آیا شما هم مرتباً دچار ناراحتی معده می‌شوید؟ می‌تواند به دلیل سوء جذب اسیدهای صفراوی باشد!

آیا شما هم از حرکات مکرر روده، یعنی اسهال، رنج می‌برید؟ آیا شما هم از اسهالی رنج می‌برید که به سختی متوقف می‌شود، گاهی اوقات آبکی است و چندین بار در روز اتفاق می‌افتد؟ پس این چیزی است که ممکن است برای شما مهم باشد. امروز، ما در مورد وضعیتی به نام سوء جذب اسید صفراوی (BAM) صحبت خواهیم کرد. اگرچه ممکن است نام آن کمی پیچیده به نظر برسد، اما بیایید آن را به سادگی توضیح دهیم.

سوء جذب اسید صفراوی چیست؟

به عبارت ساده، این یک بیماری مربوط به دستگاه گوارش ماست. به طور خاص، می‌تواند علت اصلی اسهال مزمن ، یعنی اسهال مداوم، باشد. وقتی اسیدهای صفراوی در روده‌های ما به درستی توسط بدن جذب نمی‌شوند، در روده‌ها تجمع می‌یابند. سپس تعادل شیمیایی داخل بدن مختل می‌شود. به دلیل این اسیدهای صفراوی اضافی، به روده بزرگ ما پیامی برای ترشح آب بیشتر ارسال می‌شود. به همین دلیل است که اسهال آبکی رخ می‌دهد. آن را مانند آبی در نظر بگیرید که از لوله پایین می‌رود، اما این اتفاقی است که وقتی آن آب از کنترل خارج می‌شود، رخ می‌دهد.

اسیدهای صفراوی چیستند؟

حالا ممکن است از خود بپرسید، "این اسیدهای صفراوی چیستند؟" صفرا ماده‌ای است که توسط کبد ما تولید می‌شود. وقتی کبد خون ما را تمیز می‌کند، مواد زائد مانند سموم، سلول‌های مرده خون و کلسترول اضافی را جدا کرده و صفرا تشکیل می‌دهد. انواع مختلف اسیدها در این صفرا با هم ترکیب می‌شوند تا اسیدهای صفراوی را تشکیل دهند. این اسیدها به حفظ لیپیدها در مایع صفرا کمک می‌کنند.

این صفرا از کبد از طریق مجاری صفراوی به روده کوچک ما فرستاده می‌شود تا به هضم غذا کمک کند. در روده کوچک، این اسیدهای صفراوی به بدن کمک می‌کنند تا چربی‌های موجود در غذایی که می‌خوریم را هضم و جذب کند. وقتی این کار انجام شد، این اسیدهای صفراوی دوباره در بدن ما جذب می‌شوند، از طریق جریان خون به کبد می‌روند و دوباره برای ساخت صفرا استفاده می‌شوند. این مانند یک فرآیند بازیافت است.

«سوء جذب» چیست؟

«سوء جذب» به این معنی است که روده‌های ما قادر به جذب صحیح مواد شیمیایی مورد نیاز ما نیستند. این می‌تواند به دلیل مشکلی در خود روده‌ها باشد، یا می‌تواند به دلیل عدم تعادل شیمیایی باشد. به عنوان مثال، وقتی مقدار یک ماده شیمیایی خاص خیلی زیاد یا خیلی کم باشد، روده‌ها ممکن است قادر به جذب صحیح آن نباشند.

چه کسی بیشتر از همه از این وضعیت آسیب می‌بیند؟

در گذشته، سوء جذب اسیدهای صفراوی (BAM) به خوبی تشخیص داده نمی‌شد، بنابراین در بسیاری از افراد تشخیص داده نمی‌شد. با این حال، تحقیقات اخیر نشان می‌دهد که حداقل 30٪ از افراد مبتلا به اختلالات اسهال عملکردی ممکن است BAM داشته باشند. اختلالات عملکردی شرایطی هستند که علت مشخصی ندارند و به راحتی با آزمایش پزشکی تشخیص داده نمی‌شوند. به عنوان مثال ، سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS) .

BAM در افرادی که شرایط پزشکی زیر را دارند، دیده می‌شود:

• کولیت میکروسکوپی
• بیماری کرون
• التهاب روده مرتبط با HIV
• اسهال مداوم پس از عفونت باکتریایی
• نارسایی لوزالمعده برون‌ریز

همچنین، این وضعیت می‌تواند در افرادی که تحت درمان‌های پزشکی خاصی هستند، رخ دهد:

• برداشتن یا تغییر ایلئوم، آخرین بخش روده کوچک، از طریق جراحی.
• جراحی برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی) .
• پرتودرمانی ، به خصوص در ناحیه شکم و لگن.
• شیمی درمانی .
• استفاده از متفورمین، دارویی که برای دیابت نوع ۲ استفاده می‌شود.

علائم این چیست؟

علائمی که معمولاً مشاهده می‌شوند عبارتند از:

• اسهال آبکی
• نیاز مکرر به رفتن به دستشویی
• گرفتگی‌های دردناک در معده
• احساس ناگهانی نیاز به دستشویی رفتن و مشکل در نگه داشتن مدفوع

برخی افراد ممکن است علائم زیر را نیز داشته باشند:

• نفخ شکم
• گاز معده و دردی که ایجاد می‌کند
• مدفوع چرب (استئاتوره)
• سوء هاضمه

اثرات بلندمدت ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کم آبی بدن
• خستگی مفرط با وجود استراحت کافی
• سردرد
• سرگیجه
• حالت تهوع
• بعضی افراد وزن اضافه می‌کنند، بعضی دیگر وزن کم می‌کنند.

اغلب اوقات، حدود نیمی از کسانی که از این علائم رنج می‌برند ، همیشه آنها را دارند. نیمی دیگر فقط گاهی اوقات علائم را تجربه می‌کنند.

چرا اسهال ناشی از اسید صفراوی رخ می‌دهد؟

علامت اصلی سوء جذب اسیدهای صفراوی، اسهال ناشی از اسید صفراوی (BAD) است. این حالت به دلیل تجمع اسیدهای صفراوی در روده بزرگ (کولون) ما ایجاد می‌شود، جایی که ضایعات غذایی به مدفوع تبدیل می‌شوند. به طور معمول، ۹۵٪ از اسیدهای صفراوی موجود در روده کوچک ما قبل از رسیدن به روده بزرگ، در آخرین قسمت روده کوچک، یعنی ایلئوم، دوباره جذب می‌شوند.

با این حال، اگر اسیدهای صفراوی اضافی از این طریق جذب نشوند، به همراه سایر مواد زائد به روده بزرگ منتقل می‌شوند. در روده بزرگ، این اسیدهای صفراوی پوشش روده را تحریک می‌کنند. این باعث ترشح بیشتر مایعات می‌شود و عضلاتی که مدفوع را به جلو هل می‌دهند، فعال‌تر می‌شوند. به همین دلیل است که اسهال مکرر و ناگهانی رخ می‌دهد و گرفتگی معده رخ می‌دهد.

علل کاهش جذب اسیدهای صفراوی چیست؟

حال سوال این است که چرا این اسیدهای صفراوی در روده‌ها تجمع می‌یابند؟ محققان BAM را به چهار علت احتمالی تقسیم کرده‌اند. گاهی اوقات این علل به اولیه و ثانویه نیز طبقه‌بندی می‌شوند.

• BAM اولیه: این بیماری ناشی از تولید بیش از حد اسیدهای صفراوی توسط کبد ما (انواع ۲ و ۴) است.
• BAM ثانویه: این حالت زمانی رخ می‌دهد که روده کوچک ما به دلیل بیماری، جراحی یا پرتودرمانی آسیب دیده باشد (انواع ۱ و ۳).

BAM نوع ۱: این بیماری ناشی از مشکلی در ایلئوم، آخرین قسمت روده کوچک، است. به این حالت سوء جذب واقعی گفته می‌شود زیرا مشکل در مرحله جذب چرخه اسید صفراوی شروع می‌شود. اگر آخرین قسمت روده کوچک شما به دلیل بیماری دیگری با جراحی برداشته شده، تغییر یافته یا بای‌پس شده باشد، ممکن است به BAM نوع ۱ مبتلا باشید. ایلئوم همچنین می‌تواند در اثر بیماری‌هایی مانند بیماری کرون و پرتودرمانی آسیب ببیند. اگر آسیب قابل توجهی وجود داشته باشد، جذب مختل می‌شود.

BAM نوع ۲: این بیماری گاهی اوقات "ایدیوپاتیک" نامیده می‌شود. این بدان معناست که به طور ناگهانی و بدون علت اتفاق می‌افتد. با این حال، تحقیقات فعلی نشان می‌دهد که این بیماری ناشی از مشکلی در سیستم سیگنالینگ شیمیایی بین روده و کبد ما است. این سیستم سیگنالینگ به طور معمول گردش خون روده‌ای-کبدی را کنترل می‌کند. این سیگنال‌ها به کبد می‌گویند چه زمانی اسیدهای صفراوی بیشتری بسازد و ارسال کند و چه زمانی آنها را متوقف، بازجذب و بازیافت کند. اما در BAM نوع ۲، پیام "توقف" به درستی منتقل نمی‌شود. بنابراین، کبد به ارسال اسیدهای صفراوی ادامه می‌دهد - بیشتر از آنچه ایلئوم می‌تواند جذب کند.

نوع ۳ BAM: این بیماری ناشی از بیماری‌هایی است که ایلئوم را به همراه سایر قسمت‌های دستگاه گوارش ما تحت تأثیر قرار می‌دهند. به عنوان مثال، بیماری‌هایی مانند بیماری سلیاک ، پانکراتیت مزمن و رشد بیش از حد باکتری‌های روده کوچک (SIBO) .

نوع ۴ BAM: این بیماری به عنوان یک عارضه جانبی مصرف داروی دیابت متفورمین رخ می‌دهد که باعث تولید بیش از حد اسید صفراوی می‌شود.

اثرات بلندمدت این وضعیت چیست؟

اگر سوء جذب شدید اسیدهای صفراوی دارید، ممکن است به مرور زمان دچار کمبود اسید صفراوی شوید. این بدان معناست که وقتی اسید صفراوی زیادی از طریق مدفوع دفع می‌شود و به کبد باز نمی‌گردد، کبد اسیدهای صفراوی کافی برای تولید صفرا ندارد. اگر صفرای کمتری در روده کوچک وجود داشته باشد، می‌تواند بر هضم و تغذیه شما تأثیر بگذارد.

کمبود اسیدهای صفراوی در روده کوچک، جذب چربی‌ها و ویتامین‌های محلول در چربی (A، D، E و K) را کاهش می‌دهد. این می‌تواند منجر به سوء تغذیه و مشکلات خاص مرتبط با کمبود ویتامین‌های محلول در چربی شود. به عنوان مثال، کمبود ویتامین D بر استخوان‌ها و کمبود ویتامین A بر بینایی تأثیر می‌گذارد.

افراد مبتلا به BAM نوع ۱، به ویژه، ممکن است دچار کمبود ویتامین B12 نیز شوند. این به این دلیل است که ویتامین B12 از طریق ایلئوم جذب می‌شود. در این مورد، کمبود ناشی از خود BAM نیست، بلکه ناشی از بیماری است که باعث BAM نوع ۱ می‌شود - یعنی اختلال عملکرد ایلئوم. علائمی مانند حالت تهوع، سرگیجه و خستگی ممکن است با این بیماری همراه باشند.

اگر کمبود اسید صفراوی دارید، که جذب چربی را کاهش می‌دهد و مانع از سوزاندن کالری کافی می‌شود، ممکن است وزن کم کنید. با این حال، در برخی موارد، جذب ضعیف اسید صفراوی می‌تواند منجر به افزایش وزن شود. به نظر می‌رسد این موضوع با متابولیسم مرتبط است. BAM یا شرایطی که باعث آن می‌شود، می‌تواند بر نحوه استفاده بدن از کالری و ذخیره آنها به عنوان چربی تأثیر بگذارد.

این بیماری چگونه تشخیص داده می‌شود؟

دستورالعمل‌های پزشکی فعلی توصیه می‌کنند که هر کسی که اسهال مداوم و بدون علت مشخص دارد، باید از نظر سوء جذب اسیدهای صفراوی آزمایش شود. اما این آزمایش‌ها در همه جا در دسترس نیستند. برخی از پزشکان این موضوع را بررسی کرده و داروهایی به نام مهارکننده‌های اسیدهای صفراوی تجویز می‌کنند تا ببینند آیا این داروها تسکین‌دهنده هستند یا خیر.

چندین آزمایش وجود دارد که می‌توان از آنها برای تشخیص سوء جذب اسیدهای صفراوی استفاده کرد:

• آزمایش SeHCAT: این بهترین آزمایش برای تشخیص BAM محسوب می‌شود، اما بسیاری از کشورها، از جمله سریلانکا، امکانات انجام این کار را ندارند. این یک آزمایش تصویربرداری پزشکی هسته‌ای است. یعنی یک ماده رادیواکتیو با دوز پایین به بدن تزریق می‌شود و یک کامپیوتر نحوه حرکت آن را در بدن کنترل کرده و عکس می‌گیرد. در این آزمایش، شما یک کپسول حاوی اسید صفراوی مصنوعی به نام SeHCAT را به همراه این ماده رادیواکتیو می‌بلعید. این کپسول به روده کوچک می‌رود و در اسرع وقت توسط اسیدهای صفراوی بدن شما جذب می‌شود. یک دوربین گاما سطح SeHCAT را در بدن شما در روز اول و پس از هفت روز اندازه‌گیری می‌کند. اگر کمتر از 85٪ SeHCAT پس از هفت روز باقی بماند، می‌توان ابتلا به BAM را تشخیص داد.

• آزمایش C4 سرم: این یک آزمایش خون است. این آزمایش بهترین گزینه پس از آزمایش SeHCAT محسوب می‌شود. این آزمایش سطح آنزیمی به نام C4 را در خون اندازه‌گیری می‌کند. سطح C4 مربوط به میزان تولید اسیدهای صفراوی کبد شماست. سطح بالای C4 نشانگر خوبی است که شما BAM اولیه (انواع 2 و 4) دارید. افراد مبتلا به BAM ثانویه (انواع 1 و 3) نیز می‌توانند سطح C4 بالایی داشته باشند اگر کبد برای جبران کاهش جذب، شروع به تولید اسیدهای صفراوی بیشتر کند. بنابراین، این آزمایش برای بسیاری از افراد مفید است. با این حال، می‌تواند در افرادی که شرایط خاصی مانند کلسترول بالا و بیماری کبد چرب غیرالکلی متابولیک دارند، نتایج کاذب نیز ارائه دهد.

• آزمایش اسید صفراوی مدفوع (آزمایش BA مدفوع): این آزمایش میزان اسیدهای صفراوی موجود در مدفوع شما را اندازه‌گیری می‌کند. این روش، مستقیم‌ترین روش برای اندازه‌گیری سوء جذب اسیدهای صفراوی است. با این حال، از نظر فنی کمی پیچیده‌تر است و فقط در مراکز درمانی منتخب قابل انجام است. این آزمایش نیاز به آمادگی خاصی دارد. شما باید چند روز قبل از آزمایش، رژیم غذایی خاصی را رعایت کنید و سپس به مدت ۴۸ ساعت نمونه‌های مدفوع را جمع‌آوری کنید. متخصصان، مدفوع شما را در آزمایشگاه از نظر اسیدهای صفراوی آزمایش می‌کنند. اگر سطح اسیدهای صفراوی شما بالا باشد، به این معنی است که اسید صفراوی زیادی در روده کوچک جذب شده و به روده بزرگ منتقل می‌شود و باعث اسهال اسید صفراوی می‌شود.

بهترین درمان‌ها کدامند؟

درمان خط اول برای سوء جذب اسیدهای صفراوی، دسته‌ای از داروها به نام مهارکننده‌های اسیدهای صفراوی یا متصل‌کننده‌های اسیدهای صفراوی است. کلستیرامین و کلستیپول رایج‌ترین داروهای تجویزی هستند. کولسولام یک گزینه بدون مجوز است، اما برخی افراد استفاده از آن را آسان‌تر می‌دانند.

این گیرنده‌های اسید صفراوی، ذراتی با بار مثبت هستند که به اسیدهای صفراوی با بار منفی در روده‌ها متصل می‌شوند و از تجزیه آنها به قطعات کوچکتر قابل جذب جلوگیری می‌کنند. این اتصال همچنین از تأثیر اسیدهای صفراوی بر روده بزرگ و ایجاد اسهال جلوگیری می‌کند. این امر به کاهش علائم BAM کمک می‌کند.

آیا عوارض جانبی درمان وجود دارد؟

این داروها معمولاً به شکل پودر هستند. آنها باید با مایع مخلوط شده و مصرف شوند. برخی افراد طعم و بافت آن را به سختی می‌بلعند. برخی دیگر علائم BAM و همچنین عوارض جانبی ناخوشایندی را تجربه می‌کنند. این عوارض شامل یبوست ، حالت تهوع، نفخ و گاز معده است.

همچنین، داروهای مهارکننده اسید صفراوی می‌توانند به ویتامین‌های محلول در چربی در روده کوچک متصل شوند. این می‌تواند مانع از جذب آنها توسط روده کوچک شود. برخی از افرادی که داروهای مهارکننده اسید صفراوی مصرف می‌کنند، ممکن است نیاز به مصرف مکمل‌های ویتامین داشته باشند. همچنین ممکن است لازم باشد این داروها به روشی مصرف شوند که از سیستم گوارش عبور نکند، مانند تزریق .

آیا این بیماری به طور کامل قابل درمان است؟

اینکه آیا سوء جذب اسیدهای صفراوی قابل درمان است یا خیر، به علت آن بستگی دارد. برخی از علل قابل درمان هستند، در حالی که برخی دیگر خیر. اگر علت اصلی مستقیماً درمان شود، گاهی اوقات وضعیت BAM می‌تواند بهبود یابد. در موارد دیگر، حتی اگر علت قابل درمان نباشد، احتمال زیادی وجود دارد که علائم با موفقیت درمان شوند.

مهم: وحشت نکنید! BAM قابل مدیریت است. مهمترین چیز این است که دستورالعمل‌های پزشک خود را دنبال کنید.

چه چیزی علائم را بدتر می‌کند؟

چرخه اسید صفراوی توسط میزان چربی موجود در رژیم غذایی شما آغاز می‌شود. اگر چربی زیادی در روده کوچک وجود داشته باشد، کبد یک سیگنال شیمیایی دریافت می‌کند که به آن می‌گوید "صفرای بیشتری بفرستد". صفرای بیشتر به معنای ورود اسیدهای صفراوی بیشتر به روده بزرگ است. به همین دلیل پزشکان برای کمک به مدیریت BAM، رژیم غذایی کم‌چرب را توصیه می‌کنند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر بدون هیچ دلیل مشخصی اسهال مداوم دارید، از پزشک خود در مورد سوء جذب اسیدهای صفراوی سوال کنید. این یک بیماری ناشناخته و کمتر تشخیص داده شده است، بنابراین همه پزشکان بلافاصله در مورد آن فکر نمی‌کنند. بنابراین از پزشک خود بخواهید که شما را برای آن آزمایش کند یا شما را به متخصصی که در مورد آن اطلاعات دارد، ارجاع دهد.

بسیاری از افراد سال‌ها صرف تلاش برای یافتن تشخیص مناسب و درمان مؤثر برای اسهال بی‌دلیل خود می‌کنند. برای افرادی که دچار سوء جذب اسیدهای صفراوی هستند، امیدی وجود دارد که این روزها به پایان برسد. با آگاهی بیشتر از این بیماری و روش‌های تشخیص آسان‌تر، تشخیص بهبود خواهد یافت.

اگرچه علل زیادی برای سوء جذب اسیدهای صفراوی وجود دارد، اما درمان در همه موارد یکسان است. پزشکی که به BAM مشکوک است، ممکن است درمانی را تجویز کند، شاید به عنوان راهی برای تأیید آن. بسیاری از افراد مبتلا به BAM می‌توانند علائم خود را با استفاده از داروهای مهارکننده اسیدهای صفراوی و تغییرات رژیم غذایی با موفقیت مدیریت کنند.

مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)

خب، بیایید خلاصه‌ای از صحبت‌های امروزمان را بگوییم:

• سوء جذب اسید صفراوی (BAM) بیماری است که می‌تواند علت اصلی اسهال مزمن باشد.
• این اتفاق به این دلیل می‌افتد که اسیدهای صفراوی به درستی توسط روده‌ها جذب نمی‌شوند، بلکه در روده بزرگ تجمع می‌یابند و باعث اسهال آبکی می‌شوند.
• شرایط پزشکی مختلف، جراحی‌ها و برخی داروها می‌توانند باعث این امر شوند.
• علائم ممکن است شامل اسهال مکرر، درد معده و نفخ باشد.
• این بیماری را می‌توان از طریق آزمایش‌هایی مانند آزمایش SeHCAT، آزمایش C4 سرم و آزمایش اسید صفراوی مدفوع تشخیص داد.
• درمان‌های اصلی شامل داروهایی به نام مهارکننده‌های اسید صفراوی و رژیم غذایی کم‌چرب هستند.
• بسته به علت، ممکن است به طور کامل قابل درمان باشد یا نباشد، اما علائم را می‌توان به خوبی کنترل کرد.
• اگر اسهال مداوم و بدون دلیل مشخص دارید، حتماً به پزشک مراجعه کنید و در مورد BAM سوال کنید.

نگران نباشید، اگر این وضعیت را درک کنید و به درستی آن را درمان کنید، شما نیز می‌توانید تسکین پیدا کنید. سالم باشید!

اسیدهای صفراوی ، اسهال، روده‌ها، جذب، کبد، علائم، درمان