آیا کوچولوی شما مکرراً دچار عفونت ادراری می‌شود؟ (عفونت ادراری مکرر) بیایید در این مورد صحبت کنیم!

آیا فرزند شما گاهی اوقات می‌گوید: «مامان، وقتی ادرار می‌کنی درد می‌گیرد»؟ یا اینکه بیشتر از حد معمول نیاز به ادرار کردن دارد؟ آیا رنگ و بوی ادرار او تغییر کرده است؟ این موارد می‌تواند نشانه‌های عفونت ادراری یا عفونت ادراری باشد. این بیماری در کودکان خردسال، به ویژه دختران و پسرانی که پوست ختنه‌گاه خود را نبریده‌اند، شایع‌تر است. بیایید امروز با جزئیات بیشتری در مورد این موضوع صحبت کنیم.

عفونت‌های دستگاه ادراری (UTI) چیستند؟ عفونت‌های ادراری مکرر چیستند؟

به عبارت ساده، عفونت‌های دستگاه ادراری (UTIs) عفونت‌هایی هستند که وقتی باکتری‌ها وارد سیستم ادراری ما، یعنی کلیه‌ها، حالب‌ها، مثانه یا مجرای ادرار می‌شوند، رخ می‌دهند.

بعضی از کودکان فقط یک بار به این عفونت‌های دستگاه ادراری مبتلا نمی‌شوند، بلکه مرتباً عود می‌کنند . این همان چیزی است که ما به آن عفونت‌های ادراری مکرر می‌گوییم. اگر این عفونت‌ها به درستی درمان نشوند، حتی می‌توانند به کلیه‌ها آسیب برسانند، به خصوص در کودکان زیر ۶ سال. بنابراین، تشخیص علائم این عفونت‌ها و کمک به فرزندتان بسیار مهم است.

علائم عفونت‌های دستگاه ادراری چیست؟

علائم عفونت ادراری ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درد یا سوزش هنگام ادرار کردن .
• کودک نیاز به ادرار کردن مکرر دارد.
• تغییر در رنگ (مثلاً زرد تیره، با ته رنگ خون ) یا بو (بوی ماهی) ادرار .
• تب .
• احساس سرما و لرز (لرز).
• غذا بی‌مزه است .
• حالت تهوع، احتمالاً استفراغ.
• داشتن درد در ناحیه پایین شکم.
• احساس درد یا ناراحتی در ناحیه کمر.

گاهی اوقات، حتی کودکی که قبلاً رفتار خوبی داشته است، ممکن است در اثر عفونت ادراری دچار شب ادراری یا خیس کردن لباس‌هایش شود. نوزادان و کودکان نوپای بسیار کوچک ممکن است فقط علائم عمومی مانند تب ، استفراغ، از دست دادن اشتها یا کاهش فعالیت را نشان دهند. بنابراین، باید در مورد چنین تغییراتی در کودکان خردسال بسیار مراقب باشیم.

آیا انواع عفونت ادراری وجود دارد؟

بله، انواع مختلفی از عفونت‌های دستگاه ادراری وجود دارد. شایع‌ترین انواع عبارتند از:

• سیستیت: این شایع‌ترین نوع عفونت دستگاه ادراری است. به عبارت ساده، عفونت مثانه است. میکروب‌هااین اتفاق زمانی می‌افتد که ادرار از طریق مجرای ادرار (لوله‌ای که ادرار را از مثانه حمل می‌کند) بالا رفته و وارد مثانه می‌شود.
• اورتریت: این یک عفونت مجرای ادرار است.
• پیلونفریت : این یک عفونت کلیه است. این بیماری می‌تواند زمانی رخ دهد که ادرار آلوده از مثانه به کلیه‌ها برگردد، یا زمانی که عفونت در خون به کلیه‌ها گسترش یابد. این یک بیماری جدی است.

چه شرایط دیگری می‌تواند باعث عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری شود؟

عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری گاهی اوقات می‌توانند با سایر بیماری‌های زمینه‌ای مرتبط باشند. در اینجا چند مثال آورده شده است:

• رفلاکس مثانه به حالب (VUR): این بیماری در 30 تا 50 درصد از کودکانی که عفونت ادراری دارند، مشاهده می‌شود. این یک بیماری مادرزادی است. در این بیماری، ادرار از مثانه به سمت بالا و حالب‌ها (لوله‌های نازکی که ادرار را از کلیه‌ها به مثانه منتقل می‌کنند) جریان می‌یابد و گاهی اوقات به کلیه‌ها می‌رسد. اگر این ادرار برگشتی حاوی میکروب باشد، می‌تواند باعث عفونت کلیه به نام پیلونفریت شود.
• هیدرونفروز: این زمانی است که یک یا هر دو کلیه متورم می‌شوند. این به این دلیل است که ادرار نمی‌تواند به درستی تخلیه شود و باعث برگشت ادرار و تجمع آن در کلیه‌ها می‌شود. این می‌تواند ناشی از رفلاکس شدید ادراری یا انسداد در حالب باشد. برخی از کودکان مبتلا به هیدرونفروز ممکن است نیاز به مصرف روزانه آنتی‌بیوتیک با دوز پایین داشته باشند تا از عفونت‌های دستگاه ادراری جلوگیری شود تا زمانی که بیماری زمینه‌ای بهبود یابد یا با جراحی اصلاح شود.

با این حال، عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری همیشه ناشی از این مشکلات ساختاری در بدن نیستند.

برای مثال، اختلال در تخلیه مثانه - که در آن عضلات مورد نیاز برای خالی کردن مثانه هنگام ادرار کردن کودک به درستی شل نمی‌شوند - یکی از علل شایع عفونت‌های دستگاه ادراری است. ادرار کم و یبوست نیز خطر عفونت‌های مکرر را افزایش می‌دهد.

به ندرت، بیماری‌های غیرمرتبط، مانند بیماری‌های سیستم ایمنی که به دفاع طبیعی بدن آسیب می‌رسانند، می‌توانند باعث عفونت ادراری مکرر شوند. همچنین، استفاده از کاتتر ادراری غیراستریل می‌تواند به میکروب‌ها اجازه ورود به دستگاه ادراری و ایجاد عفونت را بدهد.

ناهنجاری‌های سیستم ادراری چگونه تشخیص داده می‌شوند؟

اگر کودکی عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری دارد، بررسی وجود مشکل زمینه‌ای در سیستم ادراری بسیار مهم است . بهتر است کودکانی که عفونت‌های مکرر دارند را به یک متخصص اورولوژی کودکان ارجاع دهید تا علت عفونت‌ها مشخص شود.

برخی از مشکلات را می‌توان قبل از تولد تشخیص داد. به عنوان مثال، بیماری به نام هیدرونفروز که قبل از تولد ایجاد می‌شود، می‌تواند در سونوگرافی در اوایل ۱۶ هفتگی تشخیص داده شود. در موارد بسیار نادر، اگر هیدرونفروز هر دو کلیه را تحت تأثیر قرار دهد و برای جنین خطرناک باشد، پزشکان ممکن است جراحی نوزاد را در نظر بگیرند. با این حال، اغلب اوقات، پزشکان این بیماری را پس از تولد نوزاد درمان می‌کنند. حدود نیمی از این بیماری‌ها که قبل از تولد تشخیص داده می‌شوند، تا زمان تولد نوزاد از بین می‌روند.

پزشکان بسیار نگران فشار خون نوزاد تازه متولد شده‌ای هستند که مشکوک به هیدرونفروز یا سایر ناهنجاری‌های دستگاه ادراری است. این به این دلیل است که برخی از مشکلات کلیوی می‌توانند باعث فشار خون بالا شوند. آنها همچنین ممکن است سونوگرافی را برای گرفتن تصویر واضح‌تر از مثانه و کلیه‌ها تجویز کنند. اگر به نظر برسد که این بیماری هر دو کلیه را تحت تأثیر قرار داده است، پزشکان ممکن است آزمایش خون را نیز برای بررسی عملکرد کلیه‌ها تجویز کنند.

چه آزمایش‌هایی انجام می‌شود؟

اگر به وجود ناهنجاری در سیستم ادراری مشکوک باشند، پزشکان ممکن است آزمایش‌هایی مانند موارد زیر را برای تشخیص دقیق تجویز کنند:

• سونوگرافی: این روش از امواج صوتی با فرکانس بالا برای ایجاد تصاویری از داخل بدن استفاده می‌کند. این روش می‌تواند مشکلات کلیه‌ها، حالب‌ها و مثانه را تشخیص دهد. همچنین می‌تواند اندازه و شکل کلیه‌ها را اندازه‌گیری کند.
• اسکن کلیه (اسکن هسته‌ای): این شامل تزریق ماده رادیواکتیو به داخل ورید و مشاهده حرکت آن در سیستم ادراری است. این ماده شکل کلیه‌ها، میزان عملکرد آنها، وجود هرگونه آسیب به بافت کلیه و نحوه جریان ادرار را نشان می‌دهد. اگرچه مقدار کمی از اشعه در طول این آزمایش جذب می‌شود، اما از طریق ادرار دفع می‌شود.
• سیستوگرام حین ادرار (VCUG یا سیستوگرام): این شامل قرار دادن یک کاتتر (یک لوله نرم و توخالی) در مثانه و عبور دادن یک رنگ مات از طریق آن و به دنبال آن عکس‌برداری با اشعه ایکس است. این روش می‌تواند به تشخیص VUR و شناسایی مشکلات مثانه یا مجرای ادرار کمک کند.
• سونوگرافی ادرار با ماده حاجب (CeVUS):مشابه «VCUG» است. در این روش، یک کاتتر وارد می‌شود و مثانه با محلولی پر می‌شود که با اشعه ایکس قابل مشاهده نیست، اما با «سونوگرافی» قابل مشاهده است. اگر این محلول در نزدیکی کلیه‌ها قابل مشاهده باشد، به این معنی است که ادرار به عقب (رفلاکس) جریان دارد.
• سیستوسکوپی: این روش شامل وارد کردن وسیله‌ای به نام سیستوسکوپ (لوله‌ای با لنز و منبع نور) از طریق مجرای ادرار برای مشاهده مستقیم داخل مثانه است. این روش زمانی استفاده می‌شود که سایر آزمایش‌ها یا علائم نشان دهنده وجود ناهنجاری در مثانه باشند.
• اوروگرافی تشدید مغناطیسی (MR-U): در این روش از اسکن MRI سیستم ادراری بدون استفاده از رنگ یا مواد رادیواکتیو استفاده می‌شود. این روش به اندازه سایر اسکن‌ها دقیق است. اکنون معمولاً به جای پیلوگرام داخل وریدی استفاده می‌شود.
• پیلوگرافی داخل وریدی (IVP): یک رنگ مات به داخل ورید تزریق می‌شود و سپس با اشعه ایکس عکس‌برداری می‌شود تا نحوه حرکت رنگ در سیستم ادراری بررسی شود. این آزمایش هنوز هم گاهی اوقات استفاده می‌شود، اما در بسیاری از موارد با MRI کلیه و اسکن کلیه جایگزین شده است.

عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری چگونه درمان می‌شوند؟

درمان عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری به علت آن بستگی دارد . گاهی اوقات، می‌تواند به سادگی آموزش تخلیه مثانه به فرزندتان به محض احساس نیاز به ادرار کردن باشد.

اما اگر عفونت ناشی از بیماری مانند رفلاکس ادراری (VUR) باشد، راه حل کمی پیچیده‌تر است. کودکان مبتلا به VUR باید بسیار دقیق تحت نظر باشند ، زیرا می‌تواند منجر به عفونت کلیه (پیلونفریت) و آسیب کلیه شود. اما اکثر کودکان با افزایش سن، این بیماری را پشت سر می‌گذارند . برخی از افراد ممکن است برای اصلاح رفلاکس به جراحی نیاز داشته باشند.

برخی از کودکان مبتلا به VUR از مصرف دوز کمی از آنتی‌بیوتیک‌های روزانه سود می‌برند. این ممکن است از نیاز به جراحی جلوگیری کند. کودکان مبتلا به VUR باید به یک متخصص اورولوژی کودکان ارجاع داده شوند که می‌تواند تصمیم بگیرد که آیا درمان آنتی‌بیوتیکی بهترین گزینه است یا خیر.

در برخی موارد، برای اصلاح VUR به جراحی نیاز است. رایج‌ترین جراحی، پیوند مجدد حالب نام دارد. این شامل تغییر موقعیت یک یا هر دو حالب به گونه‌ای است که از برگشت ادرار از مثانه جلوگیری شود. این جراحی فقط به یک برش کوچک نیاز دارد. برای برخی از کودکان، می‌توان این کار را با استفاده از لاپاراسکوپی با کمک رباتیک نیز انجام داد. در صورت نیاز به جراحی، میزان موفقیت بالا است. با این حال، برای همه مناسب نیست.

جراحی پیوند مجدد حالب ممکن است برای کودکانی مناسب باشد که:

• اگر به آنتی‌بیوتیک‌ها حساسیت دارید.
• اگر حتی با وجود مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها، دچار عفونت‌های مکرر می‌شوید.
• اگر رفلاکس ادراری شدید یا "درجه بالا" دارید.
• کودکان بزرگتر، منظور کودکان خردسال و نوجوانان است، دچار بی اختیاری ادرار می شوند.

یک جایگزین برای پیوند مجدد حالب، تزریق آندوسکوپی است. این روش شامل تزریق ماده‌ای خاص به ناحیه‌ای است که حالب وارد مثانه می‌شود تا از VUR جلوگیری شود. در این روش، یک لوله نازک به نام آندوسکوپ از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد می‌شود. آندوسکوپ یک دوربین کوچک در انتها دارد، بنابراین جراح می‌تواند آن را به محل دقیق هدایت کرده و ماده را تزریق کند. این کار به جلوگیری از بازگشت ادرار به کلیه‌ها کمک می‌کند. اگرچه تزریق آندوسکوپی نسبت به جراحی کمتر تهاجمی است، اما نتایج آن به خوبی جراحی نیست. یک متخصص اورولوژی کودکان می‌تواند به خانواده‌ها در تصمیم‌گیری در مورد بهترین درمان برای کودک مبتلا به VUR کمک کند.

برخی از کودکان دچار عفونت‌های مکرر می‌شوند که ناشی از هیچ نقص آناتومیکی یا سایر مشکلات قابل درمان نیست. چنین کودکانی ممکن است برای جلوگیری از عفونت مجدد، ماه‌ها یا حتی سال‌ها نیاز به مصرف آنتی‌بیوتیک داشته باشند. این درمان، پروفیلاکسی مداوم آنتی‌بیوتیک نامیده می‌شود.

شما به عنوان والدین چگونه می‌توانید کمک کنید؟

انجام این کارها در خانه می‌تواند به جلوگیری از ابتلای کودکان به عفونت‌های مکرر مجاری ادراری کمک کند:

• مایعات بنوشید: فرزندتان را تشویق کنید که روزانه ۸ تا ۱۰ لیوان آب و مایعات دیگر بنوشد. آب زغال اخته و عصاره زغال اخته نیز اغلب ذکر می‌شوند زیرا تصور می‌شود که به جلوگیری از چسبیدن باکتری E. coli به دیواره مثانه کمک می‌کنند. با این حال، همیشه از پزشک خود بپرسید که آیا نوشیدن آب یا عصاره زغال اخته برای فرزندتان اشکالی ندارد یا خیر، زیرا می‌توانند با برخی از داروها تداخل منفی داشته باشند.
• عادات خوب توالت رفتن: ادرار کردن مکرر و جلوگیری از یبوست می‌تواند به جلوگیری از عفونت مجدد کمک کند.
• حمام کف ممنوع: از استفاده از حمام کف و صابون‌های معطر برای کودکان خودداری کنید، زیرا می‌توانند مجرای ادرار را حساس‌تر کنند.
• پوشک را مرتباً عوض کنید: پوشک باید مرتباً عوض شود. اگر مدفوع برای مدت طولانی در ناحیه تناسلی باقی بماند، می‌تواند میکروب‌ها را به مجرای ادرار و مثانه منتقل کند.
• نظافت صحیح: دختران باید بعد از استفاده از توالت، خود را از جلو به عقب خشک کنند. این کار به محافظت از دستگاه ادراری در برابر میکروب‌های موجود در مدفوع که می‌توانند باعث عفونت ادراری شوند، کمک می‌کند.
• لباس زیر نخی:پوشیدن لباس زیر نخی که قابلیت تنفس دارد، نسبت به پوشیدن لباس زیر نایلونی یا سایر پارچه‌های مصنوعی، احتمال کمتری دارد که باعث رشد میکروب‌ها در نزدیکی مجرای ادرار شود.
• دستشویی رفتن منظم: برخی از کودکان ممکن است تمایلی به استفاده از دستشویی مدرسه نداشته باشند. یا ممکن است آنقدر مشغول کار یا بازی باشند که نتوانند ادرار کنند . کودکانی که عفونت ادراری دارند باید حداقل هر ۳ تا ۴ ساعت یکبار ادرار کنند . این کار به دفع میکروب‌ها از طریق مجاری ادراری کمک می‌کند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر فکر می‌کنید فرزندتان عفونت ادراری دارد، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید . پزشک ممکن است پس از درمان، آزمایش ادرار دیگری را توصیه کند تا مطمئن شود عفونت به طور کامل از بین رفته است.

اگر فرزند شما به طور مکرر دچار عفونت ادراری می‌شود، حتماً به یک متخصص اورولوژی کودکان مراجعه کنید. او می‌تواند ارزیابی کاملی انجام دهد و آزمایش‌هایی را برای بررسی هرگونه ناهنجاری در سیستم ادراری تجویز کند. در عین حال، دستورالعمل‌های پزشک خود را برای درمان عفونت ادراری دقیقاً دنبال کنید.

کمی درباره آینده

مطالعات اخیر نشان داده‌اند که زنان و کودکانی که عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری دارند، ممکن است سطح پایینی از انواع خاصی از ایمونوگلوبولین‌ها (گروهی از پروتئین‌ها که با عفونت مبارزه می‌کنند) داشته باشند. برخی محققان معتقدند که می‌توان واکسنی ساخت که تولید آنتی‌بادی‌هایی را که با عفونت‌های دستگاه ادراری مبارزه می‌کنند، افزایش دهد. در حال حاضر، یک واکسن امیدوارکننده برای محافظت در برابر E. coli، باکتری‌ای که شایع‌ترین عامل عفونت‌های دستگاه ادراری است، در حال آزمایش است.

در نهایت، این را به خاطر داشته باشید (پیام مهم)

خب، از آنچه امروز در موردش صحبت کردیم، باید بتوانید بفهمید که عفونت ادراری در کودکان خردسال چیست، وقتی عود می‌کند چه اتفاقی می‌افتد و چه باید کرد. چیزی برای ترسیدن وجود ندارد، اما باید مراقب باشید .

• علائم را تشخیص دهید: مراقب علائمی مانند درد هنگام ادرار ، تکرر ادرار و تب باشید.
• فوراً به پزشک مراجعه کنید: در صورت بروز هرگونه شک و تردید، بدون معطلی به پزشک مراجعه کنید.
• به دنبال علل زمینه‌ای باشید: اگر عفونت‌های مکرر دارید، به پزشک مراجعه کنید. ممکن است مشکلی مانند «ریفلاکس ادراری» داشته باشید.
• عادت‌های خوب را در کودک خود ایجاد کنید: بگذارید کودک آب زیادی بنوشد، او را به ادرار مکرر تشویق کنید و او را تمیز نگه دارید.
• دستورالعمل‌های پزشک را دنبال کنید: دقیقاً طبق دستورالعمل‌های درمانی عمل کنید.

مهمترین چیز این است که مراقب سلامت فرزندتان باشید. امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد!

عفونت‌های دستگاه ادراری ، عفونت‌های ادراری مکرر، اطفال، عفونت‌های کلیه، رفلاکس ادراری، هیدرونفروز، سیستم ادراری