آیا احساس می‌کنید قلبتان منقبض می‌شود؟ ممکن است پریکاردیت انقباضی باشد!

آیا تا به حال به این فکر کرده‌اید که قلب ما چقدر ارزشمند است و چقدر ظریف کار می‌کند؟ گاهی اوقات، نه تنها خود قلب، بلکه پوشش محافظی که آن را احاطه کرده است می‌تواند در عملکرد کل قلب اختلال ایجاد کند. این همان وضعیتی است که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد، به نام «پریکاردیت انقباضی». نگران نباشید، بیایید به سادگی در مورد این موضوع صحبت کنیم.

این (پریکاردیت انقباضی) چیست؟ دکتر؟

به عبارت ساده، قلب شما توسط یک غشای نازک، مانند یک بالش، احاطه شده است که از آن محافظت می‌کند. ما آن را پریکارد می‌نامیم. در این حالت، به جای اینکه پریکارد به طور معمول انعطاف‌پذیر باشد، ضخیم و سفت می‌شود. آن را مانند یک پمپ در نظر بگیرید، قلب باید بتواند منبسط و منقبض شود تا خون را پمپ کند. اما وقتی این پریکارد سفت می‌شود، قلب فضای کافی برای انبساط و پر شدن از خون ندارد. این زمانی است که مشکلات شروع می‌شوند. این یک بیماری جدی است که حتی می‌تواند منجر به نارسایی قلبی شود. اما خبر خوب این است که اغلب می‌توان آن را درمان کرد، به خصوص اگر زود تشخیص داده شود .

واقعاً در این شرایط چه اتفاقی می‌افتد؟

ما در مورد پریکارد صحبت کردیم. این لایه دو لایه دارد و مایعی بین آنها وجود دارد. این مایع در صورت بروز هرگونه حادثه، قلب را محافظت می‌کند. به طور معمول، این پریکارد بسیار الاستیک و انعطاف‌پذیر است. بنابراین، هیچ مانعی برای پر شدن آن از خون در حین ضربان قلب وجود ندارد.

اما در فردی که مبتلا به پریکاردیت انقباضی است، پریکارد ضخیم و سفت می‌شود. مانند یک کش کهنه می‌شود و کش نمی‌آید. سپس قلب فرصت پر شدن از خون کافی را پیدا نمی‌کند.

وقتی قلب نمی‌تواند به درستی از خون پر شود، در پمپاژ خون کافی به بدن مشکل دارد. برای جبران، فشار داخل قلب افزایش می‌یابد. اگر این روند ادامه یابد، می‌تواند منجر به نارسایی قلبی شود. برخی افراد این بیماری را «پریکاردیت محدودکننده» نیز می‌نامند، اما اکنون نام «پریکاردیت انقباضی» بیشتر استفاده می‌شود. هر دو بیماری یکسان هستند.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند؟

اگرچه هر کسی می‌تواند به این بیماری (پریکاردیت انقباضی) مبتلا شود، اما برخی افراد در معرض خطر بیشتری هستند.

• برای کسانی که قبلاً تحت عمل جراحی قلب قرار گرفته‌اند.
• برای کسانی که پرتودرمانی در ناحیه قلب دریافت کرده‌اند.
• برای کسانی که التهاب پریکارد دارند و هیچ علتی برای آن پیدا نمی‌شود (ما آن را «پریکاردیت ایدیوپاتیک» می‌نامیم) یا کسانی که به دلیل عفونت ویروسی دچار التهاب پریکارد شده‌اند («پریکاردیت ویروسی»).
• در کشورهای در حال توسعه، مانند کشور ما، سل (TB) علت اصلی است.

احتمال ابتلا به این بیماری در مردان دو تا سه برابر بیشتر از زنان است. همچنین در کودکان خردسال بسیار نادر است.

این وضعیت چقدر رایج است؟

پریکاردیت انقباضی در واقع یک بیماری بسیار نادر است. این بیماری در حدود ۹٪ از افراد مبتلا به پریکاردیت حاد رخ می‌دهد. و این پریکاردیت حاد در حدود ۵٪ از افرادی که با درد قفسه سینه به اورژانس مراجعه می‌کنند، مشاهده می‌شود. بنابراین می‌توانید تصور کنید که چقدر نادر است.

علائم این بیماری چیست؟

علائم این بیماری به تدریج ظاهر می‌شوند. گاهی اوقات می‌توانند به طور ناگهانی بروز کنند. علائم اصلی که مشاهده می‌شوند عبارتند از:

• تنگی نفس (تنگی نفس): احساس تنگی نفس هنگام خستگی خفیف یا حتی هنگام ایستادن.
• درد قفسه سینه : دردی فشردنده و فشارنده.
• خستگی، کوفتگی : احساس خستگی مفرط به طوری که نتوانید هیچ کاری انجام دهید.
• سرگیجه : احساسی شبیه به دوران سر، گاهی اوقات مانند حالتی که در شرف از دست دادن هوشیاری هستید.
• تورم : مایعات جمع شده و متورم می‌شوند، به خصوص در مناطقی مانند شکم و پاها (اطراف مچ پا).
• ضعف و تحلیل رفتن عضلات : بدن در حال از دست دادن توده عضلانی است.
• از دست دادن اشتها و احساس سیری حتی پس از خوردن مقدار کمی غذا : شما میلی به غذا خوردن ندارید، اما حتی پس از خوردن مقدار کمی غذا، احساس سیری می‌کنید.

آیا این بیماری انواع مختلفی دارد؟

بله، چندین زیرگروه مختلف از «(پریکاردیت انقباضی)» وجود دارد. بیایید ببینیم آنها چه هستند:

• نوع حاد : در این نوع، زخم شدن پریکارد خیلی سریع و در عرض چند روز رخ می‌دهد.
• نوع نیمه حاد : این نوع شبیه به نوع حاد است، اما علائم آن به شدت نوع حاد نیست.
• پریکاردیت افیوژن-انقباض‌کننده : این نوع پریکاردیت در اثر تجمع مایع در داخل پریکارد (افیوژن پریکارد) ایجاد می‌شود. با تجمع این مایع، به قلب فشار وارد می‌شود. به این حالت تامپوناد قلبی می‌گویند. آن را مانند یک بادکنک درون یک بادکنک دیگر در نظر بگیرید و اگر بادکنک بیرونی را با آب پر کنید، بادکنک داخلی فشرده می‌شود. در نهایت، قلب ممکن است از تپش بایستد. اگر مایع اضافی خارج شود اما فشار داخل قلب همچنان بالا بماند، به این حالت انقباض افیوژن می‌گویند.
• پریکاردیت انقباضی گذرا : این معمولاً نوع حاد پریکاردیت است، وضعیتی که در آن پریکارد ملتهب و منقبض می‌شود. این بیماری را می‌توان با داروهای ضد التهابی درمان کرد.
• پریکاردیت فشارنده مخفی : در پزشکی، کلمه "مخفی" به معنای "پنهان" است. این نام از این واقعیت گرفته شده است که تشخیص این نوع دشوار است. اغلب به طور اتفاقی در طی آزمایش‌های دیگر کشف می‌شود.

چه چیزی باعث این می‌شود؟

پریکاردیت انقباضی وضعیتی است که در آن پریکارد ضخیم و سفت می‌شود. این امر عمدتاً ناشی از بافت اسکار ناشی از بیماری‌های قبلی است. دلایل مختلفی برای سفت شدن این پریکارد وجود دارد:

• عفونت‌ها : در کشورهای در حال توسعه، سل شایع‌ترین عفونت باکتریایی است. حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد موارد پریکاردیت مرتبط با سل می‌تواند به این بیماری منجر شود. در کشورهای توسعه‌یافته، عفونت‌های ویروسی شایع‌تر هستند.
• بیماری‌های قلبی و مشکلات سیستم گردش خون : حملات قلبی یا سایر شرایطی که رگ‌های خونی بزرگ نزدیک قلب را تحت تأثیر قرار می‌دهند.
• تروما : التهاب ناشی از آسیب‌های قفسه سینه (مانند ضربه، زخم چاقو یا زخم گلوله) می‌تواند بعداً به جای زخم تبدیل شود.
• بیماری‌های سیستم ایمنی یا بیماری‌های التهابی : به عنوان مثال، بیماری‌هایی مانند «لوپوس»، «آرتریت روماتوئید» یا «سندرم شوگرن»
• علل پزشکی : پریکارد می‌تواند پس از جراحی قلب، پرتودرمانی برای سرطان یا به عنوان یک عارضه جانبی برخی داروها، ضخیم و زخمی شود.
• سرطان : سرطان خود پریکارد یا سرطانی که از جای دیگری از بدن گسترش یافته است.
• علل دیگر : گاهی اوقات، هیچ علتی برای «پریکاردیت انقباضی» یافت نمی‌شود. پزشکان اغلب فکر می‌کنند که این موارد ناشی از عفونت ویروسی است، یا علل ناشناخته و علل ویروسی را در آمار با هم گروه‌بندی می‌کنند.

آیا این بیماری واگیردار است؟

خیر. اگرچه پریکاردیت فشارنده می‌تواند در اثر عفونت‌ها (که برخی از آنها مسری هستند) ایجاد شود، اما خود این بیماری مسری نیست .

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

پزشک می‌تواند با بررسی علائم، سابقه پزشکی شما (مانند بیماری‌های قبلی، جراحی‌ها)، معاینه فیزیکی و برخی آزمایش‌های تخصصی، این بیماری را تشخیص دهد. گاهی اوقات تشخیص این بیماری دشوار است، به خصوص اگر علائم شما شدید نباشد یا اگر بیماری‌های دیگری با علائم مشابه داشته باشید.

چه آزمایش‌هایی برای این کار انجام می‌شود؟

اگر پزشک به پریکاردیت انقباضی مشکوک شود، ممکن است آزمایش‌های زیر را انجام دهد:

• آزمایش‌های مربوط به سل .
• آزمایش خون برای بررسی بیماری‌های سیستم ایمنی .
• اکوکاردیوگرام (مانند اسکن اولتراسوند قلب).
• الکتروکاردیوگرام (ECG) (آزمایشی که فعالیت الکتریکی قلب را بررسی می‌کند).
• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه .
• توموگرافی کامپیوتری قلب (سی تی اسکن) .
• اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قلب (MRI) .
• کاتتریزاسیون قلب چپ و راست (آزمایشی که با عبور دادن یک لوله نازک به داخل قلب، فشار را اندازه‌گیری می‌کند).

چگونه می‌توان این را درمان کرد؟ آیا می‌توان آن را درمان کرد؟

این بیماری معمولاً قابل درمان است و اغلب قابل علاج.

در بیشتر موارد، برای درمان این مشکل، دو اصل اساسی رعایت می‌شود:

• کاهش فشار وارد بر قلب به دلیل عدم توانایی قلب در انقباض.
• درمان علل زمینه‌ای یا علائم مرتبط.

چه داروها و درمان‌هایی برای این کار وجود دارد؟

اغلب، درمان‌های زیر برای این بیماری استفاده می‌شوند:

• جراحی : در جراحی به نام پریکاردیکتومی، کل پریکارد برداشته می‌شود. این موثرترین راه برای درمان این بیماری است. پریکاردیکتومی برای زنده ماندن شما ضروری نیست . اکثر افراد بدون هیچ گونه عارضه یا اثرات طولانی مدت از این جراحی بهبود می‌یابند.
• دارو : بسته به علت و علائم زمینه‌ای، می‌توان از داروهای مختلفی برای درمان مستقیم علائم این بیماری یا تلاش برای درمان آن با متوقف کردن علت آن استفاده کرد. در برخی موارد، می‌توان آن را تنها با دارو و بدون نیاز به جراحی درمان کرد، یا برای کسانی که نمی‌توانند جراحی کنند، داروها می‌توانند به کنترل علائم کمک کنند.

چه نوع داروهایی استفاده می‌شود؟

رایج‌ترین داروهایی که برای درمان این بیماری استفاده می‌شوند عبارتند از:

• داروهای ادرارآور : این داروها به کلیه‌های شما کمک می‌کنند تا مایعات اضافی را از بدن دفع کنند.
• داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) : این داروها التهاب را کاهش داده و درد را تسکین می‌دهند. نمونه‌هایی از آنها شامل «ایبوپروفن» یا «ناپروکسن» هستند.
• استروئیدها : خواص ضد التهابی این داروها به درمان این بیماری کمک می‌کند.
• داروهای خاص برای علت : به عنوان مثال، آنتی‌بیوتیک‌ها برای عفونت‌های باکتریایی مانند سل.

عوارض یا پیامدهای جانبی درمان چیست؟

عوارض احتمالی بسته به درمان و دارو متفاوت است. علت یا نوع پریکاردیت فشارنده نیز بر این موضوع تأثیر می‌گذارد. پزشک شما بهترین فردی است که می‌تواند در مورد عوارض جانبی یا عوارض احتمالی، به ویژه در مورد داروها، با شما صحبت کند. زیرا او می‌تواند اطلاعاتی متناسب با شرایط و موقعیت خاص شما در اختیارتان قرار دهد. او همچنین به شما خواهد گفت که چه انتظاری داشته باشید، چگونه این مشکلات را مدیریت کنید و برای جلوگیری از آنها چه کاری می‌توانید انجام دهید.

برخی از عوارضی که ممکن است در اثر جراحی ایجاد شوند عبارتند از:

• نارسایی قلبی .
• ضربان قلب نامنظم ("آریتمی") .
• عفونت‌ها و سپسیس (مسمومیت خون).
• مرگ (این مورد بسیار نادر است).

اگر از خودم مراقبت نکنم، چگونه می‌توانم علائم را مدیریت کنم؟

پریکاردیت فشارنده چیزی نیست که شما باید خودتان آن را درمان یا مدیریت کنید ، زیرا آزمایش‌ها و اسکن‌ها برای تشخیص آن ضروری هستند. این امر به ویژه مهم است زیرا برخی از علائم این بیماری می‌تواند با بیماری‌های تهدیدکننده زندگی مانند تامپوناد قلبی یا حمله قلبی نیز رخ دهد. بنابراین، ابتدا باید با پزشک صحبت کنید و در مورد آنچه می‌توانید در مورد این بیماری انجام دهید، راهنمایی بگیرید.

چه مدت بعد از درمان احساس بهتری خواهم داشت؟

بسته به علت بیماری و درمانی که دریافت می‌کنید، ممکن است چند روز یا چند هفته طول بکشد تا احساس بهتری داشته باشید. اگر جراحی داشته باشید، باید زمان بهبودی از جراحی را به زمانی که طول می‌کشد تا احساس بهتری داشته باشید، اضافه کنید. اکثر افراد ظرف سه ماه احساس بهتری می‌کنند ، اما برخی افراد ممکن است چندین ماه طول بکشد تا به طور کامل بهبود یابند.

آیا می‌توانم از این امر جلوگیری کنم یا خطر را کاهش دهم؟

پریکاردیت انقباضی وضعیتی است که به طور غیرمنتظره رخ می‌دهد، بنابراین نمی‌توان از آن پیشگیری کرد. تنها کاری که می‌توانید برای کاهش خطر ابتلا به این بیماری انجام دهید، اجتناب از موقعیت‌هایی است که می‌توانند منجر به آن شوند. به عنوان مثال، اگر عفونت باکتریایی دارید، در اسرع وقت به دنبال درمان باشید. نکته دیگر این است که اگر تحت پرتودرمانی هستید، آسیب به پریکارد شما توسط کادر پزشکی را محدود کنید.

اگر این بیماری را داشته باشم چه انتظاری می‌توانم داشته باشم؟ آیا این بیماری قابل درمان است؟

چشم‌انداز شما در این مورد به علت، شدت بیماری، درمان و سایر شرایط سلامتی شما بستگی دارد. پزشک شما بهترین فردی است که می‌تواند به شما بگوید از این بیماری چه انتظاری داشته باشید و چشم‌انداز شما چه خواهد بود.

از آنجا که این وضعیت اغلب همراه با یا ناشی از بیماری‌های جدی یا تهدیدکننده زندگی رخ می‌دهد، چشم‌انداز آن می‌تواند منفی باشد. این امر به ویژه در صورتی صادق است که ناشی از پرتودرمانی باشد، یا اگر موارد زیر را نیز داشته باشید:

• بیماری پیشرفته کلیه یا نارسایی کلیه .
• نارسایی قلبی .
• بیماری کبد .
• فشار خون ریوی .

به دلیل این خطرات، بهترین نتایج با تشخیص و درمان زودهنگام حاصل می‌شود . حتی در فرم گذرا، احتمال نتایج خوب بیشتر است. حتی در آن صورت، حدود ۵ تا ۱۰ درصد از افرادی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند ممکن است زنده نمانند (نتایج معمولاً در بیمارستان‌های تخصصی بیماری‌های قلبی بهتر است).

با این حال، بسیاری از افراد بهبود می‌یابند و حالشان خوب می‌شود . حدود ۸۰٪ از افرادی که برای این بیماری جراحی می‌شوند حداقل پنج سال و حدود ۶۰٪ حداقل ده سال زنده می‌مانند.

این وضعیت چقدر طول خواهد کشید؟ چه زمانی می‌توانم فعالیت‌های عادی خود را از سر بگیرم؟

مدت زمان این وضعیت به نوع، علت و درمانی که دریافت می‌کنید بستگی دارد. در برخی موارد، این وضعیت به خودی خود یا با دارو برطرف می‌شود. معمولاً چند هفته تا چند ماه طول می‌کشد. هرچه بیماری یا علت آن شدیدتر باشد، معمولاً مدت زمان بیشتری طول می‌کشد تا بهبود یابید.

چطور از خودم مراقبت کنم؟

اگر این بیماری را دارید، پیروی از دستورالعمل‌های پزشک بسیار مهم است. این دستورالعمل‌ها شامل موارد زیر است:

• داروها را طبق دستور مصرف کنید : داروهای تجویز شده برای این بیماری باید طبق دستور مصرف شوند و قطع مصرف دارو در نیمه راه، صرفاً به دلیل احساس بهبودی، ایده خوبی نیست.
• توصیه‌های غذایی را رعایت کنید : بسیاری از افراد باید مصرف نمک خود را محدود کنند. سدیم موجود در نمک می‌تواند باعث احتباس مایعات در بدن شود که می‌تواند این وضعیت را بدتر کند.
• در صورت لزوم، فعالیت بدنی را محدود کنید : این کار به کاهش فشار بر قلب شما و جلوگیری و محدود کردن آسیب به عضله قلب کمک می‌کند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟ چه زمانی باید به دنبال کمک پزشکی باشم؟

بیشتر افراد تا زمان بهبودی از این بیماری باید به مراجعه به پزشک ادامه دهند . با بهبود وضعیت شما، پزشک اغلب توصیه می‌کند تعداد ویزیت‌هایتان را کاهش دهید.

اگر احساس می‌کنید علائم شما دوباره برمی‌گردند، یا اگر علائم شما تغییر کرده و بر فعالیت‌های عادی شما تأثیر می‌گذارند، باید با پزشک خود تماس بگیرید یا قرار ملاقات بگذارید.

چه زمانی باید به بخش اورژانس (ETU) مراجعه کنم؟

بسیاری از علائم این بیماری می‌توانند در فوریت‌های پزشکی تهدیدکننده زندگی نیز رخ دهند. بنابراین، در صورت مشاهده هر یک از علائم زیر، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید :

• تنگی نفس (دشواری تنفس) .
• درد قفسه سینه .
• سرگیجه یا احساس سبکی سر .
• غش کردن یا از حال رفتن .

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

پریکاردیت انقباضی یک بیماری نادر و غیرقابل پیش‌بینی است. علائم آن مشابه بسیاری از بیماری‌های دیگر است، بنابراین گاهی اوقات تشخیص آن دشوار است. خوشبختانه، با پیشرفت علم و فناوری پزشکی، اکنون تشخیص این بیماری با اسکن‌های خاص آسان‌تر شده است. درمان‌های این بیماری نیز بسیار بهبود یافته است. این بدان معناست که در بسیاری از موارد، این بیماری قابل درمان است و گاهی حتی به طور کامل درمان می‌شود. بنابراین، اگر این علائم را دارید، بهتر است بدون ترس به پزشک مراجعه کنید و مشاوره بگیرید.

پریکاردیت انقباضی ، انقباض پریکارد، بیماری قلبی، درد قفسه سینه، تنگی نفس، جراحی قلب، پریکاردیکتومی