මීට දවස් කිහිපයකට කලින් අවුරුදු හයක පුංචි පුතෙක්ව අඬාගෙන වගේ මගේ සායනයට එක්කගෙන ආපු අම්මා කෙනෙක් කිව්වේ, "බලන්නකෝ ඩොක්ටර්, මෙයාට දැන් ඉස්කෝලෙත් යන වයසනේ, ඒත් තාම හැමදාම හවසට යට ඇඳුමේ කක්කා චුට්ට චුට්ට ගාගන්නවා. කොච්චර බැන්නත්, ගැහුවත් මේ කම්මැලිකම අතාරින්නේ නෑනේ!" කියලයි. ඒ වෙලාවේ අර පුංචි දරුවා බිම බලාගෙන ලැජ්ජාවෙන් ඇඹරුණු හැටි දැක්කම මට ලොකු අනුකම්පාවක් ඇතිවුණා. මම ඒ දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) හොඳට අහලා බලලා, උදරය පරීක්ෂා කරලා (Abdominal Examination) බැලුවම තමයි පැහැදිලි වුණේ ඒ පුංචි බඩ ඇතුළේ ගල් වගේ තද වුණු මලපහ ගොඩක් පිරිලා තියෙනවා කියලා. ඉතින් වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි එන්කොප්‍රෙසිස් (Encopresis) කියලා හඳුන්වන මේ තත්ත්වය කියන්නේ, වයස අවුරුදු 4ට වැඩි (ඒ කියන්නේ ටොයිලට් යන්න හුරු වුණු) දරුවෙක්ගේ යට ඇඳුමේ එයාටත් නොදැනීම ඉබේම මලපහ පිටවෙන හෝ තැවරෙන (Fecal Soiling) එකටයි. ඔයාගේ ගෙදරත් මේ වගේ පොඩ්ඩෙක් ඉන්නවා නම්, මේක දරුවා හිතාමතා කරන මුරණ්ඩු වැඩක්ද නැත්නම් බඩවැල්වල ඇතිවෙන වෛද්‍යමය තත්ත්වයක්ද කියලා අද අපි හරියටම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- එන්කොප්‍රෙසිස් (Encopresis) කියන්නේ මොකක්ද? වයස අවුරුදු 4 සම්පූර්ණ වුණු, වැසිකිළි පුරුදු කළ දරුවෙක්ගේ යට ඇඳුමේ එයාගේ පාලනයකින් තොරව නොදැනීම මලපහ පිටවීම හෝ තැවරීම මේ නමින් හඳුන්වනවා.
- ප්‍රධානම හේතුව (90% කටම වඩා): දරුවාගේ කම්මැලිකම නෙවෙයි! දිගුකාලීනව පවතින නිදන්ගත මලබද්ධය (Chronic Constipation) සහ මලපහ හිරවීම (Fecal Impaction) නිසා තමයි මේක වෙන්නේ.
- පිටාර ගැලීමේ ක්‍රියාවලිය (Overflow Incontinence): ගුද මාර්ගයේ තද මලපහ ගුලියක් හිරවුණාම, ඒක වටෙන් ඉහළ බඩවැලේ තියෙන දියරමය මලපහ දරුවාටත් නොදැනීම යට ඇඳුමට ලීක් වෙනවා. දරුවාට මේක නවත්තගන්න කිසිම හැකියාවක් නැහැ.
- දරුවාට දඬුවම් කරන්න එපා: ගුද මාර්ගයේ ස්නායු ඇදිලා දුර්වල වෙලා තියෙන නිසා දරුවාට කක්කා බර දැනෙන්නේවත්, සමහර වෙලාවට ඒ ගඳ දැනෙන්නේවත් නැහැ. බනින එකෙන් වෙන්නේ දරුවා මානසිකව වැටිලා ලෙඩේ තවත් වැඩිවෙන එක විතරයි.
- ප්‍රතිකාර පියවර 3ක් තියෙනවා: හිරවෙලා තියෙන මලපහ ඉවත් කිරීම (Disimpaction), මලපහ මෘදුව තබාගැනීම (Maintenance therapy) සහ දිනපතා නියමිත වෙලාවට වැසිකිළියේ වාඩි කරවීමේ පුරුද්ද (Bowel retraining) මගින් මේක නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන්.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
එන්කොප්‍රෙසිස් (Encopresis) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද මේ?
සරලවම කිව්වොත්, එන්කොප්‍රෙසිස් (Encopresis) එහෙමත් නැත්නම් ක්‍රියාකාරී මලපහ පිටවීමේ අපහසුතාවය (Functional Fecal Incontinence) කියන්නේ, වැසිකිළි පුරුදු විය යුතු වයස (සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 4) පහු කරපු දරුවෙක්, වැසිකිළියෙන් පිටතදී—ගොඩක් වෙලාවට එයාගේ යට ඇඳුමේ—නැවත නැවතත් මලපහ පිටකර ගන්න එකටයි. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, මේක ලෙඩක්ද?" කියලා. ඇත්තටම මේක වෙනම හැදෙන බෝවෙන ලෙඩක් වගේ දෙයක් නෙවෙයි, ශරීරය ඇතුළේ තියෙන වෙනත් ගැටලුවක් නිසා එළියට පේන රෝග ලක්ෂණයක් (Symptom) විතරයි.
හිතලා බලන්නකෝ, අපිට උණ ගැනෙනවා කියන්නේ ඒක තනි ලෙඩක් නෙවෙයිනේ, ඇඟ ඇතුළේ මොකක් හරි ආසාදනයක් (Infection) තියෙනවා කියලා පෙන්නන සංඥාවක් නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි මේකත්. දරුවාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අවසාන කොටසේ, ඒ කියන්නේ මහා බඩවැලේ සහ ගුද මාර්ගයේ (Rectum) මලපහ පිටකිරීමේ යාන්ත්‍රණයේ ඇතිවෙන පොඩි අවුලක් නිසා තමයි මේ දේ සිද්ධ වෙන්නේ. එතකොට දරුවාගේ මොළයට "දැන් කක්කා බරයි, ටොයිලට් එකට දුවන්න ඕනේ" කියන සාමාන්ය ස්නායු සංඥාව හරියට ලැබෙන්නේ නැතුව යනවා.
වෛද්යවරු විදිහට අපි සායනිකව මේ එන්කොප්‍රෙසිස් (Encopresis) තත්ත්වය ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා. ඔයාගේ දරුවාට තියෙන්නේ මේ දෙකෙන් කොයි එකද කියලා බලාගන්න එක ප්‍රතිකාර කරන්න ගොඩක් වැදගත් වෙනවා:
- මලබද්ධය සහිතව ඇතිවන එන්කොප්‍රෙසිස් (Retentive Encopresis): දරුවන්ගෙන් 90% කටත් වඩා දකින්න ලැබෙන්නේ මේ වර්ගයයි. මේකෙදි වෙන්නේ දරුවා දිගු කාලයක් තිස්සේ මලපහ හිරකරගෙන ඉඳලා, බඩවැලේ මලපහ ගල් වගේ තද වුණාට පස්සේ ඒක වටෙන් දියර මලපහ යට ඇඳුමට කාන්දු වෙන එකයි.
- මලබද්ධය රහිතව ඇතිවන එන්කොප්‍රෙසිස් (Non-retentive Encopresis): මේක දකින්න ලැබෙන්නේ 10% කටත් වඩා අඩු පිරිසකගේ විතරයි. මේ දරුවන්ට මලබද්ධයක් නැහැ, හැබැයි දැඩි මානසික ආතතිය (Emotional Stress), පවුලේ ගැටලු, පාසලේදී ඇතිවන බිය, හෝ වැසිකිළි පුරුදු කිරීමේදී ඇතිවුණු වැරදි පුහුණුව නිසා සාමාන්ය මලපහ වැසිකිළියෙන් පිටත පිටවෙනවා.
මේ වගේම අපි දැනගෙන ඉන්න ඕනේ තවත් කාරණයක් තමයි ප්‍රාථමික (Primary) සහ ද්විතීයික (Secondary) එන්කොප්‍රෙසිස් කියන බෙදීම. දරුවාට වයස අවුරුදු 4 පහුවෙලත් කවදාවත්ම හරියට ටොයිලට් යන්න පුරුදු කරගන්න බැරි වුණා නම් අපි ඒකට Primary Encopresis කියනවා. හැබැයි දරුවා මාස 6කට වඩා හොඳට ටොයිලට් ගිහින් පුරුදු වෙලා ඉඳලා, පස්සේ කාලෙකදී (උදාහරණයක් විදිහට අලුතෙන් ඉස්කෝලෙට ගියාට පස්සේ හරි, ගෙදරට අලුත් මල්ලියෙක්/නංගියෙක් ලැබුණට පස්සේ හරි) ආයෙමත් යට ඇඳුමේ කක්කා කරගන්න පටන් ගත්තා නම් අපි ඒකට Secondary Encopresis කියලා කියනවා. දැන් ඔයාට මේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ඇයි මේ එන්කොප්‍රෙසිස් (Encopresis) ඇතිවෙන්නේ?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ තත්ත්වයට 90% කටත් වඩා බලපාන ප්‍රධානම හේතුව නිදන්ගත මලබද්ධය (Chronic Constipation) කියලා? ඇත්තම කියන්න, මේක ඇහුවම ගොඩක් අම්මලා තාත්තලා පුදුම වෙනවා. "ඩොක්ටර්, දරුවාට මලබද්ධය නම් කක්කා යන්නේ නැතුව බඩ වේලන්නනේ ඕනේ! ඉතින් කොහොමද දවසකට තුන් හතර පාරක් යට ඇඳුමේ දියර වගේ කක්කා ගෑවෙන්නේ? මේ දරුවාට බඩ බුරුල් වෙලා (Diarrhea) නෙවෙයිද?" කියලා ඔයාටත් හිතෙනවා ඇති. හරිම සාධාරණ ප්‍රශ්නයක් නේද?
අන්න ඒ නිසාම, දරුවාගේ බඩ ඇතුළේ මේ වෙලාවේ ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ කියන යාන්ත්‍රණය (Pathophysiology) අපි පියවරෙන් පියවර තේරුම් ගමු. මේක හරියටම දැනගත්තම ඔයා ආයේ කවදාවත් දරුවාට බනින එකක් නැහැ.
1. වේදනාකාරී ආරම්භය සහ 'අල්ලගෙන සිටීමේ' චක්‍රය (The Pain & Withholding Cycle)
මේ හැමදේම පටන් ගන්නේ හරිම පොඩි දෙයකින්. දරුවා වතුර බොන එක අඩු වුණු දවසක, කෙඳි සහිත කෑම කෑවේ නැති දවසක, නැත්නම් ඉස්කෝලේ ටොයිලට් එක අපිරිසිදු නිසා කක්කා බර තද කරගෙන හිටපු දවසක එයාගේ මලපහ ගොඩක් තද වෙනවා. ඊට පස්සේ දරුවා මේ තද, ලොකු මලපහ ගුලිය පිටකරන්න යනකොට එයාගේ ගුද මාර්ගයට දරාගන්න බැරි තරම් ලොකු වේදනාවක් දැනෙනවා. සමහර වෙලාවට ගුද මාර්ගයේ සියුම් සම පොඩ්ඩක් ඉරිලා—අපි මේකට කියනවා ගුද මාර්ගයේ පැලීම් (Anal Fissures) කියලා—ලේ බින්දුවක් දෙකක් යන්නත් පුළුවන්.
දැන් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පුංචි දරුවෙක්ට කක්කා කරනකොට කටු අනිනවා වගේ ලොකු වේදනාවක් ආවම එයාගේ පුංචි මොළය මොකක්ද ඉගෙන ගන්නේ? "කක්කා කරනවා කියන්නේ ගොඩක් රිදෙන වැඩක්! ඒ නිසා කක්කා එළියට දාන්න හොඳ නෑ!" කියලයි. ඉතින් ඊළඟ දවසේ කක්කා බර එනකොට දරුවා වේදනාවට තියෙන බය නිසාම, කක්කා පිටකරන්නේ නැතුව තද කරගෙන ඉන්න (Stool Withholding) පටන් ගන්නවා.
ඔයා දැකලා තියෙනවද සමහර පොඩි දරුවෝ කාමරේ මුල්ලකට ගිහින් කකුල් දෙක කතිරයක් වගේ පටලවාගෙන (Crossing legs), ඇඟිලි තුඩුවලින් හිටගෙන (Tiptoeing), තට්ටම් දෙක තද කරගෙන, මූණ රතු කරගෙන ඉන්නවා? අම්මලා හිතන්නේ "අනේ මේ දරුවා කක්කා දාන්න තටමනවා" කියලයි. හැබැයි ඇත්තටම දරුවා ඒ කරන්නේ කක්කා දාන්න තටමන එක නෙවෙයි! එළියට එන්න හදන කක්කා ටික වේදනාවට බයේ ආපහු ඇතුළටම තද කරගන්න ලොකු සටනක් දෙන එකයි (Retentive posturing). හරිම පුදුමයි නේද?
2. මලපහ ගල් වීම සහ ගුද මාර්ගය බැලුමක් වගේ ඇදීම (Fecal Impaction & Megarectum)
දරුවා මෙහෙම දවස් ගානක් තිස්සේ මලපහ තද කරගෙන ඉන්නකොට මොකද වෙන්නේ? අපේ මහා බඩවැලේ (Colon) සහ ගුද මාර්ගයේ (Rectum) ස්වභාවික කාර්යය තමයි මලපහවල තියෙන වතුර ආපහු ඇඟට උරාගන්න එක. ඉතින් මලපහ ඇතුළේ රැඳිලා තියෙන කාලය වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න, ඒකේ තියෙන වතුර සේරම උරාගෙන මලපහ ගඩොල් කැටයක් වගේ, නැත්නම් මැටි ගුලියක් වගේ ගොඩක් තද සහ විශාල ගුලියක් බවට පත්වෙනවා. අපි මේකට මලපහ හිරවීම (Fecal Impaction) කියලා කියනවා.
මෙහෙම දිගටම මලපහ එකතු වෙනකොට, සාමාන්‍යයෙන් පොඩි ඉඩක් තියෙන ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි බිත්ති බැලුම් බෝලයක් පිම්බෙනවා වගේ ඇදිලා ඇදිලා ලොකු වෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට මෙගාරෙක්ටම් (Megarectum) කියලා හඳුන්වනවා.
3. සංවේදී ස්නායු අකර්මණ්‍ය වීම සහ 'ආඝ්‍රාණ අන්ධභාවය' (Loss of Sensation & Olfactory Adaptation)
රබර් බෑන්ඩ් එකක් වුණත් ගොඩක් වෙලා එක දිගට ඇදලා තිබ්බොත් ඒකේ ඇදෙන සුළු ගතිය (Elasticity) නැතිවෙලා බුරුල් වෙලා යනවා නේද? අන්න ඒ වගේම, ගුද මාර්ගය මේ විදිහට බැලුමක් වගේ ඇදුණාම, ඒකේ බිත්තිවල තියෙන සංවේදී ස්නායු අන්ත (Stretch Receptors) වැඩ කරන්නේ නැතුව යනවා. එතකොට ගුද මාර්ගය පිරිලා තිබුණත් මොළයට "දැන් ටොයිලට් යන්න ඕනේ" කියන පණිවිඩය යන්නේ නැහැ. ඒ වගේම ගුද මාර්ගයේ දොරටුව වගේ තියෙන අභ්‍යන්තර පේශි වළල්ල (Internal Anal Sphincter) දිගටම ඇරිලා තියෙන නිසා එයාගේ පාලනය ගිලිහෙනවා.
තවත් හරිම වැදගත් දෙයක් තියෙනවා! ගොඩක් දෙමව්පියෝ අපෙන් අහනවා "ඩොක්ටර්, යට ඇඳුමේ කක්කා ගියාම මුළු කාමරේම ගඳ ගහනවා, ඒත් මේ ළමයා කිසිම ගානක් නැතුව සෙල්ලම් කර කර ඉන්නවානේ!" කියලා. ඇයි දන්නවද එහෙම වෙන්නේ? දරුවාගේ නහයේ තියෙන සුවඳ දැනෙන ස්නායු මේ ගඳට කොච්චර හුරු වෙනවද කියනවා නම් (Olfactory Adaptation / Nose Blindness), මොළය විසින් ඒ ගඳ දැනෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තලා දානවා! ඉතින් දරුවාට ඇත්තටම ඒ ගඳ දැනෙන්නෙත් නැහැ, කක්කා ගියා කියලා තේරෙන්නෙත් නැහැ.
4. පිටාර ගැලීමේ කාන්දු වීම (Overflow Incontinence / Paradoxical Diarrhea)
දැන් අර ගල් වෙච්ච ලොකු මලපහ ගුලිය ගුද මාර්ගයේ පාර හරස් කරගෙන ගල් පර්වතයක් වගේ හිරවෙලා තියෙනවා. හැබැයි දරුවා හැමදාම කන බොන කෑම ජීර්ණය වෙලා, බඩවැලේ ඉහළ කොටසේ ඉඳන් අලුතෙන් දියරමය මලපහ පහළට එනවානේ. මේ අලුත් දියර මලපහවලට ඉස්සරහට යන්න විදිහක් නැති නිසා, අර හිරවෙලා තියෙන තද මලපහ ගුලියේ වටෙන් (හරියට ගඟක් මැද්දේ ලොකු ගලක් තියෙනකොට වතුර ටික ඒ ගල දෙපැත්තෙන් බේරිලා ගලාගෙන යනවා වගේ) චුට්ට චුට්ට පහළට කාන්දු වෙලා යට ඇඳුමේ තැවරෙනවා. අපි මේකට තමයි පිටාර ගැලීමේ කාන්දු වීම (Overflow Incontinence) කියන්නේ. බැලූ බැල්මට දියර විදිහට යන නිසා අම්මලා හිතන්නේ බඩ බුරුල් වෙලා කියලයි, ඒත් ඇතුළේ තියෙන්නේ දරුණු මලබද්ධයක්! අන්න දැක්කද මේකේ හැටි?
අලුත් උපන් බිළිඳුන්ගේ සහ කුඩා දරුවන්ගේ වෙනත් බඩවැල් ගැටලු වලින් මේක වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?
සමහර දෙමව්පියෝ අන්තර්ජාලයේ තොරතුරු හොයනකොට අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ ගුද මාර්ගයේ ඇතිවන ප්‍රදාහයන් (උදාහරණයක් විදිහට කිරි හෝ ආහාර ආසාත්මිකතා නිසා බිළිඳුන්ට ඇතිවන Neonatal Proctitis / Allergic Proctocolitis වැනි තත්ත්වයන්) හෝ උපතින්ම බඩවැලේ ස්නායු අඩුවීමේ රෝග (Hirschsprung's Disease) එක්ක මේ එන්කොප්‍රෙසිස් තත්ත්වය පටලවා ගන්නවා. වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්න ඕනේ, එන්කොප්‍රෙසිස් (Encopresis) කියන්නේ අවුරුදු 4ට වැඩි දරුවන්ගේ ක්‍රියාකාරී මලබද්ධය නිසා ඇතිවෙන දෙයක් මිසක් බිළිඳු අවධියේ ඇතිවෙන බඩවැලේ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) නෙවෙයි. කෙසේ වෙතත්, දරුවාව පරීක්ෂා කරනකොට තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Hypothyroidism), කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු ගැටලු, හෝ සීලියැක් රෝගය (Celiac disease) වගේ දුර්ලභ හේතු තියෙනවද කියලත් අපි සායනිකව හොයලා බලනවා.
එතකොට, මේ කියන මලබද්ධය (Constipation) කියන්නේ මොකක්ද හරියටම?
අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ දරුවෙක් හැමදාම උදේට ටොයිලට් ගියොත් එයාට කිසිම මලබද්ධයක් නැහැ කියලා නේද? හැබැයි ඇත්ත කතාව ඊට වඩා ගොඩක් වෙනස්! දරුවෙක් දවස ගානේ ටොයිලට් ගියත්, එයාගේ බඩවැලේ තියෙන මලපහ සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට යන්නේ නැතුව (Incomplete evacuation) කොටසක් විතරක් පිටවෙනවා නම්, ඒ දරුවාටත් දරුණු මලබද්ධයක් තියෙන්න පුළුවන්.
වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මලපහවල ස්වභාවය මනින්න බ්‍රිස්ටල් මලපහ දර්ශකය (Bristol Stool Chart) කියලා මිනුම් දණ්ඩක් පාවිච්චි කරනවා. ඔයාගේ දරුවාට සැඟවුණු මලබද්ධයක් තියෙනවද කියලා හරියටම අඳුරගන්න මේ ලක්ෂණ ගැන හොඳටම සැලකිලිමත් වෙන්න:
- එළු බෙටි වගේ කුඩා තද ගුලි පිටවීම (Bristol Type 1): දරුවා දවස ගානේ කක්කා කළත්, පිටවෙන්නේ වෙන වෙනම තියෙන පොඩි පොඩි තද ගුලි (Pellets) වගේ නම් ඒක පැහැදිලිවම මලබද්ධයයි.
- මිදි පොකුරක් වගේ ගැට ගැසුණු තද මලපහ (Bristol Type 2): මලපහ ගොඩක් වියළිව, ගැටිති සහිතව තදට පිටවෙනවා නම්.
- කොමඩ් එක හිරවෙන තරම් ඉතා විශාල මලපහ පිටවීම (Large-caliber stools): දවස් කිහිපයකට සැරයක් ඉතාමත් මහත, විශාල ප්‍රමාණයේ මලපහ පිටවෙනවා නම්—මේක ගුද මාර්ගය ලොකු වෙලා (Megarectum) තියෙනවා කියන්න හොඳම ලක්ෂණයක්.
- මලපහ කිරීමේදී දැඩි ආයාසයක් දැරීම: මූණ රතු කරගෙන, දාඩිය දාගෙන, අඬමින් තටමනවා නම් හෝ ටොයිලට් එකට යන්න පුදුම බයක් දක්වනවා නම්.
- නිතර ඇතිවන බඩේ කැක්කුම සහ කෑම අරුචිය: බඩ පුරාම මලපහ පිරිලා තියෙන නිසා දරුවාට බඩ පිපුම, කෑම කන්න බැරිකම සහ පෙකණිය වටේට වරින් වර එන බඩේ කැක්කුම ඇතිවෙනවා.
- දහවල් හෝ රාත්‍රී කාලයේ මුත්‍රා පාලනය ගිලිහීම (Enuresis) සහ මුත්‍රා ආසාදන (UTI): මේක නම් ගොඩක් අය දන්නෙම නැති දෙයක්! ගුද මාර්ගයට හරියටම ඉස්සරහින් තමයි මුත්‍රාශය (Bladder) පිහිටලා තියෙන්නේ. ඉතින් ගුද මාර්ගය ලොකු මලපහ ගුලියකින් පිරිලා පිම්බුණාම, ඒකෙන් මුත්‍රාශය තද වෙනවා. එතකොට දරුවාට නිතරම චූ බර හැදෙනවා, ඇඳේ චූ යනවා, සහ මුත්‍රා ආසාදන (UTI) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් ගොඩක් වැඩිවෙනවා.
සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී දරුවෙක්ගේ මලපහ තියෙන්න ඕනේ හොඳට ඉදුණු කෙසෙල් ගෙඩියක් වගේ හරි, "S" අකුරේ හැඩයට තියෙන මෘදු සොසේජස් එකක් වගේ හරි (Bristol Type 3 සහ 4) කිසිම වේදනාවක් නැතුව ලිස්සලා යන මට්ටමටයි.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරියටම බලාගන්න පුළුවන් දරුවා පෙන්වන රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ඒකට බඩවැල ඇතුළේ වෙන ඇත්තම හේතුව මොකක්ද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ හරිම දේ මොකක්ද කියලා:
| දරුවා පෙන්වන ලක්ෂණය (Symptom / Sign) | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන සැබෑ ක්‍රියාවලිය (Clinical Reason) / දෙමව්පියෙක් විදිහට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Needed) |
|---|---|
| දවසට කිහිප සැරයක් යට ඇඳුමේ දියර හෝ තලප වැනි මලපහ චුට්ට චුට්ට ගෑවීම (Soiling) | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන සැබෑ ක්‍රියාවලිය (Clinical Reason): ගුද මාර්ගයේ ලොකු තද මලපහ ගුලියක් හිරවෙලා (Impaction), ඒක වටෙන් අලුත් දියර මලපහ උතුරා යාම (Overflow incontinence). දෙමව්පියෙක් විදිහට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Needed): මේක බඩ බුරුල් වීමක් (Diarrhea) නෙවෙයි! බඩ යන එක නවත්තන බෙහෙත් දෙන්න එපා. ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා හිරවුණු මලපහ ඉවත් කරන ප්‍රතිකාර (Disimpaction) පටන් ගන්න. |
| කාමරේ මුල්ලකට ගිහින් කකුල් දෙක තද කරගෙන, ඇඟිලි තුඩුවලින් හිටගෙන දැඟලීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන සැබෑ ක්‍රියාවලිය (Clinical Reason): දරුවා කක්කා දාන්න තටමනවා නෙවෙයි, වේදනාවට බයේ එළියට එන කක්කා ආපහු ඇතුළට තද කරගෙන ඉන්න උත්සාහ කිරීම (Withholding behavior). දෙමව්පියෙක් විදිහට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Needed): ඒ වෙලාවට බලෙන් ඇදගෙන ගිහින් බැන බැන ටොයිලට් එකේ වාඩි කරවන්න එපා. ආදරයෙන් කතා කරලා, මලපහ මෘදු කරන බෙහෙත් (Stool softeners) නියමිත මාත්‍රාවට ලබා දෙන්න. |
| යට ඇඳුමේ කක්කා ගිහින් ගඳ ගැහුවත් දරුවා කිසිම ගානක් නැතුව සෙල්ලම් කිරීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන සැබෑ ක්‍රියාවලිය (Clinical Reason): ගුද මාර්ගයේ ස්නායු ඇදීම නිසා සංවේදනය නැතිවීම සහ නාසයේ ස්නායු ගඳට හුරු වීම (Olfactory adaptation). දෙමව්පියෙක් විදිහට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Needed): දරුවා බොරුවට රඟපානවා කියලා හිතලා දඬුවම් කරන්න එපා. දරුවාව ලැජ්ජාවට පත් නොකර පිරිසිදු වෙන්න උදව් කරන්න. |
| පිරිසිදු කරන්න හෝ හෝදන්න කතා කළාම අපිරිසිදු යට ඇඳුම් ඇඳ යට හෝ කබඩ් අස්සේ හැංගීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන සැබෑ ක්‍රියාවලිය (Clinical Reason): දෙමව්පියන්ගෙන් බැනුම් අහන්න වෙයි කියන දැඩි බිය සහ තමන් ගැනම ඇතිවන ලැජ්ජාව (Shame and guilt). දෙමව්පියෙක් විදිහට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Needed): ගෙදර නාන කාමරයේ අපිරිසිදු ඇඳුම් දාන්න වෙනම පොඩි බාල්දියක් සහ තෙත් ටිෂූ (Wet wipes) තියලා, බය නැතුව ඒවා පාවිච්චි කරන්න දරුවාට කියලා දෙන්න. |
| මලපහ පිටකරන විට ගුද මාර්ගයෙන් අධික වේදනාවක් සමඟ අලුත් රතු ලේ බින්දු කිහිපයක් පිටවීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන සැබෑ ක්‍රියාවලිය (Clinical Reason): තද මලපහ ගුලිය පිටවීමේදී ගුද මාර්ගයේ සියුම් සම ඉරී යාම (Anal fissure). දෙමව්පියෙක් විදිහට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Needed): මලපහ හොඳටම මෘදු කරන අතරතුර, ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන ආලේපනයක් ගුද මාර්ගය වටා ආලේප කරන්න. මඳ උණුසුම් වතුර බේසමක වාඩි කරවීම (Sitz bath) මගින් වේදනාව අඩු කරන්න. |
දෙමව්පියෙක් විදියට ඔයාට මොනවද කරන්න පුළුවන්? (පියවරෙන් පියවර සායනික සහ නිවසේ ප්‍රතිකාර)
දරුවාට මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, දවසට යට ඇඳුම් හතර පහ හෝදන්න වෙනකොට ඔයාට ලොකු මහන්සියක්, දුකක් වගේම සමහර වෙලාවට තරහක් එන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. අපි හැමෝම මනුස්සයෝනේ, නේද? හැබැයි මේ ගැටලුව විසඳන්න නම් ඔයා කලබල නොවී, වෛද්‍ය උපදෙස් එක්ක හරිම පිළිවෙළකට වැඩ කරන්න ඕනේ. වෛද්යවරු විදිහට අපි එන්කොප්‍රෙසිස් තත්ත්වය සුව කරන්න පියවර 3කින් යුතු ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් පාවිච්චි කරනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
1. වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර: හිරවුණු මලපහ ඉවත් කිරීම සහ මෘදුව තබාගැනීම (Disimpaction & Maintenance)
ඔයා මුලින්ම කරන්න ඕනේ දරුවාව ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එක්කගෙන යන එකයි. අපි දරුවාව පරීක්ෂා කරලා බලලා ප්‍රතිකාර අදියර දෙකකට ලබා දෙනවා:
- පළමු අදියර - හිරවී ඇති මලපහ ගුලිය ඉවත් කිරීම (Disimpaction Phase): දරුවාගේ ගුද මාර්ගයේ ගල් වෙලා හිරවෙලා තියෙන ලොකු මලපහ ගුලිය එළියට ගන්නේ නැතුව, කොච්චර ගස්ලබු කැව්වත්, කොච්චර ටොයිලට් එකේ වාඩි කෙරෙව්වත් කිසිම වැඩක් වෙන්නේ නැහැ! ඒ නිසා මුල් දවස් කිහිපයේදී ඩොක්ටර් විසින් මලපහවලට වතුර උරාගෙන ඒ තද ගුලිය දිය කරලා එළියට දාන ඔස්මොටික් විරේචක ඖෂධ (Osmotic Laxatives - උදාහරණයක් ලෙස Polyethylene Glycol / Macrogol හෝ Lactulose සිරප් වර්ග) තරමක් වැඩි මාත්‍රාවකින් දවස් කිහිපයක් දෙන්න නිර්දේශ කරනවා. මේකෙන් අර හිරවුණු මලපහ සේරම සුද්ද වෙලා යනවා.
- දෙවන අදියර - මලපහ දිගටම මෘදුව තබාගැනීම (Maintenance Phase): අම්මලා කරන ලොකුම වැරැද්ද තමයි දවස් දෙක තුනක් බෙහෙත් දීලා කක්කා ටික ගියාට පස්සේ බෙහෙත් නවත්තන එක! මතකද අපි කලින් කතා කළා දරුවාගේ ගුද මාර්ගය බැලුම් බෝලයක් වගේ ඇදිලා ලොකු වෙලා තියෙන්නේ කියලා? ඉතින් ඒ ඇදුණු ගුද මාර්ගය ආපහු සාමාන්ය ප්රමාණයට හැකිළිලා, ස්නායු පණ ගැන්වෙන්න වගේම දරුවාගේ හිතේ තියෙන බය නැතිවෙන්න අඩුම තරමේ මාස 3ක් 6ක් විතර කාලයක් යනවා. ඒ කාලය පුරාම හැමදාම දරුවාගේ මලපහ අයිස්ක්‍රීම් වගේ හෝ මෘදු තලපයක් වගේ කිසිම වේදනාවක් නැතුව පිටවෙන මට්ටමට තියාගන්න ඩොක්ටර් නියම කරන මෘදු ඖෂධ මාත්‍රාව දිගටම දෙන්න ඕනේ. බය වෙන්න එපා, Polyethylene Glycol / Lactulose වගේ මලපහ මෘදු කරන බෙහෙත්වලට දරුවාගේ බඩවැල් කවදාවත් ඇබ්බැහි වෙන්නේ (Habit-forming නැහැ) නැහැ!
2. නිවැරදි වැසිකිළි පුහුණුව සහ පා පුටුවේ රහස (Scheduled Toilet Sitting & Footstool Posture)
බෙහෙත් වලින් මලපහ මෘදු කළාට පස්සේ, අපි දරුවාගේ බඩවැල්වලට සහ මොළයට ආයෙමත් වෙලාවට වැසිකිළි යන පුරුද්ද පුහුණු කරන්න ඕනේ:
- කෑමෙන් පසු විනාඩි 20-30 නීතිය (Gastrocolic Reflex): අපේ ආමාශයට කෑම වැටුණම, ආමාශයේ ඉඳන් මහා බඩවැලට ස්වභාවිකවම පණිවිඩයක් යනවා "දැන් අලුත් කෑම ආවා, පරණ ඒවා ඉස්සරහට තල්ලු කරන්න" කියලා. අපි මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ගැස්ට්‍රොකොලික් ප්‍රතීකය (Gastrocolic Reflex) කියලා කියනවා. මේක උපරිමයෙන්ම වැඩ කරන්නේ ප්‍රධාන කෑම වේලකින් විනාඩි 15ත් 30ත් අතර කාලයේදීයි. ඒ නිසා හැමදාම උදේ කෑමෙන් සහ රෑ කෑමෙන් විනාඩි 20කට පස්සේ දරුවාව අනිවාර්යයෙන්ම විනාඩි 5ක් හෝ 10ක් කොමඩ් එකේ වාඩි කරවන්න. කක්කා ගියේ නැතත් කමක් නැහැ, ඒ වාඩිවෙලා ඉන්න පුරුද්දයි වැදගත්!
- කකුල් දෙක තියන්න පුංචි පා පුටුවක් (Footstool) අනිවාර්යයෙන්ම දෙන්න: ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පොඩි දරුවෙක් ලොකු අයගේ කොමඩ් එකක වාඩි වුණාම එයාගේ කකුල් දෙක බිම ගෑවෙන්නේ නැතුව එල්ලිලා තියෙනකොට මොකද වෙන්නේ කියලා? එතකොට දරුවාට ඇතුළට වැටෙයි කියලා බය හිතෙනවා වගේම, ගුද මාර්ගය වටේ තියෙන පේශි (Puborectalis muscle) තද වෙලා මලපහ යන පාර නැවෙනවා. හැබැයි දරුවාගේ කකුල් දෙක යටින් පොඩි පුටුවක් (Footstool) තියලා, එයාගේ දණහිස් දෙක උකුලට වඩා ටිකක් උඩට එන විදිහට (Squatting posture) වාඩි කෙරෙව්වම, ගුද මාර්ගය කෙළින් වෙලා හරිම ලේසියෙන් මලපහ පිටවෙනවා. ඒ වගේම දරුවාට කකුල් දෙක පුටුවට තද කරලා හොඳට බලය යොදන්නත් පුළුවන් වෙනවා.
- බැලුම් පිඹින සෙල්ලම: දරුවා කොමඩ් එකේ වාඩිවෙලා ඉන්නකොට එයාට පිඹින්න බැලුමක් හරි, සබන් බෝල පිඹින එකක් (Bubble blower) හරි දෙන්න. ඒවා පිඹිනකොට දරුවාටත් නොදැනීම උදරයේ පේශි තද වෙලා ගුද මාර්ගයේ පේශි ලිහිල් වෙන නිසා මලපහ ඉබේම පිටවෙන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
3. ආහාර රටාව සහ ජලය පානය (Sri Lankan High-Fiber Diet & Hydration)
ලංකාවේ අපිට හොයාගන්න පුළුවන් ස්වභාවික ආහාර වලින් දරුවාගේ මලබද්ධය පාලනය කරන්න ලොකු සහයෝගයක් ගන්න පුළුවන්:
- තන්තු (Fiber) බහුල ආහාර: හොඳට ඉදුණු ගස්ලබු (Papaya), කෙසෙල්, අඹ, පේර, අලිගැටපේර වගේ පලතුරු දිනපතා දෙන්න. කෑම වේලට නිවිති, ගොටුකොළ, මුකුණුවැන්න, කතුරුමුරුංගා වගේ පලා වර්ගත්, බණ්ඩක්කා, බෝංචි, වට්ටක්කා, කොස්, පොළොස් වගේ එළවළුත්, රතු හාල්, කුරක්කන්, ඕට්ස් (Oats), මුං ඇට, කඩල වගේ ධාන්‍ය වර්ගත් එකතු කරන්න.
- ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර: කෙඳි සහිත කෑම කොච්චර දුන්නත් වතුර බිව්වේ නැත්නම් මලපහ තවත් තද වෙනවා! ඒ නිසා දරුවාට දවස පුරාම හොඳට වතුර, තැඹිලි වතුර, හෝ පලතුරු යුෂ බොන්න හුරු කරන්න.
- කිරි සහ සැකසූ ආහාර සීමා කිරීම: සමහර දරුවෝ දවසකට එළකිරි හෝ පිටිකිරි කෝප්ප තුන හතරක් බොනවා, කෑම කන්නේම නැහැ. අධිකව කිරි සහ චීස් ගැනීම මලබද්ධය වැඩි කරන්න ප්‍රධාන හේතුවක් වෙනවා. ඒ වගේම පාන් පිටි වලින් හදපු බනිස්, බිස්කට්, කේක්, සොසේජස්, සහ ක්ෂණික නූඩ්ල්ස් පුළුවන් තරම් අඩු කරන්න.
4. මානසික ශක්තිය සහ 'ස්ටිකර් චාට්' ක්‍රමය (Positive Reinforcement)
මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයේදී දරුවාගේ හිත හදන එක බෙහෙත් තරම්ම වටිනවා. කලින් වෙච්ච දේවල් වලට බැනලා වැඩක් නැහැනේ, නේද? ඒ වෙනුවට ලස්සන තරු සටහනක් (Star / Sticker Chart) හදාගන්න. හැබැයි මතක තියාගන්න, දරුවාට තරුවක් හෝ ස්ටිකර් එකක් දෙන්න ඕනේ "යට ඇඳුමේ කක්කා නොකර හිටියොත්" නෙවෙයි (මොකද ඒක එයාට පාලනය කරන්න බැහැනේ!). දරුවාට ස්ටිකර් එකක් දෙන්න ඕනේ "කෑමෙන් පස්සේ කියපු වෙලාවට හොඳ ළමයා වගේ විනාඩි 5ක් කොමඩ් එකේ වාඩි වෙලා හිටියොත්" සහ "බෙහෙත් ටික වෙලාවට බිව්වොත්" විතරයි! එතකොට දරුවා ආසාවෙන් මේ වැඩේට එකතු වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දරුවාට මේක එයාගේ වරදක් නෙවෙයි කියලා ආදරයෙන් තේරුම් කරලා දෙන්න. "ඔයාගේ බඩවැලේ පේශි ටිකක් කම්මැලි වෙලා, අපි දෙන්නම එකතු වෙලා ඒවා ආයේ ශක්තිමත් කරමු" කියලා එයාගේ හිත සැහැල්ලු කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඉස්කෝලේ යන දරුවෙක් නම්, දරුවාගේ පන්ති භාර ගුරුතුමා හෝ ගුරුතුමිය එක්ක රහසිගතව කතා කරලා මේ වෛද්‍යමය තත්ත්වය පැහැදිලි කරන්න. දරුවාට ඕනෑම වෙලාවක අවසර ඉල්ලන්නේ නැතුව ඉක්මනින් ටොයිලට් යන්න අවසර අරන් දෙන්න. ඉස්කෝලේ බෑග් එකේ රහස් සාක්කුවක අමතර යට ඇඳුමක්, තෙත් ටිෂූ (Wet wipes) පැකට් එකක් සහ පොඩි සිලි බෑග් එකක් දාලා තියන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරපු මලපහ මෘදු කරන බෙහෙත් (Stool softeners) ඩොක්ටර් නවත්තන්න කියනකම්ම මාස කිහිපයක් වුණත් නොකඩවා නියමිත මාත්‍රාවෙන් ලබා දෙන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කිසිම වෙලාවක දරුවාට ගහන්න, බනින්න, සහෝදර සහෝදරියන් හෝ පිට අය ඉස්සරහ ලැජ්ජා කරන්න ("අපෝ තාම කක්කා දාගන්නවා" වගේ දේවල් කියන්න), හෝ අපිරිසිදු යට ඇඳුම් දඬුවමක් විදිහට දරුවාටම හෝදන්න කියලා බල කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers), බඩ යන එක නවත්තන බෙහෙත්, හෝ සැර විරේක පෙති/වස්ති (Enemas / Suppositories) අරන් දරුවාට දෙන්න හෝ ඇතුළු කරන්න යන්න එපා. ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතිය නැතුව ගුද මාර්ගයට Enema දාන එකෙන් දරුවාගේ බය සහ මානසික කම්පනය තවත් වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දවස් දෙක තුනකින් මලපහ ගිය ගමන් "දැන් ලෙඩේ හොඳයි" කියලා හිතලා එකපාරටම බෙහෙත් නවත්තන්න එපා. එහෙම කළොත් සතියෙන් දෙකෙන් ලෙඩේ ආයෙමත් මුල ඉඳන්ම පටන් ගන්නවා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
සාමාන්ය මලබද්ධය සහ එන්කොප්‍රෙසිස් තත්ත්වය සායනිකව කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන් වුණත්, ඔයාගේ දරුවාට මේ පහළින් තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම් ඒක බඩවැල් අවහිර වීමක් (Bowel Obstruction) හෝ ස්නායු පද්ධතියේ හදිසි ගැටලුවක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දරුවාට දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු බඩේ කැක්කුමක් එක්ක බඩ බැලුමක් වගේ ගොඩක් පිම්බිලා (Severe abdominal distension) සහ අල්ලන්නවත් බැරි තරම් තද වෙලා තියෙනවා නම්.
- දිගටම වමනය යනවා නම්, විශේෂයෙන්ම කොළ පාටට හෝ කහ/දුඹුරු පාටට (Bilious vomiting) වමනය පිටවෙනවා නම්.
- මලපහ එක්ක ලේ බින්දුවක් දෙකක් නෙවෙයි, සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් රතු පාටට හෝ කළු තාර පාටට රුධිරය පිටවෙනවා නම්.
- මලබද්ධයත් එක්කම දරුවාට තද උණක් තියෙනවා නම් සහ දරුවා ගොඩක්ම අප්‍රාණිකව (Lethargic) ඉන්නවා නම්.
- දරුවාගේ කකුල් දෙකේ පණ නැති ගතියක්, හිරිවැටීමක්, හෝ ඇවිදිනකොට පැටලෙන ස්වභාවයක් එක්ක මලපහ සහ මුත්‍රා දෙකම පාලනය නැතිව ගියොත් (මෙය සුෂුම්නාවේ ස්නායු තෙරපීමක් විය හැකියි).
එහෙනම්, අපි මේ කතා කරපුවායින් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?
අපි මේ වෙනකම් කතා කරපු හැම කරුණකින්ම ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන්න ඇති මේ එන්කොප්‍රෙසිස් (Encopresis) කියන්නේ දරුවාටත්, ඔයාටත් දෙන්නටම ලොකු පීඩනයක් ගෙන දෙන, හැබැයි හරියට තේරුම් ගත්තොත් හරිම ලස්සනට විසඳගන්න පුළුවන් ගැටලුවක් කියලා. ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ වෙන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙනවා. ඒ කාලය ඇතුළත සමහර සතිවලදී හොඳටම හොඳ වෙලා ඉඳලා, ආයෙමත් දවසක් දෙකක් යට ඇඳුමේ තැවරෙන්න (Relapses) පුළුවන්. එහෙම වුණා කියලා ඔයාගේ හිත වට්ටගන්නවත්, උත්සාහය අතාරින්නවත් එපා! ඔයාගේ ඉවසීම, කරුණාව සහ නිවැරදි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර තමයි ඔයාගේ පොඩ්ඩාව මේ අපහසුතාවයෙන් සදහටම මුදවගන්න තියෙන එකම මාවත.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- දරුවා නිර්දෝෂියි: යට ඇඳුමේ කක්කා තැවරෙන එක දරුවා හිතාමතා කරන දෙයක් නෙවෙයි. ඒක නිදන්ගත මලබද්ධය නිසා ඇතිවෙන 'පිටාර ගැලීමක්' (Overflow incontinence) විතරයි.
- දඬුවම් නෙවෙයි, ආදරය දෙන්න: බැනුම් සහ දඬුවම් නිසා දරුවාගේ මානසික ආතතිය වැඩිවෙලා මලපහ හිරකරගෙන ඉන්න පුරුද්ද තවත් දරුණු වෙනවා.
- පා පුටුව සහ වෙලාව: කෑමෙන් විනාඩි 20කට පස්සේ කකුල් දෙකට පොඩි පුටුවක් තියලා විනාඩි 5-10ක් කොමඩ් එකේ වාඩි කරවන පුරුද්ද හැමදාම ක්‍රියාත්මක කරන්න.
- ඉවසීමෙන් ප්‍රතිකාර දිගටම කරන්න: ඇදී ගිය ගුද මාර්ගය නැවත සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙන්න මාස 3-6ක් ගතවන නිසා වෛද්‍ය උපදෙස් මත ප්‍රතිකාර නොකඩවා කරගෙන යන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.