පිත්තාශයේ පිළිකා (Gallbladder Cancer) ගැන ඔබ දැනුවත්ද? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු

ඔයාගේ ශරීරයේ උදරයේ දකුණු පැත්තේ, අක්මාවට යටින් තියෙන පොඩි මල්ලක් වගේ අවයවයක් ගැන ඔයා අහලා තියෙනවද? අපි මේකට කියන්නේ පිත්තාශය කියලා. මේකෙන් කරන්නේ අක්මාවෙන් නිපදවන 'පිත' කියන දියරය එකතු කරලා තියාගන්න එක. අපි ගන්න තෙල් සහිත ආහාර දිරවන්න මේ පිත ගොඩක් උදව් වෙනවා. ඉතින්, සමහර වෙලාවට මේ පුංචි අවයවය ඇතුළේ පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි පිත්තාශයේ පිළිකාව (Gallbladder Cancer) කියලා කියන්නේ.

පිත්තාශයේ පිළිකාව (Gallbladder Cancer) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, පිත්තාශයේ පිළිකාවක් කියන්නේ පිත්තාශයේ නිරෝගී සෛල, පිළිකා සෛල බවට පත්වෙලා පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වීමයි. මේ පිළිකාව සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේ පිත්තාශයේ ඇතුළෙන්ම තියෙන සෛල තට්ටුවෙන්. අපි ඒකට කියනවා `(mucosal layer)` කියලා. ඊට පස්සේ ටිකෙන් ටික ඒක පිටතට පැතිරෙන්න පටන් ගන්නවා.

මේකේ තියෙන ලොකුම ගැටලුව තමයි, මුල් අවදියේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්වන්නේ නැති එක. ගොඩක් වෙලාවට මේක අහම්බෙන් වගේ තමයි හොයාගන්නේ. හිතන්නකෝ, වෙනත් හේතුවකට පිත්තාශය අයින් කරන්න සැත්කමක් කරනකොට තමයි දොස්තර මහත්වරු මේ පිළිකාව තියෙනවා කියලා දකින්නේ.

හැබැයි හොඳ ආරංචියකුත් තියෙනවා. මේ පිළිකාව මුල්ම අවදියේදී හොයාගන්න පුළුවන් වුණොත්, ඒ කියන්නේ පිත්තාශයෙන් පිට පැතිරිලා නැත්නම්, සැත්කමකින් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. ඒත්, ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක හඳුනාගන්නකොට පිළිකාව පිත්තාශයෙන් පිටට පැතිරිලා ඉවරයි. අන්න ඒ වෙලාවට නම් ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් අමාරු වෙනවා.

මේ රෝගය කොච්චර සුලබද?

ලංකාවේ අපිට මේ ගැන නිශ්චිත දත්ත අඩු වුණත්, ඇමරිකාව වගේ රටවල මේක ගොඩක් දුර්ලභ පිළිකාවක්. හැබැයි ඉන්දියාව, ජපානය, කොරියාව වගේ ආසියාතික රටවල සහ දකුණු ඇමරිකාවේ සමහර රටවල මේක සාපේක්ෂව සුලබයි. ඒකට හේතුවක් විදියට දකින්නේ ඒ රටවල මිනිස්සු අතර පිත්තාශයේ ගල් (gallstones) ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාවය වැඩි වීම. මොකද පිත්තාශයේ ගල් කියන්නේ මේ පිළිකාවට ප්‍රධාන අවදානම් සාධකයක්.

පිත්තාශයේ පිළිකාවක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේ පිළිකාව හඳුනාගන්න අමාරු වෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි මුල් කාලයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වීම. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නකොටත්, ඒවා පිත්තාශයේ ගල් හැදුනම එන රෝග ලක්ෂණ වලට ගොඩක් සමානයි. ඒ නිසා මිනිස්සු හිතන්නේ "ආ, මේ නම් ගල් වෙන්න ඇති" කියලා.

හැබැයි පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ ඔයාට තියෙනවා නම්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

ඇයි මේ පිළිකාව හැදෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?

ඇත්තටම නිරෝගී සෛලයක්, පිළිකා සෛලයක් වෙන්නේ කොහොමද කියලා විද්‍යාඥයින්ට තවමත් හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත් එයාලා හොයාගෙන තියෙනවා මේ පිළිකාව හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි කරන කාරණා කිහිපයක්. අපි ඒවට කියන්නේ අවදානම් සාධක කියලා.

මේ පිළිකාව ඇතිවෙන්නේ ජානවල සිදුවන වෙනස්කම් (`mutations`) නිසා. හැබැයි මේවා දෙමව්පියන්ගෙන් උරුම වෙන ජානමය වෙනස්කම් නෙවෙයි. ජීවත් වෙන කාලය තුළදී ඇතිවන වෙනස්කම්.

වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

• කාන්තාවන්ට: පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන්ට මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම වැඩියි.
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට: වයසට යද්දී අවදානම වැඩි වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් රෝගය හඳුනාගන්නා වයස අවුරුදු 72ක් විතර වෙනවා.
• පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones) ඇති අයට: මේක තමයි ප්‍රධානම අවදානම් සාධකය. පිත්තාශයේ ගල් තියෙන අයගෙන් සුළු පිරිසකට මේ පිළිකාව හැදෙන්න පුළුවන්.
• පිත්තාශයේ මස් දළු (Gallbladder polyps) ඇති අයට: පිත්තාශයේ බිත්තියේ හැදෙන කුඩා මස් දළු පිළිකා බවට හැරෙන්න පුළුවන්.
• නිදන්ගත පිත්තාශයේ ප්‍රදාහය (Chronic cholecystitis): දිගු කාලයක් තිස්සේ පිත්තාශය ඉදිමීමකට ලක්වෙලා තියෙනවා නම් අවදානම වැඩියි.
• ස්ථුලතාවය (Obesity): ශරීරයේ බර වැඩිවීමත් අවදානම් සාධකයක්.
• ටයිෆොයිඩ් (Typhoid) රෝගය: `Salmonella typhi` බැක්ටීරියාව නිසා ඇතිවන ටයිෆොයිඩ් රෝගය නිදන්ගතව පැවතීමත් අවදානමක්.
• පෝසිලේන් පිත්තාශය (Porcelain gallbladder): පිත්තාශයේ බිත්තිවල කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා, ඒවා පිඟන් ගඩොල් වගේ ඝන වෙන තත්ත්වයක්. මේකත් පිළිකා අවදානම වැඩි කරනවා.
• පිත නාලවල ගෙඩි (Choledochal cysts): පිත ගමන් කරන නාලවල ඇතිවන ගෙඩි වැනි තත්ත්වයන්.

මීට අමතරව, දුම්පානය කිරීම සහ රබර්, රෙදිපිළි කර්මාන්ත වලදී භාවිතා කරන සමහර රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීමත් අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන් කියලා විශ්වාස කරනවා.

මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

මම කලින් කිව්වා වගේ, රෝග ලක්ෂණ නැති නිසා මේක හඳුනාගන්න ප්‍රමාද වෙනවා. ඔයා දොස්තර මහත්මයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාගේ පවුලේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය ගැන අහලා ඔයාව පරීක්ෂා කරයි. ඊට පස්සේ පිළිකාවක් ගැන සැකයක් ඇති වුණොත්, පරීක්ෂණ කිහිපයකට යොමු කරයි.

1. රුධිර පරීක්ෂණ (Lab tests)

රුධිරයේ තියෙන සමහර දේවල් මැනලා පිළිකාවක් ගැන ඉඟියක් ලබාගන්න පුළුවන්.

• අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂාව (Liver function test): අක්මාවෙන් නිකුත් කරන එන්සයිම මට්ටම් බලනවා. පිළිකාව අක්මාවට බලපාලා නම් මේ මට්ටම් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
• පිළිකා සලකුණු පරීක්ෂා (Tumor marker tests): CEA සහ CA 19-9 කියන රුධිර පරීක්ෂණ වලින් පිළිකා සෛල වලින් නිකුත් කරන ද්‍රව්‍ය මට්ටම් බලනවා. මේවා ඉහළ ගිහින් තිබුණොත් ඒක පිළිකාවක් ගැන සැකයක් ඇති කරනවා.

2. ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests)

මේ පරීක්ෂණ වලින් කරන්නේ ශරීරය ඇතුළේ තියෙන අවයව වල පින්තූර අරගෙන පිළිකා ගෙඩියක් තියෙනවද, ඒක කොච්චර පැතිරිලාද කියලා බලන එක.

• අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් (Abdominal ultrasound): මේක තමයි මුලින්ම කරන සරලම පරීක්ෂණය. උදරයේ අවයව වල ඡායාරූප ගන්නවා. ගෙඩියක් වගේ දෙයක් දැක්කොත්, වැඩිදුර පරීක්ෂණ වලට යොමු කරනවා.
• CT ස්කෑන් (Computed tomography): X-ray කිරණ භාවිතා කරලා ශරීරයේ හරස්කඩ ඡායාරූප අරගන්නවා. මේකෙන් ගොඩක් විස්තර බලාගන්න පුළුවන්.
• MRI ස්කෑන් (Magnetic resonance imaging): චුම්බක ක්ෂේත්‍රයක් භාවිතා කරලා ශරීරයේ ඇතුළත සවිස්තරාත්මක ඡායාරූප ගන්නවා.
• ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography): එන්ඩොස්කෝප් එකක් (කැමරාවක් සහිත සිහින් බටයක්) කටින් ඇතුල් කරලා, පිත ගමන් කරන නාල වලට සායම් වර්ගයක් විදලා X-ray ඡායාරූප ගන්නවා. පිළිකාව නිසා මේ නාල සිහින් වෙලාද කියලා මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.

3. සැත්කම් මගින් කරන පරීක්ෂණ (Surgeries)

• බයොප්සි (Biopsy): පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් එකම ක්‍රමය මේකයි. මෙහිදී කරන්නේ සැක සහිත ගෙඩියෙන් කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එක.
• ලැපරොස්කොපි (Laparoscopy): උදරයේ කුඩා සිදුරක් සාදා, කැමරාවක් සහිත සිහින් බටයක් ඇතුල් කරලා පිත්තාශය සහ අවට පටක දොස්තර මහත්තයට කෙලින්ම බලන්න පුළුවන්. පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා තක්සේරු කරන්න මේක උදව් වෙනවා.

පිළිකාවේ අදියර (Stages) සහ ප්‍රතිකාර

දොස්තර මහත්වරු පිළිකාව හඳුනාගත්තට පස්සේ, ඒක ශරීරයේ කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා හොයා බලනවා. අපි මේකට කියනවා පිළිකාවේ අදියර (cancer staging) කියලා. ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ මේ අදියර අනුවයි.

• අදියර 0 (Stage 0): පිළිකා බවට පත්වෙන්න පුළුවන් අසාමාන්‍ය සෛල පිත්තාශයේ ඇතුළතම තට්ටුවේ විතරක් තියෙනවා.
• අදියර 1 (Stage 1): පිළිකාව පිත්තාශයේ ඇතුළත තට්ටුවේ තියෙනවා, සමහරවිට මාංශ පේශී තට්ටුවටත් පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්.
• අදියර 2 (Stage 2): පිළිකාව මාංශ පේශී තට්ටුවෙන් ඔබ්බට පැතිරිලා තියෙනවා.
• අදියර 3 (Stage 3): පිළිකාව පිත්තාශයේ පිටතම තට්ටුවට සහ අක්මාව වැනි අසල ඇති අවයව වලට හෝ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා.
• අදියර 4 (Stage 4): පිළිකාව දුරස්ථ අවයව වලට, රුධිර නාල වලට සහ වසා ගැටිති රාශියකට පැතිරිලා.

අදියර 1 පිළිකාවක් `(local)` විදියට හඳුන්වනවා. ඒ කියන්නේ පිළිකාව පිත්තාශයට විතරක් සීමා වෙලා. මේ අවස්ථාවේදී සැත්කමකින් සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න පුළුවන්. අදියර 2, 3 සහ 4 වලදී ප්‍රතිකාර කිරීම වඩාත් අභියෝගාත්මක වෙනවා.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ පිළිකාවේ අදියර, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ කාරණා ගොඩක් මත.

මුල් අවදියේ පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර

මුල් අවදියේදී පිළිකාව හඳුනාගතහොත්, ප්‍රධානම අරමුණ වෙන්නේ සැත්කමකින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කර නැවත ඒම වැළැක්වීමයි.

• සැත්කම (Surgery): පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් විසින් පිත්තාශය ඉවත් කිරීම `(cholecystectomy)` සිදු කරනවා. සමහර වෙලාවට පිත්තාශය විතරක් නෙවෙයි, අවට තියෙන වසා ගැටිති සහ අක්මාවෙන් කුඩා කොටසකුත් ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
• විකිරණ ප්‍රතිකාරය (Radiation therapy): සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න අධි ශක්ති කිරණ ලබා දෙනවා.
• රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): පිළිකා සෛල විනාශ කරන හෝ ඒවායේ වර්ධනය නවත්වන ඖෂධ ලබා දෙනවා. මේකත් සැත්කමෙන් පස්සේ හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර එක්කම ලබා දෙන්න පුළුවන්.

පැතිරුණු පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර

සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න බැරි තරමට පැතිරුණු `(unresectable)` හෝ නැවත මතු වූ `(recurrent)` පිළිකා සඳහා ප්‍රතිකාර වල අරමුණ වෙන්නේ රෝගය සුව කිරීමකට වඩා, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා ජීවත් වන කාලය දීර්ඝ කිරීමයි.

මෙහිදීත් විකිරණ සහ රසායනික ප්‍රතිකාර භාවිතා කරනවා. මීට අමතරව, අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම පිළිබඳ සායනික පරීක්ෂණ `(clinical trials)` වලට සහභාගී වෙන්නත් අවස්ථාව ලැබෙන්න පුළුවන්.

• ඉලක්කගත චිකිත්සාව (Targeted therapy): පිළිකා සෛල වල තියෙන විශේෂ ජානමය වෙනස්කම් වලට විතරක් ඉලක්ක කරලා බෙහෙත් දෙනවා.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව (Immunotherapy): ශරීරයේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන විනාශ කරන්න සලස්වනවා.

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?

ඔව්. ඕනෑම ප්‍රතිකාරයක වගේම මේවයෙත් අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. සැත්කමකදී නම් නිර්වින්දනය නිසා ඇතිවන සංකූලතා, ආසාදන, ලේ කැටි ගැසීම් වගේ අවදානම් තියෙනවා. රසායනික සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර වලදී කොණ්ඩය යාම, ඔක්කාරය, විඩාව වැනි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ හැමදේම එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාර සහ ඒවායේ අතුරු ආබාධ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.

මේ රෝගය සුව කරන්නම බැරිද?

සුව කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒකට පිළිකාව ඉතාම මුල් අවදියේදී හඳුනාගෙන, වෙනත් අවයව වලට පැතිරෙන්න කලින් සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න ඕන. ප්‍රමාද වෙන්න වෙන්න සුව කිරීමේ හැකියාව අඩු වෙනවා. ඒ නිසා තමයි අපි කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න කියලා.

පිත්තාශයේ පිළිකා, Gallbladder Cancer, පිත්තාශය, පිත, සෙංගමාලය, උදරයේ වේදනාව, පිළිකා ලක්ෂණ