කෑම ටිකක් කෑවත් බඩ පිරුණා වගේද? මේ ගැස්ට්‍රොපැරේසිස් (Gastroparesis) ගැන වෙන්න පුළුවන්!

ඔයා කෑම ටිකක් කෑව ගමන් බඩ හොඳටම පිරුණා වගේ දැනෙනවද? එහෙම නැත්නම් පැය ගාණක් ගිහිනුත් බඩේ කෑම එහෙමමයි වගේ ලොකු අසහනකාරී හැඟීමක් එනවද? නිතරම ඔක්කාරෙට එනවා, බඩ පුරවලා දාලා වගේ අමාරුයි, කෑම අරුචියි වගේ දේවල් ඔයාටත් තියෙනවා නම්, අපි අද කතා කරන මේ ගැස්ට්‍රොපැරේසිස් (Gastroparesis) කියන තත්ත්වය ගැන ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනුවත් වෙන්න ඕන. මේක ටිකක් බරපතළ වචනයක් වගේ ඇහුණට, අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ගැස්ට්‍රොපැරේසිස් (Gastroparesis) කියන්නේ?

Gastroparesis කියන වචනෙ තේරුමම "ආමාශය අක්‍රිය වීම" හෝ "ආමාශය පණ නැති වීම" වගේ දෙයක්. හරියටම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ ආමාශයේ තියෙන ස්නායු සහ පේශිවලට බලපාන තත්ත්වයක්. සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ, අපි කෑම කෑවම ආමාශයේ පේශි සංකෝචනය වෙලා, ඒ කියන්නේ රැල්ලක් වගේ චලනය වෙලා, කෑම හොඳට කලවම් කරලා පොඩි කරලා ටික ටික කුඩා බඩවැලට තල්ලු කරන එක. මේ ක්‍රියාවලියට අපි කියනවා `(Peristalsis)` කියලා.

හැබැයි Gastroparesis තියෙන කෙනෙක්ගේ ආමාශයේ පේශි සහ ස්නායු හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ. ඒ නිසා කෑම ආමාශයෙන් කුඩා බඩවැලට යන්න ගොඩක් වෙලා යනවා, සමහර වෙලාවට යන්නෙම නැති තරම්. හරියට ට්‍රැෆික් එකේ හිරවුණ වාහනයක් වගේ, කෑම බඩේම හිරවෙලා තියෙනවා. මේක නිසා තමයි අර කලින් කිව්ව අපහසු රෝග ලක්ෂණ ඔක්කොම එන්නේ.

මේ තත්ත්වය දිගටම තිබුණොත් වෙනත් ගැටළුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. කෑම අරුචිය නිසා පෝෂණ ඌනතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්, රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, ජීර්ණය නොවූ කෑම කොටස් බඩේ එකතු වෙලා, ගුලියක් වගේ ඝන දෙයක් හැදෙනවා. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ `(Bezoar)` කියලා.

මේ තත්ත්වයේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, දොස්තර මහත්තුරු සාමාන්‍යයෙන් මේ තත්ත්වය වර්ග කරන්නේ ඒකට හේතුව අනුව.

• දියවැඩියාව ආශ්‍රිත Gastroparesis: දියවැඩියාවේ අතුරු ආබාධයක් විදියට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා නම් ඒක මේ නමින් හඳුන්වනවා.
• ශල්‍යකර්ම වලින් පසුව ඇතිවන Gastroparesis: ආමාශය ආශ්‍රිතව කරපු සැත්කමක සංකූලතාවයක් විදියට ඇතිවෙනවා නම් ඒක මේ වර්ගයට අයිතියි.
• හේතුවක් සොයාගත නොහැකි Gastroparesis (Idiopathic Gastroparesis): පුදුම හිතෙන කාරණය තමයි, ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බෑ. රෝගීන්ගෙන් හතරෙන් එකක් සහ භාගයක් අතර ප්‍රමාණයක් මේ වර්ගයට තමයි වැටෙන්නේ.

මේ අතරින්, නිශ්චිතවම හඳුනාගත් හේතු අතරින් ප්‍රධානම සහ සුලභම හේතුව තමයි දියවැඩියාව. Gastroparesis රෝගීන්ගෙන් තුනෙන් එකකට විතර හේතුව වෙන්නේ දියවැඩියාවයි.

Gastroparesis තියෙන කෙනෙක්ට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ රෝග ලක්ෂණ හැමෝටම එක වගේ නෑ, සමහරුන්ට බොහොම මෘදුවට තියෙන්න පුළුවන්, තවත් කෙනෙක්ට දෛනික වැඩකටයුතු කරගන්න බැරි තරමටම දරුණුවට එන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්‍රධාන ලක්ෂණ මොනවද කියලා.

Gastroparesis හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

කලිනුත් කිව්වා වගේ, ගොඩක් වෙලාවට හේතුවක් හොයාගන්න බෑ. ඒත් හොයාගන්න පුළුවන් හේතු කීපයක් තියෙනවා. මේ හැමදේකම වගේ වෙන්නේ ආමාශයේ පේශි පාලනය කරන ස්නායුවලට හානි වීමක්.

දියවැඩියාව (Diabetes)

මේක තමයි ප්‍රධානම හේතුව. කාලයක් තිස්සේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය නොවී ඉහළ මට්ටමක තියෙනකොට, ඒකෙන් ශරීරයේ සියුම් ස්නායු වලට හානි වෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ `(Diabetic Neuropathy)` කියලා. මේ හානිය ආමාශයේ ස්නායු වලටත් වෙනවා. එතකොට ආමාශයේ පේශිවලට "සංකෝචනය වෙන්න" කියන සංඥාව හරියට යන්නේ නෑ.

ශල්‍යකර්ම (Surgery)

ආමාශය, පපුව හෝ ඒ අවට කරන සැත්කම් වලදී, ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරන ප්‍රධාන ස්නායුවක් වන වේගස් ස්නායුවට (Vagus nerve) හානි වෙන්න පුළුවන්. මේ හානිය නිසා Gastroparesis ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, `(Gastrectomy)` (ආමාශයෙන් කොටසක් ඉවත් කිරීම) හෝ `(Cholecystectomy)` (පිත්තාශය ඉවත් කිරීම) වගේ සැත්කම් වලින් පස්සේ මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්.

ආසාදන (Infections)

සමහර වෛරස් (`Norovirus`, `Rotavirus` වගේ) හෝ බැක්ටීරියා ආසාදන වලින් පස්සෙත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක වෙන්නේ කොහොමද කියලා හරියටම පැහැදිලි නැතත්, සමහරවිට ආසාදනය නිසාම හෝ ආසාදනයට එරෙහිව සටන් කරන අපේ ප්‍රතිශක්ති පද්ධතිය අතින්ම වැරදීමකින් ස්නායු වලට හානි වීම නිසා වෙන්න පුළුවන් කියලා හිතනවා.

සමහර ඖෂධ වර්ග (Certain Drugs)

ඔයා පාවිච්චි කරන සමහර බෙහෙත් වර්ග වලිනුත් ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය තාවකාලිකව අඩාල වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට දැනටමත් Gastroparesis තියෙනවා නම් මේ බෙහෙත් වර්ග ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

• ප්‍රබල වේදනා නාශක - `(Opioids)`
• දුම්කොළ - `(Nicotine)`
• සමහර විෂාදනාශක ඖෂධ - `(Tricyclic antidepressants)`
• අධි රුධිර පීඩනයට දෙන සමහර බෙහෙත් - `(Calcium channel blockers)`
• දියවැඩියාවට දෙන සමහර ඖෂධ - `(GLP-1 antagonists)`

මේ වගේ තවත් බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා. ඒ නිසා ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන එක ගොඩක් වැදගත්.

මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?

Gastroparesis කියන්නේ නිකම්ම බඩේ අපහසුවක් විතරක් නෙවෙයි. මේක හරියට කළමනාකරණය කරේ නැත්නම් බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• බර අඩුවීම සහ පෝෂණ ඌනතා: නිතරම ඔක්කාරය, වමනය සහ කෑම අරුචිය නිසා ඇඟට අවශ්‍ය පෝෂණය ලැබෙන්නේ නැතුව යනවා. මේ නිසා බර අඩුවෙලා, විජලනය (dehydration) සහ මන්දපෝෂණය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• රුධිරයේ සීනි පාලනය නැතිවීම: විශේෂයෙන්ම දියවැඩියා රෝගීන්ට මේක ලොකු ප්‍රශ්නයක්. කෑම ආමාශයෙන් පිටවෙන වෙලාව අවුල් නිසා, ලේ වලට සීනි එකතු වෙන රටාවත් අවුල් යනවා. එකපාරටම සීනි ගොඩක් අඩු වෙන්න (`Hypoglycemia`) හෝ එකපාරටම ගොඩක් වැඩි වෙන්න (`Hyperglycemia`) පුළුවන්. මේක පාලනය කරන්න ගොඩක් අමාරුයි.
• බෙසෝර් (Bezoar) ඇතිවීම: කලින් කිව්වා වගේ, දිරවන්නෙ නැති කෑම කොටස් ආමාශයේ එකතු වෙලා ගල් වගේ ඝන ගුලි හැදෙන්න පුළුවන්. මේවා ලොකු වුණොත් ආමාශයෙන් කෑම එළියට යන පාර වහන්නත් පුළුවන්. ඒක හදිසි තත්ත්වයක්.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාට තියෙන වෙනත් ලෙඩ රෝග (දියවැඩියාව වගේ) ගැන, කරපු සැත්කම් ගැන හොඳට අහලා දැනගනියි. ඊට පස්සේ, මේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව ආමාශයේ තියෙන වෙනත් අවහිරතාවයක්ද කියලා බලන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි.

1. අවහිරතා නැහැ කියලා තහවුරු කරගැනීම:

• එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper Endoscopy): කටින් පොඩි කැමරාවක් දාලා ආමාශය ඇතුළ බලනවා, ගෙඩි, වණ හෝ වෙනත් අවහිරතා තියෙනවද කියලා බලන්න.
• වෙනත් ස්කෑන් පරීක්ෂණ: `CT scan` හෝ `MRI` වගේ පරීක්ෂණ වලින් බඩේ ඇතුළේ තත්ත්වය බලන්න පුළුවන්.

2. ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය මැනීම:

• අවහිරතාවයක් නැහැ කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, ආමාශය කොච්චර ඉක්මනට හිස් වෙනවද කියලා බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කරනවා.
• ගැස්ට්‍රික් එම්ප්ටින් සින්ටිග්‍රැෆි (Gastric emptying scintigraphy - GES): මේක තමයි මේ සඳහා තියෙන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. මෙහිදී, විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක් පොඩි ප්‍රමාණයක් මිශ්‍ර කරපු කෑමක් (බොහෝවිට බිත්තරයක් වගේ දෙයක්) කන්න දෙනවා. ඊට පස්සේ පැය කීපයක් තිස්සේ, ඒ කෑම ආමාශයෙන් පිටවෙලා යන්න කොච්චර වෙලාවක් යනවද කියලා ස්කෑන් කරලා බලනවා.
• හුස්ම පරීක්ෂණය (Breath Test): විශේෂ කාබන් අණුවක් අඩංගු කෑමක් දීලා, ඔයාගේ හුස්මෙන් පිටවෙන වායුව මැනලා ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන අදහසක් ගන්නත් පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ ඔයාට Gastroparesis තියෙනවද නැද්ද කියලා දොස්තර මහත්තයාට නිශ්චිතවම කියන්න පුළුවන්.

Gastroparesis වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේ තත්ත්වයට හේතු වුණු ස්නායු හානිය ආපහු හදන්න නම් බැහැ. ඒ කියන්නේ මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න අමාරුයි. ඒත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ජීවිතය සාමාන්‍ය විදියට ගෙනියන්න උදව් කරන ගොඩක් හොඳ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා.

ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණු තමයි:

• ආමාශයේ පේශි උත්තේජනය කරලා, කෑම ඉක්මනට හිස් වෙන්න සලස්වන එක.
• ඔයාගේ ශරීරයට අවශ්‍ය පෝෂණය සහ දියර වර්ග ලැබෙන බවට වගබලා ගන්න එක.
• ඔක්කාරය, වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන එක.
• මේකට හේතුවක් තියෙනවා නම් (දියවැඩියාව වගේ), ඒක හොඳින් පාලනය කරන එක.

ඖෂධ (Medications)

• ප්‍රොකිනෙටික්ස් (Prokinetics): මේවා තමයි ආමාශයේ පේශි සංකෝචනය වෙන්න උදව් කරන ප්‍රධාන බෙහෙත් වර්ගය. `Metoclopramide` කියන්නේ මේ සඳහා අනුමත කරපු එක බෙහෙතක්. ඒත් ඒකේ සමහර අතුරු ආබාධ නිසා දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුවම පාවිච්චි කරන්න ඕන.
• ඔක්කාරයට සහ වමනයට බෙහෙත් (Antiemetics): ඔක්කාර ගතිය පාලනය කරන්න මේවා උදව් වෙනවා.
• වෙනත් ඖෂධ: පපුවේ දැවිල්ලට, වේදනාවට සහ දියවැඩියාව පාලනය කරන්න දෙන බෙහෙත් වර්ගත් ප්‍රතිකාර සැලැස්මට එකතු වෙන්න පුළුවන්.

ආහාර රටාවේ වෙනස්කම්

මේක ප්‍රතිකාරයේ ගොඩක් වැදගත් කොටසක්.

• දවසට වේල් තුනක් වෙනුවට, පොඩි පොඩි වේල් 5-6 ක් කන එක.
• තෙල් සහ තන්තු (Fiber) අධික කෑම අඩු කරන එක. (උදා: බැදපු කෑම, ගොඩක් එළවළු, පළතුරු ලෙලි) මොකද මේවා දිරවන්න වැඩි වෙලාවක් යනවා.
• දියරමය හෝ හොඳින් පොඩි කරපු කෑම (සූප, කැඳ, යුෂ) වලට වැඩි අවධානයක් දෙන එක.

ශල්‍යකර්ම (Surgery)

අනිත් හැම ප්‍රතිකාරයක්ම අසාර්ථක වුණොත් විතරක්, අන්තිම විසඳුම විදියට සැත්කම් ගැන හිතන්න පුළුවන්.

• පයිලෝරොප්ලාස්ටි (Pyloroplasty): ආමාශයෙන් කෑම එළියට යන මාංශ පේශී වළල්ල (pylorus) ටිකක් පළල් කරන සැත්කමක්. දැන් මේක එන්ඩොස්කොප් එකක් ආධාරයෙන් (`G-POEM` ක්‍රමය) කැපුමක් නැතුවම කරන්නත් පුළුවන්.
• ගැස්ට්‍රික් බයිපාස් (Gastric Bypass): ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිම කොටස මඟහැරලා, කෑම කෙලින්ම කුඩා බඩවැලට යන්න අලුත් පාරක් හදන සැත්කමක්.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී මොනවද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන?

Gastroparesis කියන්නේ ජීවිත කාලයටම තියෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒත්, ඒකත් එක්ක හොඳින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ජීවන රටාවට පොඩි පොඩි වෙනස්කම් ටිකක් එකතු කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

• ඔයාට හරියන කෑම මොනවද, අගුණ කෑම මොනවද කියලා අඳුනගන්න. කෑම දිනපොතක් තියාගන්න එක මේකට උදව් වෙයි.
• කෑම කෑවට පස්සේ ටිකක් ඇවිදින්න. හෙමින් ඇවිදින එක ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.
• මත්පැන්, දුම්පානය සහ වෙනත් මත්ද්‍රව්‍ය වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. මේවා ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය තවත් අඩාල කරනවා.
• ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිතරම සම්බන්ධකම් පවත්වන්න. රෝග ලක්ෂණ වල වෙනසක් තියෙනවා නම්, බෙහෙත් වලින් අපහසුවක් තියෙනවා නම් ඒ හැමදේම කියන්න.

Gastroparesis කියන්නේ අභියෝගාත්මක තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, නිවැරදි ප්‍රතිකාර සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක, ඔයාට මේක හොඳින් කළමනාකරණය කරගෙන සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

Gastroparesis, ආමාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය, කෑම දිරවන්නේ නැහැ, බඩ පිරුණු ගතිය, ඔක්කාරය, දියවැඩියාව, ගැස්ට්‍රයිටීස්