مندیبولکتومی: آیا باید از این موضوع آگاه باشیم؟

بیایید تصور کنیم اگر کسی به بیماری جدی مانند سرطان دهان یا عفونت خیلی شدید در استخوان فک پایین دچار شود، چه اتفاقی می‌افتد؟ گاهی اوقات شرایط به گونه‌ای است که پزشکان مجبور می‌شوند برای نجات جان بیمار و جلوگیری از پیشروی بیماری، بخش آسیب‌دیده یا حتی تمام استخوان فک پایین را با جراحی بردارند. احتمالا نام این جراحی تخصصی یعنی مندیبولکتومی را شنیده‌اید، درست است؟

این موضوع ممکن است در نگاه اول خیلی ترسناک یا پیچیده به نظر برسد، اما بیایید با همدیگر خیلی ساده، خودمانی و قدم‌به‌قدم بررسی کنیم که این جراحی چیست، چرا انجام می‌شود، چه انواعی دارد و بعد از آن چه مراقبت‌هایی لازم است تا بیمار عزیز ما بتواند دوباره به زندگی عادی برگردد. مابه‌ازای کلمات پزشکی پیچیده، اینجا در مطب پزشک خودمان نشسته‌ایم تا دوستانه گپ بزنیم و ابهامات شما را برطرف کنیم.

مندیبولکتومی چیست؟

به زبان خیلی ساده، مندیبولکتومی (Mandibulectomy) به عمل جراحی برداشتن بخشی یا تمام استخوان فک پایین که به آن «ماندیبول» هم می‌گویند، گفته می‌شود. ما پزشکان معمولاً زمانی این جراحی را پیشنهاد می‌کنیم که یک تومور سرطانی، یک عفونت بسیار مقاوم یا آسیب بسیار شدیدی به استخوان فک آسیب رسانده باشد و درمان‌های دارویی دیگر جواب ندهند. در اصطلاح پزشکی به این عمل، رزکسیون مندیبولار (Mandibular Resection) نیز می‌گویند. حالا فکرش را بکنید، برداشتن این استخوان چقدر روی حرف زدن، جویدن و ظاهر فرد تأثیر می‌گذارد، مگر نه؟ به همین دلیل است که امروزه جراحان فک و صورت همزمان با برداشتن بخش بیمار، به فکر بازسازی و بازگرداندن فرم و کارایی فک هم هستند.

انواع اصلی این جراحی کدامند؟

این جراحی با توجه به وسعت و شدت بیماری به چند شکل انجام می‌شود. بیایید ببینیم دسته‌بندی اصلی آن چگونه است:

• مندیبولکتومی جزئی یا سگمنتال: در این روش، تکه‌ای از استخوان فک که درگیر بیماری شده (مثلاً محل تومور) به طور کامل از این سمت تا آن سمت برداشته می‌شود و یک فاصله ایجاد می‌کند که بعداً باید بازسازی شود.
• مندیبولکتومی حاشیه‌ای (Marginal): در این حالت، فقط لبه یا بخش سطحی استخوان فک برداشته می‌شود و پیوستگی کلی استخوان فک حفظ می‌شود، یعنی نیازی به پلاک‌های بزرگ یا پیوند استخوان وسیع نیست.

درست حدس زدید، انتخاب نوع جراحی کاملاً به این بستگی دارد که مشکل شما چقدر پیشروی کرده است، درست است؟

استخوان لازم برای بازسازی فک را از کجا تهیه کنیم؟

وقتی پزشک ناچار است بخش بزرگی از فک را بردارد، برای اینکه شکل صورت و قدرت جویدن بیمار حفظ شود، از روش‌های بازسازی فک استفاده می‌کند. احتمالاً می‌پرسید این استخوان جدید از کجا می‌آید؟ بیایید با هم بررسی کنیم:

• استخوان ساق پا (Fibula): این روش یکی از محبوب‌ترین و موفق‌ترین روش‌هاست. استخوان نازک‌نی ساق پا به همراه رگ‌های خونی آن برداشته می‌شود تا دقیقاً به شکل فک تراشیده و جایگزین شود.
• استخوان کتف (Scapula): گاهی اوقات لبه استخوان کتف انتخاب بهتری است، به‌ویژه اگر نیاز به بافت نرم و پوست همزمان باشد.
• استخوان لگن یا هیپ (Iliac Crest): استخوان لگن نیز منبع خوبی برای به دست آوردن بلوک‌های استخوانی ضخیم‌تر است.
• روش‌های جایگزین: در برخی شرایط خاص، ممکن است از صفحات فلزی مخصوص یا حتی استخوان اهداکننده (آلوگرافت) استفاده شود.

بیایید نگاهی به مقایسه روش‌های تأمین استخوان برای بازسازی فک بیندازیم تا دید بهتری داشته باشید:

چه کسانی به این جراحی نیاز دارند؟

شاید بپرسید دقیقاً چه شرایطی باعث می‌شود پزشک ما را روانه اتاق عمل برای این جراحی کند؟ بیایید لیست رایج‌ترین دلایل را مرور کنیم:

• ابتلا به انواع سرطان دهان که به استخوان فک حمله کرده‌اند.
• سرطان‌های بخش میانی گلو یا همان اوروفارنکس که به نواحی اطراف فک سرایت کرده‌اند.
• ابتلا به استئومیلیت یا همان عفونت بسیار شدید و مزمن استخوان فک که با آنتی‌بیوتیک درمان نمی‌شود.
• عوارض برخی داروها مانند داروهای بیس‌فسفونات که باعث مرگ بافت استخوان فک یا همان استئونکروز فک می‌شوند.
• سوانح شدید، تصادفات سنگین یا آسیب‌های گلوله‌خوردگی که فک پایین را به شدت خرد کرده‌اند.

نکته مهم اینجاست که تیم پزشکی شما پس از بررسی دقیق عکس‌ها و آزمایش‌ها، بهترین تصمیم را می‌گیرد. پس حتماً با پزشک خود صریح صحبت کنید و تمام سوالاتتان را بپرسید، موافقید؟

قبل از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

قبل از اینکه روز عمل فرا برسد، یک مسیر آماده‌سازی دقیق داریم. پزشکان ما در درمانگاه یا بیمارستان بررسی‌های زیر را انجام می‌دهند:

• انجام تصویربرداری‌های پیشرفته مانند سی‌تی‌اسکن (CT Scan) یا ام‌آر‌آی برای مشخص کردن دقیق وسعت تومور یا آسیب.
• بررسی سلامت رگ‌های خونی در محل اهداکننده (مثلاً ساق پا) اگر قرار است جراحی بازسازی انجام شود.
• آزمایش‌های کامل خون و نوار قلب برای اطمینان از آمادگی بدن برای بیهوشی عمومی.

همچنین پزشک به شما تأکید می‌کند که از چند هفته قبل، کشیدن سیگار، مصرف الکل، و داروهایی مثل آسپرین یا ایبوپروفن را کنار بگذارید؛ چرا که این موارد جلوی بهبود سریع زخم را می‌گیرند و خونریزی را زیاد می‌کنند، درست مثل همان نکاتی که همیشه گوشزد می‌کنیم.

در طول عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

این عمل در بیمارستان و تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود، یعنی شما در طول جراحی کاملاً در خواب هستید و هیچ دردی متوجه نمی‌شوید. جراحی ممکن است بین ۵ تا ۱۰ ساعت طول بکشد که بسته به نیاز به بازسازی متفاوت است:

• در ابتدا جراح از داخل دهان یا گاهی از طریق برشی روی گردن، بخش بیمار استخوان فک و بافت‌های اطراف را برمی‌دارد.
• نمونه‌های برداشته شده فوراً به آزمایشگاه پاتولوژی فرستاده می‌شوند تا مطمئن شویم سلول‌های سرطانی کاملاً خارج شده‌اند.
• اگر جراحی بازسازی همزمان انجام شود، تیم جراحی دوم همزمان استخوان و رگ‌های خونی را از ساق پا یا کتف جدا کرده و با میکروسکوپ و بخیه‌های بسیار ظریف، رگ‌های آن را به رگ‌های گردن وصل می‌کنند تا استخوان جدید زنده بماند و خون‌رسانی شود.
• در نهایت فک با صفحات و پیچ‌های تیتانیومی فیکس می‌شود.

بعد از عمل ممکن است نیاز به لوله تنفسی موقت (تراکئوستومی) یا لوله تغذیه از طریق بینی داشته باشید تا فک شما استراحت کند.

بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

بعد از جراحی، چند روز تا دو هفته در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) یا بخش جراحی بیمارستان بستری خواهید بود. روند بهبودی زمان‌بر است و نیاز به صبر دارد:

• تغذیه: در روزهای اول تغذیه از طریق لوله انجام می‌شود و به مرور به سمت رژیم مایعات، سوپ‌های صاف‌شده و غذاهای نرم مانند فرنی یا پوره سیب‌زمینی حرکت می‌کنید.
• گفتاردرمانی و فیزیوتراپی: برای بازگشت توانایی صحبت کردن، بلع و حرکت دادن عضلات صورت، همراهی یک گفتاردرمانگر و فیزیوتراپیست معجزه می‌کند.
• درمان‌های تکمیلی: اگر علت جراحی سرطان بوده باشد، ممکن است پزشک چند هفته بعد پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی را برای از بین بردن سلول‌های سرطانی باقی‌مانده تجویز کند.

علائمی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند چیست؟

بعد از اینکه از بیمارستان مرخص شدید و به خانه آمدید، باید حواستان خیلی جمع باشد. بیایید به این علائم هشداردهنده توجه ویژه داشته باشید: