آیا شانه نوزاد شما گیر کرده است؟ بیایید درباره دیستوشی شانه که می‌تواند در حین زایمان رخ دهد، اطلاعات کسب کنیم!

برای آن دسته از شما که قرار است مادر شوید، زایمان یکی از بزرگترین شادی‌های زندگی‌تان است، اما گاهی اوقات می‌تواند کمی ترسناک نیز باشد. بیشتر اوقات، همه چیز به خوبی و به راحتی پیش می‌رود، اما گاهی اوقات مشکلات غیرمنتظره‌ای ممکن است پیش بیاید. درست است، این یک بیماری نادر است که همه ما باید در طول زایمان از آن آگاه باشیم (دیستوشی شانه) . بیایید کمی بیشتر در مورد این موضوع با جزئیات صحبت کنیم، اما خیلی ساده، باشه؟

دکتر، این (دیستوشی شانه) چیست؟

به عبارت ساده، دیستوشی شانه زمانی است که یک یا هر دو شانه، یا هر دو شانه، پس از خروج سر نوزاد از واژن، در لگن، قاب استخوانی دور کمر، گیر می‌کنند. تصور کنید وقتی نوزاد سعی در بیرون آمدن دارد، شانه‌ها در جایی گیر می‌کنند و بیرون آوردن بقیه بدن را دشوار می‌کنند. کلمه یونانی "دیستوشی" به معنای "زایمان دشوار" است.

این در واقع توسط پزشکان یک اورژانس پزشکی محسوب می‌شود. زیرا اگر به سرعت درمان نشود، هم مادر و هم نوزاد می‌توانند دچار برخی مشکلات شوند. اما مهمترین چیز این است که در بیشتر مواقع، پزشکان و تیم‌های پزشکی این وضعیت را بسیار ماهرانه مدیریت می‌کنند و مادر و نوزاد را ایمن نگه می‌دارند. بنابراین بیهوده نترسید.

این چقدر قابل مشاهده است؟

دیستوشی شانه در واقع یک بیماری نسبتاً نادر است. ارائه آمار دقیق دشوار است، زیرا گاهی اوقات می‌تواند بیش از حد یا کمتر از حد تشخیص داده شود. و این تعداد با وزن هنگام تولد نوزاد متفاوت است.

به طور متوسط، این وضعیت بین ۰.۶٪ تا ۱.۴٪ از نوزادان با وزن بین ۲.۵ تا ۴ کیلوگرم (۵ پوند و ۸ اونس - ۸ پوند و ۱۳ اونس) را تحت تأثیر قرار می‌دهد. با این حال، اگر وزن نوزاد بیش از ۴ کیلوگرم (۸ پوند و ۱۳ اونس) باشد، این خطر به ۵٪ و ۹٪ افزایش می‌یابد.

آیا می‌توانیم این را زود تشخیص دهیم؟ علائم آن چیست؟

نکته مهم این است که دیستوشی شانه هیچ علامت خاصی ندارد . یعنی هیچ علامتی قبل از زایمان وجود ندارد که باعث شود فکر کنید "اوه، این اتفاق برای من هم خواهد افتاد". اگرچه برخی عوامل خطر وجود دارد، اما این وضعیت می‌تواند در هر کسی رخ دهد.

پزشک تنها پس از بیرون آمدن سر نوزاد متوجه این موضوع می‌شود. به نظر می‌رسد سر نوزاد بیرون می‌آید و سپس کمی به عقب جمع می‌شود. این حالت مانند لاک‌پشتی است که سرش را بیرون می‌آورد و سپس وقتی می‌ترسد آن را به عقب می‌کشد. پزشکان به این حالت «علامت لاک‌پشت» می‌گویند. در این زمان است که پزشکان متوجه می‌شوند شانه نوزاد گیر کرده است.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل آن چیست؟

علت اصلی دیستوشی شانه زمانی است که شانه نوزاد پشت استخوان شرمگاهی که در جلوی لگن مادر قرار دارد، گیر می‌کند. عوامل متعددی می‌توانند در این امر نقش داشته باشند:

• ماکروزومی جنین: اگر وزن نوزاد بیش از ۴ کیلوگرم (۸ پوند و ۱۳ اونس) باشد، این احتمال وجود دارد.
• وضعیت نادرست نوزاد: وضعیت قرارگیری نوزاد در رحم نیز می‌تواند مشکل‌ساز باشد.
• دهانه لگن مادر کوچک است: لگن برخی از مادران ممکن است به طور طبیعی کمی تنگ باشد.
• وضعیت قرارگیری مادر در حین زایمان: برخی از وضعیت‌ها می‌توانند فضای موجود برای لگن را محدود کنند.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

اگر سه عامل اصلی وجود داشته باشد، پزشک نتیجه می‌گیرد که شما دچار دیستوشی شانه هستید:

۱. سر نوزاد بیرون آمده است، اما مادر نمی‌تواند شانه‌های نوزاد را به بیرون فشار دهد.

۲. کمتر از یک دقیقه از بیرون آمدن سر نوزاد گذشته است، اما هنوز جسد بیرون نیامده است.

۳. برای زایمان موفقیت‌آمیز نوزاد، مداخله پزشکی لازم است.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

اگر پزشک از قبل تشخیص دهد که شما در معرض خطر هستید، چه به دلیل دیابت و چه به دلیل بزرگ بودن نوزاد، ممکن است سزارین زودهنگام را پیشنهاد کند.

با این حال، اگر کسی که زایمان طبیعی دارد احساس کند که این یک خطر است، پزشکان یک چک لیست ایمنی دارند. یعنی لیستی از کارهایی که باید در صورت بروز شرایط اضطراری مانند این انجام دهند.

پس از تشخیص دیستوشی شانه، کار در اتاق زایمان کمی شلوغ‌تر می‌شود . پزشک و تیم پرستاری با هم همکاری می‌کنند تا از مانورهای مختلفی برای بیرون آوردن نوزاد استفاده کنند. آنها ممکن است سعی کنند موقعیت شما را تغییر دهند تا فضای بیشتری برای لگن شما ایجاد شود، یا ممکن است سعی کنند موقعیت نوزاد را تغییر دهند تا شانه‌های شما آزاد شود.

روش HELPERR

یک روش آسان برای به خاطر سپردن که پزشکان در چنین مواقعی از آن استفاده می‌کنند ، HELPERR است. هر حرف در آن، کاری را که باید انجام شود، بیان می‌کند.

• ح — کمک: پزشک فوراً از دیگران درخواست کمک می‌کند. او از لیست ایمنی که قبلاً ذکر شد استفاده می‌کند. او از یک متخصص بیهوشی، یک متخصص نوزادان و پرستاران دیگر کمک می‌گیرد. او به سرعت تجهیزات لازم را به اتاق می‌آورد.
• ه - ارزیابی اپیزیوتومی: پزشک تصمیم خواهد گرفت که آیا اپیزیوتومی ، یک برش کوچک بین دهانه واژن و پرینه، برای بزرگ کردن دهانه واژن و کمک به زایمان نوزاد، انجام دهد یا خیر. این کار فقط در صورتی انجام می‌شود که فضای بیشتری برای مانورهای چرخشی مورد نیاز باشد.
• ل - پاها: پزشک شما ممکن است از مانور مک‌رابرتس استفاده کند. این شامل فشار دادن ران‌ها به هم در مقابل شکم است. این کار لگن را صاف کرده و کمی آن را می‌چرخاند و فضا را افزایش می‌دهد.
• فشار P: پزشک ممکن است فشار سوپراپوبیک اعمال کند. این به معنی فشار دادن قسمت پایین شکم، بالای استخوان شرمگاهی است. این کار به شانه نوزاد فشار وارد می‌کند و سعی می‌کند آن را بچرخاند و به بیرون هل دهد.
• ه - مانورهای ورود: پزشک ممکن است چرخش داخلی انجام دهد. این بدان معناست که او سعی می‌کند با وارد کردن دست خود به داخل واژن، نوزاد را بچرخاند.
• R - برداشتن بازوی خلفی: پزشک ممکن است از مانور ژاکمیر استفاده کند. این شامل برداشتن یکی از بازوهای کودک از کانال زایمان است. این کار بیرون آمدن شانه‌ها را آسان‌تر می‌کند.
• R - بیمار را بغلتانید: پزشک ممکن است از مانور گاسکین استفاده کند که شامل غلتاندن شما روی دست‌ها و زانوهایتان است.

در موارد کمی پیچیده‌تر

در موارد بسیار شدید که روش‌های فوق موفقیت‌آمیز نباشند، پزشک ممکن است از این روش‌ها نیز استفاده کند:

• شکستگی ترقوه: استخوان ترقوه نوزاد عمداً شکسته می‌شود تا شانه آزاد شود.
• مانور زاوانلی: سر نوزاد به داخل رحم برگردانده می‌شود و بلافاصله سزارین انجام می‌شود.
• سمفیزیوتومی: این روشی است که با برش غضروف بین دو استخوان شرمگاهی، دهانه لگن را گشادتر می‌کند. این روزها این روش‌ها بسیار نادر هستند.

این بیماری چه عوارضی می‌تواند برای مادر و نوزاد ایجاد کند؟

دیستوشی شانه می‌تواند در طول زایمان برای مادر و نوزاد عوارضی ایجاد کند. به یاد داشته باشید، این اتفاق برای همه نمی‌افتد ، اما خوب است که از آن آگاه باشید.

اثرات بر مادر:

• خونریزی بیش از حد پس از زایمان (خونریزی پس از زایمان) .
• پارگی شدید ناحیه بین واژن و مقعد (پرینه).
• فیستول رکتوواژینال: این یک ارتباط غیرطبیعی بین واژن و مقعد است.
• پارگی رحم .
• جدا شدن استخوان‌های شرمگاهی در لگن.

اثرات روی نوزاد:

شایع‌ترین عارضه دیستوشی شانه در نوزادان، بیماری به نام فلج شبکه بازویی است. شبکه بازویی گروهی از اعصاب است که از نخاع کودک در گردن تا بازو امتداد دارد. این اعصاب حس و حرکت شانه، بازو و دست را فراهم می‌کنند. اگر این اعصاب آسیب ببینند، بازوی آن طرف می‌تواند ضعیف یا حتی فلج شود.

سایر عوارض:

• شکستگی استخوان ترقوه (کلاویکل) و/یا استخوان بازو (هومروس) نوزاد.
• سندرم هورنر: یک بیماری نادر که بر چشم‌ها و صورت نوزاد تأثیر می‌گذارد.
• فشرده شدن بند ناف: بند ناف می‌تواند بین بازوی نوزاد و استخوان لگن مادر گیر کند. این می‌تواند باعث شود که نوزاد اکسیژن و خون خود را از دست بدهد و منجر به آسیب مغزی یا حتی مرگ شود. این یک اتفاق بسیار نادر است.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر هستند؟

دیستوشی شانه می‌تواند برای هر کسی اتفاق بیفتد . این بیماری اغلب در نوزادانی با وزن طبیعی هنگام تولد دیده می‌شود. با این حال، عوامل خطر خاصی وجود دارد که احتمال این بیماری را افزایش می‌دهد. بیایید ببینیم آنها چه هستند:

• دیابت: چه از قبل دیابت داشته باشید و چه دیابت بارداری، ممکن است نوزاد شما کمی بزرگتر باشد. حدود 20٪ از مادران مبتلا به دیابت، نوزادانی با وزن بیش از 4 کیلوگرم (8 پوند، 13 اونس) دارند.
• ماکروزومی: به این معنی است که وزن نوزاد در هنگام تولد بیش از ۴ کیلوگرم (۸ پوند، ۱۳ اونس) باشد. اگر نوزاد بسیار بزرگ باشد، پزشک ممکن است سزارین را توصیه کند.
• دیستوشی شانه (زایمان ناگهانی)
• حمل دوقلو یا چند فرزند در رحم.
• افزایش وزن بیش از حد یا چاقی در دوران بارداری.
• کوتاهی قد مادر.
• داشتن ساختار غیرطبیعی در لگن.
• داشتن سن بالای ۳۵ سال.
• زایمان بعد از تاریخ مقرر اتفاق می‌افتد.

برخی شرایط در طول زایمان نیز می‌تواند این خطر را افزایش دهد. یکی از مهمترین این موارد، زایمان طبیعی با کمک است، به این معنی که پزشک باید از دستگاه مکش خلاء یا فورسپس برای خارج کردن نوزاد استفاده کند.

سایر عوامل خطر:

• دادن دارویی به نام اکسی توسین برای شروع زایمان.
• دریافت اپیدورال .
• مرحله اول زایمان (فاز انقباض) بسیار طولانی است.
• مرحله دوم زایمان (فاز زور زدن) یا خیلی کوتاه است یا خیلی طولانی.
• استفاده از فشار یا روش‌های نامناسب برای بیرون راندن نوزاد.

آیا می‌توانیم کاری برای جلوگیری از این اتفاق انجام دهیم؟

راستش را بخواهید، پیشگیری از دیستوشی شانه اغلب دشوار است ، به خصوص اگر نوزاد وزن طبیعی داشته باشد. این اتفاق خیلی غیرمنتظره می‌افتد. با این حال، چند کار وجود دارد که می‌توانید برای کاهش خطر انجام دهید:

• اگر دیابت دارید، آن را به خوبی کنترل کنید .
• در طول دوران بارداری وزن سالم خود را حفظ کنید .
• با پزشک خود صحبت کنید و ببینید آیا در صورت لزوم می‌توانید زایمان زودرس را القا کنید یا خیر.
• اگر تاریخ زایمان گذشته است، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
• در مورد سزارین (بخش C) با پزشک خود صحبت کنید (به خصوص اگر عوامل خطر وجود دارد).
• در مورد برخی از مسکن‌هایی که در طول زایمان داده می‌شوند، مانند اپیدورال‌ها، دوباره فکر کنید (در این مورد نیز با پزشک خود صحبت کنید).

بعد از این وضعیت چه اتفاقی می‌افتد؟ آینده چیست؟

شاید از شنیدن این حرف کمی بترسید، اما خبر خوبی برایتان دارم .

تحقیقات نشان می‌دهد که نیمی از نوزادانی که با دیستوشی شانه متولد می‌شوند، تا سه ماهگی کاملاً طبیعی هستند. تا ۱۸ ماهگی، ۸۲٪ از نوزادان کاملاً سالم هستند.

اگر نوزاد شما دچار آسیب شبکه بازویی شود، نتیجه معمولاً خوب است. با این حال، برخی از مداخلات می‌توانند بر وضعیت طولانی مدت نوزاد تأثیر بگذارند. آنها ممکن است در مهارت‌های حرکتی ظریف و استفاده از بازوی آسیب دیده کمی مشکل داشته باشند. با این حال، بیش از ۹۰٪ از این آسیب‌ها ظرف ۶ تا ۱۲ ماه برطرف می‌شوند . کمتر از ۱۰٪ موارد منجر به ناتوانی دائمی می‌شوند.

اگر قبلاً زایمانی با دیستوشی شانه داشته‌اید، احتمال وقوع مجدد آن حدود ۱۵٪ است. بنابراین اگر به فکر بچه‌دار شدن بیشتر هستید، در این مورد با پزشک خود صحبت کنید. اگر به دلیل دیستوشی شانه سزارین داشته‌اید، زایمان طبیعی پس از سزارین (VBAC) معمولاً توصیه نمی‌شود .

دیستوشی شانه عارضه‌ای است که می‌تواند در حین زایمان رخ دهد. طبیعی است که در مورد آنچه ممکن است در طول زایمان و وضع حمل رخ دهد، نگران باشید. با این حال، مهم است به یاد داشته باشید که این موقعیت‌ها نادر هستند و تیم پزشکی شما برای مقابله با آنها به خوبی آموزش دیده است. اگر این عارضه نادر رخ داد، وحشت نکنید و به پزشکان خود اعتماد کنید. آنها تمام تلاش خود را می‌کنند تا شما و فرزندتان را ایمن نگه دارند و نوزاد شما را بدون هیچ گونه عوارض طولانی مدت به دنیا بیاورند.

مهمترین چیزی که باید به خاطر داشته باشیم (پیام اصلی)

امیدوارم حالا درک بهتری از وضعیتی که امروز در مورد آن صحبت کردیم (دیستوشی شانه) داشته باشید. نکات اصلی که باید به خاطر داشته باشید عبارتند از:

• این یک وضعیت اضطراری است، اگرچه نادر است .
• بیشتر اوقات، تیم‌های پزشکی این را به خوبی مدیریت می‌کنند .
• حتی اگر علائم هشدار دهنده اولیه وجود نداشته باشد، آگاهی از عوامل خطر مهم است .
• مواردی مانند کنترل دیابت و حفظ وزن سالم می‌تواند تا حدودی خطر را کاهش دهد .
• بیشتر نوزادان به طور کامل بهبود می‌یابند .

زایمان یک تجربه شگفت‌انگیز است. امیدواریم این اطلاعات در آماده شدن برای این سفر مفید باشد. هرگز از صحبت با پزشک خود در مورد هرگونه سوال یا نگرانی که دارید، نترسید. برای شما و فرزندتان بهترین‌ها را آرزو می‌کنیم!

دیستوشی شانه ، زایمان، خفگی نوزاد، خفگی شانه، عوارض زایمان، بارداری، عوارض زایمان