Votre fracture s'est-elle mal consolidée ? Ou bien ne se consolide-t-elle toujours pas ? Parlons des fractures mal consolidées et des pseudarthroses !

Il est fréquent de se casser un os, comme un bras ou une jambe, au moins une fois dans sa vie. Dans ce cas, on consulte rapidement un médecin, on se fait poser un plâtre et on attend la guérison. La plupart du temps, avec un traitement approprié, ces fractures guérissent bien. Cependant, il arrive que ce processus de guérison ne se déroule pas correctement. On parle alors de malunion (ou consolidation vicieuse) ou de pseudarthrose (ou absence de consolidation) . Ces problèmes peuvent être gênants, il est donc important de les connaître.

Que signifient ces termes `(Malunion)` et `(Nonunion)` ? Essayons de comprendre simplement, voulez-vous ?

Imaginez que vous ayez un os cassé au bras ou à la jambe. Le médecin l'a remis en place et a posé un plâtre. Maintenant, les deux fragments d'os devraient se remettre en place et s'emboîter parfaitement.

• `(Malunion)` - Malentendu :

En termes simples, une malunion signifie que les deux os fracturés se sont soudés, mais pas correctement . Autrement dit, l'os peut être mal aligné, légèrement tordu ou plus court que la normale. C'est comme recoller deux morceaux de poterie cassés de façon incohérente : la fusion est là, mais le résultat n'est pas parfait.

• `(Non-syndicat)` (Non-syndicat) - La perte de ce qui convient :

La pseudarthrose est une affection légèrement plus grave. Dans ce cas, les deux fragments osseux fracturés, même après une longue période de consolidation, ne parviennent toujours pas à se rejoindre . Autrement dit, même après des mois, aucune nouvelle connexion ne s'est formée entre les deux os. En réalité, l'os reste fracturé.

Lorsque les os ne se consolident pas correctement, cela peut avoir un impact majeur sur la stabilité du squelette et sur les fonctions osseuses. Imaginez si un os de votre jambe était mal aligné : vous pourriez boiter et ressentir des douleurs en marchant, n'est-ce pas ?

La plupart du temps, les fractures guérissent bien avec un traitement approprié. Il existe deux raisons pour lesquelles cela peut ne pas être le cas. La première est un problème mécanique : les deux fragments osseux ne se sont pas correctement remis en place lors de la consolidation. La seconde est un problème biologique : l’organisme ne dispose pas des nutriments et de l’apport sanguin nécessaires à la guérison osseuse. Les médecins prennent en compte ces deux facteurs pour traiter ces affections.

Quels sont les principaux types de fractures non consolidées ?

Lorsqu'un médecin examine un patient présentant une pseudarthrose, il la classe en différents types. Cela lui permet de comprendre pourquoi l'os ne se consolide pas et quels facteurs y contribuent. Il existe trois principaux types :

Qu'est-ce que `(Hypertrophic nonunion)` ?

Dans ce type de fracture, on observe des signes de formation de nouvelles cellules osseuses. Autrement dit, le corps tente de réparer l'os. Cependant, les extrémités des deux fragments osseux ne sont pas correctement jointes. Cela signifie que le corps dispose des ressources biologiques nécessaires, mais que les deux fragments ne sont pas suffisamment maintenus ensemble et risquent de se désagréger pendant la guérison. C'est comme s'il y avait du ciment, mais que le mortier n'était pas bien pris.

Qu'est-ce que `(non-union atrophique)` ?

Dans ce cas, aucune formation osseuse n'est observée. De plus, l'os est mal vascularisé. Cela suggère que des facteurs biologiques empêchent la consolidation osseuse. Parfois, une infection osseuse peut s'être développée, perturbant ainsi la vascularisation. Une pseudarthrose associée à une telle infection est également appelée pseudarthrose septique .

Qu'est-ce que `(non-union oligotrophique)` ?

Dans ce type de fracture, une partie de l'os s'est formée, mais la formation est incomplète. Les deux fragments osseux ne sont pas parfaitement alignés. Il est possible que l'os n'ait pas été correctement fixé lors de sa formation initiale, ou qu'il ait subi un déplacement ultérieur. Des facteurs de stabilité et des facteurs biologiques peuvent être en cause.

Comment savoir si vous souffrez d'une malunion ? Quels en sont les symptômes ?

Si un os est mal aligné, ce qu'on appelle une « malunion », vous pouvez voir ou ressentir des choses comme ceci :

• Changements visibles de l'extérieur :
• Votre os semble étiré ou tordu .
• L'os semble tordu , ou comme s'il tournait sur lui-même .
• L'os peut sembler plus court qu'avant . Par exemple, une jambe peut être légèrement plus courte que l'autre.

• Inconforts qui surviennent lors de l'utilisation de cet os :
• J'ai mal à l'os.
• Il y a un gonflement à cet endroit.
• Boiter en marchant (s'il s'agit d'une jambe).

Tous les os de notre corps sont interconnectés. Ainsi, lorsqu'un os est fragilisé à un endroit, il peut exercer une pression excessive sur les autres. Par conséquent, même en l'absence de douleur à l'endroit de la malunion, la sollicitation de cet os peut engendrer des douleurs dans une autre partie du corps.

• Problèmes liés au système nerveux :

Il arrive parfois qu'un nerf voisin soit comprimé ou pincé par les os mal alignés. Dans ce cas, vous pouvez ressentir des symptômes tels que :

• Engourdissement ou sensation de picotement (« (Paresthésie) ») dans cette zone.
• Faiblesse musculaire, ou plus précisément, atrophie musculaire.
• Douleur nerveuse (neuropathie).

Quels sont les symptômes d'une `(Nonunion)` ?

Si un os ne s'emboîte pas correctement, c'est-à-dire s'il y a une « pseudarthrose », vous pouvez observer des symptômes comme ceux-ci :

• La douleur est intense et persistante à l'endroit de la fracture. Elle peut même se prolonger après le retrait du plâtre.
• Lorsque vous utilisez cet os, vous ressentez une faiblesse ou une limitation de vos mouvements .
• Un changement visible, par exemple une bosse ou un espace, peut être visible de l'extérieur, comme si l'os avait fait saillie.

Parfois, en cas d'infection osseuse, ces symptômes peuvent apparaître ensemble ou séparément :

• Gonflement
• Fièvre
• Avoir froid et être enrhumé (frissons)

Pourquoi les fractures ne guérissent-elles pas correctement et aboutissent-elles à une « cal vicieux » ou à une « pseudarthrose » ? Quelles en sont les causes ?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un os peut ne pas se consolider correctement. Certaines sont sous notre contrôle, d'autres non. En voici quelques-unes :

• Nature et gravité de la fracture :

Certaines fractures sont plus difficiles à consolider. Par exemple, les fractures spiroïdes (celles qui se cassent en se tordant) ou les fractures comminutives (celles qui se brisent en de nombreux fragments) ont moins de chances de se réduire correctement. De plus, si l'apport sanguin à l'os est interrompu à la suite d'un accident grave, cela peut également affecter la guérison.

• Avec quelle rapidité et quelle qualité le traitement a été reçu :

Si une fracture n'est pas traitée rapidement, la consolidation peut être mal réalisée. De plus, même après la réduction de la fracture et la pose d'un plâtre, l'os peut encore se déplacer. Ce risque est accru en cas de traitement tardif ou si la méthode utilisée (par exemple, la résistance du plâtre) est insuffisante.

• Avez-vous bien dormi et vous êtes-vous protégé(e) pendant votre convalescence ?

Durant la convalescence, il est essentiel que l'os fracturé soit immobilisé et fixé dans la bonne position. La guérison peut parfois prendre plus de temps que prévu. Dans ce cas, des complications peuvent survenir si le médecin retire le plâtre trop tôt ou si l'on sollicite l'os prématurément.

• Votre état de santé général et la force physique nécessaire à votre rétablissement :

Lorsque la cicatrisation est lente, le risque de consolidation vicieuse ou de pseudarthrose est accru. La consolidation osseuse peut être retardée ou incomplète chez les personnes âgées , celles présentant des carences nutritionnelles (notamment en calcium et en vitamine D) et celles souffrant de troubles métaboliques tels que le diabète et les maladies thyroïdiennes . Le tabagisme et la consommation de nicotine constituent également des facteurs importants de fragilisation osseuse et de retard de consolidation.

Comment les médecins identifient-ils avec précision ces affections de « malunion » et de « non-union » ?

Si vous pensez avoir un problème de ce genre, un médecin vous interrogera d'abord sur l'accident et vos antécédents médicaux. Il procédera ensuite à un examen physique de l'os. Il recherchera toute anomalie visible à l'extérieur et vous demandera comment vous vous sentez en mobilisant l'os. Il pourra vous demander de marcher ou mesurer la longueur de l'os.

Ensuite, des examens d'imagerie osseuse sont généralement effectués. Ceux-ci peuvent comprendre :

• `(Rayons X)` (Rayon X) : C'est souvent la première chose que vous regardez.
• `(scanner)` (scanner) : Permet d'obtenir des images en coupe plus claires de l'os.
• `(IRM)` (scanner IRM) : Cela permet de voir s'il y a des dommages aux tissus mous autour des os, tels que les nerfs.

Si le médecin constate que l'os s'est consolidé dans une position non anatomique, il en conclura à une « cal vicieux ». Si l'os n'a pas commencé à se consolider ou ne s'est pas complètement consolidé après une période de consolidation raisonnable, on parle de « retard de consolidation » ou de « pseudarthrose ». Le temps de consolidation peut varier selon la nature de la blessure, l'os concerné et votre état de santé. Généralement, on parle de « pseudarthrose » si la consolidation n'est pas obtenue après six, neuf ou douze mois.

Ces affections (malunion et pseudarthrose) peuvent-elles être guéries ? Quels sont les traitements ?

La bonne nouvelle, c'est que toutes les pseudarthroses ou les malunions ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. Cela dépend de l'os concerné, de son utilisation et de son impact sur votre quotidien. Cependant, certaines pseudarthroses peuvent limiter vos mouvements, provoquer des douleurs ou entraîner d'autres complications. Dans ces cas-là, une intervention chirurgicale peut s'avérer nécessaire. Les médecins privilégieront d'abord les traitements non chirurgicaux et n'auront recours à la chirurgie qu'en cas d'échec.

Traitement pour (malunion) (os mal alignés)

• Traitements non chirurgicaux :
• Orthèse : Il se peut qu'on vous demande de porter une orthèse pour aider à maintenir l'os dans une meilleure position lors de son utilisation.
• Semelles orthopédiques : Si une jambe est plus courte, vous pouvez utiliser une semelle orthopédique spéciale pour compenser la différence.
• Physiothérapie : Elle comprend des exercices spécifiques permettant de renforcer les muscles concernés et de réduire la pression exercée sur l’os.
• Antalgiques : AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) pour soulager les douleurs occasionnellesVous pouvez utiliser des analgésiques ordinaires comme...

• Traitement chirurgical :
• Ostéotomie : Un chirurgien peut couper l'os et ajuster sa position.
• Chirurgie d'allongement des membres : Si un bras ou une jambe est fortement raccourci(e), une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour l'allonger à l'aide d'un dispositif spécial.

Traitement de la non-union (os qui ne s'emboîtent pas correctement)

• Traitements non chirurgicaux :
• Traitement médical : En cas de maladie affectant l’ensemble du corps (par exemple le diabète), d’infection ou de malnutrition, il convient de traiter ces affections en premier lieu.
• Orthèses : Une attelle, une orthèse ou un plâtre est utilisé pour aider l'os à se consolider et l'empêcher de se déplacer.
• Stimulateur osseux : Il s’agit d’appareils spéciaux qui utilisent soit des ondes ultrasoniques , soit des ondes électromagnétiques pour stimuler la guérison osseuse.
• Injections biologiques : des cellules souches ou du plasma riche en plaquettes peuvent être injectés dans l’os pour stimuler la guérison et la croissance.

• Traitement chirurgical :
• Débridement : Le chirurgien retire les tissus morts et non cicatrisants de l'os.
• Chirurgie vasculaire : Si l’apport sanguin est interrompu, une chirurgie vasculaire peut être pratiquée pour le rétablir.
• Greffe osseuse : Le chirurgien prélève un fragment d’os sur une autre partie de votre corps (par exemple, votre os de la hanche) ou sur un donneur et l’implante dans la zone manquante. Cela favorise la repousse osseuse.
• Réduction ouverte et fixation interne : le chirurgien repositionne les fragments osseux et utilise des vis, des plaques ou des clous chirurgicaux pour les maintenir ensemble.

Comment se déroule la convalescence après le traitement ?

Les traitements, qu'ils soient chirurgicaux ou non , présentent un taux de réussite élevé pour soigner les cals vicieux et les pseudarthroses. C'est une bonne nouvelle. Cependant, la guérison complète et le retour à la normale peuvent prendre du temps (rééducation). Vous aurez peut-être besoin d'une canne ou d'un déambulateur pour marcher jusqu'à votre rétablissement. Des séances de kinésithérapie peuvent également être nécessaires.

Il arrive parfois que le traitement échoue. Cela peut se produire si l'os ne peut être maintenu dans la bonne position, ou si les médecins ne parviennent pas à contrôler les facteurs biologiques dont nous avons parlé (comme l'apport sanguin et la nutrition).

Les points essentiels à retenir (Message à retenir)

Une fracture peut arriver à n'importe qui. Parfois, on ne s'en rend même pas compte tout de suite. Cependant, au moindre doute, il est préférable de consulter un médecin sans tarder pour un examen.

• Les fractures guérissent mieux lorsqu'elles bénéficient de soins précoces et de qualité .
• Votre médecin examinera votre plaie et identifiera les facteurs susceptibles d'entraver la cicatrisation.
• Ils vous conseilleront sur la meilleure façon de prendre soin de vous afin de prévenir une malunion ou une pseudarthrose. Il est très important de suivre scrupuleusement ces instructions.

J'espère que ces informations vous seront utiles. Si vous avez une fracture, ne paniquez pas et suivez scrupuleusement les conseils médicaux. Cela permet souvent d'éviter ce genre de complications.

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