تصور کنید، پزشک شما مشکوک است که شما مشکل کلیوی دارید. بنابراین، از شما میخواهد که آزمایش خون بدهید تا عملکرد کلیههایتان را بررسی کند. اگر به شما بگوید که عدد روی آن گزارش بسته به قومیت شما متفاوت است، تعجب خواهید کرد، اینطور نیست؟ "عملکرد کلیه من چگونه بسته به قومیت من متفاوت است؟" ممکن است از خود بپرسید. این در واقع یک مشکل بزرگ است که مدتهاست در دنیای پزشکی وجود داشته است و اکنون در حال اصلاح است. امروز میخواهیم در مورد آن صحبت کنیم.
این معادله که عملکرد کلیه را اندازه گیری می کند چیست؟
کلیههای ما مانند دو تا از قدرتمندترین فیلترهای بدن هستند. عملکرد اصلی کلیهها، فیلتر کردن مواد زائد غیرضروری از خون و تمیز نگه داشتن بدن است. بنابراین، یکی از معیارهای اصلی که پزشکان برای بررسی سلامت کلیهها استفاده میکنند، eGFR است. این به معنای نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی است.
به عبارت ساده، این معیار سرعت و کارایی کلیههای شما در پاکسازی خون را اندازهگیری میکند. از آنجا که اندازهگیری مستقیم این موضوع دشوار است، ما آن را با استفاده از یک معادله ریاضی تخمین میزنیم که از عواملی مانند سطح یک ماده زائد به نام کراتینین در خون، سن و جنسیت شما استفاده میکند.
کاهش مقدار eGFR نشان میدهد که کلیهها در حال نارسایی هستند. این مقدار عامل کلیدی است که به پزشکان کمک میکند تا تصمیم بگیرند که آیا فرد نیاز به شروع دیالیز یا پیوند کلیه دارد یا خیر.
مشکل از کجا شروع شد؟ چطور «نژاد» به یک عامل تبدیل شد؟
برای مدتی، یک متغیر شگفتانگیز در این معادله eGFR وجود داشت: «نژاد» . اما این در مورد همه نژادها صدق نمیکرد. فقط در صورتی صدق میکرد که کسی خود را «سیاهپوست» معرفی میکرد.
یعنی یک فرد سفیدپوست و یک فرد سیاهپوست با سن، جنسیت و سطح کراتینین یکسان، دو مقدار eGFR دریافت کردند. اگر فرد سیاهپوست، سفیدپوست بود، معادله به طور مصنوعی آن مقدار را افزایش میداد.
چه اتفاقی افتاد؟ eGFR نشان داد که عملکرد کلیه یک فرد سیاهپوست بهتر از حد واقعی است. در نتیجه، آنها در دریافت درمان مورد نیاز خود، مانند شروع دیالیز یا قرار گرفتن در لیست پیوند کلیه، با تأخیر مواجه شدند. این یک بیعدالتی بزرگ و ناخواسته بود.
| معادله قدیمی eGFR (شامل نژاد) | معادله جدید eGFR (بدون در نظر گرفتن قومیت) |
|---|---|
| سطح کراتینین، سن، جنسیت و «نژاد» (چه سیاهپوست و چه غیر سیاهپوست) در محاسبه در نظر گرفته شدند. | «نژاد» به طور کامل از محاسبه حذف شده است. اکنون فقط سطح کراتینین، سن و جنسیت در نظر گرفته میشوند. |
| نشان داده شد که مقادیر eGFR در بیماران سیاهپوست به طور مصنوعی افزایش یافته است. | eGFR را به شیوهای عادلانهتر محاسبه میکند و از اندازهگیری یکسان برای بیماران از همه قومیتها استفاده میکند. |
| این امر منجر به نابرابری و تأخیر در تجویز درمان و برنامهریزی پیوند کلیه شده است. | به کاهش نابرابری در ارجاعات برای مراقبتهای پزشکی کمک میکند. |
چرا کلمه «ملت» از ابتدا گنجانده شده است؟
این به دلیل تحقیقاتی است که در دهه ۱۹۹۰ انجام شد. مطالعهای که در آن زمان انجام شد (اصلاح رژیم غذایی در بیماری کلیوی - مطالعه MDRD) نشان داد که افراد سیاهپوست سطح کراتینین خون بالاتری نسبت به سفیدپوستان دارند. آنها این را به یک باور قدیمی و اکنون از نظر علمی به چالش کشیده شده نسبت دادند که "سیاهپوستان عموماً توده عضلانی بیشتری نسبت به سفیدپوستان دارند".
در آن زمان، گنجاندن سیاهپوستان در تحقیقات مسئلهی مهمی تلقی میشد، اما امروزه میدانیم که «نژاد» یک امر بیولوژیکی نیست، بلکه یک ساختار اجتماعی است.
دکتر پاول پالوفسکی، رئیس بنیاد ملی کلیه ، میگوید: «وقتی به دانشجویان پزشکی معادلات مبتنی بر نژاد را آموزش میدهیم، این تصور غلط را در آنها القا میکنیم که نژاد یک عامل تعیینکننده بیولوژیکی بیماری است. اما اینطور نیست.»
سفری برای اصلاح این اشتباه
خوشبختانه، در سالهای اخیر، دانشجویان پزشکی، پزشکان، متخصصان کلیه و فعالان حقوق بیمار شروع به زیر سوال بردن این موضوع کردهاند. آنها پرسیدند: «اگر هیچ مبنای بیولوژیکی برای این موضوع وجود ندارد، چرا ما با سیاهپوستان و غیرسیاهپوستان متفاوت رفتار میکنیم؟»
در نتیجه ، بنیاد ملی کلیه و انجمن نفرولوژی آمریکا با همکاری یکدیگر، یک گروه ویژه از بیماران، دانشمندان و پزشکان تشکیل دادند. در نتیجهی تلاش سخت آنها، در سال ۲۰۲۱، دو معادلهی جدید eGFR به جهان معرفی شد که عامل «نژاد» را به طور کامل حذف کرد .
۱. معادله اول: مشابه معادله قبلی، فقط با استفاده از سطح کراتینین (اما بدون در نظر گرفتن «نژاد»).
۲. معادله دوم: علاوه بر سطح کراتینین، از نشانگر شیمیایی دیگری به نام سیستاتین C نیز استفاده میشود. اگرچه این دقیقتر است، اما معادله اول نیز توصیه میشود زیرا آزمایش سیستاتین C در تمام آزمایشگاههای جهان در دسترس نیست و گران است.
این تغییر در حوزه پزشکی در سراسر جهان با سرعت بسیار زیادی در حال رخ دادن است. واقعاً هیجانانگیز است که تغییری که یک دهه طول کشیده، تنها در عرض چند ماه اتفاق میافتد.
چرا این تفاوت برای ما مهم است؟
شاید فکر کنید این یک مشکل آمریکایی است، چه اهمیتی برای ما دارد؟ اما پزشکی یک امر جهانی است. یک پیشرفت یا اصلاح علمی که در یک بخش از جهان رخ میدهد، کل جهان را تحت تأثیر قرار میدهد.
- درمان منصفانهتر: این امر حق بیمار را در هر کجای دنیا و از هر ملیتی برای دریافت تشخیص منصفانهتر و دقیقتر تضمین میکند.
- اصلاح اشتباهات در پزشکی: این نمونه بارزی از این است که چگونه پزشکی حوزهای است که دائماً خود را نوسازی و اشتباهات خود را اصلاح میکند.
- گوش دادن به صدای بیمار: صدای بیمار نیز عامل مهمی در ایجاد این تغییر بود. این نشان میدهد که گوش دادن به نظرات بیماران چقدر مهم است، نه اینکه جامعه پزشکی به تنهایی تصمیم بگیرد.
البته تغییر این معادله، تمام نابرابریهای بهداشتی را یک شبه از بین نمیبرد. عوامل اجتماعی و اقتصادی زیادی در ایجاد آنها نقش دارند. اما این یک گام بسیار قوی و مهم در این جهت است.
اگر شما یا کسی که میشناسید بیماری کلیوی دارد، در مورد آزمایشها و درمان پزشکی خود با پزشک خود رک و صریح صحبت کنید . از او در مورد eGFR خود، معنای آن و بهترین گزینههای درمانی برای خودتان بپرسید.
پیام مفید برای خانه
- eGFR (میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمینی) یک محاسبه مهم است که عملکرد کلیه را اندازهگیری میکند.
- معادله eGFR که قبلاً استفاده میشد، «نژاد» (بهویژه برای سیاهپوستان) را در معادله لحاظ میکرد که منجر به رفتار ناعادلانه و تأخیر برای بیماران میشد.
- با درک این موضوع که «نژاد» یک عامل بیولوژیکی نیست، بلکه یک مفهوم اجتماعی است، معادلات جدید و منصفانهتری برای eGFR بدون «نژاد» معرفی شدهاند.
- این تغییر گامی مهم در جهت کاهش نابرابریها در مراقبتهای بهداشتی و ارائه درمان عادلانه به همه بیماران است.
- اگر در مورد سوابق پزشکی و درمان خود نگرانی دارید، بسیار مهم است که در مورد آن به طور آشکار و واضح با پزشک خود صحبت کنید.
بیماری کلیوی، eGFR، کراتینین، آزمایشهای کلیه، نابرابریهای سلامت، دارو، بیماری کلیوی
💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید