آیا فشار خون شما حتی با دارو پایین نمی‌آید؟ بیایید در مورد هایپرآلدوسترونیسم بیشتر بدانیم.

آیا گاهی اوقات از خود می‌پرسید: «چرا حتی با مصرف دارو هم فشار خونم پایین نمی‌آید؟»؟ بعضی افراد همین مشکل را دارند. مواقعی وجود دارد که کنترل فشار خون حتی پس از مصرف دارو دشوار است. در چنین مواقعی، باید در نظر بگیریم که آیا ممکن است علت زمینه‌ای وجود داشته باشد یا خیر. امروز، ما در مورد بیماری صحبت خواهیم کرد که گاهی اوقات تشخیص آن دشوار است، اما اگر به درستی درمان شود، قابل درمان است. این بیماری، هایپرآلدوسترونیسم است.

هایپرآلدوسترونیسم چیست؟

به عبارت ساده، هایپرآلدوسترونیسم زمانی است که غدد فوق کلیوی شما بیش از حد هورمونی به نام آلدوسترون تولید می‌کنند. به این شکل به آن فکر کنید، آلدوسترون مانند یک مهندس کوچک است که فشار خون ما را کنترل می‌کند. این هورمون با تنظیم سطح پتاسیم و سدیم در بدن، به حفظ فشار خون در سطح مناسب کمک می‌کند.

حالا ممکن است از خودتان بپرسید، «این غدد فوق کلیوی چیستند؟» اینها بخشی از سیستم غدد درون‌ریز ما هستند. آنها مانند کارخانه‌های کوچکی هستند که هورمون‌های مختلفی را که بدن ما برای عملکرد روزانه به آنها نیاز دارد، تولید می‌کنند. ما دو تا از این غدد فوق کلیوی داریم که در واقع مانند یک کلاهک در بالای کلیه‌های ما قرار دارند.

انواع هیپرآلدوسترونیسم چیست؟

دو نوع اصلی از هیپرآلدوسترونیسم وجود دارد.

۱. هایپرآلدوسترونیسم اولیه: این بیماری گاهی اوقات سندرم کان نامیده می‌شود. اتفاقی که در اینجا می‌افتد این است که مشکلی در خود غدد فوق کلیوی شما وجود دارد که باعث می‌شود آلدوسترون زیادی تولید کنند. به این فکر کنید که مشکلی در داخل یک کارخانه وجود دارد و آنها مواد زیادی تولید می‌کنند.

۲. هایپرآلدوسترونیسم ثانویه: این مشکل مربوط به غدد فوق کلیوی نیست. بلکه مشکلی در جای دیگری از بدن شماست که باعث می‌شود غدد فوق کلیوی تحریک شده و شروع به تولید آلدوسترون بیشتری کنند. این بدان معناست که این کارخانه به دلیل یک عامل خارجی بیش از حد کار می‌کند.

در هر صورت، نتیجه نهایی این است که سطح آلدوسترون خون شما افزایش می‌یابد و باعث فشار خون بالا (هیپرتانسیون) و سطح پتاسیم خون شما کاهش می‌یابد. این کاهش پتاسیم، هیپوکالمی نامیده می‌شود.

چه کسانی بیشتر تحت تأثیر این بیماری قرار می‌گیرند؟ این بیماری چقدر شایع است؟

هایپرآلدوسترونیسم بیشتر در افراد بین 30 تا 50 سال دیده می‌شود. همچنین در زنان کمی بیشتر از مردان شایع است.

برای محققان دشوار است که دقیقاً بگویند این بیماری چقدر شایع است، زیرا گاهی اوقات اشتباه تشخیص داده می‌شود. اما برخی مطالعات نشان می‌دهد که بین ۵ تا ۱۰ درصد از افراد مبتلا به فشار خون بالا ممکن است به هیپرآلدوسترونیسم اولیه مبتلا باشند. کارشناسان تخمین می‌زنند که تا ۲۵ درصد از افراد مبتلا به فشار خون بالای مقاوم به دارو ممکن است به این بیماری مبتلا باشند. بنابراین، این بیماری چندان غیرمعمول نیست، درست است؟

علائم هیپرآلدوسترونیسم چیست؟

علائم هیپرآلدوسترونیسم می‌تواند از فردی به فرد دیگر، بسته به شدت بیماری، متفاوت باشد. برخی افراد ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند ، به خصوص اگر بیماری خیلی شدید نباشد.

با این حال، اصلی‌ترین و شایع‌ترین علامت این بیماری، فشار خون بالا (هیپرتانسیون) است ، به خصوص فشار خون بالایی که حتی با دارو هم به راحتی قابل کنترل نیست.

علاوه بر این، اگر علائم دیگری را تجربه می‌کنید، اغلب ناشی از فشار خون متوسط ​​تا شدید و/یا سطح پایین پتاسیم در خون (هیپوکالمی) هستند.

علائمی که ممکن است به دلیل فشار خون بالا (هیپرتانسیون) رخ دهند:

• سردرد
• سرگیجه
• تغییرات بینایی
• دشواری در تنفس

علائمی که ممکن است به دلیل پایین بودن سطح پتاسیم خون (هیپوکالمی) رخ دهند:

• ضعف عضلانی - در برخی موارد شدید، ممکن است وضعیتی مشابه فلج موقت رخ دهد.
• پرش یا انقباض عضلانی (اسپاسم عضلانی)
• سوزن سوزن شدن و بی حسی
• خستگی
• تشنگی شدید (به این حالت پلی‌دیپسی می‌گویند)
• تکرر ادرار

حالا متوجه شدید، چون برخی از این علائم با سایر بیماری‌ها مشترک هستند، گاهی اوقات تشخیص این موضوع می‌تواند خیلی دیر باشد.

چه چیزی باعث این می‌شود؟

علل هیپرآلدوسترونیسم بسته به اولیه یا ثانویه بودن آن متفاوت است. بیایید نگاهی به چگونگی آن بیندازیم.

علل هیپرآلدوسترونیسم اولیه

همانطور که قبلاً اشاره کردم، هایپرآلدوسترونیسم اولیه مشکلی در خود غدد فوق کلیوی شماست که باعث تولید بیش از حد آلدوسترون می‌شود.

شایع‌ترین علت این امر، تومورهای غیرسرطانی به نام آدنوم‌های آدرنال است که در غدد فوق کلیوی تشکیل می‌شوند . این تومورها کوچک و بی‌ضرر هستند، اما می‌توانند باعث ترشح بیش از حد هورمون آلدوسترون شوند.

علاوه بر این، چندین علت نادر دیگر نیز وجود دارد:

• هیپرپلازی یک طرفه آدرنال - این بدان معناست که فقط یک غده فوق کلیوی در یک طرف متورم، بزرگ شده و هورمون های بیشتری تولید می کند.
• کارسینوم‌های قشر فوق کلیوی تولیدکننده آلدوسترون - اینها تومورهای سرطانی هستند. با این حال، بسیار نادر هستند.
• هایپرآلدوسترونیسم خانوادگی نوع ۱ - این بیماری به صورت ژنتیکی از والدین به فرزندان به ارث می‌رسد.

علل هیپرآلدوسترونیسم ثانویه

علت اصلی هیپرآلدوسترونیسم ثانویه، کاهش میزان خونی است که به کلیه‌های شما می‌رسد .

برای درک چگونگی این اتفاق، باید بدانید که هورمون آلدوسترون بخشی از یک زنجیره پیچیده از هورمون‌ها است که فشار خون ما را کنترل می‌کند. آن را مانند یک واکنش زنجیره‌ای در نظر بگیرید.

این سیستم، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون نامیده می‌شود. نحوه‌ی عملکرد آن به این صورت است:

۱. وقتی بدن شما فشار خون پایین یا سطح سدیم پایین را در خون حس می‌کند، کلیه‌های شما آنزیمی به نام رنین آزاد می‌کنند .

۲. این رنین ماده‌ای به نام آنژیوتانسینوژن (پیش‌ساز آنژیوتانسین) تولید شده توسط کبد شما را به آنژیوتانسین I تبدیل می‌کند. (آنژیوتانسین هورمونی است که رگ‌های خونی ما را منقبض می‌کند.)

۳. سپس، این آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II تبدیل می‌شود .

۴. در نهایت، این آنژیوتانسین II است که رگ‌های خونی را بیشتر منقبض می‌کند و غدد فوق کلیوی را برای آزاد کردن هورمون آلدوسترون تحریک می‌کند .

حالا تصور کنید، اگر به هر دلیلی میزان خونی که به کلیه‌ها می‌رود کاهش یابد، کلیه‌ها فکر می‌کنند: «اوه، فشار خونم افتاده است.» سپس به اشتباه این سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون را فعال می‌کنند. نتیجه این می‌شود که سطح آلدوسترون در بدن افزایش می‌یابد، حتی اگر واقعاً لازم نباشد.

دلایل متعددی وجود دارد که چرا جریان خون به کلیه‌ها ممکن است کاهش یابد و منجر به هیپرآلدوسترونیسم ثانویه شود :

• بیماری انسدادی شریان کلیوی - مانند گرفتگی لوله آب.
• فشار خون بالای کلیوی
• شرایطی که در آن مایعات در بدن تجمع می‌یابند (ادم) ، به عنوان مثال:
• نارسایی قلبی
• سیروز کبدی
• سندرم نفروتیک یک بیماری کلیوی است.

چطور این را تشخیص می‌دهید؟

پزشک معمولاً هیپرآلدوسترونیسم را از طریق آزمایش خون تشخیص می‌دهد. با این حال، بسیاری از افراد هرگز مبتلا به این بیماری تشخیص داده نمی‌شوند زیرا علل و عوامل خطر دیگری نیز برای فشار خون بالا وجود دارد.

برخی از نشانه‌های رایج که ممکن است نشان دهنده‌ی ابتلا به هایپرآلدوسترونیسم باشند عبارتند از:

• فشار خون بالای مقاوم به دارو.
• نتایج آزمایش الکترولیت خون شما به شرح زیر است:
• سطح سدیم کمی بالا (هیپرناترمی) .
• سطح منیزیم کمی پایین (هیپومنیزیمی) .
• همچنین، سطح پتاسیم پایین (هیپوکالمی) .

اگر پزشک شما بر اساس این علائم و نشانه‌ها به هیپرآلدوسترونیسم مشکوک شود، احتمالاً دو آزمایش خون ویژه تجویز خواهد کرد: غلظت رنین پلاسما (PRC) یا فعالیت رنین پلاسما (PRA) .

• اگر مبتلا به هایپرآلدوسترونیسم اولیه باشید، سطح PRC و PRA شما کمتر از حد طبیعی خواهد بود.
• اگر مبتلا به هایپرآلدوسترونیسم ثانویه باشید، این سطوح بالاتر از حد طبیعی خواهند بود.

علاوه بر این، ممکن است نیاز به آزمایش سرکوب آلدوسترون نیز داشته باشید. این آزمایش شامل دادن مقدار مشخصی سدیم (نمک) از طریق دهان یا از طریق تزریق محلول نمکی (IV) در یک دوره زمانی است. سپس، نمونه‌های ادرار شما در یک دوره ۲۴ ساعته جمع‌آوری شده و میزان آلدوسترون موجود در آن ادرار در آزمایشگاه اندازه‌گیری می‌شود.

اگر این آزمایش‌ها تایید کنند که شما مبتلا به هایپرآلدوسترونیسم هستید، پزشک شما آزمایش‌های بیشتری را برای یافتن علت تجویز می‌کند. به عنوان مثال، ممکن است آزمایش تصویربرداری مانند سی‌تی‌اسکن (اسکن توموگرافی کامپیوتری) را تجویز کند تا ببیند آیا تومور غیرسرطانی باعث هایپرآلدوسترونیسم شما شده است یا خیر.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان هیپرآلدوسترونیسم به علت آن بستگی دارد، اما هدف اصلی کنترل فشار خون است .

• برای هیپرآلدوسترونیسم اولیه، بیماری ناشی از تومور غده فوق کلیوی، پزشکان معمولاً برداشتن تومور از طریق جراحی را توصیه می‌کنند. با این حال، در برخی موارد، این تومورها را می‌توان تنها با دارو درمان کرد. حتی پس از جراحی، ممکن است هنوز فشار خون بالا داشته باشید، بنابراین ممکن است برای کنترل آن نیاز به مصرف دارو داشته باشید.

• هایپرآلدوسترونیسم ثانویه با کنترل فشار خون با دارو و در عین حال درمان علت زمینه‌ای (مثلاً بیماری قلبی) درمان می‌شود.

چندین نوع دارو وجود دارد که می‌توانند به هایپرآلدوسترونیسم کمک کنند:

• اسپیرونولاکتون (اسپیرونولاکتون - آلداکتون®)
• اپلرنون (اپلرنون - اینسپرا®)
• آمیلوراید (آمیلوراید - میدامور®)

نکته‌ای که باید در نظر داشته باشید این است که استفاده طولانی مدت از داروهای مسدودکننده آلدوسترون، مانند اسپیرونولاکتون ، می‌تواند برخی عوارض جانبی در مردان ایجاد کند. به عنوان مثال، اختلال نعوظ و ژنیکوماستی می‌تواند رخ دهد. بنابراین، مهم است که با پزشک خود در مورد اینکه کدام دارو برای شما مناسب‌تر است، چه مدت باید آن را مصرف کنید و عوارض جانبی آن چیست، صحبت کنید.

آیا می‌توان از این امر جلوگیری کرد؟

در واقع، اغلب اوقات، هیچ کاری نمی‌توانید برای جلوگیری از این وضعیت هیپرآلدوسترونیسم انجام دهید . زیرا این بیماری ناشی از تغییرات در فرآیندهای داخلی بدن ما است. با این حال، می‌توانید با پیروی از یک سبک زندگی سالم، داشتن یک رژیم غذایی متعادل و ورزش، سلامت کلی خود را حفظ کنید.

پیش آگهی این وضعیت چیست؟

پیش آگهی هیپرآلدوسترونیسم به علت آن بستگی دارد.

• هیپرآلدوسترونیسم اولیه ، اگر زود تشخیص داده شود و به درستی درمان شود، معمولاً نتیجه خوبی دارد . اگر تومور برداشته شود، این بیماری اغلب کنترل می‌شود.
• پیش‌آگهی هیپرآلدوسترونیسم ثانویه به میزان کنترل بیماری زمینه‌ای (مثلاً بیماری قلبی، بیماری کبدی) بستگی دارد.

عوارض اصلی که می‌توانند به دلیل هیپرآلدوسترونیسم رخ دهند، مشکلات قلبی عروقی ناشی از فشار خون بالا هستند. این موارد عبارتند از:

• فیبریلاسیون دهلیزی - ضربان قلب نامنظم.
• هیپرتروفی بطن چپ - ضخیم شدن دیواره‌های حفره چپ قلب.
• حمله قلبی
• سکته

به همین دلیل تشخیص سریع این بیماری و دریافت درمان مناسب بسیار مهم است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر به شما هیپرآلدوسترونیسم تشخیص داده شده است، باید مرتباً به پزشک مراجعه کنید تا مطمئن شوید که داروی تجویز شده به درستی عمل می‌کند . همچنین پیروی از دستورالعمل‌های پزشک بسیار مهم است.

اگر علائم جدیدی بروز کردید یا متوجه تغییر در علائم موجود شدید ، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

مهمترین نکته این است که اگر فشار خون بالای مقاوم به دارو دارید، در مورد نگرانی‌های خود با پزشک خود صحبت کنید، مانند "آیا ممکن است من هیپرآلدوسترونیسم داشته باشم؟" او می‌تواند وضعیت شما را ارزیابی کرده و آزمایش‌های لازم را توصیه کند.

به یاد داشته باشید، علل زیادی برای فشار خون بالا وجود دارد. هایپرآلدوسترونیسم تنها یکی از آنهاست. خبر خوب این است که این یک بیماری قابل درمان است.

پیام مفید برای خانه

خب، امیدوارم حالا درک بهتری از چیزی که در موردش صحبت می‌کردیم، یعنی هایپرآلدوسترونیسم، داشته باشید. در اینجا چند نکته وجود دارد که باید در نظر داشته باشید:

• هایپرآلدوسترونیسم به تولید بیش از حد هورمون آلدوسترون توسط غدد فوق کلیوی گفته می‌شود.
• این می‌تواند باعث فشار خون بالا (هیپرتانسیون) و سطح پتاسیم پایین خون (هیپوکالمی) شود.
• دو نوع اصلی وجود دارد: اولیه ( مشکل در خود غدد فوق کلیوی) و ثانویه (تحریک غده فوق کلیوی به دلیل مشکلی در جای دیگر).
• اگر فشار خون بالایی دارید که با دارو کنترل نمی‌شود ، باید به این موضوع مشکوک شوید.
• این از طریق آزمایش خون تشخیص داده می‌شود .
• درمان شامل کنترل فشار خون و درمان علت زمینه‌ای است .
• اگر زود تشخیص داده و درمان شود، می‌توان به نتایج خوبی دست یافت .

اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، با پزشک خود مشورت کنید. سالم بمانید!

هیپرآلدوسترونیسم ، هیپرآلدوسترونیسم، آلدوسترون، فشار خون بالا، فشار خون بالا، پتاسیم، غدد فوق کلیوی، سندرم کان