آیا تا به حال به طور ناگهانی احساس بیحسی، ضعف یا درد در بازوی خود داشتهاید؟ گاهی اوقات میتوانید این ناراحتی را از شانه تا انگشتان خود احساس کنید. وقتی چنین اتفاقی میافتد واقعاً ترسناک است، اینطور نیست؟ بنابراین امروز میخواهیم در مورد یکی از دلایل احتمالی این علائم صحبت کنیم. این آسیب به شبکه عصبی به نام شبکه بازویی است.
شبکه عصبی بازویی چیست؟
به عبارت ساده، شبکه بازویی مجموعهای از اعصاب است که از گردن تا زیر بغل و پایین بازوی شما امتداد دارد. مانند دستهای از کابلهای کوچک متصل به هم است. این اعصاب حرکت و حس شانه، بازو، دست و انگشتان شما را کنترل میکنند. به عنوان مثال، اگر بازوی شما به طور ناگهانی تکان بخورد، یا سر و گردن شما به یک طرف و شانه شما به طرف دیگر تکان بخورد، این شبکه عصبی میتواند آسیب ببیند. یک آسیب جزئی ممکن است بدون درمان بهبود یابد. با این حال ، اگر آسیب جدیتر باشد، ممکن است برای بازیابی عملکرد بازوی شما به جراحی نیاز باشد . این وضعیت همچنین میتواند در نوزادان خردسال، به ویژه در رحم یا هنگام تولد رخ دهد. ما آن را «فلج شبکه بازویی نوزادی - NBPP» مینامیم.
چه اعصابی در شبکه بازویی قرار دارند؟
حالا بیایید نگاهی به چگونگی تشکیل شبکه بازویی بیندازیم. این شبکه توسط پنج عصب اصلی تشکیل شده است که از گردن ستون فقرات شما شروع میشوند و از آنجا خارج میشوند. درست مانند یک رودخانه که شاخه شاخه میشود، این اعصاب نیز شاخه شاخه میشوند و در سراسر بازو پخش میشوند. در پزشکی، «شبکه» به مجموعهای از اعصاب، رگهای خونی یا رگهای لنفاوی اشاره دارد که به این شکل به هم متصل شدهاند. کلمه «براکیال» به معنای «مرتبط با بازو» است. بنابراین شبکه بازویی گروهی از اعصاب است که به بازو میروند.
هر یک از این پنج عصب عملکرد خاصی دارد. برخی عضلات را تحریک میکنند، در حالی که برخی دیگر حسهایی مانند گرما و لمس را به مغز منتقل میکنند. علائمی که تجربه میکنید و درمانی که نیاز دارید به این بستگی دارد که کدام عصب آسیب دیده و ماهیت آسیب چیست.
پنج عصب اصلی درگیر هستند:
- عصب آگزیلاری: به حرکت و ثبات شانه کمک میکند.
- عصب مدیان: به خم شدن عضلات ساعد و دست و خم شدن مچ دست و انگشتان کمک میکند. همچنین برای حس کف دست، انگشت شست، اشاره، میانی و انگشت حلقه مهم است.
- عصب عضلانی-پوستی: به فعال کردن عضلات بازو (مثلاً عضله دوسر) و خم کردن آرنج و چرخاندن ساعد کمک میکند.
- عصب رادیال: با فعال کردن عضلات پشت دست و ساعد، به باز شدن آرنج و مچ دست کمک میکند. همچنین به حس کردن انگشت شست، اشاره، میانی و نیمی از انگشت حلقه در پشت دست کمک میکند.
- عصب اولنار: عضلات دست و ساعد را کنترل میکند و به حرکات ظریف دست کمک میکند. همچنین در حس بخشی از انگشت حلقه و انگشت کوچک نقش دارد.
انواع اختلالات شبکه بازویی چیست؟
این آسیبهای شبکه بازویی میتوانند به طرق مختلفی رخ دهند، بسته به شدت آسیب. چندین عصب در این شبکه میتوانند در یک حادثه واحد به درجات مختلفی آسیب ببینند.
- کشش / نوروپراکسی: این زمانی است که یک عصب کمی کشیده میشود. این میتواند به پوشش محافظ اطراف عصب آسیب برساند. این میتواند انتقال سیگنالهای عصبی را مختل کند، اما در بیشتر موارد، آسیب قابل توجهی به عصب زیرین وارد نمیشود. این وضعیت ممکن است به خودی خود برطرف شود ، یا با درمانهای سادهای مانند فیزیوتراپی قابل درمان باشد.
- پارگی: این زمانی است که یک عصب بیش از حد کشیده میشود و ناگهان تا حدی یا کاملاً پاره میشود. این آسیبها اغلب با جراحی قابل ترمیم هستند .
- جداشدگی: این جدیترین نوع است. این زمانی است که ریشه عصب از نخاع جدا میشود. این آسیبها معمولاً برای بازیابی عملکرد نیاز به جراحی دارند .
آیا این با رادیکولوپاتی گردنی متفاوت است؟
برخی افراد ممکن است فکر کنند که این چیزی شبیه به «رادیکولوپاتی گردنی / عصب تحت فشار» است. اگرچه علائم تا حدودی مشابه هستند، اما این دو بیماری در واقع متفاوت هستند.
رادیکولوپاتی گردنی وضعیتی است که وقتی ریشه عصبی که از مهرههای گردن میآید، فشرده یا ملتهب میشود، رخ میدهد. این میتواند علائمی مانند درد گردن و سفتی عضلات گردن ایجاد کند.
با این حال، آسیب شبکه بازویی معمولاً در اثر فشردگی یا پارگی عصب ایجاد میشود. این آسیب اغلب ریشههای عصبی متعددی را درگیر میکند و کمتر احتمال دارد که مانند رادیکولوپاتی گردنی باعث علائم گردن (درد، سفتی) شود.
چه کسانی به این بیماری مبتلا میشوند؟ چقدر شایع است؟
در واقع، این اختلال شبکه بازویی میتواند در هر کسی در هر سنی، صرف نظر از جنسیت، رخ دهد. نوزادان تازه متولد شده نیز در هنگام تولد در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند.
با این حال، بیشتر در بین مردان جوان بین ۱۵ تا ۲۵ سال دیده میشود .
گفتن اینکه دقیقاً چند نفر سالانه به این بیماری مبتلا میشوند دشوار است، اما محققان میگویند که این تعداد در حال افزایش است. این میتواند به دلیل عواملی مانند افزایش مشارکت در ورزشهای پرانرژی و افزایش تعداد افرادی باشد که از تصادفات رانندگی با سرعت بالا جان سالم به در میبرند.
فقط فکر کنید، ۷۰٪ از آسیبهای شبکه بازویی ناشی از تصادفاتی از این دست، ناشی از تصادفات رانندگی است . و ۷۰٪ از این تصادفات، تصادفات موتورسیکلت یا دوچرخه است! این یعنی ما میدانیم که وقتی در جاده هستیم چقدر باید مراقب باشیم، درست است؟
اگر در مورد این اختلال (فلج شبکه بازویی نوزادی) در نوزادان صحبت کنیم، به طور متوسط، فقط ۲-۳ کودک در هر ۱۰۰۰ تولد میتوانند این وضعیت را مشاهده کنند.
علائم چیست؟
علائم این اختلال بسته به نوع عصبی که آسیب دیده و ماهیت آسیب متفاوت است. این علائم ممکن است همراه با سایر آسیب ها رخ دهد.
علائم اصلی مشاهده شده در بزرگسالان و کودکان:
- به نظر میرسد که دست بیجان آویزان است.
- وضعیتی مانند فلج بازو یا دست.
- مشکل در کنترل دست، بازو یا مچ دست.
- بیحسی یا از دست دادن حس در دست یا مچ دست.
- درد در دست، کف دست یا مچ دست.
علائمی که در نوزادان تازه متولد شده مشاهده میشود:
- از دست دادن هرگونه حرکت در بازوی بالایی، بازوی پایینی یا دست کودک.
- از دست دادن رفلکس مورو/پاسخ وحشت زدگی در سمت آسیب دیده (یعنی، نوزاد هنگام وحشت زدگی از دست خود استفاده نمی کند).
- نوزاد دستش را که از آرنج باز شده، به بدنش چسبانده است.
- کاهش قدرت گرفتن اشیا در سمت آسیب دیده.
علل اختلالات شبکه بازویی چیست؟
چندین دلیل اصلی وجود دارد که چرا این شبکه عصبی شبکه بازویی میتواند آسیب ببیند.
۱. ترومای شدید
اغلب، قسمت بالایی این شبکه عصبی هنگامی که شانه شما به پایین فشرده میشود و گردن و سر شما توسط شانه به بالا و پهلو کشیده میشود، آسیب میبیند. این را مانند یک تصادف موتورسیکلت در نظر بگیرید.
اگر بازوی شما به طور ناگهانی و با شدت بالای سرتان کشیده شود، احتمال آسیب دیدن قسمت پایینی شبکه عصبی بیشتر است.
نمونههایی از این تصادفات عبارتند از:
- تصادفات وسایل نقلیه با سرعت بالا، به ویژه تصادفات موتورسیکلت .
- آبشارها
- ضربه مستقیم از چیزی که تیز نیست (مثلاً در یک دعوا).
- ضربه مغزی (اغلب آسیبهای جزئی، که به آن «سوزش» یا «نیش» نیز میگویند) در برخی از ورزشها رخ میدهد.
- آسیبهای ناشی از سلاح تیز (مثلاً زخم چاقو) یا زخمهای گلوله (ترومای بالستیک).
۲. تومورها
گاهی اوقات تومورها میتوانند در داخل یا در امتداد شبکه بازویی ایجاد شوند، یا میتوانند توسط تومورهایی که به آن فشار میآورند، ایجاد شوند.
سرطان سینه و سرطان ریه انواع اصلی سرطانی هستند که بر شبکه عصبی بازویی تأثیر میگذارند.
علاوه بر این، سرطانهایی مانند لنفوم و ملانوما میتوانند به غدد لنفاوی زیر بغل گسترش یافته و این شبکه عصبی را تحت تأثیر قرار دهند.
۳. التهاب
وقتی بدن ما مورد حمله میکروبهایی مانند ویروسها یا باکتریها قرار میگیرد، یا وقتی زخمی میشویم، سیستم ایمنی ما فعال میشود. سلولهای التهابی آزاد میشوند. اگرچه این امر ضروری است، اما گاهی اوقات این سیستم ایمنی میتواند از کنترل خارج شود و به بافتهای سالم حمله کند. یا، پاسخ به یک میکروب میتواند بیش از حد شود و به بافتهای بدن آسیب برساند.
در یک بیماری نادر به نام «سندرم پارسوناژ-ترنر» (که «نوریت بازویی» نیز نامیده میشود)، التهاب شبکه عصبی بازویی بدون هیچ آسیب آشکاری در شانه رخ میدهد. این بیماری با درد شدید در شانه یا بازو شروع میشود و به دنبال آن ضعف و بیحسی رخ میدهد.
۴. آسیبهای هنگام تولد
نوزادان تازه متولد شده ممکن است در اثر ضربه در رحم مادر یا در حین زایمان دشوار، دچار آسیب به شبکه بازویی خود شوند. به این حالت «فلج شبکه بازویی نوزادی (NBPP)» گفته میشود. شرایط زیر ممکن است رخ دهد:
- وقتی سر نوزاد و شانههایش بیرون میآیند، سر و گردن به یک طرف کشیده میشوند (به این حالت `(دیستوشی شانه)` نیز گفته میشود).
- به دلیل کشیده شدن شانههای نوزاد در حین زایمان با سر.
- در زایمان بریچ، فشار روی بازوهای بلند شده کودک وارد میشود.
چطور این را تشخیص میدهید؟ چه آزمایشهایی انجام میشود؟
اگر این علائم را دارید، پزشک شما را به دقت معاینه میکند تا ببیند آیا این آسیب شبکه بازویی است یا آسیبهای دیگری نیز وجود دارد. دلیل این امر این است که اغلب اوقات، این آسیبها در اثر تصادفات جدی ایجاد میشوند و ممکن است آسیبهای دیگری نیز وجود داشته باشد.
پزشک هر گروه از اعصاب متصل به شبکه بازویی را معاینه میکند تا دقیقاً محل آسیب و شدت آن را مشخص کند .
اگر نوزاد تازه متولد شده این علائم را نشان دهد، پزشک بررسی میکند که آیا نوزاد میتواند دستها و پاهای خود را حرکت دهد و آیا رفلکس مورو دارد یا خیر.
برای تشخیص دقیق این بیماری و بررسی سایر مشکلات، پزشک ممکن است چندین آزمایش انجام دهد، مانند:
- عکسبرداری با اشعه ایکس: با این روش میتوان اجسام جامد مانند استخوانها را به وضوح مشاهده کرد. عکسبرداری با اشعه ایکس از گردن، قفسه سینه، شانهها و بازوها برای بررسی شکستگیها انجام میشود.
- سی تی اسکن میلوگرام: این شامل تزریق مایع مخصوصی در اطراف اعصاب نخاعی و استفاده از اشعه ایکس و کامپیوتر برای ایجاد تصاویر واضح از داخل بدن است. این بهترین آزمایش برای تشخیص جدا شدن ریشه عصب از نخاع ("(کندگی)") محسوب میشود. برخی از پزشکان ممکن است علاوه بر این یا به جای آن، اسکن ام آر آی نیز انجام دهند.
- معاینات الکترودیاگنوستیک: این معاینات شامل آزمایشهایی به نام «الکترومیوگرام - EMG» و «مطالعات هدایت عصبی» است. این آزمایشها نحوهی حرکت سیگنالهای عصبی و سیگنالها در عضلات را اندازهگیری میکنند. این آزمایشها میتوانند آسیب شبکهی بازویی را تأیید کنند، محل آسیب را مشخص کنند، شدت آسیب را تعیین کنند و میزان بهبودی عصب را ارزیابی کنند. معاینهی اولیه معمولاً ۳ تا ۴ هفته پس از آسیب انجام میشود. سپس، ۲ تا ۳ ماه بعد تکرار میشود تا مشخص شود که آیا عصب در حال بهبودی است یا خیر.
اگر نوزاد تازه متولد شده این علائم را داشته باشد، ممکن است برای بررسی شکستگی ترقوه، عکسبرداری با اشعه ایکس انجام شود. این به دلیل وجود وضعیتی به نام «فلج کاذب» است که در آن نوزاد به دلیل شکستگی استخوان و درد، و نه آسیب عصبی، نمیتواند بازوی خود را حرکت دهد.
چه درمانهایی وجود دارد؟
از آنجا که این نوع آسیب شبکه بازویی معمولاً پس از یک تصادف جدی رخ میدهد، بسیاری از افراد آسیبهای جدی دیگری نیز دارند . به عنوان مثال، آسیب رگهای خونی، شکستگی شانه، بازو، کمر یا دندهها، فروپاشی ریه، آسیب نخاع یا آسیب مغزی. بنابراین، تیم پزشکی قبل از شروع درمان آسیب شبکه بازویی، ابتدا این آسیبهای تهدیدکننده زندگی را درمان میکند.
هنگام درمان این بیماری، متخصصان مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب، جراحان دست، فیزیوتراپیستها، کاردرمانگران و پزشک خانواده شما (ارائه دهنده خدمات درمانی اولیه) به عنوان یک تیم با هم همکاری میکنند.
دو روش اصلی برای درمان وجود دارد: درمان غیر جراحی و درمان جراحی.
درمان غیر جراحی
بیشتر آسیبهای شبکه بازویی، به ویژه آسیبهای جزئی، بدون جراحی طی چند هفته تا چند ماه بهبود مییابند . آسیبهای عصبی که خود به خود بهبود مییابند، اغلب از نظر عملکرد عضله و عصب نتایج خوبی دارند.
اگر پزشک شما فکر میکند که احتمال زیادی وجود دارد که بدون جراحی بهبود یابید، ممکن است قبل از در نظر گرفتن جراحی، صبر کند تا زخم بهبود یابد.
پزشک شما ممکن است فیزیوتراپی را برای جلوگیری از سفت شدن مفاصل و عضلات شما در حین بهبودی آسیب توصیه کند. همچنین باید به بازو و شانه خود استراحت دهید و از فعالیتهای شدید خودداری کنید.
درمان جراحی
اگر عصب به خودی خود بهبود نیابد، یا اگر به اندازه کافی خوب التیام نیابد تا عملکرد لازم دست و مچ دست را بازیابد، پزشکان جراحی را توصیه میکنند.
مهمترین نکته این است که بدانید بسته به شدت آسیب، حتی پس از جراحی، ممکن است دست یا مچ دست شما عملکردی مشابه قبل از آسیب نداشته باشد، یا ممکن است عملکرد کامل خود را نداشته باشد .
جراحان مغز و اعصاب بسته به نوع آسیب، شدت آن و مدت زمان وجود آن، از روشهای مختلفی برای درمان آسیبهای عصبی استفاده میکنند.
- ترمیم عصب: در این روش، جراح لبههای پاره شده عصب شکسته را دوباره وصل میکند. این کار برای بریدگیهای تیز مانند بریدگی با چاقو به سرعت انجام میشود.
- پیوند عصب: در این روش، جراح یک عصب سالم را از قسمت دیگری از بدن شما میگیرد و آن را بین دو انتهای عصب آسیبدیده میدوزد. این پیوند عصب سالم مانند یک داربست عمل میکند و به دو انتهای عصب آسیبدیده کمک میکند تا به هم رشد کنند.
- انتقال عصب: این جراحی زمانی انجام میشود که بافت عصبی عملکردی کافی در گردن برای پیوند وجود نداشته باشد. در این روش، جراح یک عصب اهدایی سالم را بریده و به عصب آسیبدیده متصل میکند. این کار به عصب اجازه میدهد تا سیگنالهایی را به عضله فلج شده ارسال کند.
درمان برای نوزادان تازه متولد شده
اگر نوزاد تازه متولد شده دچار آسیب جزئی شبکه بازویی شود، پزشک ممکن است ماساژ بازوی نوزاد و انجام تمرینات دامنه حرکتی را توصیه کند.
اگر آسیب شدید باشد، یا اگر در عرض چند هفته اول بهبود نیابد، ممکن است لازم باشد نوزاد به یک جراح مغز و اعصاب کودکان ارجاع داده شود. اگر قدرت بدنی نوزاد در عرض ۳ تا ۹ ماه بهبود نیابد، ممکن است جراحی در نظر گرفته شود.
آیا عوارضی در جراحی وجود دارد؟
مانند هر عمل جراحی، این جراحیها میتوانند خطراتی را به همراه داشته باشند. به عنوان مثال:
- مشکلات مربوط به بیهوشی.
- عفونت.
- خونریزی بیش از حد.
علاوه بر این، اگر از قبل بیماریهای دیگری (مانند دیابت، فشار خون بالا) دارید، خطر ابتلا به عوارض زیر ممکن است افزایش یابد:
- درد مزمن (`(درد مزمن)`).
- لختههای خون.
- حمله قلبی.
- سکته.
چقدر طول میکشد تا بهبود یابد؟
اعصاب بسیار آهسته بهبود مییابند. بنابراین، بهبودی از آسیب شبکه بازویی زمان میبرد. ممکن است تا چند ماه هیچ بهبودی مشاهده نکنید.
مهمترین چیز این است که نگرش مثبتی داشته باشید و به برنامه درمانی خود متعهد باشید.
یک کاردرمانگر میتواند به شما کمک کند تا یاد بگیرید کارهای روزمره (مانند غذا خوردن و شستن خود) را با دست سالم خود انجام دهید.
همچنین برای جلوگیری از سفت شدن شانهها، آرنجها، مچ دستها و انگشتان و جلوگیری از آتروفی عضلات، باید فیزیوتراپی را ادامه دهید.
اگر عملکرد دست و/یا مچ دست شما به طور کامل به حالت قبل از آسیبدیدگی برنگشت، داشتن قدرت ذهنی و سازگاری خوب برای ایجاد تغییرات لازم در زندگی (شغل، فعالیتهای روزانه) نیز بسیار مهم است.
چه چیزهایی خطر این اتفاق را افزایش میدهد؟
عوامل متعددی وجود دارند که خطر ابتلا به این اختلال شبکه بازویی را افزایش میدهند:
- انجام ورزشهای خاص، به ویژه ورزشهای تماسی (مثلاً فوتبال، راگبی، کشتی).
- رانندگی بیملاحظه و سرعت غیرمجاز.
هنگام ورزش و رانندگی همیشه نکات ایمنی را رعایت کنید و سعی کنید از تصادفات این چنینی جلوگیری کنید.
عواملی که خطر ابتلای نوزادان تازه متولد شده به این بیماری (فلج شبکه بازویی نوزادی - NBPP) را افزایش میدهند:
- زایمان بریچ
- چاقی مادر.
- نوزادی بزرگتر از حد متوسط بودن.
- دشواری در بیرون آوردن شانههای نوزاد پس از بیرون آمدن سر نوزاد (دیستوشی شانه).
در آینده چه اتفاقی خواهد افتاد (پیشبینی)
پیشآگهی (یا پیشبینی) شما پس از این آسیب به چندین عامل بستگی دارد:
- نوع و شدت آسیب عصبی ("کندگی"، پارگی، کشش).
- منظورت از اعصاب آسیب دیده چیه؟
- آیا آسیبدیدگی دیگری هم دارید؟
- چقدر سریع پس از آسیب دیدگی تحت درمان قرار گرفتید.
- چقدر به فیزیوتراپی و سایر درمانهای بهبودی متعهد هستید.
در موارد کندگی و پارگی، معمولاً امکان بازیابی عملکرد و فعالیت عضله وجود ندارد، مگر اینکه عصب به موقع از طریق جراحی دوباره متصل شود .
اکثر افرادی که دچار آسیبهای ناشی از کشش عصب (نوروپراکسی) میشوند ، ۹۰ تا ۱۰۰ درصد عملکرد عصب خود را بدون جراحی بازیابی میکنند .
بیشتر نوزادانی که با این بیماری متولد میشوند، ظرف ۳ تا ۴ ماه به طور کامل بهبود مییابند . چشم انداز نوزادانی که در این مدت بهبود نمییابند، خیلی خوب نیست. در چنین مواردی، ممکن است دچار کندگی عصب شده باشند.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟
اگر دچار آسیب شبکه بازویی شدهاید، باید به طور منظم با تیم پزشکی خود ملاقات کنید تا روند بهبودی و عملکرد اعصاب شما در طول دوره نقاهت تحت نظر باشد.
همچنین، اگر برنامه توانبخشی دارید، باید مرتباً با فیزیوتراپیست خود ملاقات کنید. بسیار مهم است که برای دستیابی به بهترین نتایج، با فداکاری در این درمانها شرکت کنید.
بهبود اعصاب زمان میبرد. پس از آسیب شبکه بازویی، به خصوص پس از جراحی، دوره بهبودی اغلب طولانی است. یک برنامه توانبخشی برای بازیابی تواناییهای جسمی نیاز به فداکاری زیادی دارد. اگرچه این میتواند کمی چالش برانگیز باشد، اما حفظ نگرش مثبت مهم است . از دوستان و خانواده خود کمک بخواهید. پزشکان شما نیز آماده کمک به شما و ارائه بهترین برنامه درمانی هستند.
در نهایت، این را به خاطر داشته باشید.
بنابراین، اختلال شبکه بازویی که امروز در مورد آن صحبت کردیم، یک بیماری جدی است که میتواند بر عملکرد بازوها و دستان ما تأثیر بگذارد.
- این امر عمدتاً به دلیل تصادفات، تومورها، بیماریهای التهابی و نقصهای مادرزادی است.
- اگر علائمی مانند بیحسی، ضعف، درد یا از دست دادن کنترل در دست خود را تجربه کردید ، قطعاً باید به پزشک مراجعه کنید .
- درمانهایی وجود دارد، اما بهبودی به زمان و فداکاری زیادی نیاز دارد . فیزیوتراپی بهترین دوست شما در این مسیر است.
- برخی از علل (به ویژه تصادفات) قابل پیشگیری هستند. همیشه نکات ایمنی را در نظر داشته باشید.
- اگر بازوهای نوزاد تازه متولد شده حرکت نمیکند، فوراً به پزشک اطلاع دهید.
امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد. اگر شما هم تجربه مشابهی داشتهاید، نگران نباشید. با توصیهها و درمانهای پزشکی مناسب، شما هم میتوانید بر این وضعیت غلبه کنید.
شبکه بازویی، آسیب شبکه بازویی، اختلالات عصبی، بیحسی در دست، از دست دادن دست، آسیب عصبی، NBPP


💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න