آیا چشمان شما هم از دیابت رنج می‌برند؟ آیا تا به حال نام این بیماری به نام ادم ماکولا مرتبط با دیابت را شنیده‌اید؟

اگر دیابت دارید، باید بیشتر از چشمانتان مراقبت کنید، درست است؟ چون همانطور که می‌دانید، دیابت بیماری است که می‌تواند به روش‌های غیرمنتظره‌ای بر چشمان ما تأثیر بگذارد. امروز، ما دقیقاً در مورد چنین چیزی صحبت خواهیم کرد، تورمی که در داخل چشمان ما، به ویژه در بخش بسیار مهمی از بینایی ما، به دلیل دیابت رخ می‌دهد. این همان چیزی است که پزشکان آن را «ادم ماکولا مرتبط با دیابت» یا «DME» می‌نامند.

ادم ماکولا مرتبط با دیابت (DME) چیست؟

به عبارت ساده، DME تورمی است که در مرکز شبکیه، ناحیه‌ای در داخل چشم شما به نام ماکولا، که بخشی از چشم است که ما برای دیدن واضح چیزها از آن استفاده می‌کنیم، رخ می‌دهد. به آن مانند چشم خود مانند یک دوربین فکر کنید و شبکیه مانند فیلم در آن دوربین است. این جایی است که سلول‌های حساس به نور قرار دارند. بنابراین این بخش از شبکیه، که ماکولا نامیده می‌شود، همان چیزی است که به ما کمک می‌کند تا نوشته‌های ریز را بخوانیم و چیزهایی را که در فاصله دور هستند به وضوح ببینیم.

اگر رتینوپاتی مرتبط با دیابت داشته باشید، احتمال ابتلا به DME در شما بیشتر است. دیابت رگ‌های خونی ریز چشم شما را تضعیف می‌کند. سپس آنها می‌توانند خون و مایع نشت کنند. گاهی اوقات، رگ‌های خونی جدید و بسیار ضعیفی می‌توانند تشکیل شوند که به آنجا تعلق ندارند. این رگ‌ها نیز می‌توانند به راحتی نشت کنند. وقتی این مایع نشت کننده در ماکولا جمع می‌شود، آن را متورم می‌کند.

این وضعیت چقدر رایج است؟

همه افراد مبتلا به دیابت به این بیماری مبتلا نمی‌شوند. با این حال، گفته می‌شود که از هر چهارده نفر مبتلا به دیابت، حدود یک نفر ممکن است به این بیماری «DME» مبتلا شود. از آنجایی که تعداد افراد مبتلا به دیابت در سریلانکا رو به افزایش است، آگاهی از این موضوع بسیار مهم است.

علائم این چیست؟ ببینید آیا شما هم این علائم را دارید...

علائم DME ممکن است به طور ناگهانی بروز نکنند و گاهی اوقات به تدریج ایجاد می‌شوند. اما از این نکات آگاه باشید:

• تاری دید یا دوبینی: این یک علامت رایج است. ممکن است متوجه شوید که هنگام مطالعه، تماشای تلویزیون یا نگاه کردن به چیزی در دوردست، بینایی شما تار یا مبهم است.
• مگس‌پران: احساس حرکت نقاط سیاه کوچک یا تار عنکبوت در جلوی چشم.
• دشواری در تشخیص رنگ‌ها: برخی از رنگ‌ها ممکن است تیره‌تر از حد معمول باشند یا تشخیص آنها از یکدیگر دشوار باشد.
• اسکوتوم: ممکن است یک نقطه سیاه در وسط یا کنار چیزی که به آن نگاه می‌کنید، ببینید.
• خطوط صاف و ظاهر کج: اگر به چیزی مانند لبه صاف در یا طاقچه پنجره نگاه کنید و کج، کشیده یا چروکیده به نظر برسد، این نیز یک علامت است.
• حساسیت به نور شدید: دیدن در نور خورشید یا چراغ‌های روشن می‌تواند دشوار باشد و چشم‌ها ممکن است آبی به نظر برسند.
• آنچه با یک چشم می‌بینید، با چشم دیگر متفاوت دیده می‌شود: اگرچه این یک علامت تا حدودی عجیب است، اما می‌تواند برای برخی افراد اتفاق بیفتد.

اگر یک یا چند مورد از این علائم را دارید، بهتر است بدون معطلی به چشم پزشک مراجعه کنید.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلیل این اتفاق چیست؟

همانطور که قبلاً اشاره کردم، علت اصلی این امر، سطح بالای قند خون کنترل نشده در مدت زمان طولانی است. این امر به رگ‌های خونی ظریف داخل چشم آسیب می‌رساند.

ما آسیب به رگ‌های خونی چشم ناشی از دیابت را «رتینوپاتی مرتبط با دیابت (DRR)» می‌نامیم. دو مورد اصلی از این آسیب وجود دارد:

۱. «DRR غیرتکثیری»: در این حالت، رگ‌های خونی ضعیف می‌شوند و برآمدگی‌های کوچک بادکنک‌مانند (میکروآنوریسم‌ها) در خارج از دیواره‌ها تشکیل می‌شوند. این برآمدگی‌ها به خون و مایعات اجازه می‌دهند تا به داخل ماکولا نشت کنند.

۲. «DRR تکثیری»: این مورد کمی جدی‌تر است. در اینجا، به جای رگ‌های خونی آسیب‌دیده، رگ‌های خونی جدید و بسیار ضعیفی در داخل چشم شروع به تشکیل می‌کنند که به آنجا تعلق ندارند. این رگ‌های خونی جدید بسیار شکننده هستند، بنابراین به راحتی خون و مایع از آنها نشت می‌کند و باعث تورم ماکولا می‌شود.

مهمترین نکته این است که اگر این وضعیت «DME» به درستی و به موقع درمان نشود، می‌تواند به تدریج منجر به از دست دادن کامل بینایی شما شود. بنابراین این چیزی نیست که بتوان آن را ساده گرفت.

پزشکان چگونه این بیماری را تشخیص می‌دهند؟

ممکن است این تورم را از خانه نبینید. با این حال، یک چشم پزشک می‌تواند هنگام معاینه چشمان شما آن را تشخیص دهد. به همین دلیل است که افراد مبتلا به دیابت باید مرتباً چشمان خود را معاینه کنند. اگر زود تشخیص داده شود، درمان آن آسان‌تر است.

علاوه بر معاینه چشم، پزشک ممکن است آزمایش‌های خاصی مانند موارد زیر را نیز انجام دهد:

• توموگرافی انسجام نوری (OCT): این روش مانند اسکن داخل چشم شماست. این روش می‌تواند ضخامت شبکیه و ماکولا را به طور دقیق اندازه‌گیری کند. همچنین می‌تواند به وضوح ببیند که آیا تورمی وجود دارد و میزان آن چقدر است.
• آنژیوگرافی فلورسین: در این آزمایش، یک رنگ مخصوص به داخل ورید بازوی شما تزریق می‌شود. سپس، یک دوربین مخصوص از رنگ هنگام عبور از رگ‌های خونی چشم شما عکس می‌گیرد. هرگونه نشتی در رگ‌های خونی به وضوح در تصاویر قابل مشاهده خواهد بود.
• آزمون «شبکه آمسلر»: این یک آزمون بسیار ساده است. از شما خواسته می‌شود که به یک شبکه مربعی نگاه کنید و ببینید که آیا خطوط کشیده، کج یا ناپدید شده‌اند. اگر مشکلی در ماکولا وجود داشته باشد، ممکن است تغییری در این خطوط مشاهده کنید.

چه درمان‌هایی برای این بیماری وجود دارد؟ آیا می‌توان آن را درمان کرد؟

خبر خوب این است که اکنون درمان‌های بسیار موثری برای DME وجود دارد. با برخی داروهای جدید، اگر بیماری زود تشخیص داده شود، می‌توان برخی از آسیب‌های وارد شده را معکوس کرد.

چندین روش اصلی برای درمان وجود دارد:

۱. درمان ضد VEGF: پروتئینی به نام فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) وجود دارد که به رشد رگ‌های خونی جدید در داخل چشم ما کمک می‌کند. این درمان شامل تزریق دارویی است که عملکرد پروتئین VEGF را مسدود می‌کند. این تزریق ماهی یک بار یا هر چند وقت یکبار که لازم باشد انجام می‌شود. داروهای زیر بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند:

• افلیبرسپت (Eylea®)
• بواسیزوماب (آواستین®)
• فاریسیمب-اسوا (VABYSMO®)
• رانیبیزوماب (لوسنتیس®)

۲. درمان با استروئید: استروئیدها همچنین برای کاهش تورم استفاده می‌شوند. این داروها می‌توانند به صورت تزریق به داخل چشم یا به صورت ایمپلنت‌های کوچک (یک قطعه داروی طولانی مدت) که می‌توانند در داخل چشم قرار گیرند، تجویز شوند. مثال‌ها:

• «دگزامتازون (Ozurdex®)» (این یک «ایمپلنت» است)
• «فلوسینولون استوناید (Iluvien®)» (این نیز یک «ایمپلنت» است)

۳. درمان با لیزر (فوتوکوآگولاسیون لیزری): در برخی موارد، می‌توان از نور لیزر برای "بستن" رگ‌های خونی دارای نشت و توقف نشت استفاده کرد.

۴. ویترکتومی: این یک عمل جراحی است. این جراحی برای برداشتن خون، مایع یا بافت اسکار داخل چشم که ماکولا را می‌کشد، انجام می‌شود. همه به این عمل نیاز ندارند.

با هر یک از این درمان‌ها، ضروری است که قند خون و فشار خون خود را تحت کنترل بسیار خوبی نگه دارید، در غیر این صورت ممکن است نتایج درمان کاهش یابد.

آیا عوارض جانبی یا عوارض جانبی در طول درمان وجود دارد؟

مانند هر روش پزشکی، برخی خطرات جزئی وجود دارد، اما احتمال عوارض به طور کلی کم است.

• به دلیل «تزریق»، احتمال کمی وجود دارد که میکروب وارد چشم شود. برای جلوگیری از این امر، چشم قبل از «تزریق» کاملاً تمیز می‌شود.
• پس از تزریق، ممکن است حباب‌های کوچک هوا درون چشم تشکیل شوند که ظرف چند روز خود به خود از بین می‌روند.
• ممکن است قرمزی و خارش خفیفی رخ دهد. این ممکن است به دلیل محلولی باشد که قبل از تزریق برای تمیز کردن چشم استفاده شده است. استفاده از اشک مصنوعی می‌تواند به کاهش این ناراحتی‌ها کمک کند.
• درمان‌های استروئیدی گاهی اوقات می‌توانند باعث آب مروارید یا افزایش فشار داخل چشم شوند. بنابراین، پزشک همیشه این موارد را بررسی خواهد کرد.

چه مدت بعد از درمان احساس بهتری خواهم داشت؟

DME معمولاً دردی در چشم ایجاد نمی‌کند. بنابراین به جای اینکه بعد از تزریق احساس "بهبودی" کنید، آسیب به ماکولا و شبکیه متوقف یا تا حدی معکوس می‌شود. بینایی شما ممکن است به تدریج شروع به شفاف شدن کند.

بعد از درمان «تزریق»، شما قادر به رفتن به محل کار یا مدرسه نخواهید بود. با این حال، اگر عمل جراحی «ویترکتومی» داشته باشید، بهبودی می‌تواند حدود دو تا چهار هفته طول بکشد.

برای کاهش یا جلوگیری از این اتفاق چه کاری می‌توان انجام داد؟

اگر دیابت دارید، ممکن است نتوانید خطر ابتلا به DME را به طور کامل از بین ببرید. با این حال، کارهای زیادی وجود دارد که می‌توانید برای کاهش خطر انجام دهید:

• دیابت خود را به خوبی کنترل کنید: سطح قند خون خود را طبق توصیه پزشک حفظ کنید. داروهای خود را به درستی مصرف کنید و رژیم غذایی خود را کنترل کنید.
• اگر بیماری‌های مزمن دیگری مانند فشار خون بالا دارید، آنها را به خوبی کنترل کنید.
• حتماً در فواصل منظم چشمان خود را توسط چشم پزشک معاینه کنید. به افراد دیابتی توصیه می‌شود حداقل سالی یک بار چشمان خود را معاینه کنند.
• اگر سیگار می‌کشید، همین امروز آن را ترک کنید. سیگار کشیدن برای رگ‌های خونی چشم نیز بسیار مضر است.
• رژیم غذایی سالمی داشته باشید. میوه و سبزیجات بیشتری مصرف کنید.
• به طور منظم ورزش کنید.

اگر این شرایط را داشته باشم، آینده چگونه خواهد بود؟

اگر DME در شما تشخیص داده شود و به درستی درمان شود، معمولاً چشم‌انداز خوبی دارد. به خصوص اگر زود تشخیص داده و درمان شود، برخی از داروهای جدید حتی می‌توانند بخشی از بینایی از دست رفته را بازیابی کنند.

با این حال، اگر درمان نشود، بینایی می‌تواند به طور قابل توجهی مختل شود و عملکرد در زندگی روزمره را دشوار کند. به همین دلیل تشخیص و درمان زودهنگام بسیار مهم است.

چطور باید از خودم مراقبت کنم؟

اگرچه DME بیماری است که چشم‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما مراقبت خوب از کل بدن می‌تواند به کنترل این بیماری کمک کند.

• اگر بیماری‌های مزمنی مانند دیابت، فشار خون بالا، کلسترول بالا یا چاقی دارید، تمام تلاش خود را برای کنترل خوب آنها انجام دهید.
• رژیم غذایی سالم داشته باشید و به اندازه کافی ورزش کنید.
• از سیگار کشیدن خودداری کنید.
• طبق توصیه چشم پزشک، در فواصل منظم چشمان خود را معاینه کنید.
• اگر به طور ناگهانی بینایی خود را از دست دادید، دچار درد شدید چشم شدید یا ناگهان صفحه سیاهی جلوی چشمان خود دیدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید یا به بیمارستان مراجعه کنید.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسید؟

وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، فراموش نکنید که این سؤالات را بپرسید:

• «چه چیز دیگری باید در مورد این بیماری (ادم ماکولا مرتبط با دیابت) بدانم؟»
• «چه روش درمانی برای من بهترین توصیه را دارید؟»
• «عوارض جانبی یا مشکلات این درمان چیست؟»
• «چند وقت یکبار باید چشمانم را معاینه کنم؟»
• «چه نوع علائمی در این وضعیت «DME» اورژانسی محسوب می‌شوند؟»

نکته آخر اینکه باید این را بگویم...

دیابت بیماری است که می‌تواند بسیاری از قسمت‌های بدن ما را تحت تأثیر قرار دهد. در میان آنها، چشم‌ها نقش عمده‌ای دارند. اگر دیابت دارید، به خصوص اگر به بیماری به نام «رتینوپاتی مرتبط با دیابت» نیز مبتلا هستید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به «DME» هستید. این خطر با طولانی‌تر شدن ابتلا به دیابت، افزایش می‌یابد.

بنابراین، معاینه منظم چشم و تشخیص زودهنگام هرگونه تورم یا رگ‌های خونی جدید در چشم بسیار مهم است. زیرا اگر بیماری زود تشخیص داده شود و درمان شروع شود، احتمال زیادی برای نجات بینایی ارزشمند شما وجود دارد. گاهی اوقات، اگر درمان زود شروع شود، آسیب ناشی از «DME» قابل برگشت است.

بنابراین، از چشمان خود مراقبت کنید. هنگام زندگی با دیابت، مراقبت از چشم را یکی از مسئولیت‌های اصلی خود قرار دهید.

دیابت ، ادم ماکولا، رتینوپاتی، سلامت چشم، کاهش بینایی، درمان چشم، دیابت، بیماری چشم، شبکیه