آیا باید در مورد زخم‌های دهان/معده (موکوزیت) که با درمان سرطان همراه هستند، اطلاعات کسب کنیم؟

وقتی تحت درمان سرطان هستید، گاهی اوقات دچار زخم‌های دردناک غیرقابل تحملی در داخل دهان و گلو می‌شوید، درست است؟ مواقعی وجود دارد که حتی نمی‌توانید غذا بخورید یا بنوشید و صحبت کردن برایتان دشوار است. این وضعیتی است که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد، به نام موکوزیت . نگران نباشید، این چیزی است که برای بسیاری از افراد اتفاق می‌افتد و راه‌هایی برای مدیریت آن وجود دارد. بیایید نگاه دقیق‌تری به آن بیندازیم.

موکوزیت چیست؟ به عبارت ساده...

موکوزیت التهاب و آسیب پوشش دستگاه گوارش (GI) یا مخاط است. آن را به عنوان پوشش مرطوب، صاف و صورتی رنگ دهان خود در نظر بگیرید. این پوششی است که کل دستگاه گوارش ما را می‌پوشاند. این پوشش ما را از میکروب‌ها و مواد شیمیایی مضر موجود در غذا محافظت می‌کند.

با این حال، برخی از درمان‌های سرطان، به ویژه شیمی‌درمانی ، پرتودرمانی یا پیوند سلول‌های بنیادی مانند پیوند مغز استخوان ، می‌توانند به این پوشش ظریف آسیب برسانند. این زمانی است که موکوزیت رخ می‌دهد. این وضعیت معمولاً در دهان به عنوان موکوزیت دهانی دیده می‌شود.

این موکوزیت چگونه بر بدن ما تأثیر می‌گذارد؟

حالا، ببینید، سلول‌های سرطانی نوعی سلول هستند که خیلی سریع تقسیم می‌شوند. بنابراین، درمان‌های ارائه شده برای سرطان به گونه‌ای طراحی شده‌اند که آن سلول‌های به سرعت در حال تقسیم را از بین ببرند. اما مشکل این است که سلول‌های موجود در غشاهای مخاطی ما نیز نوعی سلول هستند که خیلی سریع تقسیم و تجدید می‌شوند. بنابراین، درمان‌های سرطان نمی‌توانند تفاوت بین این دو را تشخیص دهند. بنابراین، همراه با سلول‌های سرطانی، سلول‌های موجود در غشای محافظ ما نیز آسیب می‌بینند.

به طور معمول، این غشای مخاطی از ما محافظت می‌کند زیرا به سرعت بازسازی می‌شود. حتی یک زخم کوچک نیز به سرعت بهبود می‌یابد. اما در موکوزیت، نه تنها سلول‌های این غشا آسیب می‌بینند، بلکه توانایی آن سلول‌ها برای بازسازی و بهبود زخم‌ها نیز کاهش می‌یابد. پس چه اتفاقی می‌افتد؟ این غشا حتی بیشتر توسط فعالیت‌های عادی مانند غذا خوردن و صحبت کردن آسیب می‌بیند. نه تنها این، بلکه خطر عفونت نیز به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد.

در موکوزیت دهانی، داخل دهان قرمز، براق، متورم و زخم می‌شود . گاهی اوقات ، ممکن است لکه‌های سفید چرکی در دهان ظاهر شود. برخی افراد ممکن است درد کمتری احساس کنند، اما برخی دیگر ممکن است درد غیرقابل تحملی را تجربه کنند. پزشکان این درد را به سطوحی تقسیم کرده‌اند. سطوح ۱ و ۲ نسبتاً خفیف هستند، اما سطوح ۳ و ۴ درد شدیدی هستند. در این موارد شدید، ممکن است نتوانید غذا بخورید یا بنوشید و حتی ممکن است درمان سرطان کاهش یابد.

برخی افراد ممکن است نه تنها در دهان، بلکه در روده‌ها نیز دچار موکوزیت دستگاه گوارش شوند. این می‌تواند علائمی مانند درد معده، حالت تهوع و استفراغ ایجاد کند. اگر نزدیک معده باشد، ممکن است این علائم رخ دهد. اگر التهاب در روده بزرگ وجود داشته باشد، ممکن است هنگام اجابت مزاج دچار اسهال یا درد شوید.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به موکوزیت هستند؟

موکوزیت در حدود ۵۰٪ از افرادی که شیمی درمانی دریافت می‌کنند و بین ۸۰٪ تا ۱۰۰٪ از افرادی که تحت پرتودرمانی یا پیوند سلول‌های بنیادی قرار می‌گیرند، ایجاد می‌شود. این بدان معناست که این بیماری بسیار شایع است.

همچنین، ممکن است به دلایلی مانند موارد زیر در معرض خطر بیشتری برای ابتلا یا بدتر شدن این وضعیت باشید:

• اگر سیگار می‌کشید یا تنباکو می‌جوید .
• اگر بیش از حد از الکل استفاده می‌کنید.
• اگر بدن دچار کم آبی شود .
• اگر کمبود پروتئین وجود داشته باشد.
• اگر شاخص توده بدنی (BMI) شما پایین است .
• اگر ایمپلنت دندان دارید یا از دندان مصنوعی استفاده می‌کنید.
• اگر بیماری لثه دارید.
• اگر بیماری کلیوی دارید.
• اگر دیابت شیرین دارید.
• اگر به عفونت HIV مبتلا هستید.

علائم موکوزیت چیست؟

وقتی التهاب رخ می‌دهد، معمولاً باعث قرمزی، درد، گرما و تورم می‌شود . در کنار این، می‌تواند علائمی را نیز نشان دهد که مختص هر ناحیه هستند.

علائم موکوزیت دهانی:

• داخل دهان و لثه‌ها قرمز، براق و متورم می‌شوند .
• خشکی دهان .
• بزاق غلیظ اضافی .
• زخم‌های دهانی .
• تکه‌های سفید نرم چرکی .
• مشکل در بلع، صحبت کردن، خوردن و آشامیدن .
• خونریزی
• یک پوشش مخاطی سفید روی سفیدی دهان.

علائم موکوزیت دستگاه گوارش:

• قرمزی غشای مخاطی (مخاط اریتماتوز) .
• درد شکم .
• حالت تهوع و استفراغ .
• اسهال
• خون یا مخاط در مدفوع شما .
• حرکات دردناک روده .

علل اصلی موکوزیت چیست؟

وقتی پزشکان در مورد موکوزیت صحبت می‌کنند، اغلب به التهاب پوشش دهان و دستگاه گوارش ناشی از درمان‌های سرطان اشاره می‌کنند. همانطور که بحث کردیم، این درمان‌ها به سلول‌هایی که به سرعت تقسیم می‌شوند، از جمله سلول‌های موجود در غشاهای مخاطی ما، آسیب می‌رسانند. دهان یا معده می‌توانند به این ترتیب تحت تأثیر پرتودرمانی یا شیمی‌درمانی با دوز بالا که به کل بدن داده می‌شود، یا درمان‌های با دوز پایین که فقط به یک ناحیه خاص داده می‌شود، قرار گیرند.

گاهی اوقات، التهاب غشاهای مخاطی می‌تواند با شرایط دیگری مانند عفونت‌ها رخ دهد. اما در این صورت آنها با نام‌های خاص‌تری نامیده می‌شوند. به عنوان مثال، التهاب در دهان، استوماتیت نامیده می‌شود و التهاب در دهان به دلیل عفونت، ژنژیواستوماتیت نامیده می‌شود.

عوارض احتمالی موکوزیت چیست؟

این نکته‌ای است که باید کمی در مورد آن دقت کرد.

• سوء تغذیه: درد در دهان، گلو، مری یا معده می‌تواند خوردن یا آشامیدن را دشوار کند. این موضوع می‌تواند برای افراد مبتلا به سرطان که از قبل با اشتها و کاهش وزن مشکل دارند، جدی‌تر باشد. فراهم کردن تغذیه مناسب برای آنها بسیار مهم است. حدود ۷۰٪ از افراد ممکن است برای تغذیه از طریق لوله نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشند.
• اسهال مزمن: اگر اسهال مداوم دارید، یا اگر در مدفوع خود خون مشاهده می‌کنید، ممکن است لازم باشد در بیمارستان بستری شوید و تحت نظر باشید تا از کم آبی یا کم خونی جلوگیری شود.
• عفونت: وقتی غشاهای مخاطی آسیب می‌بینند، یکی از مهم‌ترین سپرهای محافظ بدن ما از بین می‌رود. افراد مبتلا به سرطان تعداد گلبول‌های سفید خون پایینی دارند، به این معنی که سیستم ایمنی بدن آنها نیز ضعیف می‌شود. وقتی زخم‌ها به دلیل موکوزیت ایجاد می‌شوند، احتمال ورود میکروب‌ها به جریان خون بیشتر می‌شود. افرادی که موکوزیت دارند، تحت شیمی‌درمانی قرار می‌گیرند و تعداد گلبول‌های سفید خون آنها کم است (نوتروپنی) در معرض خطر ویژه ابتلا به عفونت جدی خون (سپتی سمی) هستند.
• کاهش درمان سرطان: در موارد موکوزیت شدید، برخی از بیماران سرطانی مجبورند درمان خود را به تأخیر بیندازند یا کاهش دهند. این یکی دیگر از خطرات برای سلامتی آنهاست. گفته می‌شود بیش از 30 درصد از بیماران به دلیل این وضعیت، درمان را متوقف می‌کنند.

موکوزیت چگونه تشخیص داده می‌شود؟

موکوزیت یک عارضه جانبی رایج در درمان سرطان است. با بررسی علائم، سابقه پزشکی و نواحی التهاب، می‌توان آن را به راحتی تشخیص داد. اگر موکوزیت دستگاه گوارش دارید، آزمایش‌های تصویربرداری را بررسی کنید.شما به یک آزمایش نیاز خواهید داشت. همچنین، پزشک ممکن است بخواهد بررسی کند که آیا عفونت باکتریایی یا قارچی دارید یا خیر. این کار را می‌توان با یک آزمایش خون ساده انجام داد.

روش‌های درمان موکوزیت چیست؟

موکوزیت معمولاً پس از پایان درمان سرطان، خود به خود از بین می‌رود. اگر شیمی‌درمانی انجام می‌دهید، موکوزیت ظرف یک یا دو هفته پس از شروع درمان ظاهر می‌شود و ظرف یک تا شش هفته از بین می‌رود. اگر پرتودرمانی انجام می‌دهید، موکوزیت ظرف دو تا سه هفته پس از شروع درمان ظاهر می‌شود و ظرف دو تا چهار هفته پس از پایان درمان از بین می‌رود. مدت زمان بهبودی بسته به شدت آن و میزان مراقبت شما از آن برای جلوگیری از بدتر شدن، متفاوت است. در حالی که در حال بهبود هستید، به موارد زیر نیاز خواهید داشت:

مدیریت درد

درد، جدی‌ترین مشکل موکوزیت است، به خصوص وقتی که در دهان رخ می‌دهد. داروهای موضعی ممکن است مدت زیادی دوام نیاورند یا به همه نواحی نرسند. ممکن است برای مدیریت درد خود نیاز به استفاده از ترکیبی از روش‌ها داشته باشید. ممکن است به دهانشویه، مسکن‌های بدون نسخه و حتی مواد افیونی تجویزی نیاز داشته باشید. درد را تحمل نکنید. برای بهبودی باید بتوانید به خوبی غذا بخورید و بنوشید. در مورد مدیریت درد در طول درمان سرطان با پزشک خود صحبت کنید.

برخی از درمان‌های تسکین درد برای موکوزیت:

• بی‌حس‌کننده‌های موضعی: این داروها شامل مواردی مانند «لیدوکائین»، «بنزوکائین»، «دیکلونین هیدروکلراید (HCl)» و «اولسرآس (0.6٪ فنول)» می‌شوند.
• «دهان‌شویه جادویی»: این دهان‌شویه ترکیبی از «لیدوکائین»، «دیفن هیدرامین» و «مالوکس» است.
• داروهای ضدالتهاب: به عنوان مثال، پردنیزون.
• «کوکتل GI»: این ترکیبی از «Maalox®»، «Nystatin®» و «Hurricane Liquid®» است.
• استامینوفن: مشابه «تایلنول» است.
• داروهای مسکن مخدر تجویزی: این داروها باید همراه با نرم‌کننده‌های مدفوع مصرف شوند تا از یبوست جلوگیری شود.

مراقبت از دهان

وقتی موکوزیت دهانی دارید، باید مراقبت ویژه‌ای از دهان خود داشته باشید. این کار نه تنها می‌تواند درد را کاهش دهد، بلکه از آن در برابر آسیب و عفونت بیشتر نیز محافظت می‌کند. حتی کارهای ساده‌ای مانند غذا خوردن، صحبت کردن و بلعیدن نیز می‌توانند به غشاهای مخاطی ضعیف شده شما آسیب برسانند. این به معنای انتخاب غذاهای نرم و چیزهایی است که می‌توانند دهان و گلوی شما را مرطوب و محافظت کنند. از آنجایی که غشاهای مخاطی ضعیف شده شما بیشتر مستعد عفونت هستند، تمیزی نیز بسیار مهم است .

درمان موکوزیت دهانی:

• دندان‌هایتان را بیشتر مسواک بزنید - اما به آرامی: حداقل سه تا چهار بار در روز. از مسواک نرم و خمیردندان ملایم حاوی فلوراید استفاده کنید. از مواد سفیدکننده خودداری کنید. اگر خمیردندان دهان شما را تحریک می‌کند، از خمیر نمک و جوش شیرین استفاده کنید. به آرامی نخ دندان بکشید . دندان مصنوعی را روزانه تمیز کنید.
• شستشوی دهان: دهان خود را با آب نمک یا محلول نمک و جوش شیرین پنج تا شش بار در روز بشویید. این ملایم ترین و موثرترین روش برای تمیز کردن زخم های دهان و از بین بردن میکروب ها است. همچنین می توانید از دهانشویه های ضدعفونی کننده بدون الکل استفاده کنید.
• رژیم غذایی: رژیم غذایی شما باید ملایم و کم ادویه باشد. از غذاهای اسیدی، تند و ترد پرهیز کنید. از مصرف قند و الکل خودداری کنید. این مواد می‌توانند به غشا آسیب رسانده و رشد باکتری‌ها و قارچ‌ها را افزایش دهند. شیک‌های پروتئینی برای افزایش تغذیه و آبرسانی به بدن ایده خوبی هستند.
• آبرسانی: ممکن است برای جبران خشکی دهان و کاهش رطوبت دستگاه گوارش خود نیاز به نوشیدن مایعات بیشتری داشته باشید. می‌توانید از یک محصول بزاق مصنوعی مبتنی بر آنزیم مانند Oral Balance® استفاده کنید. برخی افراد متوجه می‌شوند که مکیدن تکه‌های یخ به مرطوب شدن و تسکین دهانشان کمک می‌کند. همچنین می‌توانید با استفاده از بالم لب از لب‌های خود محافظت کنید.

درمان عوارض

اگر به شدت دچار کم آبی، سوء تغذیه یا عفونت هستید، ممکن است به موارد زیر نیاز داشته باشید:

• تغذیه روده‌ای
• دادن محلول نمکی (مایعات داخل وریدی)
• آنتی‌بیوتیک‌ها

تا زمان بهبود موکوزیت چه بخورم و بنوشم؟

چیزهای خوب برای خوردن:

• غذاهای پر پروتئین
• شیک‌های مغذی
• غذاهای نرم
• بستنی یخی بدون قند

چیزهایی که نباید خورد:

• غذاهای تند
• غذاهای اسیدی
• غذاهای چرب یا سرخ شده
• غذاهای پرقند

نوشیدنی‌های مفید:

• چای بابونه
• آب زیاد

چیزهایی که نوشیدنشان خوب نیست:

• نوشیدنی‌های گازدار
• الکل

آیا می‌توان از موکوزیت پیشگیری کرد؟

در حال حاضر کار زیادی برای جلوگیری از موکوزیت ناشی از درمان سرطان نمی‌توانیم انجام دهیم، اما پزشکان در حال تحقیق در مورد آن هستند. در حال حاضر چندین دارو در حال آزمایش هستند که ممکن است به کاهش شدت و مدت زمان این بیماری در برخی افراد کمک کنند. برخی از آنها عبارتند از:

• کرایوتراپی: مکیدن تکه‌های یخ قبل و در طول درمان‌های شیمی‌درمانی می‌تواند به جلوگیری از موکوزیت دهان کمک کند.
• پالیفرمین: این یک فرم مصنوعی از ماده‌ای است که توسط بدن ما به نام فاکتور رشد کراتینوسیت (KGF) تولید می‌شود. KGF برای محافظت و ترمیم سلول‌های دهان و دستگاه گوارش عمل می‌کند. نشان داده شده است که به کاهش شدت و مدت موکوزیت در افراد مبتلا به سرطان خون و افرادی که پیوند مغز استخوان یا سلول‌های بنیادی داشته‌اند، کمک می‌کند.
• داروهای موضعی: نشان داده شده است که Gelclair® و Zilactin® با پوشاندن و محافظت از مخاط قبل از پرتودرمانی، موکوزیت دهان را کاهش می‌دهند.
• آمیفوستین: این دارو می‌تواند شدت موکوزیت دهانی را در افرادی که تحت پرتودرمانی سر و گردن قرار می‌گیرند، کاهش دهد. با این حال، حالت تهوع می‌تواند یک عارضه جانبی باشد.

اگر این بیماری را داشته باشم، چه انتظاری باید داشته باشم؟

این حالت معمولاً پس از پایان درمان سرطان شما به خودی خود از بین می‌رود، اما می‌تواند دو تا شش هفته طول بکشد. ممکن است برای کمک به کنار آمدن با این مشکل در این مدت، نیاز به مصرف مسکن‌های تجویز شده توسط پزشک داشته باشید. مراقبت بیشتر از دهان و تمیز نگه داشتن آن برای جلوگیری از عفونت می‌تواند به بهبود سریع‌تر آن کمک کند. اگر دچار عفونت شدید یا در خوردن یا آشامیدن مشکل داشتید، حتماً به پزشک مراجعه کنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر این علائم را مشاهده کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید:

• زمانی که اولین علائم موکوزیت ظاهر می‌شوند.
• اگر علائم عفونت مانند تب دارید.
• اگر در خوردن و آشامیدن مشکل دارید .
• اگر وزن کم کنید .
• اگر اسهال مداوم دارید.
• اگر مرتباً از دهان یا مدفوع خود خونریزی دارید .

موکوزیت یکی از شایع‌ترین و دشوارترین عوارض جانبی درمان سرطان است. شدت آن به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله سلامت عمومی شما، نوع درمانی که دریافت می‌کنید و میزان مراقبت شما از خودتان پس از درمان.

در نهایت، این را به خاطر داشته باشید (پیام مهم)

موکوزیت موقتی است، اما لازم نیست بار سنگینی باشد و کمک در دسترس است. چند هفته اول پس از درمان سرطان برای بهبودی شما بسیار مهم است. در این مدت خطر واقعی سوء تغذیه یا عفونت وجود دارد. مراقبت از خود و مراقبت‌های پزشکی هنگام ابتلا به موکوزیت مهم هستند. از صحبت با پزشک خود و دریافت کمک مورد نیاز نترسید. شما تنها نیستید!

موکوزیت ، درمان سرطان، زخم‌های دهان، التهاب معده، عوارض جانبی شیمی‌درمانی، عوارض جانبی پرتودرمانی، مراقبت‌های دهانی