සමහරවිට ඔයාට සැත්කමක් (surgery) කරලා ඇහැරෙනකොට උගුරේ පොඩි හිරවීමක්, අපහසුවක් දැනිලා ඇති. එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ කිට්ටු කෙනෙක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්නකොට, කටින් බටයක් දාලා ඉන්නවා දැකලා ඇති. මේ විදියට හුස්ම ගන්න උදව් කරන බටය ඉවත් කරන එක ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්නේ. මේක වෛද්ය විද්යාවේදී හඳුන්වන්නේ Extubation කියලා. මේක ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙන වචනයක් වගේ පෙනුනට, ඇත්තටම මේක ඔයාගේ සුවවීමේ ගමනේ ඉතාම හොඳ සලකුණක්.
මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ Intubation සහ Extubation කියන්නේ?
මේක හරිම සරලයි.
- Intubation: හිතන්නකෝ ඔයාට අසනීපයක්, අනතුරක්, එහෙමත් නැත්නම් ලොකු සැත්කමක් නිසා තනියම හුස්ම ගන්න බැරි වෙනවා කියලා. ඒ වෙලාවට වෛද්යවරු ඔයාගේ කටින් ස්වාසනාලය (windpipe) ඇතුළට නම්යශීලී බටයක් දානවා. මේ බටයට කියන්නේ Endotracheal Tube (ETT) කියලා. මේ බටය ventilator එකකට සම්බන්ධ කරලා ඔයාගේ පෙනහළු වලට අවශ්ය ඔක්සිජන් ලබා දෙනවා. මේ බටය ඇතුල් කරන ක්රියාවලියට තමයි Intubation කියන්නේ.
- Extubation: ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය යහපත් වෙලා, ඔයාට ආයෙත් තනියම, කිසිම උදව්වක් නැතුව හොඳින් හුස්ම ගන්න පුළුවන් කියලා දොස්තර මහත්තුරුන්ට විශ්වාස වුණාම, එයාලා අර කලින් ඇතුල් කරපු බටය (ETT) බොහොම පරිස්සමෙන් ඉවත් කරනවා. අන්න ඒ ක්රියාවලියට තමයි අපි Extubation කියලා කියන්නේ.
ඇයි කෙනෙක්ට මේ විදියට බටයක් දාන්න (Intubate) අවශ්ය වෙන්නේ?
කෙනෙක්ට තනියම හුස්ම ගන්න බැරි වෙන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. Extubation කරන්න කලින් Intubation කරන්න අවශ්ය වන ප්රධාන හේතු කිහිපයක් තමයි මේ.
| හේතුව | සරලව පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| ශල්යකර්ම (Surgery) | ලොකු සැත්කම් වලදී දෙන නිර්වින්දන ඖෂධ (General Anesthesia) නිසා අපේ හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලිය තාවකාලිකව නැවත්වෙනවා. ඒ නිසා සැත්කම අතරතුර හුස්ම ගන්න උදව් කරන්න මේ බටය දානවා. |
| හුස්ම ගැනීම අසාර්ථක වීම (Respiratory Failure) | නියුමෝනියාව වගේ දරුණු ආසාදන, පෙනහළු වලට වෙන හානි වගේ හේතු නිසා ශරීරයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය ගන්න බැරි වෙනවා. |
| ශ්වාසනාලය අවහිර වීම (Airway Obstruction) | යම්කිසි දෙයක් උගුරේ හිරවීම, දරුණු ආසාත්මිකතාවක් නිසා ශ්වාසනාලය ඉදිමීම වැනි අවස්ථාවලදී හුස්ම යන පාර විවෘතව තියාගන්න මේක අවශ්ය වෙනවා. |
| දරුණු අනතුරු (Trauma) | හිස, බෙල්ලට, පපුවට වෙන දරුණු අනතුරු නිසා හුස්ම ගැනීමේ පද්ධතියට හානි වෙන්න පුළුවන්. |
| සිහිය නැතිවීම (Loss of Consciousness) | යම් කෙනෙක්ට සිහිය නැතිවුණාම, තමන්ගේ ශ්වාසනාලය පාලනය කරගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වමනය වගේ දේවල් පෙනහළු වලට යෑමේ (Aspiration) අවදානමක් තියෙනවා. |
Extubation එක කරන්නේ කොහොමද? ඒකෙ ක්රියාවලිය මොකක්ද?
මේක නිකන්ම නිකන් බටයක් ගලවලා දානවා වගේ දෙයක් නෙවෙයි. වෛද්ය කණ්ඩායම මේක කරන්නේ බොහොම සැලසුම්සහගතව සහ පරිස්සමෙන්.
දොස්තරලා කොහොමද තීරණය කරන්නේ බටය ගලවන්න වෙලාව හරි කියලා?
මේකට එයාලා විශේෂ පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඒකට කියන්නේ Spontaneous Breathing Test (SBT) කියලා. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් බලන්නේ ventilator එකේ උදව්ව ගොඩක් අඩු කරලා, ඔයාට තනියම හුස්ම ගන්න පුළුවන්ද කියලා. හරියට වාහනයක් පදින්න පුරුදු වුණාම පොඩි 'test drive' එකක් යනවා වගේ වැඩක්. මේ test එකෙන් ඔයා සමත් වුණොත්, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු ආයෙත් වැඩ කරන්න ශක්තිමත් වෙලා කියන එකයි.
ඒ වගේම ඔයාට හොඳින් කහින්න, උගුර පාදන්න පුළුවන්ද (gag reflex) කියලත් බලනවා. ඒක වැදගත් වෙන්නේ, කෑම බීම වගේ දේවල් පෙනහළු වලට යන්නේ නැතුව ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්ද කියලා තහවුරු කරගන්න.
බටය ඉවත් කරන පියවර
ඔයා SBT එකෙන් සමත් වුණාට පස්සේ, වෛද්යවරයා හෝ පුහුණු හෙද කාර්ය මණ්ඩලය මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. ඇඳ සකස් කිරීම: ඔයාව ඇඳේ වාඩිවෙන ඉරියව්වට (upright position) ගේනවා.
2. පිරිසිදු කිරීම: විශේෂ suction උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ කටේ, උගුරේ සහ බටය ඇතුළේ තියෙන සෙම වගේ දේවල් සියල්ල ඉවත් කරනවා.
3. ටේප් ඉවත් කිරීම: බටය මුහුණට සවි කරලා තියෙන ප්ලාස්ටර් හෝ පටිය ඉවත් කරනවා.
4. හුස්ම ගන්න උපදෙස් දීම: වෛද්යවරයා ඔයාට කියනවා "හොඳට ගැඹුරු හුස්මක් අරගෙන, කහින්න" කියලා. ඔයා එහෙම කහිනකොටම, එයාලා වේගවත්, සුමට චලනයකින් බටය ඉවත් කරනවා.
මේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලිය ඉවර වෙන්නේ තත්පර කිහිපයකින්. සමහර විට ඔයාට ඒක හරියට දැනෙන්නේවත් නැති වෙන්න පුළුවන්.
Extubation එකෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? මොනවගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනෙද?
බටය ගැලෙව්වට පස්සේ ඔයාට දැනෙන පළවෙනි දේ තමයි ලොකු සහනයක්! ඒත් එක්කම උගුරේ පොඩි වේදනාවක්, හඬ වෙනස් වීමක් (hoarseness) වගේ දේවල් දවස් කිහිපයකට තියෙන්න පුළුවන්. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය දෙයක්. හරියට සෑහෙන වෙලාවක් කෑගහලා උගුර රිදෙනවා වගේ තමයි.
බටය ඉවත් කළාට පස්සේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාව දිගටම නිරීක්ෂණය කරනවා.
- ඔයාගේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (oxygen levels) නිතරම පරීක්ෂා කරනවා.
- ඔයාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය (heart rate) සහ හුස්ම ගැනීමේ රටාව දිහා අවධානයෙන් ඉන්නවා.
- සමහර වෙලාවට, මුලදී පොඩි උදව්වක් විදියට නාසයට දාන බටයක් (nasal cannula) හෝ මුව ආවරණයක් (oxygen mask) හරහා ඔක්සිජන් ටිකක් දෙන්න පුළුවන්.
බටය ගලවනකොට සිහිය තියෙනවද?
මේක රඳා පවතින්නේ ඔයාට බටය දැම්මේ මොන හේතුවකටද කියන එක මත.
- සැත්කමකට නම්: ගොඩක් වෙලාවට සැත්කම ඉවරවෙනවත් එක්කම, ඔයා නිර්වින්දනයෙන් සම්පූර්ණයෙන් ඇහැරෙන්න කලින් බටය ගලවනවා. ඔයා ඇහැරෙනකොට බටය නෑ.
- දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) නම්: අසනීපයක් හෝ අනතුරක් නිසා ප්රතිකාර ලබනවා නම්, ඔයාට සිහිය තියෙද්දී තමයි බටය ගලවන්නේ. ඒත් බය වෙන්න එපා, වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා, ඔයාව සන්සුන් කරලා තමයි මේක කරන්නේ.
Extubation වල අවදානම් සහ සංකූලතා තියෙනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ක්රියාවලියක වගේම, මෙහිදීත් ඉතා සුළු අවදානම් කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ගොඩක් වෙලාවට ඇතිවෙන්නේ නෑ. වෛද්යවරු මේ ගැන හොඳින්ම දන්න නිසා, ඒවගේ අවස්ථාවකට මුහුණ දෙන්න ඔවුන් නිතරම සූදානම්.
ප්රධානම සංකූලතාව තමයි Extubation Failure කියන එක. ඒ කියන්නේ බටය ගැලෙව්වට පස්සේ, ඔයාට ආයෙත් හොඳට හුස්ම ගන්න බැරිවෙලා, නැවත බටය දාන්න (re-intubate) සිද්ධ වෙන එක.
- මේක සිද්ධ වෙන්නේ සැලසුම්සහගතව බටය ගලවන අයගෙන් 10%-14% වගේ සුළු පිරිසකට විතරයි.
- වයස 65ට වැඩි අයට, හෘද රෝග හෝ නිදන්ගත පෙනහළු රෝග තියෙන අයට මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.
වෙනත් සුළු සංකූලතා:
- හඬ වෙනස් වීම සහ උගුරේ වේදනාව: මේක ගොඩක් අයට ඇතිවෙන, දවස් කිහිපයකින් ඉබේම හොඳවෙන තත්ත්වයක්.
- හුස්ම ගැනීමේදී ශබ්දයක් ඒම (Stridor): සමහර වෙලාවට උගුරේ ඉදිමුමක් නිසා හුස්ම ගන්නකොට පොඩි විසිල් සද්දයක් වගේ එන්න පුළුවන්. මේකට අවශ්ය ප්රතිකාර දෙන්න වෛද්යවරු දන්නවා.
- දරුණු කැස්ස: බටය ගලවනකොට ඇතිවෙන කැස්ස නිසා සමහරවිට උගුරේ මාංශපේශී තදවීමක් (Laryngospasm) වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැමදේම ඉතාම කලාතුරකින් වෙන දේවල්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ හැමදේකටම සූදානමින් ඉන්නේ. ඒ නිසා මේ ගැන අනවශ්ය විදියට බය වෙන්න එපා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Extubation කියන්නේ ඔයාගේ සුවවීමේ ගමනේ ඉතාම හොඳ සහ ධනාත්මක පියවරක්. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරය ආයෙත් තනියම වැඩ කරන්න ශක්තිමත් වෙලා කියන එකයි.
- මේක කරන්නේ දොස්තර මහත්තුරු සහ පුහුණු කාර්ය මණ්ඩලයක් විසින්, ඔයාගේ ආරක්ෂාව ගැන සියයට සියයක්ම තහවුරු කරගත්තට පස්සේ.
- බටය ගැලෙව්වට පස්සේ උගුරේ පොඩි වේදනාවක්, හඬ වෙනස් වීමක් දවස් කිහිපයකට තියෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒ ගැන කලබල වෙන්න එපා.
- Extubation එකෙන් පස්සේ ඔයාට ආයෙත් කතා කරන්න, කන්න, බොන්න නිදහස ලැබෙනවා.
- ඔයාට මේ ක්රියාවලිය ගැන යම් බයක්, සැකයක් හෝ ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දෙයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න