පපුවට බටයක් දාන එක (Thoracostomy) ගැන බයද? අපි මේ ගැන සරලවම දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද කෙනෙක්ගේ පපුවෙන් එළියට බටයක් දාලා තියෙනවා? සමහරවිට රූපවාහිනියේ, ෆිල්ම් එකක, එහෙමත් නැත්නම් ඇත්තටම ඉස්පිරිතාලෙකදී වුණත් දකින්න ඇති. ඒක දකිද්දි ඇත්තටම ටිකක් බය හිතෙන, අපහසු දසුනක් වෙන්න පුළුවන්. "අනේ ඇයි මෙහෙම කරන්නේ? මේකෙන් ගොඩක් රිදෙනවා ඇති නේද?" කියලා ඔයාට හිතෙන්න ඇති. ඒත් ඔයා දන්නවද, මේ පපුවට බටයක් දාන එක කියන්නේ හුඟක් වෙලාවට කෙනෙක්ගේ ජීවිතයක් බේරගන්න කරන, හරිම වැදගත් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක් කියලා. අපි අද කතා කරමු වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Thoracostomy කියලා හඳුන්වන මේ ප්‍රතිකාරය ගැන හැමදේම, හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Thoracostomy කියන්නේ?

Thoracostomy කියන්නේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් විසින් ඔයාගේ පපුවේ පැත්තකින් පොඩි කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා පපුව ඇතුළට බටයක් (tube) ඇතුළු කරන ක්‍රියාවලියකට. මේ බටයට අපි සාමාන්‍යයෙන් කියන්නේ chest tube (චෙස්ට් ටියුබ්) එකක් කියලා. මේක කරන ප්‍රධානම හේතුව තමයි, ඔයාගේ පෙනහළු වටේ තියෙන හිස් අවකාශයේ (අපි මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ pleural space කියලා) අනවශ්‍ය විදියට එකතු වෙලා තියෙන හුළං, වතුර, ලේ, සැරව වගේ දේවල් එළියට අරන් ඉවත් කරන එක.

හිතන්නකෝ අපේ පෙනහළු කියන්නේ බැලුම් බෝල දෙකක් වගේ කියලා. මේ බැලුම් බෝල දෙක තියෙන්නේ පපු කූඩුව ඇතුළේ. පෙනහල්ලයි, පපු කූඩුවේ ඇතුළු බිත්තියයි අතර හරිම පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ ඉඩේ මුකුත් නෑ වගේ. ඒත් සමහර ලෙඩ රෝග නිසා, නැත්නම් අනතුරක් වුණාම මේ ඉඩ ඇතුළේ හුළං, වතුර වගේ දේවල් පිරෙන්න ගන්නවා. එතකොට ඒ දේවල් වලින් පෙනහල්ල තෙරපිලා, හරියට පිම්බෙන්න බැරුව යනවා. හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා, පපුවේ වේදනාවක් එනවා. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි දොස්තර මහත්තුරු මේ එකතු වුණු දේවල් එළියට ගන්න chest tube එකක් දාන්නේ.

සමහර හදිසි අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන්ම හුළං පිරිලා පෙනහල්ල තදින්ම තෙරපෙන (tension pneumothorax) අවස්ථාවකදී, chest tube එකක් දාන්නත් කලින් ඉක්මනට ඉඳිකටුවක් විදලා (needle thoracostomy) ඒ හිරවුණු හුළං ටික එළියට යවලා පීඩනය අඩු කරනවා. මේක කරන්නේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේ (ETU) දී වගේ හදිසි අවස්ථාවකදී රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න.

මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද මේ ප්‍රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නේ?

Thoracostomy එකක් කරන්න හේතු ගණනාවක් තියෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම පෙනහළු වටේ අනවශ්‍ය දෙයක් එකතු වෙන ඕනෑම අවස්ථාවකදී මේක පාවිච්චි කරනවා. අපි බලමු ඒ වගේ අවස්ථා මොනවද කියලා.

මේකට ලෑස්ති වෙන්න ඕනෙ කොහොමද?

මේක හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. හැබැයි උත්තරේ ටිකක් සංකීර්ණයි. මොකද ගොඩක් වෙලාවට මේ Thoracostomy කියන ප්‍රතිකාරය කරන්නේ හදිසි අවස්ථාවකදී. හිතන්නකෝ පාරේ යනකොට වාහන අනතුරක් වෙලා කෙනෙක්ව ඉක්මනට ඉස්පිරිතාලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගෙනාවා කියලා. එයාගේ පෙනහල්ලට හානි වෙලා, හුළං පිරිලා නම්, දොස්තර මහත්තුරුන්ට එයාගේ ජීවිතේ බේරගන්න ඉක්මනටම chest tube එකක් දාන්න වෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී ලෑස්ති වෙන්න කියලා වෙලාවක් ලැබෙන්නේ නෑ.

නමුත් සමහර වෙලාවට, කලින් ඉඳන්ම තියෙන රෝගී තත්ත්වයක් නිසා (උදාහරණයක් විදියට පෙනහළු වටේ දිගටම වතුර පිරෙන කෙනෙක්ට) මේක කලින් සැලසුම් කරලා කරන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ලෑස්ති වෙන්න ඕන විදිය ගැන උපදෙස් දෙයි. ඒ උපදෙස් මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:

• ප්‍රතිකාරයට කලින් දවස් කිහිපයේ ඉඳන් සමහර බෙහෙත් වර්ග (විශේෂයෙන් ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන බෙහෙත්) නවත්වන්න කියන්න පුළුවන්.
• ඔයා ගන්න බෙහෙත් වේලාවන් වල වෙනසක් කරන්න කියන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිකාරයට පැය කිහිපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීමෙන් වළකින්න කියයි.
• පහසු, බුරුල් ඇඳුමක් ඇඳගෙන එන්න කියන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාරය කරන වෙලාවේදී ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ?

හරි, දැන් අපි බලමු මේක කරන විදිය. මේක කියවද්දී බය වෙන්න එපා. මේක කරන්නේ ඔයාට පුළුවන් තරම් වේදනාව අඩු විදියට, ආරක්ෂිතව.

පළමුවෙන්ම, දොස්තර මහත්තයා පපුවේ X-ray පරීක්ෂණයක් හරි වෙනත් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හරි කරලා බටය ඇතුල් කරන්න ඕන හරියටම තැන හොයාගන්නවා. ඊට පස්සේ ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්නවා.

1. ඉරියව්ව සකස් කිරීම: ඔයාව ඇඳේ හාන්සි කරවලා, ඔළුව පැත්ත ටිකක් උස්සලා, බටය දාන පැත්තේ අත ඔළුවට උඩින් තියාගන්න කියනවා. මේ විදියට ඉද්දි ඉළ ඇට අතර තියෙන ඉඩ හොඳට ඇරිලා, බටය දාන්න පහසු වෙනවා.

2. පිරිසිදු කිරීම: ඊළඟට බටය දාන්න තෝරගත්ත පපුවේ පැත්ත, විෂබීජ නාශක දියරයකින් හොඳටම පිරිසිදු කරනවා. මේක කරන්නේ කිසිම විෂබීජයක් ඇඟ ඇතුළට යන්න තියෙන ඉඩ වළක්වන්න.

3. හිරිවැට්ටීම: දැන් තමයි වැදගත්ම හරිය. ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න, ඒ තැනට හිරිවට්ටන බෙහෙතක් (local anesthetic), උදාහරණයක් විදියට (Lidocaine) වගේ එකක්, ඉන්ජෙක්ෂන් එකකින් විදිනවා. ඉන්ජෙක්ෂන් එක විදිද්දී පොඩි දැවිල්ලක් දැනුනත්, විනාඩි කිහිපයකින් ඒ මුළු ප්‍රදේශයම සම්පූර්ණයෙන්ම හිරිවැටිලා යනවා. ඉතින් ඊට පස්සේ කරන දේවල් ඔයාට දැනෙන්නේ නෑ.

4. කැපුම දැමීම: දැන් හිරිවැටුනට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඉළ ඇට දෙකක් අතරින් හරිම පොඩි කැපුමක් (small incision) දානවා. මේක ලොකු කැපුමක් නෙවෙයි, බටය ඇතුල් කරන්න ප්‍රමාණවත් පොඩි කැපුමක් විතරයි.

5. බටය ඇතුල් කිරීම: ඊළඟට ඒ කැපුම හරහා පරිස්සමෙන් chest tube එක පෙනහළු වටේ තියෙන අවකාශයට ඇතුල් කරනවා. මේ බටයේ අනිත් කෙළවර වතුර බෝතලයක් වගේ එකකට (drainage container) සම්බන්ධ කරනවා. පපුවේ තියෙන හුළං, වතුර ටික මේ බටය දිගේ ඇවිත් අර බෝතලයට එකතු වෙනවා.

6. ආරක්ෂා කිරීම: අන්තිමට බටය ඇතුල් කරපු තැන වටේට හොඳට පිරිසිදු වෙළුම් පටියක් (sterile dressing) දාලා ආවරණය කරනවා. සමහර වෙලාවට බටය එහා මෙහා වෙන්නේ නැති වෙන්න හමට පුංචි මැහුමක් දාලා බටය හමේ ගැට ගහන්නත් පුළුවන්.

මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 30ක් විතර තමයි යන්නේ.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

බටය දැම්මට පස්සේ, ඒක හරියටම තැන තියෙනවද, පෙනහල්ල හොඳින් පිම්බිලාද කියලා බලන්න ආයෙමත් පපුවේ X-ray පරීක්ෂණයක් කරනවා. ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා සහ හෙදියන් ඔයාට උපදෙස් දෙයි බටයත් එක්ක ඉන්න ඕන විදිය ගැන.

• කැපුම තියෙන තැන පිරිසිදුව සහ වියළිව තියාගන්න ඕන.
• බටය සහ ඒකට සම්බන්ධ කරපු බෝතලය (drainage container) බලාගන්න ඕන විදිය ගැන උපදෙස් දෙයි. වැදගත්ම දේ තමයි, බටය කොතනවත් නැවෙන්න, හිරවෙන්න දෙන්න හොඳ නෑ. ඒ වගේම අර බෝතලය හැම වෙලේම පපුවේ මට්ටමට වඩා පහළින් තියාගන්න ඕන. එතකොට තමයි පපුවේ තියෙන දේවල් ගුරුත්වාකර්ෂණයට අනුව පහසුවෙන් බෝතලයට ගලාගෙන එන්නේ.
• ඔයාට නියම කරපු බෙහෙත් වර්ග වේලාවට හරියටම බොන්න ඕන.

මේ ප්‍රතිකාරයේ තියෙන වාසි මොනවද?

මේක ටිකක් බය හිතෙන දෙයක් වගේ පෙනුනට, මේකේ වාසි ගොඩක් තියෙනවා.

• මේක ලොකු ශල්‍යකර්මයක් නෙවෙයි (Minimally invasive): ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, පොඩි කැපුමකින් කරන නිසා ඇඟට වෙන හානිය අඩුයි, ඉක්මනට සනීප වෙනවා.
• හදිසි අවස්ථාවලදී ජීවිත බේරගන්න පුළුවන්: අනතුරක් වෙලා පෙනහල්ල තෙරපුන වෙලාවකදී මේකෙන් ඉක්මනට ජීවිතයක් බේරගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දිගුකාලීන රෝග තත්ත්වයන්ටත් මේකෙන් සහනයක් ලබාගන්න පුළුවන්.
• සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද ගන්වන්න අවශ්‍ය නෑ: ගොඩක් වෙලාවට මේක කරන්නේ හිරිවට්ටලා නිසා, ලොකු නිර්වින්දන වල අවදානම නෑ.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවට ඉක්මන් සහනයක්: පෙනහළු වටේ වතුර පිරිලා හුස්ම ගන්න අමාරුවෙන් ඉන්න කෙනෙක්ට මේක කරාම ඉක්මනටම ලොකු සහනයක් දැනෙනවා.

අතුරු ආබාධ හෝ අවදානම් තියෙනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම මේකෙත් ඉතාම සුළු අවදානම් තත්ත්වයන් කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි දොස්තර මහත්තුරු මේ අවදානම් අවම කරගන්න පුළුවන් හැම පියවරක්ම ගන්නවා.

• බටය වැරදි තැනක ඇතුල් වීම හෝ තිබුණු තැනින් චලනය වීම.
• කැපුම තියෙන තැන ආසාදනය වීම.
• Subcutaneous emphysema (හම යට හුළං එකතු වීම).
• Re-expansion pulmonary edema (හුළං ගිහින් තිබුණු පෙනහල්ල එකපාරටම ආයේ පිම්බුනාට පස්සේ ඒ වටේ වතුර පිරීම).
• ලේ ගැලීම.
• ස්නායු හෝ අවට පටක වලට සුළු හානියක් වීම.

මේ දේවල් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ හරිම අඩුයි. ඒත් මේ වගේ දෙයක් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි. මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක් තිබුණොත් දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

බටය කොච්චර කල් තියන්න ඕනෙද? සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

Chest tube එක තියන කාලය රඳා පවතින්නේ ඒක දාන්න හේතු වුණු කාරණය මත.

• අනතුරකින් පස්සේ ලේ හෝ හුළං ටිකක් ඉවත් කරන්න දැම්මා නම්, ඒ ටික සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් වුණාට පස්සේ දවස් කිහිපයකින් බටය ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
• හැබැයි දිගුකාලීන රෝගී තත්ත්වයක් නිසා දිගටම වතුර පිරෙනවා නම්, සමහරවිට සති ගාණක් වුණත් බටය තියන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට විස්තර කරයි.

බටය ඉවත් කළාට පස්සේ, ඒ කැපුම තිබුණු තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙන්න සති තුනක් හතරක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒ කාලය තුළදී තුවාලය බලාගන්න ඕන විදිය ගැන සහ බර වැඩ වගේ දේවල් වලින් වළකින්න ඕනද කියන එක ගැන දොස්තර මහත්තයා ඔයාට උපදෙස් දෙයි.

මේ වගේ දෙයක් දැක්කොත් වහාම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න

ඔයාට chest tube එකක් දාලා තියෙනවා නම්, පහත රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. මේවායින් එකක් හරි තිබුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.

Thoracostomy, Thoracentesis සහ Thoracotomy කියන තුනේ වෙනස මොකක්ද?

මේ වචන තුනම එක වගේ ඇහුනට, මේවා ප්‍රතිකාර ක්‍රම තුනක්. ගොඩක් දෙනෙක්ට මේවා පැටලෙනවා. අපි බලමු මේවගේ වෙනස මොකක්ද කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, Thoracotomy කියන්නේ ලොකු operation එකක්. ඒ operation එකෙන් පස්සේ පපුවේ එකතු වෙන දියර ඉවත් කරන්න Thoracostomy එකක් (chest tube එකක්) දාන්න පුළුවන්.