آیا از این سرطان نادر که در پوشش معده (مزوتلیومای صفاقی) ایجاد می‌شود، اطلاع دارید؟

آیا گاهی اوقات در معده خود احساس درد مبهم یا نفخ می‌کنید؟ آیا احساس بی‌اشتهایی و کاهش وزن دارید؟ اگرچه گاهی اوقات این علائم را نادیده می‌گیریم، اما می‌توانند نشانه‌هایی از یک بیماری زمینه‌ای جدی باشند. امروز قصد داریم در مورد نوعی سرطان صحبت کنیم که کمی نادر است، اما شایسته توجه زیادی است. این سرطان «مزوتلیومای صفاقی» نام دارد.

این مزوتلیومای صفاقی چیست؟

به عبارت ساده، «مزوتلیومای صفاقی» سرطانی است که در داخل معده ما، یعنی در غشای نازکی که حفره شکمی را پوشانده است، یا به زبان پزشکی «صفحات» ایجاد می‌شود. به آن فکر کنید، این «صفحات» مانند یک پوشش محافظ ظریف در اطراف اندام‌های مهم داخل معده ما، مانند کبد، روده‌ها و معده است.

این سرطان، مانند سایر انواع مزوتلیوما، اغلب با قرار گرفتن قبلی در معرض ماده‌ای به نام آزبست مرتبط است. ممکن است شنیده باشید که آزبست ماده‌ای است که برای ساخت برخی مصالح ساختمانی استفاده می‌شود. این ماده بسیار خطرناک است زیرا الیاف موجود در آن در صورت تنفس یا خوردن می‌توانند مشکلات جدی ایجاد کنند.

مزوتلیومای صفاقی یک سرطان نسبتاً تهاجمی و به سرعت در حال گسترش است. اغلب اوقات، حتی زمانی که تشخیص داده می‌شود، سرطان در سراسر پوشش معده گسترش یافته است. بنابراین، تشخیص زودهنگام آن دشوار است.

تفاوت بین مزوتلیومای صفاقی و مزوتلیومای پلور چیست؟

هر دو نوع «مزوتلیومای صفاقی» و «مزوتلیومای پلور» در غشاهایی که حفره‌های مهم و اندام‌های داخلی بدن ما را می‌پوشانند، ایجاد می‌شوند.

• مزوتلیومای صفاقی در غشایی که حفره شکمی را پوشانده و اندام‌های شکمی را احاطه کرده است، یعنی همان صفاق که قبلاً به آن اشاره کردیم، ایجاد می‌شود.
• مزوتلیومای پلور در غشایی که حفره قفسه سینه، به ویژه ریه‌ها را می‌پوشاند و پلور نامیده می‌شود، ایجاد می‌شود.

هر دوی این غشاها از نوع خاصی از سلول به نام «سلول‌های مزوتلیال» تشکیل شده‌اند. به همین دلیل است که این سرطان «مزوتلیوما» نامیده می‌شود.

هر دو نوع مزوتلیوما معمولاً بدخیم هستند، به این معنی که سرطانی هستند . این سلول‌های مزوتلیال بدخیم به سرعت و بدون کنترل رشد می‌کنند و به بافت‌های سالم اطراف آسیب می‌رسانند. مزوتلیومای پلور نوع شایع‌تری از سرطان نسبت به مزوتلیومای صفاقی است.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند؟ این بیماری چقدر شایع است؟

هر کسی می‌تواند به «مزوتلیومای صفاقی» مبتلا شود. با این حال، این بیماری در بین کودکان بسیار نادر است. اغلب، این بیماری در افراد بالای ۵۰ سال تشخیص داده می‌شود.

اگرچه «مزوتلیومای صفاقی» دومین نوع شایع «مزوتلیوما» است (اولین نوع «مزوتلیومای پلور» است)، اما این سرطان نیز بسیار نادر است. «مزوتلیومای صفاقی» در بین 10 تا 20 درصد از کل بیماران «مزوتلیوما» ایجاد می‌شود. تصور کنید، در کشوری مانند آمریکا، سالانه فقط بین 400 تا 1000 مورد جدید از این بیماران گزارش می‌شود. بنابراین، اگرچه ممکن است این بیماران در سریلانکا نیز وجود داشته باشند، اما تعداد آنها بسیار کم است.

علائم مزوتلیومای صفاقی چیست؟ چگونه آنها را تشخیص دهیم؟

این نکته بسیار مهمی است زیرا اغلب اوقات، مزوتلیومای صفاقی در مراحل اولیه هیچ علامتی از خود نشان نمی‌دهد. علائم تنها پس از گسترش سرطان به اندام‌های شکمی شروع به ظاهر شدن می‌کنند.

شایع‌ترین علامت، تجمع مایع در شکم است. به این حالت «آسیت» نیز گفته می‌شود. وقتی مایع تجمع می‌یابد، شکم شروع به بزرگ شدن و ورم می‌کند. دومین علامت شایع، درد شکم است.

علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آسیت : احساس پری و سنگینی معده.
• تورم یا نفخ شکم : لباس‌ها می‌توانند تنگ شوند.
• درد معده : این درد می‌تواند دردی باشد که در سراسر معده پخش می‌شود، یا می‌تواند دردی باشد که فقط در یک نقطه احساس می‌شود.
• ممکن است یک توده دردناک در قسمت پایین شکم احساس کنید.
• یبوست یا انسداد روده : احساس می‌کنید معده‌تان نفخ کرده و در دفع مدفوع مشکل دارید.
• حالت تهوع و استفراغ .
• تب و تعریق شبانه بدون دلیل مشخص .
• کاهش وزن غیرقابل تصور .
• غذا بی‌مزه است .

مهم: اگر همچنان یک یا چند مورد از این علائم را دارید، مراجعه به پزشک برای مشاوره بسیار مهم است. نگران نباشید، همه این علائم ناشی از سرطان نیستند. آنها همچنین می‌توانند ناشی از سایر بیماری‌های شایع باشند. با این حال، همیشه بهتر است که معاینه شوید.

علل و عوامل خطر ابتلا به مزوتلیومای صفاقی چیست؟

عامل خطر اصلی برای ابتلا به مزوتلیوما، قرار گرفتن در معرض آزبست است. آزبست یک ماده فیبری است که در ساخت و ساز، لوله کشی، کارهای الکتریکی، سقف سازی، برخی صنایع تولیدی و صنعت خودرو استفاده می شود. بسیاری از افرادی که به مزوتلیوما مبتلا می شوند، مشاغلی دارند که آنها را در معرض آزبست قرار می دهد.

با این حال، اگرچه اکثر افرادی که به مزوتلیومای پلور (نوعی که ریه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد) مبتلا می‌شوند، سابقه قرار گرفتن در معرض آزبست را دارند، اما ارتباط بین مزوتلیومای صفاقی (نوعی که پوشش شکم را تحت تأثیر قرار می‌دهد) و آزبست به روشنی مشخص نیست. برخی از افرادی که به مزوتلیومای صفاقی مبتلا می‌شوند، ممکن است سابقه قرار گرفتن در معرض آزبست در محل کار را نداشته باشند. این موضوع هنوز در دست بررسی است.

در اینجا برخی از عوامل خطر دیگر برای ابتلا به «مزوتلیومای صفاقی» آورده شده است:

• قرار گرفتن در معرض آزبست : وقتی الیاف آزبست وارد محیط زیست ما می‌شوند، در هوا پخش می‌شوند. وقتی این اتفاق می‌افتد، می‌توانند از طریق دهان و بینی وارد بدن ما شوند، به پوشش شکم (صفحات) بروند و در آنجا مستقر شوند. پس از استقرار، به سلول‌های مزوتلیال آسیب می‌رسانند و باعث تقسیم غیرطبیعی آنها می‌شوند. این همان چیزی است که باعث تشکیل تومورهای سرطانی می‌شود. تصور کنید، مزوتلیوما سال‌ها پس از قرار گرفتن در معرض آزبست، گاهی اوقات تا ۴۰ سال، رخ می‌دهد.
• قرار گرفتن در معرض سیلیس و اریونیت : این‌ها مواد معدنی رایج موجود در زمین هستند. قرار گرفتن در معرض این مواد همچنین با مزوتلیومای پلور و پریتونئال مرتبط دانسته شده است.
• جهش‌های ژنی : برخی مطالعات نشان داده‌اند که اگر در معرض آزبست قرار داشته باشید و جهش‌های ژنی خاصی داشته باشید، خطر ابتلا به مزوتلیومای صفاقی ممکن است افزایش یابد. یکی از رایج‌ترین جهش‌ها، تغییر در ژنی به نام BAP1 است. این ژن که BAP1 نام دارد، مسئول جلوگیری از رشد سرطان است.
• قرار گرفتن در معرض اشعه : تصور می‌شود که دریافت اشعه درمانی برای سرطان شکمی قبلی نیز خطر ابتلا به مزوتلیومای صفاقی را افزایش می‌دهد. با این حال، تحقیقات بیشتری برای درک کامل رابطه بین اشعه و خطر مزوتلیوما مورد نیاز است.

چگونه متوجه شویم که به مزوتلیومای صفاقی مبتلا هستیم؟

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، تشخیص مزوتلیومای صفاقی می‌تواند چالش برانگیز باشد، زیرا اغلب در مراحل اولیه علائمی از خود نشان نمی‌دهد. وقتی علائم ظاهر می‌شوند، می‌توانند مشابه سایر بیماری‌های شایع دستگاه گوارش یا سایر انواع سرطان باشند. بنابراین، اغلب هنگام تشخیص، این بیماری‌های شایع رد می‌شوند.

برای تشخیص بیماری می‌توان آزمایش‌های زیر را انجام داد:

• سی‌تی‌اسکن : پزشک شما ممکن است برای رد سایر بیماری‌هایی که علائمی مشابه مزوتلیومای صفاقی ایجاد می‌کنند، مانند سرطان تخمدان یا آدنوکارسینوم، سی‌تی‌اسکن تجویز کند. این ممکن است شامل تزریق یک رنگ بی‌خطر (ماده حاجب) به جریان خون شما باشد تا مواردی مانند توده‌های شکم شما در اسکن قابل مشاهده‌تر شوند.
• اسکن ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)) : ام آر آی می‌تواند همان سطح از جزئیات سی تی اسکن را ارائه دهد. اگر نتوانید سی تی اسکن با ماده حاجب انجام دهید، ممکن است ام آر آی انجام شود.
• آزمایش خون : پزشک ممکن است نشانگرهای خاصی را در خون شما، مانند پروتئین‌های خاص، بررسی کند، زیرا ممکن است نشانه‌ای از تومور سرطانی باشند.
• آنالیز مایع صفاقی : در این روش، پزشک سوزنی را وارد حفره شکم شما می‌کند و نمونه‌ای از مایع را برای بررسی علائم مزوتلیوما برمی‌دارد. با این حال، این آزمایش یک محدودیت دارد. این آزمایش فقط اطلاعاتی در مورد مایع داخل شکم شما ارائه می‌دهد، نه بافت داخل شکم. مرحله سرطان به میزان گسترش سرطان به بافت بستگی دارد.
• بیوپسی سوزنی با هدایت سی تی اسکن یا بیوپسی لاپاراسکوپی : تنها راه برای تأیید تشخیص مزوتلیومای صفاقی، انجام بیوپسی است. در این روش، پزشک از تصویربرداری (مانند اسکن) برای یافتن محل دقیق توده استفاده می‌کند. سپس با استفاده از ابزارهای جراحی، نمونه‌ای از بافت را گرفته و برای آزمایش به آزمایشگاه می‌فرستد.

مراحل مزوتلیومای صفاقی چیست؟

مراحل سرطان نشان می‌دهد که بیماری تا چه حد پیشرفت کرده و گسترش یافته است. رایج‌ترین سیستم مرحله‌بندی مورد استفاده برای مزوتلیومای صفاقی، PCI (شاخص سرطان صفاقی) است.

در روش «PCI»، شکم شما به ۱۳ بخش تقسیم می‌شود و به هر بخش نمره‌ای از ۰ تا ۳ داده می‌شود.

• عدد ۰ به این معنی است که در آن ناحیه سرطان وجود ندارد.
• ۳ به این معنی است که آن قسمت کاملاً توسط سرطان پوشیده شده است.

سپس پزشک نمرات هر یک از این بخش‌ها را جمع می‌کند و مرحله سرطان را تعیین می‌کند. مرحله ۱، کمترین پیشرفتگی و مرحله ۴، پیشرفته‌ترین مرحله است.

• مرحله ۱: امتیاز PCI از ۱ تا ۱۰.
• مرحله ۲: امتیاز PCI از ۱۱ تا ۲۰.
• مرحله ۳: امتیاز PCI از ۲۱ تا ۳۰.
• مرحله ۴: امتیاز PCI بین ۳۱ تا ۳۹

درمان‌های مزوتلیومای صفاقی چیست؟

گزینه‌های درمانی به مرحله سرطان، سلامت کلی شما و چندین عامل دیگر بستگی دارد.

جراحی سیتورداکشن و درمان HIPEC (سیتورداکشن با HIPEC)

رایج‌ترین درمان مورد استفاده برای مزوتلیومای صفاقی، ترکیبی از جراحی سیتورداکشن و شیمی‌درمانی داخل صفاقی هیپرترمیک (HIPEC) است.

• سیتورداکشن : این نوعی جراحی است که سلول‌های سرطانی را از داخل شکم شما خارج می‌کند. پزشکان هرگونه توده قابل مشاهده را برمی‌دارند. آنها همچنین ممکن است بخش‌هایی از صفاق و اندام‌های شکمی را که سرطان در آنها گسترش یافته است، بردارند.
• شیمی‌درمانی داخل صفاقی هایپرترمیک (HIPEC) : این نوع خاصی از شیمی‌درمانی است که پس از جراحی سیتورداکشن تجویز می‌شود. داروهای شیمی‌درمانی تا دمای ایمن گرم می‌شوند و مستقیماً به داخل حفره شکم تزریق می‌شوند. این گرما باعث می‌شود داروها بسیار قوی‌تر از شیمی‌درمانی معمولی عمل کنند. HIPEC هر سلول سرطانی کوچکی را که ممکن است در طول جراحی باقی مانده باشد، از بین می‌برد. HIPEC همچنین عوارض جانبی کمتری نسبت به شیمی‌درمانی معمولی دارد.

جراحی سیتورداکشن و HIPEC روش‌های درمانی بزرگ و پیچیده‌ای هستند که می‌توانند بیش از 10 ساعت طول بکشند. با این حال، تحقیقات نشان داده است که این روش درمانی به افراد مبتلا به مزوتلیومای صفاقی کمک می‌کند تا عمر طولانی‌تری داشته باشند.

شیمی درمانی

اگر قادر به انجام جراحی سیتورداکشن و HIPEC نیستید، ممکن است شیمی درمانی سیستمیک برای شما تجویز شود. داروهای شیمی درمانی سیستمیک از طریق جریان خون شما عبور کرده و سلول‌های سرطانی را در سراسر بدن شما از بین می‌برند. انواع مختلف داروهای شیمی درمانی ممکن است با هم تجویز شوند.

ایمونوتراپی

داروهای ایمونوتراپی که «مهارکننده‌های ایست بازرسی ایمنی» نامیده می‌شوند، به سیستم ایمنی بدن شما کمک می‌کنند تا سلول‌های سرطانی را پیدا کرده و از بین ببرد. این داروها معمولاً برای درمان «مزوتلیومای پلور» استفاده می‌شوند. پزشک شما همچنین ممکن است آنها را برای درمان «مزوتلیومای صفاقی» تجویز کند.

درمان هدفمند

برخی از افراد مبتلا به مزوتلیومای صفاقی ممکن است تغییرات ژنتیکی در سلول‌های سرطانی خود داشته باشند. این بیماری را می‌توان با درمان‌های هدفمند درمان کرد. درمان‌های هدفمند با هدف قرار دادن مستقیم تغییرات ژنتیکی که باعث تبدیل سلول‌های سالم به سلول‌های سرطانی می‌شوند، عمل می‌کنند. این درمان‌ها ممکن است از طریق متخصص انکولوژی درمانگر شما یا از طریق مطالعاتی به نام کارآزمایی‌های بالینی که ایمنی و اثربخشی درمان‌های جدید را آزمایش می‌کنند، در دسترس باشند. انجام آزمایش ژنتیک (آزمایش ژن) بر روی بافت سرطانی گرفته شده از بیوپسی شما مهم است تا مشخص شود که آیا سرطان شما این تغییرات ژنتیکی قابل هدف‌گیری را دارد یا خیر.

مراقبت تسکینی

برای کمک به شما در مدیریت علائم سرطان و عوارض جانبی درمان، پزشک ممکن است مراقبت تسکینی را توصیه کند. اگر به اندازه کافی برای جراحی سالم نیستید، یا اگر سرطان شما در مرحله پیشرفته است، مراقبت تسکینی ممکن است بهترین گزینه برای شما باشد. مراقبت تسکینی همچنین ممکن است شامل روش‌هایی مانند پاراسنتز باشد که مایعات را از شکم خارج می‌کند. این می‌تواند به کاهش ناراحتی و درد ناشی از تجمع مایعات کمک کند.

چگونه می‌توانید خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهید؟

تنها راه کاهش خطر ابتلا به مزوتلیومای صفاقی ، اجتناب از قرار گرفتن در معرض آزبست است. در دهه 1970، سازمان‌هایی مانند آژانس حفاظت از محیط زیست (EPA) در ایالات متحده، مقرراتی را در مورد استفاده از آزبست وضع کردند. با این حال، ساختمان‌هایی که قبل از اجرای این مقررات ساخته شده‌اند، ممکن است هنوز حاوی آزبست باشند. اگر الیاف آزبست به هم ریخته شوند، می‌توانند در هوا پخش شده و بسیار مضر شوند.

برای کاهش خطر، از انجام تعمیرات یا تغییراتی که می‌تواند شما را در معرض آزبست قرار دهد، خودداری کنید. در عوض، یک متخصص، مانند یک متخصص حذف آزبست، را برای انجام چنین کاری استخدام کنید.

چه امیدی می‌توان به زندگی با مزوتلیومای صفاقی داشت؟

مزوتلیومای صفاقی یک بیماری کاملاً قابل درمان نیست. با این حال، درمان می‌تواند عمر شما را افزایش دهد و حتی دوره‌هایی از بهبودی را القا کند. همکاری با تیمی از انکولوژیست‌های متخصص در درمان مزوتلیوما می‌تواند نتایج درمان شما را بهبود بخشد. همکاری با متخصصان مراقبت‌های تسکینی همچنین می‌تواند کیفیت زندگی شما را در طول زندگی با این تشخیص سرطان بهبود بخشد.

چه عواملی بر پیش آگهی شما تأثیر می گذارد؟

پیش آگهی بیماری شما به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• نوع سلول : سه نوع سلول وجود دارد که می‌توانند به تومور تبدیل شوند. شایع‌ترین نوع، که سلول‌های اپیتلیوئیدی نامیده می‌شود، پیش‌آگهی بهتری نسبت به دو نوع سلول دیگر، سلول‌های سارکوماتوئیدی و سلول‌های دوفازی، دارد.
• مرحله مزوتلیوما : اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شده و درمان شود، احتمالاً نتایج بهتری خواهید داشت.
• جنسیت شما : وقتی صحبت از مزوتلیومای صفاقی می‌شود، نشان داده شده است که زنان پیش‌آگهی بهتری نسبت به مردان دارند.
• برداشتن کامل توده‌ها : اگر پزشک بتواند تمام توده‌ها را به طور کامل بردارد، پیش‌آگهی شما ممکن است بهتر باشد.
• ترومبوسیتوز : اگر ترومبوسیتوز دارید، پیش‌آگهی شما ممکن است ضعیف باشد. ترومبوسیتوز وضعیتی است که در آن پلاکت‌های زیادی در خون شما وجود دارد. پلاکت‌ها سلول‌هایی هستند که به لخته شدن خون شما کمک می‌کنند.

چه مدت می‌توان با مزوتلیومای صفاقی زندگی کرد؟

افرادی که به مزوتلیومای صفاقی مبتلا می‌شوند، معمولاً می‌توانند بدون درمان حدود ۶ تا ۱۲ ماه زنده بمانند. با این حال، با درمان، میزان بقا بسیار بهتر می‌شود. بیماران مزوتلیومای صفاقی که تحت عمل جراحی سیتورداکتیو و HIPEC قرار می‌گیرند، دو تا شش سال پس از تشخیص زنده می‌مانند. برخی افراد حتی بیشتر عمر می‌کنند.

با این حال، پیش‌آگهی شما به عوامل مختلفی بستگی دارد. پزشک شما بهترین فردی است که می‌تواند بر اساس گزینه‌های درمانی شما، عواملی را که بر پیش‌آگهی شما تأثیر می‌گذارند، تشخیص دهد.

سوالات مهمی که باید از پزشک خود بپرسید چیست؟

اگر به مزوتلیومای صفاقی مبتلا شده‌اید، در مورد موارد زیر با پزشک خود صحبت کنید:

• «پزشکان متخصصی که مرا درمان خواهند کرد چه کسانی هستند؟»
• «آیا بهتر است از یک تیم مراقبت تسکینی کمک بگیرم؟»
• «من چه نوع مزوتلیوما دارم؟»
• «سرطان من تا چه حد گسترش یافته است؟ (یعنی، مرحله آن چیست؟)»
• «چه گزینه‌های درمانی دارم؟»
• آیا «آزمایش‌های بالینی» (مطالعاتی که درمان‌های جدید را آزمایش می‌کنند) وجود دارد که بتوانم در آنها شرکت کنم؟
• «چه نتایجی می‌توانم از درمان‌های موجود انتظار داشته باشم؟»
• «عوارض جانبی درمان چیست؟ چگونه می‌توان آنها را کنترل کرد؟»

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت...

مزوتلیومای صفاقی یک سرطان نادر اما جدی است. قرار گرفتن در معرض آزبست می‌تواند یکی از دلایل اصلی آن باشد. اگر هر یک از علائمی را که در مورد آنها صحبت کردیم دارید، مراجعه فوری به پزشک ضروری است.

طبیعی است که وقتی در مورد چنین بیماری‌ای اطلاعات کسب می‌کنید، احساس ترس و اضطراب کنید. اما به یاد داشته باشید، شما تنها نیستید. شما پزشکان، خانواده و دوستانی دارید که می‌توانند به شما کمک کنند. مهمترین چیز این است که اطلاعات صحیح را کسب کنید، با پزشکان خود آشکارا صحبت کنید و بهترین درمان را برای خود دریافت کنید. درمان قطعاً می‌تواند به افزایش طول عمر و بهبود کیفیت زندگی شما کمک کند.

مزوتلیومای صفاقی ، سرطان، سرطان معده، آزبست، صفاق، مزوتلیوما، HIPEC، علائم، درمان