Avez-vous aussi des fuites urinaires provenant d'un autre endroit ? Découvrons ce qu'est une fistule urétrocutanée !

Avez-vous déjà eu l'impression d'avoir des fuites urinaires d'un endroit inhabituel ? Ou souffrez-vous fréquemment d'infections urinaires ? Bien que l'on n'y prête pas toujours beaucoup d'attention, l'affection sous-jacente s'appelle une fistule urétro-cutanée. Rassurez-vous, nous allons vous l'expliquer simplement.

Qu'est-ce qu'une fistule urétrocutanée ?

En résumé, c'est un nom un peu compliqué, mais il n'est pas difficile à comprendre. Commençons par décrypter ces mots.

• Urètre : L’urètre est le canal qui transporte l’urine (aussi appelée pipi ) hors du corps. Il ressemble à un tuyau d’eau.
• Cutané : Cela se rapporte à quelque chose qui est lié à la peau .
• Fistule : Une fistule est une connexion anormale, un conduit ou un tunnel entre deux parties internes du corps ou entre une partie interne et la surface de la peau.

Une fistule urétrocutanée est un passage anormal qui se forme entre l'urètre et la peau autour des organes génitaux ou entre l'anus et les organes génitaux (ce que l'on appelle médicalement le périnée). Imaginez un trou dans une canalisation d'eau d'où l'eau s'écoule.

Normalement, l'urine s'écoule uniquement par l'urètre et est évacuée du corps. Mais à cause de cette fistule, l'urine emprunte un nouveau passage et s'écoule par un nouvel orifice à la surface de la peau. On parle alors de fistule urinaire ou de fistule urétrale .

Cette affection est considérée comme relativement grave car elle ne guérit pas spontanément. Une intervention chirurgicale est indispensable . À défaut, elle peut entraîner des infections urinaires plus fréquentes et d'autres problèmes.

Quels sont les symptômes ? Comment le sait-on ?

Plusieurs symptômes clés peuvent indiquer que vous souffrez de cette affection :

• Fuite d'urine par l'orifice nouvellement formé (fistule) : c'est le symptôme principal et le plus évident. Elle survient non seulement en urinant, mais parfois même en position debout. On parle alors d' incontinence urinaire , c'est-à-dire d'incapacité à contrôler son urine.
• Infections urinaires fréquentes : cette voie d’accès anormale facilite la pénétration des germes dans les voies urinaires et provoque des infections. Cela peut également endommager les organes et les tissus environnants.

Si vous présentez des symptômes de ce genre, il est absolument préférable de consulter un médecin et de vous faire examiner.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?

Il existe plusieurs raisons principales à l'apparition d'une fistule urétrocutanée.

• En tant que complication d'une intervention chirurgicale antérieure : il s'agit de la cause la plus fréquente. Ce type de fistule peut se développer, notamment après une intervention chirurgicale pour une affection appelée hypospadias .
• L'hypospadias , c'est une malformation congénitale du pénis. L'orifice urinaire se situe sur la face inférieure du pénis, et non à son extrémité. Après une intervention chirurgicale corrective , une fistule peut parfois se former.
• Infection : Parfois, suite à une infection, du pus peut s’accumuler dans les tissus de cette zone et former un abcès . Une fois le pus traité et cicatrisé, un petit canal, semblable à un drain, peut subsister dans les tissus. C’est ce qui devient une fistule.
• Blessure : Elle peut survenir suite à un choc violent sur la zone touchée. Par exemple, une balle mal frappée au cricket, un palet au hockey ou une chute sur le cadre d’un vélo (appelée blessure par enjambement ) peuvent en être la cause.
• Causes rares : Très rarement, certains enfants naissent avec cette affection. De plus, les personnes atteintes de diabète mal contrôlé (c’est-à-dire dont le taux d’HbA1c est supérieur à 8 % pendant un an ou plus, malgré un traitement régulier) présentent un risque de développer cette fistule.

Quels sont les facteurs de risque ?

La fistule urétrocutanée est une affection très rare. Cependant, le principal facteur de risque est un antécédent de chirurgie de l'urètre.

Par exemple:

• L'intervention chirurgicale pour réparer l'hypospadias mentionné précédemment.
• Uréthroplastie (reconstruction de l'urètre).
• Des interventions chirurgicales comme la circoncision .

Cette fistule peut parfois se développer comme complication après de telles interventions chirurgicales.

Comment les médecins diagnostiquent-ils cela ? (Diagnostic)

En cas de fuites urinaires inexpliquées ou d'infections urinaires inexpliquées, un médecin peut suspecter une fistule urétrocutanée. Plusieurs examens peuvent être prescrits pour confirmer le diagnostic :

• Cystographie mictionnelle (CM) : lors de cet examen, un médecin injecte un produit de contraste dans votre vessie. Vous serez ensuite invité(e) à uriner sur une table d’examen. Le médecin pourra ainsi observer le trajet du produit de contraste avec votre urine et détecter d’éventuelles fuites.
• Uréthrographies rétrogrades ou fistulographies : ces examens sont similaires aux cystographies rétrogrades. Ils consistent à injecter un produit de contraste dans la vessie afin de visualiser clairement l’urètre, la fistule et son mode de connexion.
• Scanner (tomodensitométrie) : Un scanner utilise les rayons X et l’informatique pour obtenir des images détaillées de l’intérieur du corps. Cela permet aux médecins de déceler d’éventuelles complications de la fistule, comme un abcès.
• Cystoscopie : Cet examen consiste à insérer un instrument long, fin et muni d’une source lumineuse, appelé cystoscope, dans votre urètre. Cela permet au médecin de visualiser l’intérieur de votre urètre et de déterminer précisément l’emplacement et l’aspect de la fistule.

Quels sont les traitements possibles ? Peut-on en guérir ?

Oui, cette affection peut être traitée. Le plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire. Mais avant de commencer le traitement, le médecin prendra en compte plusieurs facteurs. En voici quelques-uns :

• La taille de la fistule.
• Où il se situe (Emplacement).
• Existe-t-il plus d'une fistule (Possibilité de fistules multiples) ?

La méthode de traitement est déterminée en fonction de ces facteurs.

• Les fistules de petite taille (moins de 2 mm) sont relativement faciles à refermer. Le médecin vous administrera un sédatif pour vous détendre et vous endormir, puis un chirurgien suturera la fistule.
• Les fistules plus importantes nécessitent une intervention chirurgicale plus complexe. Parfois, si la peau autour de la fistule est abîmée, le chirurgien peut avoir recours à une technique multicouche. Cela signifie que de la peau saine prélevée sur une autre partie du corps ( lambeaux cutanés ) est utilisée pour remplacer les tissus endommagés, et qu'une couche imperméable est appliquée pour sceller l'orifice.

Après l'opération, il est souvent nécessaire d'utiliser une sonde urinaire pour vider la vessie pendant quelques jours. Cela favorise la cicatrisation de la zone opérée . Une hospitalisation d'un ou deux jours peut également être nécessaire.

Cette fistule va-t-elle guérir d'elle-même ?

Non, une fistule urétrale ne guérit pas spontanément.De nombreuses personnes auront certainement besoin d'une intervention chirurgicale pour corriger cette malformation. Seul un urologue , médecin spécialiste des maladies du système urinaire et reproducteur, peut traiter ce type d'affection.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une opération chirurgicale ?

Il est difficile de donner une date précise. Chaque corps est différent, et le temps de guérison peut donc varier d'une personne à l'autre. Cependant, en général, l'enflure et les ecchymoses post-opératoires disparaissent en quelques semaines. Les médecins estiment qu'une guérison complète prend environ six semaines . Il est très important de suivre scrupuleusement les instructions de votre médecin pendant cette période.

Peut-on éviter que cette situation ne se produise ?

En réalité, il est impossible de prévenir toutes les causes contribuant au développement d'une fistule urétrocutanée. Par exemple, il nous est difficile de contrôler celle qui survient comme complication chirurgicale.

Cependant, vous pouvez prendre les mesures suivantes pour prévenir les blessures à cette zone :

• Lors de la pratique d'un sport ou d'une activité physique intense, portez une coquille de protection , aussi appelée suspensoir. Assurez-vous qu'elle soit à votre taille.
• Portez toujours votre ceinture de sécurité lorsque vous conduisez ou lorsque vous êtes passager dans une voiture.
• Soyez prudent à vélo. Si possible, fixez un porte-bagages sur le cadre de votre vélo. Cela peut contribuer à réduire les risques de blessure en cas d'accident.

Que se passe-t-il si j'ai une fistule urétrocutanée ? Dois-je m'inquiéter ?

Il est normal d'être un peu inquiète lorsqu'on apprend qu'on a une fistule urétrocutanée. Mais rassurez-vous, il existe des traitements, et grâce à eux, le taux de guérison est très bon.

Une étude a révélé que la chirurgie de réparation des fistules a un taux de réussite de 89 %. Cela signifie que sur dix personnes opérées, environ neuf guérissent complètement. Parfois, si les symptômes persistent après la première intervention, une approche plus complexe, par étapes, peut être envisagée. Cette technique est également très efficace. Cependant, en cas de seconde intervention, il est nécessaire d'attendre au moins six mois après la première pour permettre une cicatrisation complète.

Quand dois-je consulter le médecin ?

Après une intervention chirurgicale pour réparer une fistule urétrocutanée, il est essentiel de respecter scrupuleusement vos rendez-vous de suivi médical afin de garantir une bonne cicatrisation. Veillez à vous y rendre comme indiqué par votre médecin. Ainsi, il ou elle pourra surveiller votre état de santé. Si vos symptômes persistent, il ou elle pourra vous recommander une nouvelle intervention.

Quand faut-il se rendre à l'unité de soins d'urgence (USU) ?

Après l'intervention chirurgicale, si vous présentez l'un des symptômes suivants, vous devez vous rendre immédiatement au service des urgences le plus proche :

• En cas de saignement excessif au niveau du site opératoire.
• Si vous avez une fièvre de 100 Fahrenheit (38 degrés Celsius) ou plus .
• Si la douleur devient insupportable .
• Si vous avez des difficultés à uriner, ou si vous avez l'impression que vos urines sont bloquées.
• En cas de présence de sang dans les urines (hématurie).

De plus, si votre cathéter se déloge tout seul, ou si de l'urine s'écoule autour du cathéter, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin.

Quelles sont les questions importantes à poser à votre médecin ?

Lorsque vous consultez votre médecin, vous avez le droit de poser des questions comme celles-ci. Elles vous aideront à mieux comprendre votre état de santé :

• Comment pouvez-vous être sûr que j'ai une fistule urétrocutanée ?
• Quelle pourrait être la cause de cette fistule ?
• Ai-je une petite fistule ou une grande ?
• Comment dois-je prendre soin de moi tant que j'ai cette fistule ? Que dois-je faire et que dois-je éviter ?
• Quelles sont les complications possibles de cette intervention chirurgicale de réparation de fistule ?
• Est-ce que j'ai un risque à avoir des rapports sexuels si j'ai une fistule urétrocutanée ? Cela peut-il poser problème ?

N'hésitez pas à poser ce genre de questions. Votre médecin vous expliquera tout.

En résumé, le message à retenir :

Bien, maintenant nous comprenons mieux ce dont nous parlions : la fistule urétrocutanée. Le plus important est que si vous présentez des symptômes comme des fuites d'urine ailleurs que dans la vessie lorsque vous urinez, ou si vous souffrez d'infections urinaires fréquentes, ne les ignorez pas. Il peut s'agir parfois d'un problème bénin, mais il est toujours prudent de consulter un médecin, car cela peut arriver.

N'oubliez pas qu'il existe un traitement efficace. N'hésitez donc pas à consulter un médecin et à lui faire part de vos inquiétudes. Nous vous souhaitons un prompt rétablissement ! Vous n'êtes pas seul(e), et les médecins sont là pour vous aider.

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