क्या आपको कभी-कभी खाना निगलते समय गले में कुछ अटकने जैसा महसूस होता है? या क्या आपके मुंह से दुर्गंध आती है? ये लक्षण एसोफेजियल डायवर्टिकुलम नामक स्थिति के हो सकते हैं, जिसके बारे में हम आज बात करेंगे। चिंता न करें, यह बहुत आम समस्या नहीं है। लेकिन इसके बारे में थोड़ी जानकारी होना अच्छा है। आइए इसे सरल भाषा में समझते हैं।
ग्रासनली में स्थित यह छोटी थैली (Esophageal Diverticulum) क्या है?
ठीक है, पहले देखते हैं कि यह (ग्रासनली डायवर्टिकुलम) क्या है। आप जानते हैं, हमारे मुंह से पेट तक भोजन ले जाने वाली एक नली होती है, जिसे हम ग्रासनली कहते हैं। यह पानी की नली की तरह होती है, लेकिन यह मांसपेशियों से बनी होती है। इस भोजन नली के अंदर, कभी-कभी यह दीवार में कमजोर जगहों से बाहर निकल आती है और एक छोटी थैली या जेब जैसी संरचना बना लेती है। इसीलिए हम इसे यह कहते हैं। इसे ऐसे समझिए जैसे कार का टायर पुराना होकर एक जगह से थोड़ा फूल जाता है। यह कुछ वैसा ही है।
ये छोटे थैले दो प्रकार के होते हैं।
- 'वास्तविक' थैली: इसका अर्थ है कि ग्रासनली की दीवार की सभी परतें , जिनमें मांसपेशीय परत भी शामिल है, उभरी हुई हैं।
- 'नकली' थैली: यह तब होता है जब दीवार की केवल कुछ परतें, जैसे कि श्लेष्मा और उसके नीचे की परत (उपमूकोसा), उभरी हुई दिखाई देती हैं। यह ऐसा है जैसे कपड़े के कुछ ही धागे बाहर निकले हों।
डॉक्टर इन सिस्ट की पहचान ग्रासनली में उनके स्थान के आधार पर करते हैं। अलग-अलग स्थानों पर सिस्ट होने के कारण भिन्न-भिन्न हो सकते हैं।
ग्रासनली डायवर्टिकुलम के प्रकार क्या हैं?
आइए देखते हैं कि मुख्य रूप से कौन-कौन से प्रकार देखने को मिलते हैं।
ज़ेनकर का डायवर्टिकुलम
यह सबसे आम प्रकार है। यह ग्रासनली के ऊपरी भाग में बनता है, जहाँ गला मुँह से मिलता है। अक्सर, ये 'नकली' थैली होती हैं। इसका मुख्य कारण यह है कि जब भोजन निगलने में कठिनाई होती है , जब गले की मांसपेशियाँ ठीक से काम नहीं करतीं, तो ग्रासनली के अंदर दबाव बढ़ जाता है और भोजन को एक कमजोर जगह से बाहर धकेल देता है। कल्पना कीजिए कि एक पानी की पाइप एक जगह से अवरुद्ध है, और जब पानी तेजी से अंदर आता है, तो अवरुद्ध जगह से पहले पाइप फूल जाती है।
किलियन-जैमीसन डायवर्टिकुलम
यह कुछ कम आम है। यह गर्दन के उस हिस्से, सर्वाइकल एसोफैगस में होता है जो रीढ़ की हड्डी के समानांतर चलता है। यह अक्सर एक छोटी, 'नकली' थैली के रूप में दिखाई देता है। ऐसा माना जाता है कि यह उस क्षेत्र के ऊतकों में जन्मजात कमजोरी के कारण होता है।
मध्य ग्रासनली डायवर्टिकुलम
ये वास्तविक थैलियाँ हैं। ये ग्रासनली के उस हिस्से में बनती हैं जो हमारी छाती के मध्य से होकर गुजरता है। इन्हें (थोरेसिक डायवर्टिकुला) भी कहा जाता है, जिसका अर्थ है कि ये छाती गुहा में बनती हैं। इन्हें कभी-कभी (ट्रैक्शन डायवर्टिकुला) भी कहा जाता है।इसका कारण यह है कि ये तब बनते हैं जब कोई बाहरी बल ग्रासनली की दीवार पर खिंचाव डालता है (ट्रैक्शन)। उदाहरण के लिए, छाती में स्थित लसीका ग्रंथियां सूजकर ग्रासनली से चिपक सकती हैं, और फिर जब सूजन कम हो जाती है, तो ग्रासनली की दीवार खिंचाव पैदा कर सकती है।
एपिफ़्रेनिक डायवर्टिकुलम
यह भोजन नली के अंतिम छोर पर, भोजन के पेट में प्रवेश करने से ठीक पहले (ग्रास नली के अंतिम भाग में) होता है। ये अक्सर 'झूठे' थैले होते हैं। यहाँ भी, इसका कारण दबाव होता है। उदाहरण के लिए, यदि भोजन नली का निचला भाग अवरुद्ध हो जाता है, तो भोजन के पेट में जाने के प्रयास के दौरान उत्पन्न दबाव के कारण यह थैला बन सकता है।
यह स्थिति कितनी आम है?
ग्रासनली में होने वाले डायवर्टिकुला वास्तव में बहुत दुर्लभ होते हैं। ऐसा माना जाता है कि ये केवल लगभग 1% आबादी को प्रभावित करते हैं। ये 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में , विशेषकर 70 वर्ष की आयु के बाद, सबसे आम हैं। ये महिलाओं की तुलना में पुरुषों में थोड़े अधिक आम हैं।
ग्रासनली डायवर्टिकुलम के लक्षण क्या हैं?
ज़्यादातर मामलों में, ये डायवर्टिकुलम कोई लक्षण पैदा नहीं करते । आपको शायद पता भी न चले कि आपको यह है। हालांकि, ज़ेंकर डायवर्टिकुलम नामक एक प्रकार के डायवर्टिकुलम से लक्षण होने की संभावना अधिक होती है। यदि आपको ये लक्षण हैं, तो आपको निम्नलिखित अनुभव हो सकते हैं:
- ऐसा लगता है जैसे खांसी के साथ गले में गुदगुदी हो रही हो।
- खाना निगलते समय ऐसा महसूस होना जैसे गले में कुछ अटक गया हो ।
- ऐसा महसूस होना जैसे खाना गले में अटक गया हो।
- आगे झुकने या लेटने पर भोजन गले में वापस आ जाता है (उल्टी)।
- बिना किसी कारण के मुंह से दुर्गंध आना ।
- घरघराहट सांस लेते समय बिना किसी कारण के आने वाली सीटी जैसी आवाज है ।
कुछ लोगों में इनमें से कोई भी लक्षण नहीं होते हैं और इनका पता संयोगवश किसी अन्य कारण से किए गए परीक्षण के दौरान चलता है।
ग्रासनली में डायवर्टिकुलम किस कारण से होता है?
इसके दो मुख्य प्रकार के कारण होते हैं। एक है आवेग संबंधी कारण और दूसरा है खिंचाव संबंधी कारण।
पल्शन पाउच: अधिकांश ग्रासनली पाउच इसी श्रेणी में आते हैं। 'पल्शन' का अर्थ है "धक्का देना"। इसका मतलब है कि ग्रासनली में लगातार आंतरिक दबाव बना रहता है। ऐसा अक्सर भोजन निगलते समय होता है। ग्रासनली की कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ, जिनके कारण भोजन निगलने में कठिनाई होती है, इस असामान्य दबाव का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए:
- (अचलासिया) (निचले ग्रासनली की मांसपेशियों में शिथिलता की कमी)
- ग्रासनली में ऐंठन
- ग्रासनली में सिकुड़न
- इओसिनोफिलिक एसोफैगिटिस
ट्रैक्शन बैग:ये तब बनते हैं जब कोई चीज़ ग्रासनली की बाहरी दीवार को खींचती है। इसी से 'वास्तविक' थैली बनती हैं, जो ग्रासनली की पूरी मोटाई की होती हैं और अंदर की ओर खिंची होती हैं। ये अक्सर छाती के मध्य भाग में पाई जाती हैं। छाती की गुहा में संक्रमण (मीडियास्टिनाइटिस) सूजन का कारण बन सकता है, जो ग्रासनली से चिपक सकती है और सूजन कम होने पर ग्रासनली को खींच सकती है। ऐसे संक्रमणों के उदाहरणों में शामिल हैं:
- यक्ष्मा
- हिस्टोप्लास्मोसिस , एक फंगल संक्रमण
इन दोनों कारणों में जीवनकाल के दौरान होने वाली नई वृद्धि शामिल हैं। दुर्लभ मामलों में, कुछ गुदा थैली जन्म से ही मौजूद हो सकती हैं। या, गुदा नलिका के ऊतकों में जन्मजात कमजोरी के कारण बाद में थैली का विकास आसानी से हो सकता है। लेकिन अधिकतर मामलों में, यह थैली तब तक विकसित नहीं होती जब तक कि पहले कोई अन्य चिकित्सीय स्थिति न हो।
इस ग्रासनली डायवर्टिकुलम की संभावित जटिलताएं क्या हैं?
समय के साथ यह थैली बड़ी होती जाती है, जिससे इसमें भोजन फंसने की संभावना बढ़ जाती है । इससे गले में गांठ जैसा महसूस हो सकता है, या इसमें संक्रमण होकर दर्द भी हो सकता है। फंसे हुए भोजन के कारण सांसों में दुर्गंध और मुंह का स्वाद खराब हो सकता है। संक्रमण होने पर इसमें से खून निकल सकता है और सूजन आ सकती है। गंभीर मामलों में, यह गर्दन के बाहरी हिस्से में एक गांठ की तरह महसूस हो सकता है।
एक और समस्या यह है कि खाना कुछ देर तक गले में फंसा रह सकता है और फिर स्थिति बदलने पर (जैसे झुकने पर) वापस गले में आ सकता है। इससे खांसी, सांस लेने में तकलीफ और गले में खराश हो सकती है। अगर ऐसा रात में सोते समय होता है, तो खाने के कण बिना आपकी जानकारी के फेफड़ों में जा सकते हैं (साइलेंट एस्पिरेशन)। ऐसा होने पर फेफड़ों में संक्रमण हो सकता है (एस्पिरेशन निमोनिया) । यह समस्या ज़ेंकर डायवर्टिकुलम से पीड़ित लोगों में सबसे आम है।
क्या यह कैंसर है? क्या यह कैंसर हो सकता है?
ग्रासनली डायवर्टिकुलम से पीड़ित लोगों में से बहुत कम प्रतिशत (लगभग 0.05%) लोगों में ग्रासनली का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसित होने की संभावना पाई गई है। हालांकि, यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि यह महज़ एक संयोग है या डायवर्टिकुलम से होने वाली लगातार जलन कैंसर का कारण बनती है। फिर भी, यह जोखिम बहुत कम है ।
आपको कैसे पता चलेगा कि आपको ग्रासनली में डायवर्टिकुलम है या नहीं?
भोजन नली के अंदर की जांच करने वाले मेडिकल टेस्ट से इस थैली का पता लगाया जा सकता है। अक्सर, इनमें कोई लक्षण नहीं होते, इसलिए किसी अन्य कारण से की जा रही जांच के दौरान ये संयोगवश ही सामने आते हैं। यदि आपको भोजन नली से संबंधित कोई लक्षण हैं, तो आपका डॉक्टर रेडियोलॉजी या एंडोस्कोपी नामक परीक्षण करेगा। रेडियोलॉजी में बाहर से तस्वीरें ली जाती हैं, जबकि एंडोस्कोपी में कैमरे का उपयोग करके अंदर की जांच की जाती है।
किस प्रकार के परीक्षण किए जाएंगे?
यहां कुछ संभावित परीक्षण दिए गए हैं:
- एसोफैग्राम / बेरियम स्वैलो टेस्ट:
यह एक प्रकार का एक्स-रे है। इसमें, खाना निगलते समय आपकी ग्रासनली का वीडियो (फ्लोरोस्कोपी) लिया जाता है। इसमें आपको बेरियम नामक एक गाढ़ा तरल पदार्थ पीने के लिए दिया जाता है। यह आपकी ग्रासनली की अंदरूनी परत पर जम जाता है। फिर, इसे निगलते समय आपका एक्स-रे लिया जाता है। इससे आप अपनी ग्रासनली की आकृति, भोजन के गुजरने का मार्ग और उसमें मौजूद किसी भी थैली को स्पष्ट रूप से देख सकते हैं।
- ऊपरी एंडोस्कोपी / ईजीडी परीक्षण:
इस प्रक्रिया में, एंडोस्कोप नामक एक छोटी सी ट्यूब जिसमें एक छोटा कैमरा लगा होता है, मुंह के रास्ते पेट में डाली जाती है और ग्रासनली से होते हुए पेट तक पहुंचाई जाती है। इस दौरान आपको बेहोश किया जाएगा, इसलिए आपको कोई असुविधा महसूस नहीं होगी। कैमरे से प्राप्त छवियों को कंप्यूटर स्क्रीन पर देखा जा सकता है। यदि कोई थैली है, तो उसे सीधे देखा जा सकता है।
- ग्रासनली मैनोमेट्री परीक्षण:
क्योंकि निगलने में कठिनाई ग्रसनी थैली बनने का एक प्रमुख कारण है, इसलिए आपकी चिकित्सा टीम इस परीक्षण का सुझाव भी दे सकती है। यह परीक्षण मापता है कि निगलते समय आपके गले की मांसपेशियां कितनी सिकुड़ती हैं। ये माप नाक के रास्ते गले में डाली गई एक नली पर लगे सेंसर की सहायता से लिए जाते हैं।
ग्रासनली डायवर्टिकुलम के उपचार क्या हैं?
अधिकांश मामलों में अंडकोषीय थैली के इलाज की आवश्यकता नहीं होती है । यदि इनसे कोई लक्षण या जटिलताएँ उत्पन्न नहीं हो रही हैं, तो इन्हें ऐसे ही छोड़ा जा सकता है। हालांकि, यदि थैली के कारण लक्षण या जटिलताएँ उत्पन्न हो रही हैं, तो इसे बंद करना या हटाना आवश्यक हो सकता है। डॉक्टरों के पास ऐसा करने के कई तरीके हैं। आपको उस अंतर्निहित स्थिति का भी इलाज करवाना पड़ सकता है जिसके कारण आपकी अंडकोषीय थैली बनी है।
ग्रासनली में होने वाले डायवर्टिकुलम का इलाज कैसे किया जाता है?
डॉक्टर यह प्रक्रिया सर्जरी या एंडोस्कोपी के माध्यम से कर सकते हैं। अलग-अलग प्रकार की थैली के लिए अलग-अलग तरीके बेहतर हो सकते हैं। आपके डॉक्टर आपके समग्र स्वास्थ्य के आधार पर यह तय करेंगे कि आपके लिए कौन सा तरीका सबसे अच्छा है। उदाहरण के लिए, यदि आप कम से कम चीर-फाड़ वाली प्रक्रिया चाहते हैं, तो एंडोस्कोपी एक अच्छा विकल्प हो सकता है। आपके डॉक्टर आपको प्रत्येक विधि के जोखिमों और लाभों के बारे में बताएंगे।
सर्जिकल मरम्मत
सर्जन या तो थैली को पूरी तरह से काटकर निकाल सकते हैं (डायवर्टिकुलेक्टोमी) या उसे ऊपर खींचकर आपकी ग्रासनली की दीवार से सिल सकते हैं (डायवर्टिकुलोपेक्सी) । सर्जरी में मायोटॉमी नामक एक प्रक्रिया भी शामिल हो सकती है। मायोटॉमी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें ग्रासनली की एक मांसपेशी को काटकर उसकी जकड़न को कम किया जाता है। निगलने में कठिनाई को दूर करने के लिए यह आवश्यक हो सकता है, जिसके कारण आपकी थैली बनी थी।
एंडोस्कोपिक डायवर्टिकुलोटॉमी
सर्जरी का एक विकल्प यह है कि मुंह के माध्यम से एंडोस्कोप को ग्रासनली में डाला जाए और उसी के माध्यम से सर्जरी की जाए। इसे डोहलमैन प्रक्रिया कहा जाता है।इसमें थैली और ग्रासनली की दूसरी दीवार के बीच के सेप्टम को काटना शामिल है। यह लेजर, इलेक्ट्रोकॉटरी या स्टेपलर का उपयोग करके किया जा सकता है। ये उपकरण घाव को काटने और सील करने दोनों का काम करते हैं।
इस सर्जरी के बाद ठीक होने में कितना समय लगता है?
आपको लगभग एक दिन अस्पताल में रहना होगा। उसके बाद आपको कुछ हफ्तों तक घर पर आराम करना होगा। कुछ हफ्तों तक आपका गला दुख सकता है और उसमें सूजन रह सकती है। इससे खाना निगलने में कठिनाई हो सकती है। दर्द निवारक दवा लेने की सलाह दी जा सकती है, लेकिन यह आवश्यक नहीं भी हो सकता है। आपके डॉक्टर आपको तरल आहार शुरू करने, धीरे-धीरे नरम आहार पर आने और फिर सामान्य आहार पर लौटने के बारे में सलाह देंगे।
इस स्थिति पर आपकी अंतिम टिप्पणी क्या है?
अधिकांश लोगों में ग्रासनली में डायवर्टिकुलम होता है और इससे कोई समस्या नहीं होती । लेकिन अगर समस्या हो, तो इसे ठीक करने के कई तरीके हैं। इन सर्जरी की सफलता दर 90% से अधिक है । हालांकि, रक्तस्राव, संक्रमण या ग्रासनली को नुकसान जैसी जटिलताओं का 10% जोखिम होता है। आपकी चिकित्सा टीम आपसे व्यक्तिगत रूप से विभिन्न उपचार विकल्पों के जोखिमों और लाभों पर चर्चा करेगी।
अगर आपको निगलने में कठिनाई होती है, तो आपकी ग्रासनली की दीवार में इस तरह की थैली बन सकती है। निगलने के दौरान पड़ने वाले असामान्य दबाव के कारण ग्रासनली के किसी कमजोर हिस्से में यह थैली बन सकती है। हो सकता है इससे आपको कभी कोई परेशानी न हो। लेकिन अगर आपको ग्रासनली से संबंधित कोई नया लक्षण दिखाई दे, तो डॉक्टर से मिलें। इससे वे यह पता लगा सकेंगे कि यह थैली है या कुछ और, और आपको आवश्यक उपचार दे सकेंगे।
याद रखने योग्य महत्वपूर्ण बातें (मुख्य संदेश)
- ग्रासनली का डायवर्टिकुलम एक छोटी थैली होती है जो ग्रासनली की दीवार में बन जाती है।
- ये बहुत ही दुर्लभ मामले होते हैं और अक्सर इनमें लक्षण दिखाई नहीं देते।
- यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनमें निगलने में कठिनाई, गले में भोजन का अटकना और मुंह से दुर्गंध आना शामिल हो सकते हैं।
- अधिकतर मामलों में, इनके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है ।
- हालांकि, यदि लक्षण गंभीर हों या जटिलताएं उत्पन्न हों, तो सर्जरी या एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं द्वारा सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।
- यदि आपको निगलने में कठिनाई हो रही है या कोई नए लक्षण दिखाई दे रहे हैं, तो डॉक्टर से सलाह लेना महत्वपूर्ण है । चिंता न करें, डॉक्टर आपकी मदद के लिए मौजूद हैं।
मुझे उम्मीद है कि यह जानकारी आपके लिए उपयोगी होगी। स्वस्थ रहें!
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