Comme vous le savez probablement , le glaucome est une maladie caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire, pouvant altérer progressivement la vision. Dans la plupart des cas, cette pression peut être contrôlée par des collyres . Cependant, il arrive que les collyres seuls ne suffisent pas. Dans ce cas, nous allons aborder aujourd'hui une intervention chirurgicale spécifique que votre médecin pourrait vous proposer.
Qu'est-ce qu'une trabéculectomie ?
La trabéculectomie est une intervention chirurgicale visant à réduire la pression intraoculaire causée par le glaucome. Elle n'est pas un traitement de première intention, c'est-à-dire que les médecins ne la recommandent pas en premier lieu. Elle n'est envisagée que si d'autres traitements, comme les collyres, n'ont pas permis de contrôler la pression intraoculaire.
En clair, c'est comme créer un nouveau drain pour évacuer l'excès de liquide de l'œil. Il ne s'agit généralement pas d'une intervention chirurgicale majeure, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même.
Que se passe-t-il concrètement lors de cette opération ?
À l'intérieur de nos yeux se trouve un liquide spécial qui les nourrit et leur maintient en forme. On l'appelle « humeur aqueuse ». Ce liquide est constamment produit à l'intérieur de l'œil et s'écoule hors de celui-ci ; c'est un processus cyclique.
Cependant, en cas de glaucome, ce liquide ne peut plus s'écouler de l'œil. Il s'accumule alors à l'intérieur, augmentant la pression. Cette pression élevée endommage le nerf optique, qui relie les yeux au cerveau. Ces lésions entraînent progressivement une perte de vision .
La trabéculectomie crée une nouvelle voie d'évacuation pour l'excès de liquide (humeur aqueuse) hors de l'œil, réduisant ainsi la pression à l'intérieur de l'œil.
Il est essentiel de comprendre que cette intervention chirurgicale ne peut pas restaurer la vision déjà perdue. Cependant, elle peut contribuer à stopper ou à ralentir la progression de la perte de vision.
Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?
Votre chirurgien ophtalmologiste vous donnera tous les conseils nécessaires avant l'intervention. Vos yeux seront examinés afin de déterminer si vous êtes apte à subir l'opération. Avant l'intervention, le médecin abordera les points suivants avec vous :
- Anesthésie : Indique si l'intervention chirurgicale sera pratiquée sous anesthésie locale ou générale.
- Médicaments que vous prenez : Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement, y compris les vitamines et les produits à base de plantes. Certains médicaments devront peut-être être interrompus avant l’intervention chirurgicale.
- Jeûne : On vous indiquera combien d'heures vous devrez vous abstenir de manger ou de boire avant l'intervention chirurgicale.
- Avoir quelqu'un pour vous aider : Il est essentiel d'avoir quelqu'un pour vous ramener chez vous après l'opération et pour vous aider à la maison.
Que se passe-t-il pendant l'opération ?
Pendant l'intervention, vous serez allongé(e) sur la table d'opération. Si nécessaire, un petit tube (perfusion) pourra être posé dans une veine de votre bras pour vous administrer des médicaments. Ensuite, une petite pince sera utilisée pour maintenir vos paupières ouvertes.
Ensuite, l'œil est anesthésié. Le plus souvent, seul l'œil est insensibilisé (anesthésie locale). Vous restez alors conscient(e), mais vous ne ressentez aucune douleur. Vous pouvez ressentir une légère pression, mais il n'y a pas de douleur. Si cela vous inquiète, parlez-en à votre médecin au préalable.
Dans certains cas particuliers, l'intervention chirurgicale est pratiquée sous anesthésie générale, plongeant le patient dans un sommeil profond.
Ensuite, le chirurgien pratique une très petite incision dans le blanc de l'œil (la conjonctive et la sclère), créant ainsi un petit passage pour permettre l'écoulement du liquide évoqué précédemment. Ce liquide s'accumule dans une membrane située sous la paupière supérieure, formant une petite bulle appelée « bulle de filtration » . Rassurez-vous, cette bulle est invisible de l'extérieur. Le liquide qui s'y accumule est ensuite réabsorbé par l'organisme.
Parfois, un médicament spécial est injecté pour empêcher la cicatrisation et la fermeture de l'incision. Enfin, quelques points de suture sont posés et pourront être retirés ultérieurement si nécessaire. L'œil est ensuite recouvert d'un pansement. De plus, le port d'une protection oculaire vous sera demandé afin d'éviter toute infiltration de corps étrangers dans l'œil. L'intervention dure généralement une heure.
Que devons-nous faire après l'opération ?
La période de convalescence après l'opération est cruciale. Il faut généralement compter entre 4 et 6 semaines pour que l'œil guérisse complètement. Il y a quelques règles à suivre absolument pendant cette période.
| Choses à faire (À faire) | Ce qu'il ne faut pas faire |
|---|---|
| Utilisez les gouttes ophtalmiques prescrites par votre médecin au bon moment et de la bonne manière. Elles sont essentielles pour prévenir l'infection et réduire l'inflammation. | Ne touchez, ne pressez et ne frottez en aucun cas l'œil opéré. Cela pourrait nuire à la cicatrisation. |
| Veillez à vous rendre aux consultations de suivi aux dates prévues. Le succès de l'intervention chirurgicale dépend de ces examens. | Évitez de soulever des objets, de vous pencher, de vous gratter et de faire des efforts pendant la défécation. Ces actions peuvent augmenter la pression oculaire. |
| Veillez à porter la protection oculaire fournie lorsque vous dormez. Elle vous protégera des blessures oculaires accidentelles pendant votre sommeil. | Évitez tout contact entre l'eau, le savon ou la poussière et vos yeux. Soyez également prudent(e) lorsque vous prenez un bain. |
Consultations de suivi après l'intervention chirurgicale
Vous devrez consulter le médecin le lendemain de l'opération. Le pansement sera retiré et vos yeux seront examinés. Ensuite, il vous sera demandé de venir à la clinique une ou deux fois par semaine pendant les deux à trois premières semaines. La pression intraoculaire sera mesurée et, si nécessaire, un ou deux points de suture pourront être retirés au laser afin de la réduire davantage. Il est donc important de ne pas manquer ces rendez-vous.
Quels sont les avantages et les complications possibles de cette intervention chirurgicale ?
La trabéculectomie est une intervention chirurgicale très efficace. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte certains risques.
- Avantages:
- Le taux de réussite est élevé, de l'ordre de 60 à 80 %, 5 ans après l'intervention chirurgicale.
- C'est une bonne option pour ceux chez qui les autres traitements ont échoué.
- Une intervention chirurgicale souvent sans danger.
- Risques et complications :
- Cataractes :Le risque de développer une cataracte augmente après cette intervention. C'est un phénomène prévu par les médecins. Par ailleurs, la chirurgie de la cataracte permet de la guérir complètement.
- Infection : Il existe un faible risque de développer une infection oculaire.
- Saignements : Des saignements à l'intérieur de l'œil peuvent survenir.
- Vision floue : Il arrive que la vision devienne temporairement floue.
- Problèmes liés à la bulle de filtration : un élargissement ou des modifications de la bulle de filtration peuvent entraîner des problèmes tels que la chute des paupières (ptôse).
Quand dois-je consulter un médecin immédiatement ?
Il est normal de ressentir une gêne et des rougeurs après une intervention chirurgicale. Cependant, une douleur intense n'est pas normale. De plus, le risque d'infection peut persister pendant des mois, voire des années, après l'opération. Par conséquent, si vous présentez l'un des symptômes suivants, consultez immédiatement le médecin qui vous a opéré ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital.
- Douleurs oculaires intenses
- Fièvre
- Larmoiement excessif (épiphora) ou écoulement de pus de l'œil
- Perte ou diminution soudaine de la vision
Si l'opération échoue, c'est-à-dire si la pression oculaire ne diminue pas comme prévu, ne vous inquiétez pas. D'autres traitements existent. Votre médecin vous expliquera notamment la pose d'un petit tube (tube de drainage) pour évacuer le liquide intraoculaire ou un traitement au laser (procédure cyclodestructive).
Message à retenir
- La trabéculectomie est une intervention chirurgicale spéciale pratiquée lorsque le glaucome ne peut être contrôlé par des traitements tels que les gouttes oculaires.
- L'objectif principal de cette intervention chirurgicale est de prévenir toute perte de vision supplémentaire. La vision déjà perdue ne peut être restaurée.
- Pour le succès de l'opération, il est extrêmement important d'utiliser exactement les gouttes ophtalmiques prescrites par le médecin et de se rendre aux consultations aux dates prévues.
- Évitez tout contact visuel, le port de charges lourdes et les efforts excessifs pendant la période de convalescence.
- Si vous ressentez une douleur intense, un écoulement oculaire ou des changements soudains de la vision après l'intervention, contactez immédiatement votre médecin.
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