Drainage biliaire : pourquoi et comment y recourt-on ?

Vos yeux et votre peau jaunissent et vous ressentez des démangeaisons insupportables sur tout le corps ? Ce sont les symptômes de la jaunisse. Le plus souvent, elle est due à une obstruction du canal cholédoque, un liquide provenant du foie et essentiel à la digestion. Lorsque ce canal est obstrué, le liquide remonte dans le foie, provoquant le jaunissement et les démangeaisons. Un traitement spécifique utilisé par les médecins dans ces cas est le drainage biliaire. En résumé, il consiste à insérer un petit tube dans le canal cholédoque obstrué afin de permettre à la bile de s'écouler. Nous allons l'examiner plus en détail aujourd'hui.

Qu’est-ce que le drainage biliaire ? Existe-t-il différents types ?

Le drainage biliaire est une intervention qui consiste à introduire un fin tube souple (cathéter) pour permettre à la bile de s'écouler à travers une obstruction du canal cholédoque, qui relie le foie à l'intestin grêle. Il s'agit en quelque sorte de créer un nouveau passage pour une voie biliaire obstruée. Cette intervention peut être réalisée de deux manières principales. Votre médecin déterminera la méthode la plus adaptée à votre situation.

Qu'est-ce que la pose d'un stent ?

Dans certains cas, notamment si l'obstruction est permanente (par exemple, due à un cancer), votre médecin peut insérer définitivement un petit tube en forme de filet, appelé stent, dans votre canal cholédoque afin de le maintenir ouvert. Cette intervention a généralement lieu quelques jours après la pose du stent initial.

Pourquoi une personne aurait-elle besoin de ce genre de traitement ?

La principale raison justifiant ce traitement est une obstruction ou un rétrécissement du canal cholédoque (sténose). Cela provoque une accumulation de bile dans le foie (cholestase). Imaginez une canalisation bouchée : l’eau s’y accumule. Plusieurs causes peuvent expliquer une obstruction du canal cholédoque :

• Calculs dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires (cholédocholithiase).
• Pancréatite ou cancer du pancréas.
• Cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome).
• Cancer du foie ou cancer de la vésicule biliaire .
• Gonflement des ganglions lymphatiques situés près du foie ou du pancréas dû à un cancer.
• Certaines infections parasitaires .
• Lésions des voies biliaires lors d'une autre intervention chirurgicale.
• Affections inflammatoires chroniques des voies biliaires, telles que la « cholangite sclérosante primitive ».

Comment se préparer avant le traitement ?

Vous devez prendre certaines précautions avant ce traitement. Votre médecin vous donnera des instructions claires à ce sujet. Il est très important de les suivre scrupuleusement. 1. Alimentation et hydratation : Vous devez cesser de manger, de boire et de fumer au moins 6 heures avant le traitement. Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez boire des liquides, comme de l’eau. 2. Allergies : Signalez à votre médecin toutes vos allergies, en particulier aux anesthésiques, aux produits de contraste utilisés en radiographie, ainsi qu’aux plastiques et aux métaux. 3. Médicaments :Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez actuellement (y compris les vitamines). Si vous prenez des anticoagulants comme l'aspirine ou la warfarine, demandez-lui notamment si vous devez les interrompre et à quel moment. 4. Grossesse : Signalez à votre médecin si vous êtes enceinte ou susceptible de l'être. 5. Conduite : Vous ne pourrez pas conduire après l'intervention car vous serez sous anesthésie. Prévoyez donc qu'une personne vous raccompagne.

Que se passe-t-il pendant le traitement ?

Les étapes varieront légèrement selon le type d'intervention (PTBD ou EBD). Mais rassurez-vous, votre médecin vous expliquera tout au préalable.

Comment se déroule la méthode percutanée (PTBD) :

• Tout d'abord, la peau de votre ventre est nettoyée et la zone est anesthésiée.
• Le médecin insère ensuite une petite aiguille à travers la peau dans un canal biliaire du foie.
• Un liquide spécial (produit de contraste) est injecté pour rendre les rayons X visibles.
• Une fois l'emplacement exact du blocage déterminé, le tube de drainage est inséré dans cette zone et la bile est ainsi évacuée.
• L'autre extrémité de ce tube sort de la peau et est reliée à une poche externe. La bile s'y recueille. (Cette poche doit être vidée plusieurs fois par jour.)

Comment se déroule la procédure endoscopique (EBD) :

• Dans ce cas, on vous administrera une anesthésie générale ou une anesthésie légère, vous ne sentirez donc rien.
• Vous avez des picotements dans la gorge.
• Le médecin insère un tube muni d'une caméra (endoscope) par la bouche, le fait passer le long de l'œsophage et le guide jusqu'au canal cholédoque.
• Ensuite, un autre tube (cathéter) est inséré dans ce tube et passé à travers le canal obstrué pour permettre à la bile de s'écouler.
• Si les mucosités sont aspirées par voie externe, un tube est inséré par le nez et relié à une poche. Si elles sont aspirées par voie interne, une endoprothèse est mise en place.

Risques et soins après le traitement

Comme pour tout traitement médical, il existe des risques et des complications qui peuvent survenir.

• Complications possibles :
• Desserrage, torsion ou obstruction accidentels du tube inséré.
• Douleur ou inconfort.
• Infection (le médecin prescrira des antibiotiques pour la prévenir).
• Saignement.
• Modifications de la composition électrolytique de l'organisme (« Anomalies électrolytiques »).
• Très rarement, des problèmes pulmonaires (pneumothorax) peuvent survenir.

Le médecin vous expliquera clairement ces risques et vous conseillera sur la marche à suivre en cas de problème.

Comment prendre soin de soi à la maison ?

Si vous avez un tube et une poche insérés à l'extérieur de votre corps, le personnel infirmier vous expliquera comment en prendre soin.

• Ne dormez pas en appuyant votre poids du côté où se trouve la sonde. Cela pourrait entraîner une torsion de celle-ci.
• Si votre médecin vous conseille de rincer quotidiennement le tube avec un peu de solution saline, faites-le.
• Buvez des solutions électrolytiques en quantité équivalente à celle du liquide évacué de la poche. Demandez à votre médecin quoi et en quelle quantité boire.
• Vous pouvez prendre une douche 48 heures après le traitement. Cependant, évitez de vous baigner en piscine ou en mer/rivière tant que le tube est en place.
• Évitez de soulever des poids jusqu'à ce que votre médecin vous le dise.

Quand faut-il consulter un médecin immédiatement ?

Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

• Fièvre .
• En cas de douleur croissante, de gonflement ou de rougeur au point d'insertion du tube.
• Si du pus ou un autre liquide s'écoule du site du tube.
• Si les douleurs d'estomac s'intensifient ou réapparaissent.
• Si la peau ou les yeux jaunissent à nouveau.
• Si vous vomissez.
• Si le tuyau semble se desserrer.
• Si les selles ne sont pas évacuées ou si l'air ne passe pas.

Le drainage biliaire est un traitement très efficace en cas d'obstruction des voies biliaires. Votre équipe médicale vous aidera à choisir la meilleure option pour votre situation. N'hésitez pas à leur poser toutes vos questions et à leur faire part de vos inquiétudes. Drainage biliaire, obstruction des voies biliaires, jaunisse, drainage biliaire percutané transhépatique (DBPTH), drainage biliaire endoscopique (DBE), maladies du foie, calculs biliaires, article médical en cinghalais