ඔයාගේ පපුවේ දැවිල්ලට හේතුව ඇසිඩ් විතරමද? අපි කතා කරමු පිත්ත ප්‍රවාහය (Bile Reflux) ගැන

ඔයාටත් නිතරම පපුව දැවිල්ල එනවද? හරියට ගිනි ගත්තා වගේ, උගුර දිගේ උඩට එනවා වගේ හැඟීමක්. අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ මේක ගැස්ට්‍රයිටීස් (Gastritis) නැත්නම් ඇසිඩ් පපුවට එන එක (Acid Reflux) කියලානේ. ඒක ඇත්ත, ගොඩක් වෙලාවට හේතුව ඒක තමයි. ඒත් සමහර වෙලාවට මේ කරදරකාරී දැවිල්ලට හේතුව වෙනම දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ තමයි පිත්ත ප්‍රවාහය, නැත්නම් අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන විදිහට Bile Reflux කියන තත්ත්වය. අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ පිත්ත ප්‍රවාහය (Bile Reflux) කියන්නේ?

හිතන්නකෝ අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය හරියට එක පැත්තකට විතරක් වාහන යන පාරක් (one-way road) වගේ කියලා. කෑම කටින් ඇතුල් වෙලා, ගලනාලය හරහා ආමාශයට ගිහින්, එතනින් කුඩා අන්ත්‍රයට යනවා. මේ ගමන පිළිවෙලට වෙන්න, එක එක තැන් වලදී ඇරිලා වැහෙන දොරවල් වගේ කපාට (valves/sphincters) තියෙනවා. මේවායින් වෙන්නේ කෑම සහ ජීර්ණ යුෂ ඉස්සරහට යවලා, ආපස්සට එන එක නවත්වන එක.

දැන් අපි බලමු 'පිත' (Bile) කියන්නේ මොකක්ද කියලා. පිත කියන්නේ අපේ අක්මාවේ (liver) හැදිලා, පිත්තාශයේ (gallbladder) ගබඩා කරලා තියෙන කොළ-කහ පැහැති දියරයක්. අපි තෙල් සහිත කෑමක් ගත්තම, මේ පිත කුඩා අන්ත්‍රයට (small intestine) ඇවිත් ඒ තෙල් වර්ග දිරවන්න උදව් කරනවා.

ආමාශයෙන් කෑම කුඩා අන්ත්‍රයට යන්න ඇරෙන්නේ 'පයිලෝරික් කපාටය' (pyloric valve) කියන දොරෙන්. සාමාන්‍යයෙන් මේ දොර හරියට වැහෙනවා. ඒත් මේ කපාටය දුර්වල වුණොත්, හරියට වැහෙන්නේ නැති වුණොත්, අර කුඩා අන්ත්‍රයේ තියෙන පිත ආපස්සට, එන්න හොඳ නැති තැනක් වෙන ආමාශයට ගලනවා. මෙන්න මේකට තමයි අපි Bile Reflux කියලා කියන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ පිත ආමාශයෙනුත් උඩට, ගලනාලය (esophagus) දක්වාම එන්න පුළුවන්.

Bile Reflux සහ Acid Reflux අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?

මේ දෙකම ගොඩක් දෙනෙක් පටලවා ගන්නවා, මොකද රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දුරට සමානයි. ඒත් මේ දෙකේ මූලික වෙනසක් තියෙනවා. අපි මේක පැහැදිලිව තේරුම් ගමු.

• ඇසිඩ් ප්‍රවාහය (Acid Reflux/GERD): මේකෙදි වෙන්නේ ආමාශයේ තියෙන ප්‍රබල අම්ල (acid) ගලනාලය දිගේ උඩට එන එක. මේකට හේතුව ආමාශයයි ගලනාලයයි අතර තියෙන කපාටය (lower esophageal sphincter) දුර්වල වීම. මෙතනදී උඩට එන්නේ ආමාශයේ ඇසිඩ්.
• පිත්ත ප්‍රවාහය (Bile Reflux): මේකෙදි වෙන්නේ කුඩා අන්ත්‍රයේ තියෙන පිත, ආපස්සට ආමාශයට ගලා ඒම. එතනින් පස්සේ, ඒ පිත ආමාශයේ තියෙන ඇසිඩ් එක්කම කලවම් වෙලා ගලනාලය දිගේ උඩට එන්නත් පුළුවන්.

මෙන්න මේ වගුවෙන් ඔයාට වෙනස තවත් පැහැදිලි වෙයි.

Bile Reflux ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?

පිත කියන්නේ ඇසිඩ් එකක් නෙවෙයි තමයි. ඒත් ඒක තෙල් වර්ග දිරවන්න හදපු ප්‍රබල රසායනිකයක්. ඉතින් මේ පිත, ඒකට අයිති නැති තැන් වෙන ආමාශයේ සහ ගලනාලයේ සංවේදී බිත්ති වලට (sensitive linings) ගෑවුණාම, ඒ බිත්ති වලට හානි වෙනවා.

මේ හානිය නිසා ප්‍රදාහය (inflammation) ඇතිවෙනවා.

• ආමාශයේ ඇතිවුණොත්: ගැස්ට්‍රයිටීස් (Gastritis)
• ගලනාලයේ ඇතිවුණොත්: ඊසොෆගයිටීස් (Esophagitis)

මේ නිසා ඔයාට බඩේ දැවිල්ල, පපුවේ දැවිල්ල, උගුරේ වේදනාව වගේම නිතර ඔක්කාරය, අජීර්ණය සහ සමහර වෙලාවට පිත වමනය යෑම වගේ දේවල් අත්විඳින්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය දිගටම පැවතුනොත් ඇතිවෙන සංකූලතා මොනවද?

Bile Reflux කියන්නේ සරලව තකන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. දිගු කාලයක් මේ තත්ත්වය පැවතුනොත්, බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• ආමාශයේ තුවාල (Stomach Ulcers): දිගටම පිත වැදීමෙන් ආමාශයේ බිත්ති තුවාල වෙන්න පුළුවන්.
• ආමාශ පිළිකා අවදානම වැඩි වීම: නිදන්ගත ගැස්ට්‍රයිටීස් තත්ත්වය ආමාශ පිළිකා අවදානම වැඩි කරන බව සොයාගෙන තියෙනවා.
• බැරට්ස් ඊසොෆගස් (Barrett’s Esophagus): දිගු කාලයක් ගලනාලයට පිත සහ ඇසිඩ් ඒම නිසා, ගලනාලයේ පහළ කොටසේ සෛල වෙනස් වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේක ගලනාලයේ පිළිකා (esophageal cancer) ඇතිවීමේ පෙර නිමිත්තක් වෙන්න පුළුවන්.

Acid Reflux තියෙන අයටත් මේ අවදානම් තියෙනවා තමයි. ඒත් අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා Acid Reflux එක්ක Bile Reflux එකට තිබුණොත්, මේ පිළිකා අවදානම කිහිප ගුණයකින් වැඩිවෙනවා කියලා. ඒ නිසා මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

Bile Reflux ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙකුට Bile Reflux ඇතිවෙන්නේ කලාතුරකින්. මේකට බලපාන විශේෂිත හේතු කිහිපයක් තියෙනවා.

• ශල්‍යකර්ම (Surgery): විශේෂයෙන්ම ආමාශයේ කරන සැත්කම් (gastric surgery) සහ පිත්තාශය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Cholecystectomy) ප්‍රධාන හේතුවක්. පිත්තාශය ඉවත් කළාම, පිත ගබඩා වෙන්නේ නැතුව දිගටම කුඩා අන්ත්‍රයට ගලනවා. මේ නිසා පිත වැඩිපුර එකතු වෙලා ආපස්සට ආමාශයට එන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• පයිලෝරික් කපාටය අවහිර වීම (Obstruction): කුඩා අන්ත්‍රයේ ඇතිවන තුවාල (duodenal ulcer) හෝ කැලැල් නිසා මේ කපාටය හරියට ක්‍රියා නොකරන්න පුළුවන්.
• ආහාර ගමන් කිරීමේ දුර්වලතා (Impaired Motility): සමහර අයගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය හරිම මන්දගාමී. මේ නිසා කෑම සහ පිත එක තැන වැඩි වෙලාවක් රැඳිලා, පීඩනය වැඩිවෙලා ආපස්සට එන්න පුළුවන්.

දොස්තර කෙනෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන කිව්වම දොස්තර මහත්තයාට මේ ගැන සැකයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේක Acid Reflux ද, Bile Reflux ද, නැත්නම් දෙකම එකටද කියලා හරියටම දැනගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න වෙනවා.

• එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper Endoscopy): මේක තමයි ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. සිහින් බටයක සවි කරපු කැමරාවක් කටින් ඇතුල් කරලා ගලනාලය, ආමාශය සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ ආරම්භය පරීක්ෂා කරනවා. මේකෙදි දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් ඇතුලත බිත්ති වලට වෙලා තියෙන හානිය, ප්‍රදාහය සහ පිත තියෙනවද කියලා බලන්න. අවශ්‍ය නම් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා කුඩා පටක කොටසක් (biopsy) ලබාගන්නත් පුළුවන්. මේක කරන්න කලින් ඔයාට නිදිමත ගතියක් එන බෙහෙත් දෙන නිසා ලොකු අපහසුවක් දැනෙන්නේ නෑ.
• ඊසොෆේජියල් ඉම්පිඩන්ස් ටෙස්ට් (Esophageal Impedance Test): මේකෙන් තමයි ගලනාලයට උඩට එන්නේ ඇසිඩ් ද, නැත්නම් පිත වගේ ඇසිඩ් නොවන දියරයක් ද කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන්. මේ සඳහා පැය 24ක් පුරාවට නාසයෙන් සියුම් බටයක් ගලනාලය තුළ රඳවන්න වෙනවා.
• HIDA ස්කෑන් (HIDA Scan): මේක විශේෂිත x-ray පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් පිත අක්මාවේ ඉඳන් කුඩා අන්ත්‍රයට ගමන් කරන විදිහ, ඒ ගමනේ ප්‍රමාදයක් හෝ ආපස්සට ගැලීමක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

Bile Reflux වලට ප්‍රතිකාර කරන එක Acid Reflux වලට වඩා ටිකක් සංකීර්ණයි. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව සුදුසුම ප්‍රතිකාරය තීරණය කරාවි.

ඖෂධ (Medications)

• Ursodeoxycholic acid: මේ බෙහෙතෙන් කරන්නේ පිතේ රසායනික සංයුතිය වෙනස් කරලා, ඒකෙන් ශරීරයට වෙන හානිය අඩු කරන එක.
• Bile acid sequestrants: මේවායින් කරන්නේ ආමාශයට ආපු පිත බැඳලා, ඒකේ හානිකර බව අඩු කරන එක.
• Sucralfate: මේ බෙහෙත ආමාශයේ සහ ගලනාලයේ බිත්ති වල ආරක්ෂිත ආවරණයක් වගේ ක්‍රියා කරලා, පිතෙන් වෙන හානියෙන් ආරක්ෂා කරනවා.
• Prokinetic agents: මේවායින් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය වේගවත් කරලා, ආමාශය ඉක්මනින් හිස් වෙන්න සලස්වනවා.

ශල්‍යකර්ම (Surgery)

ඖෂධ වලින් පාලනය කරගන්න බැරි, දරුණු මට්ටමේ Bile Reflux තියෙන අයට ශල්‍යකර්ම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මෙහිදී ප්‍රධාන වශයෙන් සැත්කම් වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි පිත ආමාශයට එන්නේ නැති වෙන්න වෙනත් මාර්ගයකට යොමු කරන සැත්කමක් (Diversion surgery). අනික තමයි Acid Reflux වලටත් කරන, ගලනාලයේ පහළ කපාටය ශක්තිමත් කරන සැත්කමක් (Anti-reflux surgery).

ගෙදරදී කරගන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවද?

මේක ගොඩක් වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. හැබැයි ඇත්ත කතාව නම්, Acid Reflux වගේ නෙවෙයි, Bile Reflux තත්ත්වය සාමාන්‍ය ඇන්ටැසිඩ් (antacids) වලින් හෝ ආහාර රටාවේ ලොකු වෙනසක් කරලා සම්පූර්ණයෙන් පාලනය කරන්න අමාරුයි.

ඒත්, රෝග ලක්ෂණ වල යම් සහනයක් ලබාගන්න ඔයාට උත්සහ කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:

• නිදාගන්නකොට ඔළුව පැත්ත උස්සලා තියාගන්න: ඇඳේ ඔළුව පැත්තේ කකුල් දෙකට ලී කෑලි දෙකක් වගේ තියලා, අඟල් 6ක් විතර උස්සගන්න. කොට්ට විතරක් ගොඩගහලා වැඩක් නෑ, මුළු උඩුකයම ඉහළට තියෙන්න ඕන.
• බර අඩු කරගන්න: ශරීරයේ බර වැඩිවෙනකොට උදරයේ පීඩනය වැඩිවෙලා reflux තත්ත්වයන් වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• කුඩා ආහාර වේල් නිතර ගන්න: එකපාර ලොකුවට බඩ පිරෙන්න කනවා වෙනුවට, ටික ටික දවසට කිහිප වතාවක් කන්න.
• රාත්‍රී ආහාරය කලින් ගන්න: නින්දට යන්න පැය 2-3කටවත් කලින් රාත්‍රී ආහාරය ගන්න.
• දුම්පානයෙන් වළකින්න: දුම්පානය මගින් reflux තත්ත්වය දරුණු කරනවා.
• තද ඇඳුම් ඇඳීමෙන් වළකින්න: බඩ තදවෙන ඇඳුම් නිසා ආමාශයට පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

පිත්ත ප්‍රවාහය, Bile Reflux, පපුවේ දැවිල්ල, ගැස්ට්‍රයිටීස්, Acid Reflux, ආමාශයේ වේදනාව, පිත වමනය