रजोनिवृत्ति आपके स्तन कैंसर के उपचार को कैसे प्रभावित करती है?

मैं समझ सकती हूँ कि स्तन कैंसर का पता चलने पर कितना दुख और डर लगता होगा। एक तरफ तो बीमारी की चिंता होती है, और दूसरी तरफ जब डॉक्टर कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी जैसे शब्द बोलते हैं, तो मन और भी उलझन में पड़ जाता है, है ना? "क्या मुझे कीमोथेरेपी भी करानी पड़ेगी? क्या मेरे बाल झड़ेंगे? क्या मेरे शरीर को इससे परेशानी होगी?" आपके मन में कई सवाल होंगे। लेकिन चिंता न करें। आज हम इस बारे में बात करेंगे कि आपकी उम्र और रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज) हो चुकी है या नहीं, यह आपके इलाज को निर्धारित करने में कितना महत्वपूर्ण होगा।

पहले, जैसे ही पता चलता था कि स्तन कैंसर लिम्फ नोड्स तक फैल गया है, लगभग सभी को कीमोथेरेपी दी जाती थी। यह ऐसा था मानो किसी हथौड़े से हर चीज को कील जैसा बना दिया गया हो। लेकिन अब चिकित्सा विज्ञान में बहुत प्रगति हो चुकी है। अब हम जानते हैं कि सभी स्तन कैंसर एक जैसे नहीं होते, और सभी मरीज़ों पर एक ही उपचार का असर नहीं होता। कभी-कभी कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव इसके फायदों से कहीं ज़्यादा हो सकते हैं। इसलिए अब डॉक्टर न केवल ट्यूमर के आकार और कैंसर की अवस्था पर ध्यान देते हैं, बल्कि कैंसर की जैविक प्रकृति पर भी ध्यान देते हैं।

इस कहानी में रजोनिवृत्ति क्यों महत्वपूर्ण है?

स्तन कैंसर के उपचार में रजोनिवृत्ति (मासिक धर्म का स्थायी रूप से बंद होना) की प्रक्रिया से गुज़र चुकी हों या नहीं, यह बहुत महत्वपूर्ण है। इसके कई कारण हैं।

सरल शब्दों में कहें तो, कम उम्र की, रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में स्तन कैंसर , रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में होने वाले कैंसर की तुलना में थोड़ा अधिक आक्रामक होने की संभावना होती है ।

इसके अलावा, यह आपके उपचार के प्रकार को भी निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, यदि आपको हार्मोन पर निर्भर कैंसर है, तो आपको मिलने वाले हार्मोन उपचार का प्रकार आपकी रजोनिवृत्ति की स्थिति के आधार पर अलग-अलग होगा।

• रजोनिवृत्ति के बाद: आपको एरिमिडेक्स जैसी दवा दी जा सकती है, जो शरीर को एस्ट्रोजन हार्मोन का उत्पादन करने से रोकती है।
• यदि आप रजोनिवृत्ति से पहले की अवस्था में हैं: आपके अंडाशय अभी भी एस्ट्रोजन का उत्पादन कर रहे हैं, इसलिए एरिमिडेक्स जैसी दवाएं बहुत प्रभावी नहीं होंगी। इसलिए आपके डॉक्टर अक्सर टैमोक्सिफेन नामक दवा लिखेंगे। यह दवा एस्ट्रोजन द्वारा कैंसर कोशिकाओं को भेजे जाने वाले संदेश को अवरुद्ध करके काम करती है।

कैंसर का जीवविज्ञान: हार्मोन रिसेप्टर्स और HER2

ठीक है, अब थोड़ा और गहराई से जानते हैं। हार्मोन थेरेपी आपके लिए सही है या नहीं, इस बात को एक तरफ रखते हुए, अगला बड़ा सवाल यह है कि क्या आपको कीमोथेरेपी की आवश्यकता है या नहीं।

यह निर्णय अक्सर कैंसर कोशिकाओं की सतह पर मौजूद रिसेप्टर्स के प्रकार पर आधारित होता है। इन रिसेप्टर्स को कैंसर कोशिकाओं के 'एंटेना' के रूप में समझें। ये एंटेना उन 'सिग्नल' को ग्रहण करते हैं जिनकी कैंसर को बढ़ने के लिए आवश्यकता होती है। हम मुख्य रूप से दो प्रकार के रिसेप्टर्स पर विचार करते हैं।

1. हार्मोन रिसेप्टर्स (एचआर): एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर्स।

2. HER2 रिसेप्टर: यह एक और प्रोटीन है जो कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने में मदद करता है।

नीचे दी गई तालिका में देखें कि कैंसर को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और इन वर्गीकरणों के संयोजन के आधार पर उपचार कैसे निर्धारित किया जाता है।

ऑनकोटाइप डीएक्स टेस्ट क्या है?

यदि आपका कैंसर एचआर-पॉजिटिव, एचईआर2-नेगेटिव है, यानी ऊपर दी गई तालिका में पहला प्रकार, तो "क्या मुझे कीमोथेरेपी की आवश्यकता है?" इस प्रश्न का उत्तर देना सबसे कठिन होता है। ऐसे ही मामलों में डॉक्टर `ऑनकोटाइप डीएक्स` जैसे जीनोमिक परीक्षण का उपयोग करते हैं।

यह परीक्षण आपके कैंसर के एक छोटे से नमूने में 21 जीनों का विश्लेषण करता है। इसके आधार पर, यह आपको एक स्कोर देता है जो यह दर्शाता है कि भविष्य में आपके कैंसर के दोबारा होने का जोखिम कम, मध्यम या उच्च है।

• कम स्कोर: अक्सर कीमोथेरेपी के बिना भी आप बेहतर हो सकते हैं।
• यदि स्कोर अधिक है: तो कीमोथेरेपी सबसे उपयुक्त उपचार है।

लेकिन कई लोगों को औसत अंक मिलते हैं। यहीं से समस्या फिर से शुरू होती है।

नए शोध से प्राप्त उत्तर

सौभाग्यवश, हाल ही में हुए दो बड़े अध्ययनों, TAILORx और RxPONDER, ने मध्यम स्कोर वाली महिलाओं के मामले में क्या करना चाहिए, इस प्रश्न का बहुत अच्छा उत्तर दिया है। इन अध्ययनों ने रजोनिवृत्ति के महत्व को और भी पुष्ट किया है।

• TAILORx परीक्षण (उन लोगों के लिए जिनका कैंसर लिम्फ नोड्स तक नहीं फैला है):
• इस अध्ययन से स्पष्ट रूप से पता चलता है कि मध्यम ऑन्कोटाइप डीएक्स स्कोर वाली रजोनिवृत्त महिलाओं को कीमोथेरेपी से कोई अतिरिक्त लाभ नहीं मिलता है । उनके लिए केवल हार्मोन थेरेपी ही पर्याप्त है।
• RxPONDER अध्ययन (उन लोगों के लिए जिनका कैंसर लिम्फ नोड्स तक फैल गया है):
• इससे भी यही बात सामने आती है। रजोनिवृत्ति के बाद की अधिकांश महिलाओं को, भले ही कैंसर लिम्फ नोड्स तक फैल गया हो, कीमोथेरेपी से ज्यादा फायदा नहीं होता है।
• हालांकि, रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं, विशेषकर 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए कहानी बिल्कुल अलग है। जब उनके लिए हार्मोन थेरेपी के साथ कीमोथेरेपी को जोड़ा जाता है, तो कैंसर को दोबारा होने से रोकने की क्षमता में काफी वृद्धि होती है।

सरल शब्दों में कहें तो, यदि आप रजोनिवृत्ति से पहले की अवस्था में एक युवा महिला हैं, तो कीमोथेरेपी एक शक्तिशाली हथियार हो सकती है जो आपकी जान बचा सकती है। लेकिन यदि आप रजोनिवृत्ति के बाद की अवस्था में हैं, तो आप हार्मोन थेरेपी से बेहतर परिणाम प्राप्त कर सकती हैं और इसके दुष्प्रभाव भी नहीं होंगे।

अंतिम निर्णय और विचारणीय बातें

इन सब बातों को देखते हुए, आप शायद समझ सकते हैं कि अकेले ये निर्णय लेना कितना मुश्किल है। इसीलिए अपने डॉक्टर से इस बारे में खुलकर बात करना बहुत ज़रूरी है।

यदि आप रजोनिवृत्ति से पहले की अवस्था में हैं, विशेषकर 40 वर्ष की आयु के आसपास, तो एक और बात ध्यान में रखनी चाहिए। कीमोथेरेपी से आपके मासिक धर्म स्थायी रूप से बंद हो सकते हैं और समय से पहले रजोनिवृत्ति हो सकती है। कम उम्र की महिलाओं में, मासिक धर्म अस्थायी रूप से बंद हो सकता है और फिर से शुरू हो सकता है। लेकिन यदि आप भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बना रही हैं, तो उपचार शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से प्रजनन क्षमता संरक्षण के बारे में अवश्य बात करें।

अंततः, आप और आपके डॉक्टर मिलकर तय करेंगे कि आपके लिए सबसे अच्छा उपचार क्या है। इस चर्चा के दौरान, आपके कैंसर का प्रकार, चरण, ऑन्कोटाइप डीएक्स स्कोर और क्या आप रजोनिवृत्ति के बाद की अवस्था में हैं, ये सभी महत्वपूर्ण विषय हैं जिन पर विचार-विमर्श किया जाना चाहिए।