایر عوارض جانبی تأخیری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنژیوم‌های عنکبوتی (لکه‌های قرمز روی پوست که شبیه تار عنکبوت هستند) .
• بزرگ شدن رگ‌های مقعد (واریس) .
• کبودی و خونریزی آسان.
• قطع قاعدگی ماهانه در زنان.
• تجمع مایع در شکم (آسیت) یا اندام‌ها (ادم) .
• گیجی، خواب‌آلودگی یا منگی (انسفالوپاتی کبدی) .

علل هپاتیت خودایمنی چیست؟

بیماری‌های خودایمنی زمانی رخ می‌دهند که سیستم ایمنی بدن شما برخی از سلول‌های خودتان را به عنوان یک تهدید اشتباه می‌گیرد. هنگامی که سیستم ایمنی این "تهدید" را تشخیص می‌دهد، به آن سلول‌ها حمله می‌کند. این باعث التهاب مزمن در قسمت خاصی از بدن می‌شود. در هپاتیت خودایمنی، سیستم ایمنی آنتی‌بادی‌های خاصی را برای حمله به انواع خاصی از سلول‌های کبد می‌فرستد. این در واقع یک فرآیند بسیار پیچیده است.

میانگین سنی شروع این بیماری چقدر است؟

همیشه نمی‌توان دقیقاً زمان شروع هپاتیت خودایمنی را تعیین کرد. دلیل این امر این است که اغلب در مراحل اولیه هیچ علامتی وجود ندارد. هپاتیت خودایمنی نوع ۱ اغلب در اوایل تا میانسالی، بین ۱۵ تا ۴۰ سالگی تشخیص داده می‌شود. با این حال، می‌تواند در هر سنی رخ دهد. هپاتیت خودایمنی نوع ۲ معمولاً حتی زودتر، در دوران کودکی، بین ۴ تا ۱۴ سالگی ظاهر می‌شود. حتی در آن زمان، علائم شدید بیماری کبد ممکن است وجود داشته باشد.

هپاتیت خودایمنی چگونه ایجاد می‌شود؟

اینکه چرا افراد به بیماری‌های خودایمنی مبتلا می‌شوند، یک سوال واقعاً پیچیده است. به نظر نمی‌رسد یک علت واحد وجود داشته باشد، بلکه ترکیبی از عوامل در این امر دخیل هستند.

• تأثیر ژنتیک: در برخی موارد، ژن‌های شما ممکن است احتمال ابتلا به برخی بیماری‌های خودایمنی را در شما افزایش دهند. با این حال، همه کسانی که آن ژن‌ها را دارند به این بیماری مبتلا نمی‌شوند و همه کسانی که به این بیماری مبتلا می‌شوند، آن ژن‌ها را ندارند.
• عوامل محیطی: سایر عوامل غیر ژنتیکی، که "عوامل محیطی" نیز نامیده می‌شوند، می‌توانند در این امر نقش داشته باشند. این عوامل می‌توانند سموم یا رویدادهایی باشند که سیستم ایمنی بدن شما را تحت فشار قرار می‌دهند. در برخی از افراد مستعد، این عوامل می‌توانند باعث واکنش بیش از حد سیستم ایمنی شوند و در نتیجه یک بیماری خودایمنی مزمن ایجاد شود.

برخی داروها و عفونت‌های ویروسی به عنوان محرک‌های هپاتیت خودایمنی شناخته شده‌اند. همچنین، اگر از قبل بیماری خودایمنی دیگری دارید، احتمال ابتلا به هپاتیت خودایمنی در شما بیشتر است.

چه ویروس‌هایی می‌توانند باعث هپاتیت خودایمنی شوند؟

اگر سابقه ابتلا به این عفونت‌های ویروسی را داشته باشید، احتمال ابتلا به هپاتیت خودایمنی در شما بیشتر است:

• هپاتیت ویروسی (A، B، C، D یا E).
• مونونوکلئوز (مونونوکلئوز - ویروس اپشتین بار) .
• سرخک
• تبخال (هرپس )

چه داروهایی می‌توانند باعث هپاتیت خودایمنی شوند؟

هپاتیت خودایمنی ناشی از دارو با این داروها مرتبط دانسته شده است:

• نیتروفورانتوئین ( برای عفونت‌های دستگاه ادراری).
• مینوسیکلین ( برای آکنه).
• آتورواستاتین ( برای کلسترول بالا).
• ایزونیازید ( آنتی بیوتیک).

چه بیماری‌های خودایمنی دیگری با هپاتیت خودایمنی مرتبط هستند؟

برخی افراد به همراه بیماری خودایمنی دیگری که مجاری صفراوی آنها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، به هپاتیت خودایمنی مبتلا می‌شوند. برای مثال:

• کلانژیت صفراوی اولیه (PBC) .
• کلانژیت اسکلروزان اولیه (PSC) .

این یک "نوع متغیر" از هپاتیت خودایمنی محسوب می‌شود.

اما به طور کلی، اگر از قبل به یک بیماری خودایمنی مبتلا هستید، احتمال ابتلای شما به بیماری دیگری بیشتر است. به نظر می‌رسد التهاب مزمن در یک ناحیه می‌تواند باعث التهاب در ناحیه دیگری شود. احتمال ابتلا به بیماری خودایمنی دوم حدود ۲۵ تا ۵۰ درصد است. اگر هپاتیت خودایمنی اولین بیماری خودایمنی شما باشد، احتمال ابتلا به بیماری دوم نیز به همین میزان است.

سایر شرایطی که معمولاً با AIH مشاهده می‌شوند عبارتند از:

• بیماری گریوز .
• بیماری سلیاک .
• بیماری التهابی روده .
• روماتیسم مفصلی .
• دیابت نوع ۱.
• ویتیلیگو ( لکه‌های سفید روی پوست).

آیا هپاتیت خودایمنی مسری است؟

خیر. هپاتیت ویروسی (مانند هپاتیت A، B و C) می‌تواند توسط ویروس‌های عفونی ایجاد شود. این عفونت‌ها می‌توانند به دیگران منتقل شوند. با این حال، هپاتیت خودایمنی یک عفونت نیست، بنابراین برای دیگران مسری نیست.

هپاتیت خودایمنی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

ممکن است علائم واضحی از AIH داشته باشید یا نداشته باشید. پزشک ابتدا شما را از نظر جسمی معاینه می‌کند و برخی آزمایش‌های اولیه مانند آزمایش‌های تصویربرداری و آزمایش خون را انجام می‌دهد. آزمایش خونی به نام پنل متابولیک جامع می‌تواند شواهدی از بیماری کبد را بررسی کند. این پنل شامل چندین آزمایش عملکرد کبد است که مواردی مانند سطح آنزیم‌های کبدی و التهاب را اندازه‌گیری می‌کند.

اما این شاخص‌ها مختص هپاتیت خودایمنی نیستند. پزشک شما آزمایش‌های خون دیگری را برای جستجوی ویروس‌های خاص و سایر علل هپاتیت انجام خواهد داد. آنها همچنین به دنبال آنتی‌بادی‌های خودایمنی خواهند بود. پس از رد سایر علل و شناسایی آنتی‌بادی‌های مرتبط با هپاتیت خودایمنی، آماده تأیید تشخیص خواهند بود. بهترین راه برای تأیید این موضوع، انجام بیوپسی کبد است. این شامل برداشتن یک قطعه کوچک از بافت کبد و بررسی آن در زیر میکروسکوپ است.

درمان‌های هپاتیت خودایمنی چیست؟

درمان استاندارد این است که با دوزهای بالای کورتیکواستروئیدها برای کنترل التهاب و پاسخ خودایمنی شروع شود، سپس به تدریج دوز کاهش یابد. پردنیزون رایج‌ترین داروی تجویز شده و بهترین داروی مورد مطالعه برای هپاتیت خودایمنی است. این دارو برای بسیاری از افراد به خوبی عمل می‌کند، اما می‌تواند عوارض جانبی ایجاد کند. به نظر می‌رسد داروهای جایگزین، مانند بودزوناید، عوارض جانبی کمتری دارند.

پزشک شما ممکن است یک داروی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به نام آزاتیوپرین را همراه با استروئیدها تجویز کند. یا ممکن است پس از اتمام درمان استروئیدی، آن را تجویز کند. از آنجا که آزاتیوپرین عوارض جانبی کمتری نسبت به استروئیدها دارد، به عنوان یک درمان نگهدارنده طولانی مدت، برای جلوگیری از فعال شدن مجدد سیستم ایمنی بدن، بهترین عملکرد را دارد. ممکن است لازم باشد آن را به صورت دوره‌ای در طول زندگی خود مصرف کنید.

عوارض جانبی دارو چیست؟

این درمان‌ها همچنین می‌توانند عوارض جانبی داشته باشند. به همین دلیل است که پزشک شما را مرتباً تحت نظر خواهد داشت.

عوارض جانبی مصرف طولانی مدت استروئیدها (کورتیکواستروئیدها):

• افزایش اشتها و افزایش وزن.
• اختلالات خلقی مانند اضطراب و افسردگی.
• گلوکوم ( تاری دید).
• استئوپنی یا پوکی استخوان (ضعیف شدن استخوان‌ها).
• دیابت
• فشار خون بالا .

عوارض جانبی مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی:

• عفونت‌های مکرر (به دلیل ضعف سیستم ایمنی).
• حالت تهوع و استفراغ.
• بثورات پوستی (خارش).
• کبودی و خونریزی آسان.
• اختلال در عملکرد کلیه.
• پانکراتیت (التهاب لوزالمعده) .

در حین مصرف این داروها، پزشک شما را از نظر عوارض جانبی تحت نظر خواهد داشت. اگر عوارض جانبی داروی شما خیلی شدید باشد، یا اگر به اندازه کافی به شما کمک نکند، جایگزینی را پیشنهاد خواهد کرد. نترسید، در مورد همه این موارد با پزشک خود صحبت کنید.

چقدر طول می‌کشد تا درمان اثر کند؟

هدف از مصرف دارو، قرار دادن بیماری در وضعیت بهبودی است. برای رسیدن به این هدف، ممکن است لازم باشد دارو را برای چند ماه تا چند سال مصرف کنید. در طول این مدت، پزشک شما به طور منظم کبد شما را بررسی می‌کند تا از مؤثر بودن درمان مطمئن شود. آزمایش‌های عملکرد کبد نشان می‌دهد که سطح آنزیم‌های کبدی شما به تدریج به حالت عادی برمی‌گردد. بهبودی به این معنی است که تمام علائم و نشانه‌های بیماری از بین رفته است.

انجمن آمریکایی مطالعات بیماری‌های کبدی (AASLD) توصیه می‌کند که قبل از قطع دارو، حداقل سه سال استروئید مصرف کنید. پس از اینکه حداقل دو سال در بهبودی بودید، آنها قطع داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی را در نظر خواهند گرفت. پس از قطع دارو، حدود ۵۰٪ از افراد ممکن است ظرف سه ماه عود بیماری را تجربه کنند. برای برخی دیگر، ممکن است سال‌ها طول بکشد، یا ممکن است هرگز عود بیماری را تجربه نکنند.

برخی افراد با درمان تا حدودی بهبود می‌یابند، اما نه آنقدر که به حالت خاموشی بروند. در این صورت، پزشک شما داروهای دیگری را امتحان خواهد کرد. برخی افراد به هیچ وجه به درمان پاسخ نمی‌دهند. در این صورت، روند بیماری همچنان بدتر می‌شود. این افراد ممکن است دچار عوارضی شوند که نیاز به درمان اضافی داشته باشد. در نهایت ممکن است به پیوند کبد نیاز داشته باشند.

آیا هپاتیت خودایمنی به طور کامل قابل درمان است؟

خیر. نمی‌توان آن را به طور کامل درمان کرد. اما می‌توان بیماری را در مرحله بهبودی قرار داد. این بدان معناست که روند التهابی برای مدتی، گاهی اوقات برای مدت طولانی، از بین می‌رود. اما پس از قطع درمان، می‌تواند دوباره عود کند. به این حالت عود می‌گویند. اکثر افرادی که مصرف دارو را قطع می‌کنند (حدود ۸۰٪)، در نهایت دچار عود بیماری می‌شوند و مجبور می‌شوند دوباره مصرف دارو را شروع کنند. داروها معمولاً می‌توانند بیماری را به خوبی کنترل کنند، اما ممکن است مجبور شوید آنها را به صورت دوره‌ای در طول زندگی خود مصرف کنید.

میانگین امید به زندگی در افراد مبتلا به هپاتیت خودایمنی چقدر است؟

بدون درمان، میزان بقای پنج ساله ۵۰٪ است. اما با درمان، میزان بقای ۱۰ ساله ۹۰٪ و میزان بقای ۲۰ ساله ۷۰٪ است. حتی با درمان، حدود ۱۵٪ از افراد در نهایت، معمولاً پس از ۱۰ تا ۲۰ سال، دچار سیروز می‌شوند. این اتفاق می‌تواند در صورت عدم موفقیت درمان، اگر پاسخ ناقص به درمان وجود داشته باشد، یا اگر بیماری چندین بار عود کند، رخ دهد. وقتی بیماری عود می‌کند، می‌تواند سریع‌تر برگردد.

چگونه باید در طول زندگی با هپاتیت خودایمنی از خودم مراقبت کنم؟

این مسئله بسیار مهمی است. کارهایی وجود دارد که شما می‌توانید از جانب خود برای کنترل بیماری و داشتن یک زندگی سالم انجام دهید.

• قرار ملاقات‌های پزشک خود را از دست ندهید. پزشک شما باید کبد شما را تا آخر عمر تحت نظر داشته باشد. حتی اگر مدتی در حال بهبودی بوده باشید، این بیماری می‌تواند بدون هشدار یا علائم واضح برگردد. پزشک شما می‌تواند با استفاده از روش‌های غیرتهاجمی مانند الاستوگرافی، میزان فیبروز (آسیب قبل از ایجاد اسکار) در کبد شما را کنترل کند. اگر دوباره علائم را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.
• مراقب رژیم غذایی خود باشید. یک رژیم غذایی سالم برای هر کسی که بیماری کبدی دارد مهم است. به خصوص در مورد AIH، مطالعات نشان داده است که حدود 30٪ از افراد علائم بیماری کبد چرب غیرالکلی را دارند. این بدان معناست که بدن شما تمایل به ذخیره چربی اضافی در کبد دارد که یکی دیگر از دلایل التهاب است. شما می‌توانید با حفظ وزن سالم و کاهش قند و چربی‌های اشباع شده از رژیم غذایی خود، با این امر مقابله کنید. این همچنین می‌تواند به بهبود نتایج درمان شما کمک کند.
• از سیستم ایمنی بدن خود محافظت کنید. هم بیماری‌های کبدی و هم داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می‌کنند. این بدان معناست که باید از خود به خوبی مراقبت کنید تا از بیمار شدن جلوگیری کنید. پزشک شما ممکن است مکمل‌های ویتامینی و واکسن‌های خاصی را برای محافظت از شما در برابر عفونت‌ها توصیه کند. هیچ مکملی را که پزشک شما تأیید نکرده است، مصرف نکنید.
• از مصرف الکل خودداری کنید. مصرف الکل سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف کرده و به کبد شما آسیب می‌رساند.

هپاتیت خودایمنی یک بیماری جدی است، اما بسیاری از افراد به خوبی به درمان پاسخ می‌دهند. این بیماری می‌تواند به حالت بهبودی برود و تقریباً برای مدت طولانی به طور کامل از بین برود. در صورت عود، ممکن است دوباره از همان درمان استفاده شود. درمان می‌تواند عوارض جانبی داشته باشد، اما با مراقبت از رژیم غذایی و سیستم ایمنی بدن، می‌توانید زندگی نسبتاً عادی داشته باشید. اگر درمان مؤثر نباشد، پیوند کبد یک گزینه است.

نکاتی که باید از این مقاله به خاطر بسپارید (پیام مفید)

خب، از آنچه که در موردش صحبت کردیم، اینها مهمترین چیزهایی هستند که باید به خاطر داشته باشید:

• هپاتیت خودایمنی یک بیماری مزمن است که در آن سیستم ایمنی بدن شما به کبد شما حمله می‌کند.
• این بیماری واگیردار نیست.
• ممکن است در مراحل اولیه هیچ علامتی وجود نداشته باشد، اما علائمی مانند خستگی، ناراحتی معده و زردی ممکن است ظاهر شود.
• آزمایش خون و بیوپسی کبد ممکن است برای تشخیص دقیق لازم باشد.
• درمان (استروئیدها، سرکوب‌کننده‌های سیستم ایمنی) می‌تواند بیماری را به حالت بهبودی برساند. با این حال، هیچ درمان کاملی وجود ندارد و عود بیماری امکان‌پذیر است.
• درمان‌ها می‌توانند عوارض جانبی داشته باشند، بنابراین نظارت پزشکی ضروری است.
• یک سبک زندگی سالم (رژیم غذایی مناسب، اجتناب از الکل، پیروی از توصیه‌های پزشکی) در مدیریت این بیماری بسیار مهم است.
• نترسید. حتی با این شرایط هم می‌توانید زندگی خوبی داشته باشید. همه چیز را با پزشک خود در میان بگذارید و توصیه‌های او را دنبال کنید.

اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، حتماً از پزشک خود بپرسید. برای شما آرزوی بهبودی سریع دارم!

بیماری کبد ، هپاتیت خودایمنی، سیستم ایمنی، التهاب کبد، سیروز، بیماری‌های خودایمنی، درمان کبد