آیا تا به حال نام این بیماری به نام «فشار خون بالا پورتال» را شنیدهاید؟ ممکن است این نام کمی عجیب و غریب و غیرقابل درک باشد. اما این بیماری میتواند در کبد ما رخ دهد، نیاز به مراقبت دارد و همچنین میتواند جدی باشد. بیایید امروز به سادگی در مورد این موضوع صحبت کنیم، به روشی که بتوانید آن را درک کنید، انگار یکی از نزدیکانتان آن را برای شما توضیح میدهد، باشه؟
فشار خون بالا پورتال چیست؟
به عبارت ساده، «فشار خون بالای پورتال» زمانی است که فشار خون در رگ خونی اصلی (ورید پورتال) متصل به کبد و سیستم رگهای کوچک (سیستم وریدی پورتال) که از آن منشعب میشوند، از سطح طبیعی بالاتر میرود. تصور کنید که یک رگ بزرگ در شکم شما وجود دارد که خون کثیف را از اندامهایی مانند معده، رودهها، لوزالمعده و طحال جمعآوری کرده و به کبد شما میآورد. این همان چیزی است که ما آن را «ورید پورتال» یا ورید پورتال مینامیم. سیستمی که توسط بسیاری از رگهای کوچک متصل به این ورید اصلی تشکیل شده است، «سیستم وریدی پورتال» یا سیستم وریدی پورتال نامیده میشود.
کبد ما اندام بسیار مهمی است. این کبد است که خون جمع شده را تصفیه میکند، مواد مغذی لازم را جدا میکند و آن را دوباره به قلب میفرستد تا در سراسر بدن توزیع شود.
حال، اگر به هر دلیلی جریان خون به کبد از طریق این «ورید پورتال» مسدود شود، یا اگر این سفر کند باشد، فشار در کل سیستم وریدی به تدریج افزایش مییابد. درست مانند زمانی که یک لوله آب از وسط مسدود میشود، فشار آب داخل لوله افزایش مییابد. این همان چیزی است که ما آن را «فشار خون پورتال» مینامیم، زمانی که فشار افزایش مییابد.
سپس بدن ما سعی میکند با این فشار افزایش یافته مقابله کند. بنابراین، شروع به ارسال خون به رگهای دیگر، معمولاً کوچکتر، میکند که در آنجا خون کمتری جریان دارد، گویی میخواهد از جاده اصلی مسدود شده عبور کند. اما وقتی آن خون اضافی وارد میشود، آن رگهای کوچک نمیتوانند آن را تحمل کنند و کشیده میشوند، بزرگتر میشوند و دیوارههای آنها میتواند بسیار ضعیف شود. گاهی اوقات این رگهای ضعیف شده میتوانند مایع را به داخل شکم "نشت" دهند، یا رگها میتوانند ناگهان پاره شوند و خونریزی کنند. این خطرناکترین چیز است.
چه کسی بیشتر احتمال دارد به «فشار خون پورتال» مبتلا شود؟
در کشورهای غربی، علت اصلی این بیماری اغلب بیماری به نام سیروز کبدی است. سیروز وضعیتی است که در آن کبد به مرور زمان آسیب میبیند و سلولهای سالم کبد با بافت اسکار (بافت سخت و فیبری) جایگزین میشوند. این اسکار باعث انسداد عمده جریان خون از طریق ورید پورتال به کبد میشود. مانند سنگی است که جاده را مسدود میکند.
در سایر نقاط جهان، به عنوان مثال در برخی از کشورهای آفریقایی و آسیایی، این بیماری به دلیل عفونت انگلی به نام «شیستوزومیازیس» نیز شایع است. این انگل به رگهای خونی کبد آسیب میرساند. طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی، بیش از ۲۳۰ میلیون نفر در سراسر جهان به این عفونت مبتلا هستند.
این وضعیت چقدر جدی است؟
عوارض ناشی از «فشار خون پورتال» گاهی اوقات میتواند تهدیدکننده زندگی باشد ، به خصوص خونریزی داخلی. همه افراد به این عوارض مبتلا نمیشوند، اما با افزایش فشار در سیستم وریدی، خطر ابتلا افزایش مییابد. هرچه فشار بیشتر باشد، ورید بزرگتر، ضعیفتر و احتمال پارگی آن بیشتر میشود.
در واقع، فشار خون بالا در پورتال و عوارض آن علت اصلی بستری شدن در بیمارستان و در برخی موارد مرگ افراد مبتلا به سیروز کبدی است.
5 علامت اصلی «(فشار خون پورتال)» چیست؟
یکی از مشکلات این است که در بسیاری از موارد، ممکن است تا زمانی که عوارض ایجاد نشود، هیچ علامت ظاهری وجود نداشته باشد. در نظر بگیرید که حدود ۹۰٪ از افراد مبتلا به سیروز، قبل از بروز علائم، فشار خون بالا در پورتال در بدن خود دارند. همچنین، حدود ۴۰٪ ممکن است بدون هیچ هشداری، رگهای بزرگ شدهای به نام واریس داشته باشند.
اولین علائمی که ظاهر میشوند معمولاً مربوط به رگهای جدید، بزرگ شده، نشت کننده و خونریزی دهنده هستند. آنها عبارتند از:
- استفراغ خونی (شاید حتی به رنگ قهوهای).
- خون در مدفوع (اغلب سیاه تیره، قیری یا گاهی قرمز).
- معده ناگهان بزرگتر شده و احساس سیری میکند، همراه با افزایش سریع وزن. (این به دلیل پر شدن معده با آب است).
- تورم پاها، به خصوص مچ پا (ادم) .
- احساس کمی گیجی، از دست دادن هوشیاری، گاهی فراموش کردن اینکه چه کسی هستید و کجا هستید (سردرگمی ذهنی) .
عوارض احتمالی «(فشار خون پورتال)» چیست؟
این وضعیت میتواند منجر به عوارض مختلفی شود. بیایید تک تک آنها را بررسی کنیم:
- «آسیت»: « آسیت» تجمع مایعی شبیه آب در شکم از رگهای بزرگ و ضعیف شده است که به داخل حفره شکمی («حفره صفاقی») نشت میکند. این میتواند باعث تورم و احساس نفخ در شکم شود و میتواند باعث از دست دادن اشتها و مشکل در هضم غذا شود. در برخی موارد شدید، این مایع همچنین میتواند به سمت قفسه سینه حرکت کند و تنفس را دشوار سازد. همچنین خطر ابتلا به عفونت داخل شکم («پریتونیت») را افزایش میدهد.
- خونریزی دستگاه گوارش: رگهای بزرگ شده در دستگاه گوارش (مری، معده، روده) (واریس) میتوانند پاره شوند و خونریزی کنند. شایعترین آنها واریس مری است . این رگها نزدیکترین رگها به پوست هستند و دیوارههای بسیار نازکی دارند، بنابراین میتوانند به راحتی پاره شوند. رگهای دیواره معده نیز میتوانند متورم شوند (به این حالت گاستروپاتی پرفشاری خون پورتال گفته میشود) و در موارد شدید، میتوانند خونریزی کنند. اگر این خونریزی ادامه یابد ، ممکن است کمخونی یا کمبود خون در بدن رخ دهد.
- هایپراسپلنیسم: هنگامی که جریان خون از طریق طحال کاهش مییابد، طحال با خون اضافی متورم میشود و رگهای خونی جدیدی برای جا دادن این خون رشد میکند. طحال بزرگ شده بیش از حد فعال میشود و شروع به حذف سلولهای مهمتر از خون بدن میکند (به عنوان مثال، پلاکتها که به لخته شدن خون کمک میکنند و گلبولهای سفید خون که برای ایمنی مهم هستند). این میتواند منجر به کاهش لخته شدن خون (خونریزی آسانتر) و تضعیف سیستم ایمنی (بیماری آسانتر) شود.
- اکسیژن خون پایین: در برخی افراد، این «فشار خون بالا در ورید باب» باعث میشود رگهای خونی در ریهها به طور غیرطبیعی گشاد شوند. سپس ریهها قادر به انتقال صحیح اکسیژن به خون نیستند. نتیجه آن سطح پایین اکسیژن خون «هیپوکسمی» است. این وضعیت خاص «سندرم هپاتوپولمونری» نیز نامیده میشود.
- نارسایی کلیه: رگهای خونی گشاد شده ناشی از فشار خون بالا در پورتال میتوانند رگهای خونی را در جاهای دیگر بدن (به ویژه رگهایی که خون را به کلیهها میرسانند) تنگ کنند. اگر این اتفاق در کلیهها رخ دهد، خونرسانی به کلیهها کاهش مییابد و باعث نارسایی کلیه میشود. این یک عارضه نادر اما بسیار جدی است که به عنوان سندرم هپاتورنال نیز شناخته میشود.
- اختلال شناختی خفیف: همانطور که بدن ما سعی میکند با فشار خون بالا در پورتال سازگار شود، رگهای خونی جدیدی (شنت) ایجاد میکند که کبد را دور میزنند. اما وقتی خون از کبد عبور میکند و مستقیماً وارد گردش خون میشود، سمومی که کبد باید آنها را تمیز کند، تمیز نمیشوند. سپس این سموم در خون تجمع مییابند و به تدریج بر عملکرد مغز تأثیر میگذارند. ممکن است علائم موقتی مانند گیجی، لکنت زبان و از دست دادن هوشیاری را تجربه کنید. به این حالت انسفالوپاتی کبدی گفته میشود.
علل اصلی فشار خون پورتال چیست؟
همانطور که کمی قبلتر صحبت کردیم، چند دلیل اصلی وجود دارد:
- سیروز کبد: این شایعترین علت است. سیروز معمولاً آخرین مرحله از بیماری طولانیمدت کبد است. این بیماری بیشتر در اثر عفونتهای ویروسی مانند هپاتیت C ویروسی، هپاتیت ناشی از الکل و بیماری کبد چرب غیرالکلی ایجاد میشود. این بافت اسکار جریان خون را در کبد مسدود میکند.
- گرانولومهای کبد: گرانولومها مجموعهای از سلولهای التهابی هستند که در عفونتهای مختلف (مثلاً شیستوزومیازیس) و بیماریهای التهابی ایجاد میشوند. آنها شبیه تومورهای کوچکی هستند که میتوانند سیستم وریدی پورتال را مسدود کنند. آنها اغلب پیشساز فیبروز کبدی در مراحل بعدی هستند.
- لختههای خون (ترومبوز): اگر لخته خون (ترومبوز) در هر جایی از سیستم وریدی پورتال تشکیل شود، میتواند جریان خون به کبد، از طریق کبد یا خارج از کبد را مسدود کند. این میتواند علل زیادی داشته باشد، از جمله برخی اختلالات خونی ارثی.
چگونه بفهمیم که به «فشار خون پورتال» مبتلا هستیم؟
برای اطمینان از این موضوع، باید فشار در وریدهای کبد را اندازهگیری کنید. این کار شامل قرار دادن یک لوله کوچک (کاتتر) در ورید است. با این حال، این آزمایش تا حدودی دشوار و پیچیده است و معمولاً به راحتی انجام نمیشود و همه به آن نیاز ندارند.
خوشبختانه، پزشکان میتوانند این بیماری (فشار خون پورتال) را بر اساس علائم و نشانههای بالینی تشخیص دهند. یعنی آنچه شما میگویید و آنچه آنها هنگام معاینه شما میبینند. اسکنها و آزمایشهای خون میتوانند این گمان را تأیید کنند.
پزشک با چه علائمی به فشار خون بالای پورتال مشکوک میشود؟
- رگهای بزرگ شده (واریس) (به خصوص اگر در طول آندوسکوپی مشاهده شوند).
- طحال بزرگ شده (چه در لمس و چه در اسکن).
- شواهدی از عبور خون از دستگاه گوارش.
- وجود مایع در شکم (آسیت).
- علائم کاهش جزئی عملکرد مغز (همانطور که قبلاً ذکر شد، علائم «انسفالوپاتی کبدی»).
- اگر آزمایش خون نشان دهد که تعداد انواع خاصی از سلولها در خون (مثلاً پلاکتها، گلبولهای سفید خون) کم است.
- علائم شامل کبودی آسان و خونریزی بیش از حد است.
چه آزمایشهایی برای تأیید این وضعیت انجام میشود؟
- آزمایش خون: آزمایش خون میتواند اطلاعات زیادی در مورد آنچه در اندامهای شما، به خصوص کبد و کلیههایتان میگذرد، به شما بدهد. یک آزمایش جامع متابولیک میتواند هرگونه مشکل در کلیهها و کبد شما را بررسی کند. شمارش کامل خون (CBC) میتواند هرگونه طحال بیش فعال که گلبولهای سفید یا پلاکتهای زیادی را از بین میبرد، بررسی کند. همچنین میتواند اختلالات خونی خاصی را که میتوانند باعث فشار خون بالا در پورتال یا کمخونی ناشی از خونریزی داخلی شوند، بررسی کند.
- آزمایشهای تصویربرداری: اسکنهای اولتراسوند و سیتیاسکن میتوانند به تعیین وجود سیروز، آسیت، بزرگی اندامهایی مانند طحال، بزرگی رگها در سیستم وریدی پورتال و ایجاد رگهای جدید کمک کنند. به طور خاص ، سونوگرافی داپلر میتواند از جریان خون در رگها عکس بگیرد. این روش میتواند انسداد جریان خون و اینکه آیا رگها به طور غیرطبیعی پهن یا باریک هستند را به وضوح نشان دهد.
- آندوسکوپی: اگر علائم خونریزی از دستگاه گوارش خود (خون در استفراغ، خون در مدفوع) دارید، پزشک احتمالاً نیاز به انجام آندوسکوپی خواهد داشت. آندوسکوپی فوقانی شامل قرار دادن یک لوله بلند و نازک (آندوسکوپ) با دوربین از طریق دهان شما برای معاینه مری، معده و قسمت اول روده کوچک (اثنی عشر) است. پزشک به دنبال رگهای بزرگ شده به نام واریس، خونریزی آنها و وجود نواحی خونریزی دهنده در نزدیکی آنها خواهد بود. بهترین بخش این است که اگر خونریزی مشاهده کنید، اغلب میتوانند ابزارهای خاصی را از طریق آندوسکوپ وارد کنند تا خونریزی را متوقف کنند.
درمانهای «فشار خون پورتال» چیست؟
اینکه آیا فشار خون پورتال به طور کامل قابل درمان است یا خیر ، به علت اصلی آن بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر عفونت یا لخته شدن خون علت آن باشد، پزشک ممکن است بتواند علت اصلی را با دارو درمان کند و فشار خون پورتال شما به تدریج بهبود یابد و گاهی اوقات حتی به طور کامل از بین برود.
با این حال، اگر زخم گستردهای در کبد وجود داشته باشد، مانند سیروز، معمولاً از بین نمیرود. این بدان معناست که جای زخم از بین نمیرود. بنابراین، فشار خون بالا در پورتال ممکن است ادامه یابد. در بیشتر موارد، هدف از درمان، کنترل عوارض خطرناک فشار خون بالا در پورتال و به حداقل رساندن آسیبهای ناشی از آن است. پزشکان ابتدا سعی میکنند شرایط حاد (مثلاً خونریزی) را کنترل کنند و سپس به سراغ راهحلهای بلندمدت میروند.
درمان خط اول برای متوقف کردن خونریزی از دستگاه گوارش:
- درمان آندوسکوپی: پزشک خونریزی ناگهانی را از طریق آندوسکوپی درمان میکند. این روشها شامل اسکلروتراپی (تزریق داروی مخصوص به رگهای خونریزیدهنده برای کوچک شدن و کنترل خونریزی) و بانداژ ( بستن رگهای خونریزیدهنده با نوارهای لاستیکی کوچک برای توقف خونریزی) است.
- دارو: پزشک شما ممکن است داروهایی را، همراه با یا جداگانه از درمان آندوسکوپی، برای کاهش فشار در رگهای واریسی و کاهش خطر خونریزی مجدد تجویز کند. داروهایی به نام بتا بلاکرها میتوانند به کاهش فشار پورتال کمک کنند، در حالی که وازوکانستریکتورها میتوانند به تنگ شدن رگهای بزرگ شده و کاهش خونریزی کمک کنند.
درمان خط اول برای سایر عوارض:
- اگر «سندرم کبدی-ریوی» (کمبود اکسیژن در خون) وجود داشته باشد، اکسیژن «اکسیژن درمانی» داده میشود .
- دیالیز در صورت وجود سندرم هپاتورنال (نارسایی کلیه).
- اگر انسفالوپاتی کبدی (مشکلات عملکرد مغز) دارید، داروهایی وجود دارند که میتوانند کمک کنند.
- پاراسنتز به تخلیه مایع اضافی از شکم به دلیل آسیت (تجمع مایع در شکم) گفته میشود و نمونهای از آن مایع برای بررسی پریتونیت (عفونت شکم) گرفته میشود.
درمان خط دوم (در صورت تداوم خونریزی یا سایر عوارض):
گاهی اوقات، اگر خونریزی متوقف نشود یا سایر عوارض ادامه داشته باشند، پزشکان به درمانهای خط دوم متوسل میشوند. دو روش اصلی، جراحیهای «شانت» هستند. این روشها برای تغییر مسیر جریان خون در «سیستم وریدی پورتال» و کاهش فشار استفاده میشوند.
- شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی از طریق ورید ژوگولار (TIPS): این یک روش غیر جراحی است. با استفاده از تصاویر اشعه ایکس، یک رادیولوژیست مداخلهای یک استنت (یک لوله توری کوچک) را در داخل کبد شما قرار میدهد. آنها از یک سوزن برای ایجاد تونلی از طریق کبد استفاده میکنند و ورید پورتال را مستقیماً به ورید کبد (ورید کبدی) متصل میکنند. این کار به خون اجازه میدهد تا از طریق تونل جریان یابد و فشار را کاهش دهد. استنت برای باز نگه داشتن تونل قرار داده میشود. این یک روش بسیار مؤثر است، اما با گذشت زمان، استنت میتواند مسدود شود و ممکن است نیاز به ترمیم مجدد آن داشته باشید (یک عمل تکرار).
- شانت طحالی-کلیوی دیستال (DSRS): این یک عمل جراحی است. برای برخی افراد، ممکن است گزینه بهتری نسبت به TIPS باشد. با این حال، شما باید به اندازه کافی سالم باشید تا بتوانید جراحی و دوره بهبودی را تحمل کنید. با این حال، ممکن است در کنترل بیماری در درازمدت مؤثرتر باشد. این عمل شامل برداشتن ورید طحالی از کبد و اتصال آن به ورید کلیه چپ است. این عمل به طور انتخابی جریان خون و فشار به کبد و طحال را کاهش میدهد.
در نهایت، برای کسانی که بیماری کبدی بسیار شدیدی دارند که با سایر درمانها قابل کنترل نیست، پیوند کبد ممکن است در نظر گرفته شود.
به چه نوع مراقبتهای بعدی نیاز خواهم داشت؟
پس از تمام این درمانها ، ضروری است که همچنان تحت نظر پزشک باشید. باید مراقب وضعیت خود باشید. در سال اول پس از درمان، باید مرتباً به پزشک مراجعه کنید تا ببینید آیا درمان هنوز مؤثر است و آیا عوارض جدیدی ایجاد شده است یا خیر. پس از آن، باید حداقل سالی دو بار برای اسکن کبد و آزمایش خون به پزشک مراجعه کنید تا عملکرد کبد شما بررسی شود. این مانند سرویس ماشین است، باید به مراقبت از آن ادامه دهید.
با این وضعیت چه انتظاری میتوانم داشته باشم؟
اینکه وضعیت شما چگونه خواهد بود و آیا بهبود خواهید یافت یا خیر ، به شدت فشار خون پورتال شما، خونریزی واریس و سایر عوارض بستگی دارد. در واقع، خطر مرگ ناشی از اولین خونریزی میتواند تا ۴۰٪ باشد. اگر پس از درمان دوباره خونریزی کنید، خطر مرگ به ۳۰٪ نزدیکتر است. اگر سیروز شما شدید باشد، این خطر بیشتر است. با این حال، اگر بیماری کبد هنوز در مراحل اولیه خود قابل کنترل باشد، درمان زودهنگام میتواند خطر را کاهش دهد.
چگونه میتوانم از «(فشار خون پورتال)» جلوگیری کنم؟
بهترین راه برای پیشگیری از این «فشار خون پورتال» این است که در صورت امکان سعی کنید از پیشرفت بیماری طولانی مدت کبد جلوگیری کنید. شما نمیتوانید همه علل را کنترل کنید، اما برخی از شایعترین علل در صورت تشخیص زودهنگام قابل کنترل هستند.
- بیماری کبدی ناشی از مصرف الکل یا بیماری کبدی ناشی از بیماری متابولیک (مثلاً بیماری کبد چرب غیرالکلی) اغلب با رژیم غذایی و تغییرات سبک زندگی سالم (مانند ورزش) قابل بهبود است.
- هپاتیت C با داروهای ضد ویروسی جدید کاملاً قابل درمان است. بنابراین، بسیار مهم است که حداقل یک بار در زندگی خود آزمایش هپاتیت C انجام دهید.
چگونه میتوانم در حین زندگی با «(فشار خون پورتال)» از خودم مراقبت کنم؟
شاید این مسیر سخت باشد، اما شما تنها نیستید.
- با تیم پزشکی خود، از جمله پزشکان و پرستاران، در تماس باشید. با دقت به حرفهای آنها گوش دهید و آنها را دنبال کنید.
- به موقع برای معاینات پزشکی بروید، داروهایتان را دقیقاً طبق دستور پزشک و در ساعتی که به شما میگویند مصرف کنید. حتی یک روز را هم از دست ندهید.
- قبل از مصرف هر داروی جدید (چه برای بیماری دیگر و چه برای یک ویتامین) همیشه با پزشک خود مشورت کنید.
- نوشیدن الکل را به طور کامل متوقف کنید، یا تا حد امکان آن را کاهش دهید. این یکی از بزرگترین فواید برای کبد است.
- ممکن است لازم باشد رژیم غذایی کم سدیم را دنبال کنید، به خصوص اگر آب زیادی در معده خود دارید. یا ممکن است لازم باشد یک برنامه غذایی را دنبال کنید که به طور خاص برای شما طراحی شده باشد. مشورت با یک متخصص تغذیه ایده خوبی است.
- ممکن است بیماریهای مرتبط دیگری (مثل دیابت، کلسترول بالا) داشته باشید. با تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی به کنترل آنها کمک کنید.
از آنجا که این بیماری که «فشار خون پورتال» نامیده میشود، اندامهای زیادی را تحت تأثیر قرار میدهد، درمان آن میتواند مانند خاموش کردن آتشی باشد که در جاهای مختلف شعلهور است. ممکن است از شنیدن اینکه بیماری کبد میتواند رگهای معده، مری، ریهها و کلیههای شما را تحت تأثیر قرار دهد، شگفتزده و حتی ترسیده شوید. این میتواند یک شوک بزرگ باشد، به خصوص اگر هرگز علائم بیماری کبد را نداشته باشید. اما مهمترین چیز این است که اگر آن را زود تشخیص دهید و به درستی درمان کنید، در کنترل «فشار خون پورتال» و عوارض آن مزیت بزرگی خواهید داشت. بنابراین نترسید و اگر شک دارید، برای مشاوره به پزشک مراجعه کنید.
پیام نهایی
خب، از آنچه که بحث کردیم، امیدوارم درک بهتری از «(فشار خون پورتال)» به دست آورده باشید. در اینجا نکات اصلی که باید به خاطر داشته باشید، آورده شده است:
- فشار خون بالا در سیاهرگهای پورتال به افزایش فشار در سیاهرگهایی گفته میشود که به کبد متصل هستند. این میتواند یک بیماری جدی باشد.
- شایعترین علت آن سیروز کبدی است. بنابراین، محافظت از کبد بسیار مهم است.
- اغلب، علائم ممکن است در مراحل اولیه ظاهر نشوند. بنابراین، اگر عوامل خطر (مانند بیماری مزمن کبد، هپاتیت) دارید، معاینات پزشکی منظم انجام دهید.
- اگر علائمی مانند استفراغ خونی، مدفوع سیاه یا نفخ شکم را تجربه کردید ، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- درمانهایی وجود دارد، اما بهتر است آن را زود تشخیص داده و درمان را شروع کنید.
- دستورالعملهای پزشک خود را دقیقاً دنبال کنید، داروهای خود را به درستی مصرف کنید و تغییرات لازم در سبک زندگی خود را ایجاد کنید.
اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، دریغ نکنید و با پزشک خود مشورت کنید. سالم بمانید!
فشار خون پورتال ، کبد، فشار ورید پورتال، سیروز، استفراغ خونی، آسیت، بیماری کبد (سیروز)، (واریس)، (آسیت)











💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید