چگونه یک مشکل کبدی مستقیماً بر کلیه‌ها تأثیر می‌گذارد: بیایید دقیقاً در مورد سندرم هپاتورنال بیاموزیم!

آیا تا به حال فکر کرده‌اید که یک مشکل جدی در کبد شما می‌تواند باعث شود هر دو کلیه کاملاً سالم شما به طور همزمان از کار بیفتند؟ فکر ترسناکی است، اینطور نیست؟ امروز می‌خواهیم در مورد یک بیماری جدی و تهدیدکننده زندگی که می‌تواند با نارسایی کبد رخ دهد صحبت کنیم. این همان چیزی است که پزشکان آن را سندرم هپاتورنال (HRS) می‌نامند. بیایید نگاهی به چیستی، چرایی وقوع آن و کارهای دیگری که می‌توانیم انجام دهیم، بیندازیم.

سندرم هپاتورنال چیست؟

به عبارت ساده، سندرم هپاتورنال (HRS) وضعیتی است که در آن کبد شما به درستی کار نمی‌کند، یک عارضه بسیار جدی که در مراحل نهایی نارسایی کبد رخ می‌دهد. در این حالت، کلیه‌های شما به دلیل مشکلات کبدی ناگهان عملکرد خود را از دست می‌دهند. نکته خاص این است که این نارسایی حاد کلیه پیش کلیوی در نظر گرفته می‌شود. این بدان معناست که حتی اگر هیچ بیماری کلیوی قبلی نداشته باشید و هیچ تغییر فیزیکی یا آسیبی به کلیه‌های شما وارد نشده باشد، می‌توانید این وضعیت را داشته باشید. کلیه‌های شما ممکن است کاملاً سالم باشند، اما به دلیل مشکل کبدی، خون‌رسانی به آنها مختل شده و نمی‌توانند کار خود را انجام دهند.

آن را مانند یک پمپ آب در نظر بگیرید که به خوبی کار می‌کند، اما اگر لوله آب به مخزن آب مسدود شود، آب خارج نمی‌شود. کلیه‌ها سالم هستند، اما مشکلات کبد باعث می‌شود رگ‌های خونی که خون را به کلیه‌ها می‌رسانند، مسدود و باریک شوند. سپس، کلیه‌ها خون مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کنند و عملکرد آنها به تدریج کاهش می‌یابد. این یک وضعیت اورژانسی محسوب می‌شود و در بیشتر موارد، تنها درمان دائمی برای این وضعیت، پیوند کبد است.

چه کسی بیشتر از همه از این وضعیت آسیب می‌بیند؟

این بیماری که سندرم هپاتورنال (HRS) نامیده می‌شود، عمدتاً افراد مبتلا به بیماری شدید کبدی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. به طور خاص، افراد مبتلا به بیماری مزمن و پیشرونده کبدی که کبد آنها به تدریج در طول زمان ضعیف شده است، بیشترین خطر ابتلا به این بیماری را دارند. آیا می‌دانستید که به دلیل چنین بیماری کبدی طولانی مدتی، بافت کبد دچار زخم شده و کبد سفت می‌شود. ما به این بیماری سیروز کبدی می‌گوییم. به دلیل این بیماری، خون‌رسانی به کبد تغییر می‌کند و با گذشت زمان، کبد از کار می‌افتد.

همچنین، HRS می‌تواند در نارسایی حاد کبد رخ دهد که به دلایلی به طور ناگهانی رخ می‌دهد. مطالعات نشان داده‌اند که حدود ۴۰٪ از افراد مبتلا به نارسایی کبدی در مرحله نهایی، به HRS مبتلا می‌شوند. اگرچه این بیماری می‌تواند در هر سنی و صرف نظر از جنسیت رخ دهد، اما معمولاً در افرادی که در نیمه دوم زندگی خود هستند، شایع‌تر است. همچنین در حدود ۱۰٪ از افراد مبتلا به نارسایی مزمن یا حاد کبد که در بیمارستان بستری هستند، رخ می‌دهد. اگرچه بیش از یک علت برای نارسایی کلیه ناشی از بیماری کبد وجود دارد، HRS از این نظر منحصر به فرد است که در افرادی که هیچ بیماری کلیوی قبلی ندارند، رخ می‌دهد.

سیروز چگونه باعث سندرم هپاتورنال می‌شود؟

این موضوع کمی پیچیده است. هنوز هم در مورد اینکه دقیقاً چگونه بیماری کبد باعث سندرم هپاتورنال (HRS) می‌شود، یعنی پاتوفیزیولوژی آن، بین محققان نظرات متفاوتی وجود دارد.

چگونه این اتفاق می‌افتد؟ (پاتوفیزیولوژی)

همانطور که می‌دانیم، نارسایی کلیه زمانی رخ می‌دهد که رگ‌های خونی کلیه‌ها تنگ و مسدود شده و جریان خون به آنها کاهش یابد. محققان معتقدند که این تنگ شدن رگ‌های خونی ناشی از ترکیبی از عوامل مرتبط با بیماری کبد و نارسایی کبد است. علت اصلی این امر، فشار خون بالا در پورتال است .

فشار خون بالای پورتال وضعیتی است که در آن فشار خون در ورید پورتال، ورید اصلی که از کبد شما عبور می‌کند، و وریدهایی که به آن متصل می‌شوند و در سراسر سیستم گوارش شما گسترش می‌یابند، افزایش می‌یابد. شایع‌ترین علت این بیماری سیروز است. سیروز همچنین می‌تواند باعث ایجاد بیماری به نام کاردیومیوپاتی سیروزی شود که باعث می‌شود برخی از شریان‌های بدن شما به طور غیرطبیعی گشاد شوند. این تغییر پیچیده جریان خون باعث می‌شود برخی از رگ‌های خونی گشاد شوند در حالی که برخی دیگر (به ویژه رگ‌های کلیه) تنگ شوند. آن را مانند یک ترافیک سنگین در یک طرف جاده در نظر بگیرید که بر طرف‌های دیگر نیز تأثیر می‌گذارد.

چه عواملی باعث تشدید این وضعیت شده و زمینه را برای بروز آن فراهم می‌کند؟

موارد دیگری نیز وجود دارند که با بیماری کبد مرتبط هستند و می‌توانند "محرک" یا عامل تشدید کننده سندرم پرفشاری خون ریوی (HRS) باشند. شایع‌ترین آنها پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) است . این یک عفونت باکتریایی در پوشش شکم (صفاق) است. SBP عارضه‌ای از آسیت است که تجمع مایع در شکم است. آسیت در اثر نشت مایع از وریدهای شکم به دلیل فشار خون بالا در پورتال ایجاد می‌شود.

تصور کنید، اگر شکم شما پر از آب باشد (آسیت)، میکروب‌ها می‌توانند به راحتی وارد آنجا شوند و باعث عفونت شوند. به این نوع پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) می‌گویند.

همچنین، فشار خون بالا در پورتال می‌تواند باعث پارگی رگ‌های شما و خونریزی به داخل شکم شود. خونریزی حاد ناشی از خونریزی دستگاه گوارش یکی دیگر از عوامل مؤثر است. نه تنها این، بلکه استفاده بیش از حد از داروهای ادرارآور یا "قرص‌های آب" نیز می‌تواند یکی از دلایل باشد. داروهای ادرارآور با دفع مایعات اضافی از بدن عمل می‌کنند. افراد مبتلا به بیماری پیشرفته کبدی ممکن است این قرص‌های آب را برای آسیت یا ادم که تورم در بدن است، مصرف کنند.

علائم چیست؟

افراد مبتلا به سندرم هپاتورنال (HRS) معمولاً ابتدا احساس مبهم و عمومی ناخوشی را تجربه می‌کنند. علائم عبارتند از:

• خستگی
• حالت تهوع
• درد معده
• طعم بد در دهان

علاوه بر این، آنها ممکن است علائم بیماری پیشرفته کبد یا نارسایی کبد را نیز داشته باشند. این علائم عبارتند از:

• زردی (زرد شدن سفیدی چشم)
• کبودی و خونریزی آسان
• مدفوع روشن و ادرار تیره رنگ
• تورم شکم (به دلیل آسیت، بزرگ شدن کبد یا طحال)
• خارش پوست
• گیجی، از دست دادن حافظه یا خواب‌آلودگی (انسفالوپاتی کبدی)

وقتی نارسایی کلیه شدید می‌شود، ممکن است متوجه شوید که میزان ادرار تولید شده به طور قابل توجهی کاهش یافته است .

چطور این را تشخیص می‌دهید؟

سندرم هپاتورنال (HRS) نوعی نارسایی کلیه است که در صورت وجود بیماری شدید کبدی و بدون علت دیگری برای نارسایی کلیه رخ می‌دهد. بنابراین، پزشکان ابتدا با تأیید بیماری کبد و نارسایی کلیه و سپس رد سایر علل احتمالی نارسایی کلیه، این بیماری را تشخیص می‌دهند. برای انجام این کار، آنها از آزمایش‌های تصویربرداری مختلف مانند اسکن، آزمایش خون و آزمایش ادرار برای بررسی عملکرد کبد و کلیه‌های شما استفاده می‌کنند.

چگونه درمان می‌شود؟

اگرچه سندرم هپاتورنال (HRS) یک بیماری بسیار جدی ناشی از نارسایی کلیه است، اما ریشه مشکل در کبد نهفته است . سندرم هپاتورنال (HRS) به عنوان نوعی "پیش کلیوی" از نارسایی حاد کلیه طبقه‌بندی می‌شود زیرا کلیه‌های شما از سایر جهات سالم هستند. در واقع، اگر کلیه‌های شما برداشته شده و به بدن شخص دیگری پیوند زده شوند، به خوبی کار خواهند کرد. به طور مشابه، اگر عملکرد کبد شما به حالت عادی بازگردد، احتمال زیادی وجود دارد که کلیه‌های شما دوباره شروع به کار کنند.

برخی از افراد مبتلا به نارسایی حاد کبد ممکن است عملکرد کبد و کلیه خود را بازیابی کنند. اما هر کس دیگری به پیوند کبد نیاز خواهد داشت. آنها به هر حال ممکن است در مقطعی به پیوند کبد نیاز داشته باشند، اما HRS این نیاز را حتی فوری‌تر می‌کند. با این حال، همه افراد واجد شرایط پیوند کبد نیستند و حتی اگر واجد شرایط باشند، باید منتظر بمانند تا آن را دریافت کنند.

در چنین زمانی، درمان سریع و مدیریت مناسب مهم‌ترین چیزها هستند.

در این میان، پزشک یا پرستار شما سعی خواهد کرد تا حد امکان عملکرد کلیه شما را حفظ کرده و علائم و عوارض جانبی این بیماری را کاهش دهد. این مراحل می‌تواند سلامت کلی شما را بهبود بخشد و به شما در آماده شدن برای پیوند کبد کمک کند. همچنین در صورت پیوند کبد، می‌توانند به بهبود نتیجه آن کمک کنند. با این حال، اینها درمان قطعی نیستند . این درمان‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• مایعات داخل وریدی ، که چیزهایی مانند محلول نمکی هستند، برای اصلاح عدم تعادل الکترولیت‌ها در بدن و کمک به جریان خون به کلیه‌ها تجویز می‌شوند.
• قطع مصرف برخی داروها، مانند داروهای ادرارآور (دیورتیک‌ها).
• تجویز آنتی‌بیوتیک برای عفونت‌های مرتبط.
• پاراسنتز برای حذف مایع اضافی انباشته شده به دلیل آسیت انجام می‌شود.
• تجویز داروهایی به نام منقبض کننده‌های عروقی . این داروها با تنگ کردن رگ‌های خونی که به طور غیرطبیعی گشاد شده‌اند و افزایش جریان خون به کلیه‌ها عمل می‌کنند.
• همودیالیز ، که همان دیالیز خون است، درمانی برای کمک به کلیه‌های تحت فشار شماست.

آیا می‌توان از آن جلوگیری کرد؟

بهترین راه برای پیشگیری از سندرم هپاتورنال (HRS)، مدیریت بیماری کبد قبل از پیشرفت آن به سیروز است . بیماری مزمن کبد وضعیتی است که به آرامی و طی سال‌های متمادی ایجاد می‌شود. افرادی که از ابتلا به این بیماری مطلع هستند، می‌توانند با انجام کارهایی مانند کاهش مصرف الکل، کاهش وزن و بهبود رژیم غذایی، پیشرفت بیماری را کنترل و گاهی اوقات معکوس کنند. با این حال، از آنجا که بسیاری از افراد علائمی نشان نمی‌دهند، ممکن است بدون معاینه پزشکی معمول تشخیص داده نشود.

اگر از قبل سیروز دارید، هیچ راهی برای پیشگیری یا پیش‌بینی HRS وجود ندارد. با این حال، می‌توانید از شایع‌ترین "محرک" آن، به نام پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی (SBP) ، اجتناب کنید. SBP علت حدود ۲۵٪ از موارد HRS در افراد مبتلا به سیروز است. بنابراین، اگر پزشک شما فکر می‌کند که در معرض خطر بالای SBP هستید، مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه می‌تواند این محرک را کاهش داده و احتمال ابتلا به HRS را در شما کم کند.

آیا این بیماری قابل درمان است؟ آیا تهدید کننده زندگی است؟

بدون پیوند کبد، بسیاری از افراد در شرایط بسیار وخیمی قرار دارند. اگر نارسایی کبد (HRS) ناگهان بدتر شود و پیوند کبد در دسترس نباشد، میانگین زمان بقا تنها دو هفته است. در HRS مزمن، میانگین زمان بقا بدون پیوند سه تا شش ماه است. بسته به شدت نارسایی کبد، وضعیت می‌تواند به سرعت بدتر شود. همچنین، اگر وضعیت به سرعت بدتر شود، ممکن است برای انجام پیوند کبد بیش از حد بیمار شوید که می‌تواند پیچیده باشد.

با این حال، اگر پیوند کبد انجام دهید، وضعیت شما به طور قابل توجهی بهبود خواهد یافت . افراد مبتلا به سندرم نارسایی مزمن کلیه (HRS) 60٪ شانس زنده ماندن سه سال پس از پیوند کبد را دارند. این میزان کمی کمتر از میزان بقای سه ساله برای افرادی است که معمولاً پیوند کبد انجام می‌دهند (75٪). عملکرد کلیه اکثر افراد ظرف چند هفته به حالت عادی باز می‌گردد. تعداد بسیار کمی (حدود 5٪) ممکن است نیاز به ادامه دیالیز داشته باشند.

چه فردی باشید که نارسایی کبدی مرحله نهایی و به آرامی رو به وخامت دارد و چه دچار سندرم هپاتورنال (HRS) ناگهانی شده باشید که زمان پیوند کبد را تسریع کرده است، قرار گرفتن در لیست انتظار اهداکنندگان کبد ایده خوبی نیست. زیرا کبد اهداکنندگان کافی برای افراد موجود در آن لیست وجود ندارد. با این حال، اگر بتوانید یک اهداکننده کبد زنده پیدا کنید، ممکن است نیازی به قرار گرفتن در لیست نداشته باشید و وضعیت کلی سلامت شما ممکن است بهبود یابد.

اهداکنندگان زنده، داوطلبان سالمی هستند که معمولاً عزیزان شما هستند و با گروه خونی و اندازه بدن شما مطابقت دارند. حتی یک تکه کوچک از کبد گرفته شده از یک فرد زنده دیگر می‌تواند دوباره در شما و اهداکننده به یک کبد کامل تبدیل شود. همچنین، کبدهای زنده احتمالاً در شرایط بهتری نسبت به کبدهای گرفته شده از اهداکنندگان متوفی قرار دارند. جراحان تمام تلاش خود را می‌کنند تا جراحی روی این اهداکنندگان زنده قهرمان تا حد امکان با حداقل تهاجم انجام شود.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

بنابراین، احتمالاً اکنون متوجه شده‌اید که سندرم هپاتورنال یک بیماری جدی است که نیاز به توجه دارد زیرا به دلیل مشکلات کبدی، کلیه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

• سلامت کبد بسیار مهم است: اگر بیماری کبدی دارید، مدیریت صحیح آن بسیار مهم است، به خصوص برای جلوگیری از بیماری‌هایی مانند سیروز.
• به علائم توجه کنید: اگر علائم مربوط به بیماری کبد یا احساس ناخوشی عمومی دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• به کلیه‌هایتان فکر کنید: وقتی مشکلات کبدی دارید، باید از کلیه‌هایتان نیز مراقبت کنید. اگر علائمی مانند کاهش ادرار دارید، به پزشک خود اطلاع دهید.
• درمان وجود دارد: اگرچه سندرم رفلاکس معده به مری یک بیماری جدی است، اما درمان‌هایی مانند پیوند کبد می‌تواند جان انسان‌ها را نجات دهد. بنابراین امید خود را از دست ندهید.
• سبک زندگی مهم است: مواردی مانند سبک زندگی سالم، رژیم غذایی متعادل و پرهیز از الکل به سلامت کبد کمک می‌کند.

امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد. اگر شما یا کسی که می‌شناسید با این نوع مشکل مواجه است، بهترین کار این است که فوراً به پزشک مراجعه کنید.

سندرم هپاتورنال ، بیماری کبد، نارسایی کلیه، سیروز، پیوند کبد، فشار خون بالا در پورتال، آسیت