Nodulaarinen faskiitti: kova kyhmy ihon alla kädessä tai jalassa – oireet ja hoito

Viime viikolla vastaanotolleni terveysasemalle saapui kolmekymppinen mies, joka ojensi hieman vapisevan kyynärvartensa pöydän yli. Hän kertoi huomanneensa pari viikkoa sitten suihkussa pienen, kiinteän patin ihon alla. Nyt tuo kova kyhmy kädessä oli kasvanut melkein viinirypäleen kokoiseksi ja tuntui painaessa hieman aralta. Hänen katseestaan paistoi tuttu, syvä pelko, kun hän kysyi hiljaa: "Onko tämä nyt syöpää?" Kun tarkemmat tutkimukset ja koepala valmistuivat, sain soittaa hänelle valtavan huojentavat uutiset: kyseessä oli nodulaarinen faskiitti (nodular fasciitis), täysin hyvänlaatuinen ja vaaraton sidekudoksen muutos.

Oletko sinäkin huomannut yhtäkkiä ilmestyneen kovan kyhmyn ihon alla jalassa, käsivarressa tai vaikkapa reisilihaksen päällä? Kun kehoosi nousee tällainen uusi patti aivan varoittamatta ja se tuntuu kasvavan silmissä, ensimmäinen ajatus on lähes poikkeuksetta pahin mahdollinen. Se on täysin luonnollista, eikö vain? Onneksi kaikki nopeasti kasvavat kyhmyt kehossa eivät suinkaan ole pahanlaatuisia kasvaimia. Istutaanpa hetkeksi alas ja käydään rauhassa läpi, mistä tässä erikoisessa mutta vaarattomassa ilmiössä on oikein kyse.

Mitä tarkalleen ottaen on nodulaarinen faskiitti?

Yksinkertaisesti sanottuna nodulaarinen faskiitti on nopeasti kasvava, mutta täysin hyvänlaatuinen pehmytkudoskasvain (benign soft tissue tumor), joka saa alkunsa faskiasta eli lihaskalvosta. Faskia on ihon alla kulkevaa sitkeää sidekudosta, joka ympäröi, tukee ja pitää paikoillaan lihaksia, hermoja, verisuonia ja luita. Kyseessä on siis paikallinen sidekudossolujen eli fibroblastien vilkastunut kasvu, joka muodostaa tiiviin soluryppään.

Paloitellaanpa tätä lääketieteellistä nimeä hieman, jotta se käy järkeen:

• "Nodulaarinen" viittaa sanaan nodulus, joka tarkoittaa pientä kyhmyä tai solmuketta. Solut kertyvät yhteen ja muodostavat sormin tuntuvan pyöreähkön patin.
• "Faskiitti" tarkoittaa sananmukaisesti lihaskalvon eli faskian tulehdusta tai ärsytystilaa, vaikka tässä tapauksessa kyse ei olekaan bakteerin aiheuttamasta tulehduksesta, vaan solujen reaktiivisesta liikakasvusta.

Tässä piilee kuitenkin yksi erittäin tärkeä yksityiskohta, josta me lääkärit puhumme aina potilaidemme kanssa. Vaikka nodulaarinen faskiitti on täysin vaaraton, sen solut jakautuvat alussa niin vauhdikkaasti, että se voi jopa mikroskoopissa ja magneettikuvissa muistuttaa erehdyttävästi sarkoomaa (sarcoma), joka on harvinainen pahanlaatuinen pehmytkudossyöpä. Melko hämmentävää, eikö vain? Juuri tästä syystä sitä kutsutaan lääketieteessä joskus nimellä pseudosarkomatoottinen faskiitti (pseudosarcomatous fasciitis). Etuliite "pseudo" tarkoittaa valheellista tai harhaanjohtavaa: kyhmy ikään kuin teeskentelee olevansa ärhäkkä kasvain, vaikka se on todellisuudessa täysin kiltisti käyttäytyvä muutos. Tämän vuoksi ammattilaisen tekemä tarkka diagnoosi on kaiken A ja O.

Onko nodulaariselle faskiitille muita nimiä?

Kyllä vain. Jos luet omaa potilaskertomustasi OmaKannasta lääkärikäynnin tai koepalavastauksen jälkeen, saatat törmätä hieman erilaisiin termeihin riippuen siitä, missä kohtaa kehoa kyhmy sijaitsee tai miltä sen solut näyttävät mikroskoopissa. Me lääkärit ja patologit saatamme käyttää esimerkiksi seuraavia nimityksiä:

• Pseudosarkomatoottinen faskiitti: Kuten juuri hetki sitten puhuimme, tämä nimi kuvaa muutoksen harhaanjohtavaa, nopeasti kasvavaa luonnetta.
• Proliferatiivinen faskiitti (proliferative fasciitis): Kuvaa solujen vilkasta jakautumista eli proliferaatiota.
• Kraniaalinen faskiitti (cranial fasciitis): Tätä termiä käytetään silloin, kun kyhmy kehittyy kallon luukalvon tai päänahan alueelle, mikä on tyypillisintä pienillä lapsilla.
• Intravaskulaarinen faskiitti (intravascular fasciitis): Harvinainen muoto, jossa solumuutos kasvaa pienen verisuonen seinämän sisällä.
• Luutuva faskiitti (ossifying fasciitis): Joskus tämä pehmytkudoskyhmy alkaa muodostaa sisälleen kalkkia ja luumaista kudosta, jolloin se tuntuu sormiin kivikovalta.

Kuinka yleinen nodulaarinen faskiitti on ja kenelle se tulee?

Nodulaarinen faskiitti on kaiken kaikkiaan melko harvinainen pehmytkudosmuutos, mutta kaikista hyvänlaatuisista lihaskalvoperäisistä muutoksista se on kuitenkin yleisin. Tätä ei tule aina ajatelleeksi, vai mitä? Suurin osa potilaista, joita me lääkärit kohtaamme tämän vaivan vuoksi, on nuoria tai keski-ikäisiä, yleensä 20–40-vuotiaita aikuisia. Sitä esiintyy täysin tasapuolisesti sekä miehillä että naisilla.

Vaikka nuoret aikuiset ovat tyypillisin ryhmä, ikä ei ole mikään este. Myös vauvoille, leikki-ikäisille lapsille ja ikäihmisille voi kehittyä nodulaarinen faskiitti, joskin se on heillä harvinaisempaa.

Mikä aiheuttaa nodulaarisen faskiitin?

Oletko koskaan miettinyt, miksi tällainen patti nousee ihon alle aivan tyhjästä? Pitkään lääketieteessä ajateltiin, että kyseessä on pelkkä kudoksen ylireagointi johonkin pieneen kolhuun. Nykyään tiedämme tarkemmin, mitä solutasolla tapahtuu: taustalla on paikallinen, hankittu geneettinen uudelleenjärjestely (genetic rearrangement).

Kyhmyn soluissa tapahtuu niin sanottu geenifuusio, jossa kaksi geeniä — nimeltään MYH9 ja USP6 — liittyvät poikkeavalla tavalla toisiinsa. Tämä USP6-geenin aktivoituminen antaa faskian soluille ikään kuin käskyn painaa kaasua ja alkaa jakautua nopeasti. Mutta kuuntelehan tämä tarkkaan, sillä tämä on todella huojentava tieto: tämä geenimuutos tapahtuu ainoastaan kyseisen kyhmyn soluissa. Se ei siis ole synnynnäinen ominaisuus, se ei ole läsnä muualla kehossasi, eikä se voi periytyä lapsillesi.

Joskus potilaat muistavat saaneensa kyseiselle alueelle pienen tällin, venähdyksen tai vaikkapa kolauttaneensa kätensä halkoja pilkkoessa tai lenkkipolulla muutamaa viikkoa aiemmin. Pieni paikallinen vamma voi toimia laukaisevana tekijänä, mutta suurimmalla osalla kyhmy ilmestyy täysin ilman minkäänlaista edeltävää tapaturmaa.

Mitkä ovat nodulaarisen faskiitin oireet? (Kyhmy ihon alla kädessä tai jalassa)

Tämän vaivan pääasiallinen ja usein ainoa oire on selkeästi tuntuva, yksittäinen kyhmy ihon alla. Monet hakeutuvat vastaanotolle huomattuaan esimerkiksi kovan kyhmyn ihon alla jalassa, patin reisilihaksessa tai kiinteän kohouman kyynärvarressa.

Tunnistatko tästä listasta omat oireesi? Nodulaariselle faskiitille on tyypillistä:

• Nopea kasvu: Tämä on piirre, joka säikäyttää lähes jokaisen. Kyhmy ilmestyy ja kasvaa nykyiseen kokoonsa usein vain 1–4 viikon aikana.
• Kohtuullinen koko: Vaikka kasvu on alussa vauhdikasta, se pysähtyy yleensä itsestään. Valtaosa kyhmyistä jää halkaisijaltaan alle 2–4 senttimetrin kokoisiksi (harvinaisissa tapauksissa ne voivat kasvaa suuremmiksi).
• Tuntuma sormissa: Kun tunnustelet pattia, se tuntuu kiinteältä, napakalta tai hieman kumimaiselta. Se voi liikkua hieman alustaansa nähden, tai tuntua olevan kiinni syvemmällä lihaskalvossa.
• Arkuus ja kipu: Noin puolella potilaista kyhmy on kosketusarka tai siinä tuntuu jomotusta ja kiristävää kipua, kun lihasta jännittää. Toisilla taas patti on täysin kivuton.

Missä kehossa näitä kyhmyjä esiintyy useimmiten?

Koska faskiaa eli lihaskalvoa on kaikkialla kehossamme päästä varpaisiin, nodulaarinen faskiitti voi periaatteessa ilmestyä mihin tahansa. Käytännössä me lääkärit näemme niitä kuitenkin tietyillä lempipaikoilla:

• Yläraajat (erityisesti kyynärvarsi): Tämä on kaikkein yleisin paikka aikuisilla! Noin 40–50 prosenttia kaikista tapauksista sijoittuu yläraajoihin, ja erityisesti kyynärvarren etu- tai ulkosyrjälle (kyhmy ihon alla kädessä).
• Alaraajat (reisi ja sääri): Kova kyhmy ihon alla jalassa tai syvemmällä tuntuva patti reisilihaksessa on toinen hyvin tavanomainen syy hakeutua tutkimuksiin.
• Vartalo: Rintakehän seinämä, kyljet ja selän lihaskalvot ovat myös yleisiä sijaintipaikkoja.
• Pään ja kaulan alue: Aikuisilla tämä on harvempi paikka, mutta vauvoilla ja pienillä lapsilla pään ja kaulan alue on itse asiassa kaikkein yleisin paikka, johon muutos kehittyy.

Onko olemassa erilaisia nodulaarisen faskiitin tyyppejä ja missä syvyydessä ne sijaitsevat?

Kyllä, kyhmyt jaotellaan usein sen mukaan, kuinka syvällä kudoksissa ne kasvavat ja mihin faskian kerrokseen ne ovat asettuneet:

1. Ihonalainen muoto (Subcutaneous): Kaikkein yleisin tyyppi. Kyhmy kasvaa pinnallisessa faskiassa aivan ihonalaisessa rasvakerroksessa, jolloin se tuntuu hyvin selvästi heti ihon alla.
2. Lihaksensisäinen ja lihasten välinen muoto (Intramuscular / Intermuscular): Kyhmy kasvaa syvemmällä paksussa lihaskalvossa, joko kahden lihaksen välissä tai suoraan lihaksen sisällä (esimerkiksi syvä patti reisilihaksessa). Tällainen syvä kyhmy voi tuntua suuremmalta ja epätarkkarajaisemmalta.
3. Ihon sisäinen muoto (Dermal): Harvinaisempi muoto, jossa muutos sijaitsee aivan ihon keskikerroksessa eli verinahassa.
4. Verisuonensisäinen muoto (Intravaskulaarinen): Erittäin harvinainen alatyyppi, joka kehittyy pienen laskimon tai valtimon seinämään.

Voiko tämä kyhmy aiheuttaa muita komplikaatioita?

Muistatko, kun puhuimme hetki sitten siitä, että nodulaarinen faskiitti on täysin hyvänlaatuinen? Se ei siis lähetä etäpesäkkeitä eikä tuhoa ympäröiviä kudoksia. Siitä huolimatta se voi joskus sijaintinsa vuoksi aiheuttaa paikallista haittaa. Jos kyhmy kasvaa ahtaassa paikassa — kuten ranteen, kyynärvarren tai nilkan alueella — ja painaa vieressä kulkevaa hermoa, se voi aiheuttaa hermoärsytystä:

• Puutumista tai tunnottomuutta kyhmyn alueella tai siitä alaspäin (esimerkiksi sormissa).
• Kihelmöintiä, pistelyä ("kuin muurahaisia vilistäisi ihon alla") tai sähköiskumaisia vihlaisuja, kun pattia kopauttaa.
• Harvinaisissa tapauksissa lievää lihasheikkoutta tai kankeutta kyseisessä raajassa.

Jos huomaat tällaista puutumista tai sormien/varpaiden heikkoutta, siitä kannattaa aina mainita lääkärille heti, sillä silloin kyhmy on usein järkevää poistaa hermoa painamasta.

Miten nodulaarinen faskiitti diagnosoidaan Suomessa?

Kun huomaat kehossasi uuden kyhmyn, ensimmäinen askel on varata aika omalle terveysasemalle (omalääkärille / yleislääkärille) tai työterveyshuoltoon. Tutkimuspolku etenee meillä Suomessa selkeästi ja turvallisesti vaihe vaiheelta:

1. Haastattelu ja kliininen tutkimus: Vastaanotolla kysymme sinulta tarkasti, milloin huomasit kyhmyn, kuinka nopeasti se on kasvanut, särkeekö sitä ja oletko loukannut aluetta. Sen jälkeen tunnustelemme patin koon, kiinteyden, liikkuvuuden ja sijainnin.
2. Kuvantamistutkimukset (Ultraääni ja magneettikuvaus): Yleislääkäri tekee lähetteen röntgeniin, jossa ensilinjan tutkimus on lähes aina ultraäänitutkimus (ultrasound). Se on kivuton ja nopea tapa nähdä, onko kyseessä nesteontelo (kysta), rasvapatti vai kiinteä muutos. Jos kyhmy sijaitsee syvällä lihaksessa tai näyttää ultraäänessä poikkeavalta, tehdään tarkempi magneettikuvaus (MRI).
3. Koepala eli biopsia (Biopsy): Tämä on diagnoosin kaikkein tärkein ja ratkaisevin vaihe! Pelkän ultraäänen tai magneettikuvan perusteella edes kokenein radiologi ei voi aina erottaa nodulaarista faskiittia pahanlaatuisesta sarkoomasta. Siksi muutoksesta otetaan paikallispuudutuksessa ultraääniohjauksessa paksuneulanäyte (core needle biopsy). Joskus pieni, pinnallinen kyhmy voidaan myös poistaa kokonaan pienessä leikkauksessa (poistobiopsia eli excisional biopsy) ja lähettää patologille.

Kun patologi tutkii näytteen mikroskoopilla ja tekee tarvittaessa geenitestin (jolla tunnistetaan aiemmin mainittu USP6-geenifuusio), saamme 100-prosenttisen varman vastauksen. Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta?

Onko olemassa muita sairauksia, joilla on samanlaisia oireita? (Erotusdiagnostiikka)

Kyllä on, ja juuri siksi emme koskaan arvaile patin luonnetta pelkästään päältä katsomalla. Kun tutkimme ihon alla tuntuvaa kyhmyä, meidän lääkäreiden on suljettava pois muun muassa seuraavat tilat. Olemme koonneet alle selkeän vertailutaulukon, josta näet, miten eri kyhmyt eroavat toisistaan ja miten niiden kanssa toimitaan:

Miten nodulaarista faskiittia hoidetaan?

Tässä tulee koko artikkelin parhaat ja lohdullisimmat uutiset! Kun koepala on varmistanut, että kyseessä on varmasti nodulaarinen faskiitti, suurin osa tapauksista ei vaadi yhtään minkäänlaista leikkausta tai lääkehoitoa.

Mitä mieltä sinä olet — kuulostaako uskomattomalta, että nopeasti kasvanut patti voisi vain kadota? Se on kuitenkin täyttä totta. Kun alkupyrähdys on ohi, solujen jakautuminen pysähtyy. Jos kyhmy on pieni eikä aiheuta sinulle kovaa kipua tai paina hermoa, me lääkärit suosittelemme usein aktiivista seurantaa (watchful waiting). Tyypillisesti kyhmy alkaa pehmetä, kutistua ja häviää täysin itsestään (spontaneous regression) noin 1–3 kuukauden kuluessa diagnoosista, usein pian sen jälkeen, kun siitä on otettu neulanäyte!

Milloin hoitoa sitten tarvitaan?

• Pieni kirurginen poisto (Local excision): Jos kyhmy on kipeä, se sijaitsee hankalassa paikassa (esimerkiksi hiertää vaatteiden alla), painaa hermoa tai ei häviä seurannassa, se voidaan poistaa pienellä paikallispuudutuksessa tai päiväkirurgisesti tehtävällä leikkauksella. Leikkaus on yleensä hyvin kevyt, ja patti irtoaa helposti.
• Kortisonipistos (Steroid injection): Joissakin tapauksissa kyhmyn sisään voidaan ruiskuttaa paikallisesti kortikosteroidia, mikä nopeuttaa muutoksen kutistumista ilman leikkausta.

Jos sinulle tehdään pieni poistotoimenpide tai neulanäyte, toipuminen kotona sujuu yleensä mutkattomasti. Pidä haava puhtaana ja kuivana ohjeiden mukaan, vältä saunomista ja uimista kunnes tikit on poistettu, ja syö monipuolisesti tavallista, ravitsevaa kotiruokaa — vaikkapa aamulla lautasellinen lämmintä kaurapuuroa mustikkakeiton kera ja lounaalla ruisleipää ja proteiinipitoista ruokaa — jotta kudokset paranevat nopeasti.

Voidaanko nodulaarista faskiittia ehkäistä?

Valitettavasti nodulaarista faskiittia ei voi ennaltaehkäistä millään elämäntavoilla, ruokavaliolla tai voiteilla. Kuten muistat aiemmasta keskustelustamme, muutos syntyy paikallisesta, sattumanvaraisesta USP6-geenin uudelleenjärjestelystä yksittäisessä solussa. Se ei siis johdu siitä, että olisit tehnyt jotakin väärin tai laiminlyönyt terveyttäsi. Vaikka raajojen suojaaminen kovilta kolhuilta on toki aina järkevää, suurimmalla osalla kyhmy syntyy täysin itsestään.

Millainen on nodulaarista faskiittia sairastavan henkilön ennuste?

Ennuste on kerrassaan erinomainen! Nodulaarinen faskiitti on täysin hyvänlaatuinen tila, eikä se lyhennä elinikää tai vaaranna yleisterveyttäsi millään tavalla. Kun kyhmy on joko hävinnyt itsestään tai poistettu leikkauksella, asia on sillä loppuunkäsitelty.

Kaikkein parasta on se, että nodulaarinen faskiitti uusiutuu äärimmäisen harvoin (alle 1–2 prosentissa tapauksista). Itse asiassa me lääkärit tiedämme, että jos nodulaariseksi faskiitiksi luultu patti kasvaa poiston jälkeen nopeasti takaisin samaan paikkaan, alkuperäinen diagnoosi on syytä tarkistaa uudelleen. Ja mikä tärkeintä: tämä muutos ei koskaan muutu syöväksi, eikä se nosta riskiäsi sairastua syöpään tulevaisuudessa.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin ja mitä vastaanotolla kannattaa kysyä?

Sinun kannattaa varata kiireetön aika omalle terveysasemallesi tai työterveyshuoltoon aina, kun huomaat kehossasi uuden, selittämättömän patin tai kyhmyn, joka ei häviä parissa viikossa. Kiireellisempi arvio (lähipäivinä) on tarpeen, jos kyhmy kasvaa silmissä viikosta toiseen, on kiinteä ja syvällä lihaksessa, tai on kooltaan yli 5 senttimetriä (noin golfpallon kokoinen).

Mitä minun pitäisi kysyä lääkäriltä vastaanotolla?

Kun istut lääkärin vastaanotolla, jännitys voi helposti pyyhkiä mielestä kaiken, mitä olit ajatellut kysyä. Voit ottaa vaikka tästä listasta kuvan puhelimeesi ja kysyä lääkäriltäsi nämä kysymykset:

• "Tarvitaanko tästä kyhmystä ultraäänitutkimus, magneettikuvaus tai paksuneulanäyte diagnoosin varmistamiseksi?"
• "Jos kyseessä on nodulaarinen faskiitti, kannattaako meidän jäädä seuraamaan sen kutistumista itsestään vai onko se parempi poistaa?"
• "Kuinka kauan seuranta kestää, ja missä vaiheessa minun pitää ottaa uudelleen yhteyttä, jos kyhmy ei ala pienentyä?"
• "Voinko liikkua, urheilla ja käyttää raajaa täysin normaalisti sillä välin, kun odotamme tutkimustuloksia?"

Usein kysytyt kysymykset (UKK)