අපි කන කෑම හරියට දිරවලා ඇඟට උරාගන්න අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පුදුම විදිහට වැඩ කරනවා. ඒත් හිතන්නකෝ, සමහර වෙලාවට මේ ගමනේ යම් තැනක බාධාවක්, හරියට පාරක් හිරවුණා වගේ, ඇති වුණොත් මොකද වෙන්නේ? කෑමට ඉස්සරහට යන්න බැරි වෙනවා. ඔන්න ඔය වගේ අවස්ථාවකදී, ඒ බාධකය මඟහරවලා කෑමට යන්න අලුත් පාරක්, නැත්නම් 'බයිපාස්' එකක් හදන්න කරන විශේෂ සැත්කමකට තමයි අපි Gastrojejunostomy කියලා කියන්නේ. මේ ගැන ඔයාට වෛද්යවරයෙක් කියලා ඇති, නැත්නම් ඔයා මේ ගැන අහලා කුතුහලයක් ඇතිවෙලා ඇති. අපි මේ ගැන හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Gastrojejunostomy සැත්කම?
Gastrojejunostomy කියන්නේ ශල්යකර්මයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ ආමාශය (stomach) සහ ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ මැද කොටස වෙන `(jejunum)` කියන කොටස අතර අලුත් සම්බන්ධයක් ඇති කරන එක. හරියටම කිව්වොත්, මේකෙන් කරන්නේ කෑම ආමාශයේ ඉඳන් කුඩා බඩවැලේ මුල්ම කොටස වෙන `(duodenum)` එකට නොගිහින්, ඒක මඟහැරලා කෙලින්ම මැද කොටසට (jejunum) යන්න සලස්වන එකයි. මේ අලුතෙන් හදන සම්බන්ධයට වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ `(anastomosis)` කියලා.
හිතන්නකෝ පාරක ලොකු වළක් හෑරිලා, වාහනවලට යන්න බෑ. එතකොට අපි ඒ වළට එහා පැත්තෙන් අලුත් පාරක් කපලා වාහන ටික යවනවා නේද? අන්න ඒ වගේ වැඩක් තමයි මේ සැත්කමෙනුත් වෙන්නේ.
හැබැයි පොඩි දෙයක් මතක තියාගන්න ඕන. සමහර වෙලාවට මේ නමින්ම හඳුන්වන තවත් දෙයක් තියෙනවා. ඒ තමයි, කෑම කන්න අමාරු කෙනෙක්ට, කුඩා බඩවැලට කෙලින්ම ආහාර දෙන්න දාන බටයක් `(feeding tube)`. ඒකත් ආමාශය හරහා ගිහින් කුඩා බඩවැලේ `(jejunum)` කොටසට යන නිසා ඒකට `(gastrojejunostomy tube)` කියනවා. ඒත් ඒක මේ අපි කතා කරන ලොකු සැත්කම නෙවෙයි. ඒක වෙනම ක්රියාවලියක්.
ඇයි අපිට මේ වගේ සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ?
මේ සැත්කම කරන්න ප්රධානම හේතුව තමයි ආමාශයේ ඉඳන් කෑම එළියට යන පාරේ, එහෙමත් නැත්නම් කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටසේ යම්කිසි බාධාවක් (obstruction) ඇතිවීම. මේ බාධාව නිසා කෑමට ඉස්සරහට යන්න බැරි වෙනවා. මේ වගේ තත්ත්වයන් කිහිපයක්ම තියෙනවා.
| රෝගී තත්ත්වය (Condition) | සරලව පැහැදිලි කිරීමක් (Simple Explanation) |
|---|---|
| ආමාශයේ පිටවීමේ දොරටුව අවහිර වීම (Gastric Outlet Obstruction - GOO) | ආමාශයේ පහළම, එනම් කෑම කුඩා බඩවැලට යන දොරටුව (pylorus) යම් හේතුවක් නිසා හිරවීම. |
| කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටස අවහිර වීම (Duodenal Obstruction) | බාධාව තියෙන්නේ ආමාශයේ නෙවෙයි, ඊට පස්සේ එන කුඩා බඩවැලේ මුල්ම කොටසේ (duodenum). |
| ආමාශයේ හෝ කුඩා බඩවැලේ පිළිකා (Stomach or Duodenal Cancer) | පිළිකාමය ගෙඩියක් නිසා ආහාර මාර්ගය අවහිර වීම හෝ පිළිකාව ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක කොටසක් ලෙස. |
| ආමාශයික තුවාල (Peptic Ulcer Disease) | හොඳ නොවන තුවාල නිසා ලේ යාම, නැත්නම් තුවාල කැලැල් වෙලා ආහාර මාර්ගය හිරවීම වගේ සංකූලතා. |
මීට අමතරව, සමහර වෙලාවට අනාගතයේ වෙන්න පුළුවන් ප්රශ්නයක් වළක්වාගන්නත් මේ සැත්කම කරනවා.
- කුඩා බඩවැලට දරුණු තුවාලයක් (Trauma) සිදුවීම: අනතුරකින් වගේ කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටසට දරුණු හානියක් වුණොත්, ඒක සුවවෙනකම් කෑම ඒ හරහා යන එක නවත්තන්න මේ බයිපාස් එක කරනවා. නැත්නම් ඒ තුවාලය හරහා අසාමාන්ය විදිහට සිදුරක් `(fistula)` හැදිලා අග්න්යාශය (pancreas) වගේ අවට අවයව වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ඉවත් කරන්න බැරි අග්න්යාශ පිළිකා (Pancreatic Cancer): අග්න්යාශයේ පිළිකාවක් කුඩා බඩවැලට කිට්ටුවෙන් හැදිලා, ඒක සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න බැරි නම්, අනාගතයේදී ඒ පිළිකාව ලොකු වෙලා ආහාර මාර්ගය හිර කරන්න පුළුවන්. එහෙම වෙන්න කලින්, පූර්ව ආරක්ෂාවක් විදිහට මේ සැත්කම කරන්න වෛද්යවරු තීරණය කරන්න පුළුවන්.
සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ? සූදානම කොහොමද?
මේ සැත්කම කරන්න කලින් ඔයාව පුළුවන් තරම් හොඳ සෞඛ්ය තත්ත්වයකට ගේන්න වෛද්ය කණ්ඩායම උත්සාහ කරනවා. හිතන්නකෝ, ආහාර මාර්ගය හිරවෙලා තියෙන කෙනෙක්ට කෑම කන්න බෑ, නිතරම වමනේ යනවා. එතකොට ඇඟේ වතුර හිඳිලා (dehydrated) සහ පෝෂණ ඌනතා (malnourished) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඉතින් සැත්කමට කලින් මේ දේවල් හරිගස්සන්න ඕන.
ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ වගේ දේවල් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:
- සේලයින් දීම (IV fluids): ඇඟේ වතුර හිඳීම සහ ලවණ වර්ග (electrolytes) වල අසමතුලිතතා හදන්න නහරයකට සේලයින් දෙනවා.
- නහර මගින් පෝෂණය දීම (IV nutrition): කටින් කන්න බැරි නිසා අවශ්ය පෝෂණය කෙලින්ම නහරයකට දෙනවා.
- ලේ දීම (Blood transfusion): ලේ අඩුකමක් (anemia) තියෙනවා නම්, ලේ දෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
- ප්රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): සැත්කමෙන් පස්සේ ආසාදන ඇතිවීම වළක්වා ගන්න කලින්ම ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා දෙනවා.
- ආමාශයේ පීඩනය අඩු කිරීම (Gastric decompression): නාසය හරහා බටයක් ආමාශයට දාලා, ඇතුළේ තියෙන දේවල් ටිකක් එළියට අරන් පීඩනය අඩු කරනවා. මේකෙන් නිර්වින්දනය (anesthesia) දෙනකොට ආරක්ෂාව වැඩි වෙනවා.
සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?
මේ සැත්කම කරන විවිධ ක්රම තිබුණත්, සාමාන්යයෙන් සිද්ධවෙන පියවර ටික තමයි මේ.
1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද යන තත්ත්වයට පත් කරනවා `(general anesthesia)`. ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ.
2. ආමාශය හිස් කිරීම: නාසයෙන් හෝ කටින් බටයක් දාලා ආමාශයේ තියෙන දේවල් ඉවත් කරලා පීඩනය අඩු කරනවා.
3. උදර කුහරයට ඇතුළුවීම: ශල්ය වෛද්යවරයා උදර කුහරයට ඇතුළු වෙනවා. මේක ක්රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්. එකක් තමයි විවෘත සැත්කම (open surgery), ඒ කියන්නේ බඩේ ටිකක් ලොකු කැපුමක් දාලා කරන එක. අනික තමයි ලැපරොස්කොපික් (laparoscopic) සැත්කම. ඒකෙදි කරන්නේ බඩේ පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් හදලා, කැමරාවක් සහ සිහින් උපකරණ ඇතුළු කරලා සැත්කම කරන එක. මේකට "යතුරු සිදුරු සැත්කම" (keyhole surgery) කියලත් කියනවා.
4. ප්රශ්නය ඇති තැන හඳුනාගැනීම: ආමාශයේ හෝ කුඩා බඩවැලේ බාධාව ඇති තැන හරියටම හොයාගන්නවා.
5. කුඩා බඩවැල සූදානම් කිරීම: කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටස (duodenum) ඉවරවෙන තැන ඉඳන් සෙන්ටිමීටර් 10ක් විතර දුරින්, මැද කොටසෙන් (jejunum) ලූපයක් වගේ හදාගන්නවා.
6. අලුත් සම්බන්ධය ඇති කිරීම: ඒ හදාගත්ත කුඩා බඩවැල් කොටස, ආමාශයේ බාධාව තියෙන තැනට සෙන්ටිමීටර් 5ක් වත් ඉහළින් සම්බන්ධ කරනවා. මේක තමයි අර අපි කලින් කිව්ව අලුත් 'බයිපාස්' පාර.
7. පරීක්ෂා කිරීම: අලුතෙන් හදපු සම්බන්ධය `(anastomosis)` හරියටම වෙලාද, කොහෙන්වත් කාන්දුවක් (leak) තියෙනවද කියලා විවිධ ක්රම වලින් පරීක්ෂා කරනවා.
8. සැත්කම අවසන් කිරීම: හැමදේම හරි නම්, දාපු කැපුම්/සිදුරු ටික වහලා සැත්කම අවසන් කරනවා.
සාමාන්යයෙන් මේ සැත්කමට පැය දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව රෝහලේ නතර කරගන්නවා. එකපාරටම සාමාන්ය විදිහට කෑම කන්න පටන් ගන්න බෑ. මුල් දවස්වල පොඩි ඔක්කාර ගතියක් තියෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට සැත්කමෙන් පස්සේ බඩවැල් ටිකක් "අලස" වෙනවා `(paralytic ileus)`. ඒ කියන්නේ ඒවායේ ක්රියාකාරීත්වය ටිකක් මන්දගාමී වෙනවා.
මුලින්ම ඔයාට නහර හරහා සේලයින් සහ පෝෂණය දෙන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ දියර ආහාර (clear liquid diet) වලින් පටන් අරන්, හිමින් හිමින් මෘදු ආහාර (soft diet) වලට මාරු වෙලා තමයි ගෙදර යන්න කලින් සාමාන්ය කෑම වලට හුරු කරවන්නේ. සමහර අයට ආමාශය අලුත් සම්බන්ධය හරහා වැඩ කරන්න පටන් ගන්න සති කිහිපයක් ගතවෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට බටයක් හරහා හෝ නහර හරහා දිගටම පෝෂණය දෙන්න වෙනවා.
මේ සැත්කමේ තියෙන්න පුළුවන් අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?
ඕනෑම සැත්කමක වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙන්න පුළුවන්. හැමෝටම මේවා වෙන්නේ නෑ, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.
| අවදානම් වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| ඕනෑම සැත්කමකට පොදු අවදානම් |
|
| මේ සැත්කමට විශේෂිත අවදානම් | සම්බන්ධයෙන් කාන්දු වීම (Anastomotic leak): මේක කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. අලුතෙන් හදපු සම්බන්ධය හරියට සවි නොවී, ආමාශයේ හෝ බඩවැලේ තියෙන දේවල් උදර කුහරයට කාන්දු වීම. මේකෙන් දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ආසාදනය ලේ වලට ගියොත්, ඒක ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් `(sepsis)`. |
සැත්කමෙන් පස්සේ කාලයක් යනකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ
සැත්කම සාර්ථකව ඉවර වුණත්, කාලයක් යනකොට සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවායින් බොහොමයක් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
| අතුරු ආබාධය (Side Effect) | ඒකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|
| ඩම්පින් සින්ඩ්රෝමය (Dumping Syndrome) | කෑම ආමාශයේ ඉඳන් කුඩා බඩවැලට එකපාරටම වේගයෙන් "ඩම්ප්" කරනවා වගේ වැටීම. මේ නිසා කෑමට ගත්තට පස්සේ ඔක්කාරය, බඩ පුරවා දැමීම, බඩේ කැක්කුම, දාඩිය දැමීම වගේ ලක්ෂණ එනවා. මේක සාමාන්යයෙන් ටික කාලෙකින් ඇඟ හුරු වුණාම අඩුවෙලා යනවා. |
| ආන්තික තුවාල (Marginal Ulcer) | සාමාන්යයෙන් ආමාශයේ අම්ල (acids) තියෙන්නේ ආමාශයේ සහ කුඩා බඩවැලේ මුල් කොටසේ. ඒවාට ඔරොත්තු දෙන්න ඒ කොටස් හැදිලා තියෙනවා. ඒත් මේ බයිපාස් එක නිසා ආමාශයේ අම්ල කෙලින්ම කුඩා බඩවැලේ මැද කොටසට (jejunum) යනවා. ඒ කොටසට අම්ල වලට ඔරොත්තු දෙන්න බෑ. ඒ නිසා එතන තුවාල හැදෙන්න පුළුවන්. |
| පිත්ත ප්රත්යාවහනය (Bile Reflux) | සාමාන්යයෙන් පිත්ත (bile) වගේ දිරවීමට උදව් වෙන ද්රව්ය ආමාශයට ආපහු එන එක වැළකෙනවා. ඒත් මේ අලුත් සම්බන්ධය නිසා, සමහරවිට ඒ ද්රව්ය ආමාශයට ආපහු එන්න පුළුවන්. මේකෙන් ආමාශයේ බිත්ති ආසාධනය වෙන්න පුළුවන්. |
සුවය ලැබීමේ කාලය කොහොමද?
සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න සාමාන්යයෙන් සති හයක් විතර ගතවෙනවා. හැබැයි මේක ඔයාට කරපු සැත්කමේ ස්වභාවය (විවෘත ද ලැපරොස්කොපික් ද) සහ ඔයාගේ ශරීර තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ගෙදර ගියාට පස්සේ කැපුම් තුවාල බලාගන්න විදිහ, වේදනාව පාලනය කරන විදිහ සහ ආයෙත් සාමාන්ය වැඩ කටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන් කවදාද කියන එක ගැන උපදෙස් දේවි. ඒ වගේම, සැත්කමෙන් සති කිහිපයකට පස්සේ ඔයාව ආයෙත් බලන්න දවසක් දේවි.
සැත්කමෙන් පස්සේ මාස කිහිපයක් යනකම් විශේෂ ආහාර පාලනයක් අනුගමනය කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම සීනි අධික ආහාර වලින් වළකින්න සහ විටමින් වර්ග අතිරේකව ගන්න කියන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේ වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් ඉක්මනින් දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න
ගෙදර ගියාට පස්සේ පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට හෝ ප්රතිකාර ගත් රෝහලට දන්වන්න.
- කැපුම් තුවාලය අවට රතු වීම, වේදනාව, ඉදිමීම හෝ උණුසුම් ගතියක් දැනෙනවා නම් (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- ෆැරන්හයිට් 100° (සෙල්සියස් 38°) ට වඩා උණ තියෙනවා නම්.
- වේදනාව පාලනය කරගන්න අමාරු නම්.
- කෑම කන්න හෝ කන දේවල් ඇඟේ තියාගන්න අමාරු නම්.
- නොකඩවා පාචනය තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.
- ඔයාගේ සම හෝ ඇස්වල සුදු කොටස කහ පැහැ ගැන්වෙනවා නම්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Gastrojejunostomy කියන්නේ ආමාශයේ ඉඳන් කෑමට යන්න අලුත් 'බයිපාස්' පාරක් හදන සැත්කමක්.
- මේක ප්රධාන වශයෙන් කරන්නේ ආහාර මාර්ගයේ ඇතිවන අවහිරතා, පිළිකා හෝ දරුණු ආමාශයික තුවාල වැනි තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාරයක් ලෙසයි.
- සැත්කමට පෙර ඔයාව ශාරීරිකව හොඳම තත්ත්වයට ගේන්න අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා දෙනවා.
- සුවය ලැබීමට කාලයක් ගතවන අතර, විශේෂයෙන් ආහාර රටාවේ වෙනස්කම් වලට හුරුවෙන්න සිදුවෙනවා.
- සැත්කමෙන් පසු යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි නමුත්, ඒවායින් බොහොමයක් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න. යම්කිසි අවදානම් ලක්ෂණයක් මතු වුවහොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න.
- මේක ඔයාගේ ජීවිතයේ ලොකු වෙනසක්. ඒ නිසා මේ ගමනේදී ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායමෙන් අවශ්ය සියලුම උදව් සහ උපදෙස් ලබාගන්න පැකිලෙන්න එපා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න