آیا کلیه شما به دلیل انسداد در حالب مسدود شده است؟ (محل اتصال حالب به لگنچه - انسداد UPJ) بیایید در این مورد صحبت کنیم!

گاهی اوقات کوچولوی ما احساس می‌کند یک توده کوچک در معده‌اش دارد، یا مرتباً دچار عفونت ادراری می‌شود، درست است؟ شاید با تب. یکی از دلایل این موارد می‌تواند انسداد در ناحیه‌ای باشد که ادرار از کلیه شروع می‌شود. امروز، خیلی ساده، در مورد این بیماری که `(انسداد محل اتصال حالب به لگنچه)` یا `(انسداد UPJ)` نامیده می‌شود، به تفصیل صحبت خواهیم کرد.

این «انسداد محل اتصال حالب به لگنچه» چیست؟

به عبارت ساده، یک ناحیه قیف مانند در بالای هر دو کلیه شما وجود دارد که ما آن را «لگنچه کلیوی» می‌نامیم. ادراری که از کلیه‌ها جریان می‌یابد در این «لگنچه کلیوی» جمع می‌شود. سپس این ادرار از طریق لوله‌ای به نام «حالب» پایین می‌رود و در مثانه جمع می‌شود. محل اتصال «لگنچه کلیوی» و «حالب» «محل اتصال حالب به لگنچه فوقانی» نامیده می‌شود. اگر به هر دلیلی در این محل اتصال انسداد وجود داشته باشد، ادرار به درستی پایین نمی‌رود. این همان چیزی است که ما آن را «انسداد حالب به لگنچه تحتانی» می‌نامیم.

به طور معمول، هر کلیه فقط یک «حالب» دارد. کلیه‌های ما مواد زائد و مایعات اضافی را از خون فیلتر کرده و ادرار تولید می‌کنند. ادراری که به این ترتیب تولید می‌شود در «لگنچه کلیه» جمع می‌شود، از «حالب فوقانی» عبور می‌کند و در امتداد «حالب» به مثانه می‌رود. هنگامی که «انسداد حالب فوقانی» وجود دارد، این جریان ادرار بسیار کند است و گاهی اوقات می‌تواند به طور کامل متوقف شود. این امر خطر آسیب کلیه را افزایش می‌دهد.

اغلب اوقات، این وضعیت که «انسداد حالب بالا رونده» نامیده می‌شود ، چیزی است که از بدو تولد وجود دارد (یعنی «ناهنجاری مادرزادی ادراری»). و معمولاً فقط یک کلیه را تحت تأثیر قرار می‌دهد. نام‌های دیگر این بیماری «انسداد محل اتصال حالب به لگنچه» یا به اختصار «UPJO» است.

آیا این «انسداد UPJ» یک بیماری جدی است؟

بله، انسداد UPJ یک بیماری جدی است. اگر به درستی درمان نشود، حتی می‌تواند منجر به نارسایی کلیه شود. به همین دلیل است که آگاهی از آن و انجام اقدامات لازم مهم است. جای نگرانی نیست، اما باید مراقب باشید.

این وضعیت چقدر رایج است؟

از نظر آماری، تقریباً از هر ۱۵۰۰ نوزاد متولد شده، یک نفر به این بیماری (انسداد UPJ) مبتلا است. این بدان معناست که اگرچه این بیماری خیلی شایع نیست، اما ممکن است برای هر کسی اتفاق بیفتد.

علائم «انسداد محل اتصال حالب به لگنچه» چیست؟

چندین علامت شایع در این بیماری دیده می‌شود. با این حال، گاهی اوقات، به خصوص در نوزادان خردسال، ممکن است هیچ علامت ظاهری وجود نداشته باشد.

• احساس توده مانند در شکم، به خصوص در کنار شکم. این حالت به دلیل تورم کلیه به دلیل انسداد ادرار ایجاد می‌شود. این احساس مانند یک بادکنک پر از آب است.
• عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری (UTIs) همراه با تب. اگر کودکی خردسال مرتباً به عفونت ادراری مبتلا می‌شود، این موضوع باید در نظر گرفته شود.
• درد پهلو. این دردی است که در پشت کلیه احساس می‌شود. گاهی اوقات این درد می‌آید و می‌رود.
• سنگ کلیه. احتمال تشکیل سنگ کلیه زمانی که ادرار مسدود می‌شود، بیشتر است.
• خون در ادرار (هماچوری)
• حالت تهوع و استفراغ.
• تأخیر در رشد یا کاهش وزن در کودک . گاهی اوقات این شرایط نیز دیده می‌شود.

علت اصلی انسداد UPJ چیست؟

قبلاً اشاره کردم که اکثر موارد انسداد حالب فوقانی مادرزادی هستند . این بدان معناست که وقتی نوزاد در رحم است، بخش‌هایی از سیستم ادراری، به ویژه حالب یا کلیه، به درستی تشکیل نشده‌اند. گاهی اوقات، این انسداد می‌تواند در اثر فشرده شدن رگ خونی که از حالب تحتانی عبور می‌کند نیز ایجاد شود. این موارد معمولاً تصادفی هستند. با این حال، اگر کسی در خانواده شما این بیماری را داشته باشد، ممکن است شما نیز در معرض خطر کمتری برای ابتلا به آن باشید.

ابتلا به «انسداد UPJ» در بزرگسالان بسیار نادر است. با این حال، این بیماری می‌تواند به دلایل زیر در بزرگسالان رخ دهد:

• به خاطر سنگ کلیه .
• به دلیل عفونت در دستگاه ادراری فوقانی ("عفونت ادراری فوقانی") .
• بعد از عمل جراحی در آن ناحیه.
• به دلیل تورم (`(تورم)`) در قسمت فوقانی سیستم ادراری .

چه کسی بیشترین آسیب را از این وضعیت می‌بیند؟

طبق داده‌های فعلی، مردان بیش از دو برابر زنان در معرض ابتلا به انسداد UPJ هستند. تحقیقات همچنین نشان داده است که این بیماری حدود دو برابر بیشتر در کلیه چپ نسبت به کلیه راست رخ می‌دهد.

عوارض احتمالی انسداد UPJ چیست؟

اگر این بیماری (انسداد UPJ) به درستی درمان نشود، عوارض مختلفی می‌تواند رخ دهد.

• عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری (UTIs) . گاهی اوقات، بافت چربی اطراف کلیه‌ها می‌تواند متورم شود (پیچ خوردگی پری‌نفریک).
• ممکن است درد مزمن در ناحیه آسیب دیده ایجاد شود .
• ممکن است سنگ‌های کلیه اضافی ("سنگ کلیه ثانویه") تشکیل شوند.

مهمترین نکته این است که اگر این «انسداد حالب بالا» برای مدت طولانی درمان نشود، می‌تواند به کلیه‌ها آسیب برساند و در نهایت منجر به نارسایی کلیه شود . به همین دلیل تشخیص و درمان زودهنگام آن بسیار مهم است.

چگونه می‌توان وضعیت «انسداد UPJ» را تشخیص داد؟

در بیشتر موارد،پزشکان می‌توانند انسداد UPJ را در طول اسکن سونوگرافی در حالی که کودک هنوز در رحم است تشخیص دهند. این به این دلیل است که انسداد ادرار به پشت کلیه فشار می‌آورد و باعث تورم بیش از حد طبیعی آن می‌شود. به این حالت هیدرونفروز می‌گویند. این حالت را می‌توان به وضوح در سونوگرافی مشاهده کرد.

حتی پس از تولد نوزاد، پزشکان ممکن است آزمایش‌های مختلفی را برای بررسی میزان تولید و دفع ادرار توسط کلیه‌ها تجویز کنند. این آزمایش‌ها عبارتند از:

• آزمایش خون و ادرار (`(آزمایش خون و آنالیز ادرار)`). آزمایش‌هایی مانند `(نیتروژن اوره خون - BUN)` و `(کلیرانس کراتینین)` می‌توانند نشان دهند که کلیه‌ها چقدر خوب خون را فیلتر می‌کنند.
• آزمایشی به نام «پیلوگرافی داخل وریدی - IVP» شامل تزریق یک رنگ مخصوص به داخل ورید بازو و گرفتن تصاویر «اشعه ایکس» است. سپس می‌توان این رنگ را در حین عبور از کلیه، «لگنچه کلیه» و «حالب» مشاهده کرد تا وجود انسداد مشخص شود.
• اسکن کلیه. در این آزمایش، مقدار کمی ماده رادیواکتیو به داخل ورید تزریق می‌شود و از یک دوربین مخصوص برای مشاهده عبور آن از کلیه‌ها استفاده می‌شود. این می‌تواند ایده خوبی از عملکرد کلیه‌ها و میزان انسداد ارائه دهد.
• سونوگرافی، سی تی اسکن و ام آر آی. این آزمایش‌های تصویربرداری می‌توانند ساختار کلیه‌ها، حالب‌ها و مثانه و همچنین هرگونه انسداد در کلیه‌ها را به وضوح نشان دهند.

انسداد UPJ چگونه درمان می‌شود؟

این واقعاً به شرایط بستگی دارد. اگر نوزاد شما انسداد UPJ داشته باشد، گاهی اوقات می‌تواند در ۱۸ ماه اول زندگی خود به خود بهبود یابد. در این مدت، پزشک نوزاد شما به طور منظم سونوگرافی و آزمایش‌های دیگری انجام می‌دهد تا مطمئن شود که انسداد هیچ آسیبی ایجاد نمی‌کند.

با این حال، اگر کودک پس از ۱۸ ماهگی هنوز قادر به ادرار کردن نباشد، به این معنی که انسداد هنوز وجود دارد، احتمالاً نیاز به انجام عملی به نام «پیلوپلاستی باز» خواهد داشت. در این عمل، یک متخصص اورولوژی کودکان برش بزرگی ایجاد می‌کند، قسمت مسدود شده را برمی‌دارد و «حالب» را دوباره به کلیه متصل می‌کند و یک دهانه کمی گشادتر ایجاد می‌کند. «پیلوپلاستی باز» معمولاً چند ساعت طول می‌کشد و میزان موفقیت آن حدود ۹۵٪ است.

در برخی موارد، جراح می‌تواند این جراحی را با استفاده از روشی به نام «پیلوپلاستی کم‌تهاجمی» انجام دهد که یک تکنیک رباتیک است . سپس، یک برش کوچک ایجاد می‌شود و «لاپاراسکوپ» و سایر ابزارهای جراحی از طریق یک ربات وارد عمل می‌شوند. موفقیت این روش مشابه «پیلوپلاستی باز» است. با این حال، این روش به مهارت فنی بیشتری از سوی جراح نیاز دارد. همچنین به سن و اندازه کودک بستگی دارد.

گزینه دیگر، روشی به نام «اندوپیلوتومی» است.در این عمل، جراح ابزاری به نام «آندوسکوپ» (یک لوله نازک مجهز به دوربین) را از طریق مجرای ادرار («مجرای ادرار») و در امتداد «حالب» عبور می‌دهد و انسداد را بررسی می‌کند. سپس، یک سیم از طریق کانالی در «آندوسکوپ» عبور داده می‌شود، انسداد با آن بریده می‌شود و یک «درن» (لوله) در آنجا قرار داده می‌شود. این «درن» برای چند هفته در محل باقی می‌ماند تا زمانی که بهبود یابد. در «اندوپیلوتومی» نیازی به برش نیست و از دو جراحی دیگر آسان‌تر است. با این حال، میزان موفقیت کمی کمتر است. گاهی اوقات ممکن است این عمل بیش از یک بار انجام شود.

چقدر سریع بعد از درمان احساس بهتری خواهم داشت؟

بستگی به درمانی دارد که برای انسداد UPJ خود دریافت کرده‌اید. اکثر افراد طی دو تا چهار هفته بهبود می‌یابند. با این حال، بدن شما متفاوت است، بنابراین زمان بهبودی شما ممکن است متفاوت باشد. پزشک شما بهترین ایده را در این مورد به شما خواهد داد.

آیا می‌توان از انسداد UPJ جلوگیری کرد؟

محققان پزشکی هنوز ارتباطی بین غذا و تغذیه در دوران بارداری و ایجاد انسداد UPJ در جنین پیدا نکرده‌اند. این بدان معناست که هیچ کاری نمی‌توانیم برای جلوگیری از بروز انسداد UPJ در بدو تولد انجام دهیم.

با این حال، برای بزرگسالانی که با انسداد UPJ متولد نشده‌اند، اجتناب از موارد زیر ممکن است به کاهش این خطر کمک کند:

• پیشگیری از تشکیل سنگ کلیه .
• محافظت در برابر عفونت‌های دستگاه ادراری (UTIs) .
• اجتناب از آسیب به کلیه‌ها .

چشم انداز بیماری «انسداد UPJ» چیست؟

اگر انسداد UPJ زود تشخیص داده شود و به درستی درمان شود، چشم‌انداز آن بسیار خوب است. اکثر کودکان دچار عوارض طولانی‌مدت نمی‌شوند. همچنین، اگر قبل از تولد تشخیص داده شود، گاهی اوقات می‌تواند بدون هیچ درمانی برطرف شود.

با این حال، اگر در سنین بالاتر به انسداد UPJ مبتلا شوید، در معرض خطر کمی بالاتر آسیب کلیوی قرار دارید. در موارد شدید، در صورت عدم درمان، انسداد UPJ می‌تواند منجر به نارسایی کلیه و حتی مرگ شود. به همین دلیل تشخیص و درمان زودهنگام بسیار مهم است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر شما یا نوزادتان هر یک از این علائم را دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید:

• اگر خون در ادرار وجود داشته باشد (هماچوری) .
• اگر مثل توموری در معده‌ات، توی دستت گیر کند.
• اگر در قسمت بالای شکم یا کمر درد دارید ("(درد پهلو)")
• اگر تب دارید.
• اگر رشد کودک متوقف شده باشد (`(تأخیر در رشد / عدم رشد)`) .

چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنید؟

اگر قادر به ادرار کردن نیستید، فوراً به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید.این چیزی نیست که به تأخیر بیفتد.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسید؟

می‌توانید سوالاتی مانند این‌ها را از پزشک بپرسید:

• چگونه این بیماری `(انسداد محل اتصال حالب به لگنچه)` را تشخیص می‌دهید؟
• آیا فکر می‌کنید انسداد UPJ فرزندم بدون درمان بهبود می‌یابد؟
• گزینه‌های درمانی کدامند؟
• اگر جراحی لازم باشد، چه روشی را توصیه می‌کنید؟
• احتمال عود انسداد UPJ چقدر است؟

تفاوت بین «انسداد محل اتصال حالب به لگنچه» و «انسداد محل اتصال حالب به مثانه - UVJ» چیست؟

به عبارت ساده، هر دو انسداد محل اتصال حالب به لگنچه (UPJ) و محل اتصال حالب به مثانه (UVJ) در انتهای مجرای ادرار (حالب) رخ می‌دهند. UVJ جایی است که حالب شما به مثانه متصل می‌شود. انسداد UVJ در آنجا رخ می‌دهد. اما انسداد UPJ در لگنچه کلیه، جایی که حالب به کلیه شما متصل می‌شود، رخ می‌دهد.

خب، پیامی که باید از همه اینها به خانه ببریم چیست؟

طبیعی است که وقتی می‌شنوید فرزندتان ممکن است این مشکل را داشته باشد، چه در طول سونوگرافی در حالی که هنوز در رحم است و چه پس از تولد، احساس ترس کنید. ممکن است بخواهید خودتان را سرزنش کنید و از خود بپرسید: «آیا کار اشتباهی انجام داده‌ام؟ آیا کاری می‌توانستم انجام دهم تا از وقوع این اتفاق جلوگیری کنم؟» اما در واقعیت، این وضعیت که «انسداد محل اتصال حالب به لگنچه» نامیده می‌شود، چیزی است که گاهی اوقات اتفاق می‌افتد. حتی پزشکان هم نمی‌توانند دقیقاً بگویند چه چیزی باعث آن می‌شود.

مهمترین نکته این است که بسیاری از افراد می‌توانند از این وضعیت `(انسداد UPJ)` بهبود یابند. بنابراین، از مراجعه به پزشک و صحبت با او نترسید. آنها تمام سوالات و ترس‌هایی را که در ذهن دارید درک می‌کنند. آنها به هر طریقی که بتوانند به شما کمک می‌کنند و به تمام سوالات شما پاسخ می‌دهند. تشخیص زودهنگام و درمان مناسب مهمترین چیزها در اینجا هستند.

کلیه‌ها ، مجاری ادراری، انسداد حالب بالا رونده، اطفال، سیستم ادراری، جراحی، انسداد محل اتصال حالب به لگنچه