लिवर की समस्या से पीड़ित कुछ लोगों को अचानक मुंह से खून आना शुरू हो सकता है, या उन्हें मल में खून दिखाई दे सकता है। ऐसा होने पर, आप समझ नहीं पाते कि आखिर हो क्या रहा है। इस स्थिति का एक मुख्य कारण यह है कि भोजन नली ( ग्रासनली ) में रक्त वाहिकाएं सूज जाती हैं और फट जाती हैं, जिससे खून बहने लगता है । यह पैरों की नस-नस की तरह है, लेकिन यह शरीर के अंदर होता है। आज हम इसी स्थिति के बारे में बात करेंगे, जिसे चिकित्सकीय रूप से ग्रासनली की नस-नस में सूजन (Esophageal Varices) कहा जाता है। चिंता न करें, हम इसे सरल भाषा में समझेंगे।
ये (ग्रासनली की नसें) क्या हैं? सरल शब्दों में कहें तो...
कल्पना कीजिए, आपकी ग्रासनली एक नली है जो आपके मुंह से आपके पेट तक भोजन पहुंचाती है। इस नली के अंदर महीन रक्त वाहिकाओं का जाल बिछा होता है। यदि किसी कारणवश इन रक्त वाहिकाओं पर अत्यधिक दबाव पड़ता है, तो वे धीरे-धीरे सूज जाती हैं और चौड़ी होने लगती हैं। इसे ग्रासनली की नसें फूलना कहते हैं।
इसकी सबसे खतरनाक बात यह है कि इन सूजी हुई नसों की दीवारें बहुत कमजोर होती हैं। जैसे कोई गुब्बारा बहुत ज्यादा फुला दिया गया हो। इसलिए, ये आसानी से फट सकती हैं और खून बह सकता है । शरीर के अंदर होने वाला यह रक्तस्राव अचानक, गंभीर और जानलेवा भी हो सकता है।
(Esophageal Varices) कितनी गंभीर समस्या है?
इस स्थिति का मुख्य और सबसे गंभीर खतरा रक्तस्राव है। हालांकि हर किसी को रक्तस्राव नहीं होता, लेकिन इस स्थिति से पीड़ित लगभग 50% लोगों को रक्तस्राव हो सकता है। जैसा कि पहले बताया गया है, यह खतरा तब बढ़ जाता है जब यकृत से गुजरने वाली मुख्य रक्त वाहिका (पोर्टल हाइपरटेंशन) में दबाव बढ़ता है। अधिकांश मामलों में, यह स्थिति (पोर्टल हाइपरटेंशन) यकृत के किसी दीर्घकालिक रोग के कारण होती है। इसलिए, जैसे-जैसे यकृत रोग बढ़ता है, यह स्थिति भी बिगड़ती जाती है।
जिन लोगों के लिवर में गंभीर बीमारी होती है, यानी सिरोसिस होता है, उन्हें ग्रासनली की नसों के अलावा अन्य समस्याएं भी हो सकती हैं।हालांकि, सिरोसिस से पीड़ित लोगों के अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु होने का मुख्य कारण यह है कि ये सूजी हुई नसें फट जाती हैं और उनसे खून बहने लगता है। इस प्रकार का रक्तस्राव होने पर मृत्यु का जोखिम लगभग 20% होता है। साथ ही, एक बार रक्तस्राव होने के बाद दोबारा रक्तस्राव होने का जोखिम भी अधिक होता है।
(Esophageal Varices) के लक्षण क्या हैं?
पैरों की तरह ये सूजी हुई नसें दिखाई नहीं देतीं। ये छाती के अंदर, अक्सर उस जगह पर होती हैं जहाँ भोजन नली पेट से जुड़ती है। निगलते समय इनका एहसास नहीं होता। आमतौर पर इनसे खून निकलने तक कोई लक्षण नहीं दिखते।
हालांकि, यदि आपके डॉक्टर को पोर्टल हाइपरटेंशन या क्रॉनिक लिवर रोग के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, तो उन्हें एसोफेजियल वैरिसेस का भी संदेह हो सकता है। ऐसे लक्षणों में शामिल हैं:
- पीलिया : त्वचा और आंखों का पीला पड़ जाना।
- जलोदर : पेट में तरल पदार्थ का जमाव।
- एडिमा : पैरों और टखनों में सूजन।
- पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द : यह दर्द लीवर या प्लीहा की सूजन के कारण हो सकता है।
- प्रुरिटस : त्वचा में बिना किसी नुकसान के होने वाली खुजली।
- भ्रम (हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी) : ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, बेहोशी।
रक्तस्राव के लक्षण
यदि कोई सूजी हुई नस अचानक फट जाए और खून बहने लगे, तो आपको तुरंत कोई दर्द महसूस नहीं हो सकता है। हालांकि, आपको पाचन तंत्र या शरीर से रक्तस्राव के निम्नलिखित लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए :
| रक्तस्राव के लक्षण | यह इस तरह होता है… |
|---|---|
| मुंह से खून की उल्टी होना | जब आप खून की उल्टी करते हैं, तो हो सकता है कि वह खून जम गया हो और कॉफी के दाने जैसा दिखता हो। लेकिन अगर कोई नस अचानक फट जाए, तो हो सकता है कि आप ताजा, लाल खून की उल्टी करें। |
| मल में खून आना | जब मुंह से निकला खून पचकर मल के साथ बाहर आता है, तो उसका रंग पीला या काला हो जाता है (मेलेना)। हालांकि, अगर खून बहुत तेजी से बह रहा हो, तो मल के साथ नया लाल खून भी निकल सकता है। |
| शरीर की अन्य विशेषताएं | शरीर से अत्यधिक रक्त की हानि होने पर चेहरा पीला पड़ सकता है, और आप अत्यधिक थका हुआ और बेजान महसूस कर सकते हैं। निम्न रक्तचाप के कारण चक्कर भी आ सकते हैं। |
महत्वपूर्ण: आपातकालीन स्थिति के लक्षण (हाइपोवोलेमिक शॉक)
यदि आपको अचानक हाइपोवोलेमिक शॉक नामक खतरनाक स्थिति के लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत आपातकालीन चिकित्सा इकाई (ईटीयू) में जाएं! ये लक्षण इस प्रकार हैं:
- हृदय गति
- सांस लेने की दर में वृद्धि
- ठंड लग रही है और पसीना आ रहा है
- बेचैनी और भ्रम
- होश खो देना
ग्रासनली में नसें फटने के क्या कारण हैं?
इस स्थिति का मुख्य कारण पोर्टल हाइपरटेंशन नामक स्थिति है, जो यकृत से होकर गुजरने वाली मुख्य रक्त वाहिका (पोर्टल शिरा) और उससे निकलने वाली अन्य शिराओं में उच्च रक्तचाप है।
हमारा शरीर इस बढ़े हुए दबाव के अनुकूल ढलने की कोशिश करता है और अतिरिक्त रक्त को उन छोटी नसों में भेजता है जो इसे संभाल नहीं सकतीं। इनमें से गुदा की नाजुक नसें सबसे ज्यादा सूज जाती हैं।
पोर्टल उच्च रक्तचाप के मुख्य कारण
इसका मुख्य कारण सिरोसिस है, जो लिवर का सख्त होना है । यह लिवर को लंबे समय तक होने वाले नुकसान के कारण होता है। लिवर की कोशिकाएं लगातार क्षतिग्रस्त होती रहती हैं ( हेपेटाइटिस ), और अंततः वे स्कार टिश्यू में बदल जाती हैं। यह स्कार लिवर में रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर देता है। यह प्रक्रिया एक साथ नहीं होती, बल्कि कई वर्षों में धीरे-धीरे घटती है।
सिरोसिस किसी भी दीर्घकालिक यकृत रोग का अंतिम चरण है। उदाहरण के लिए:
- शराब से प्रेरित हेपेटाइटिस
- नॉन-अल्कोहोलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH)
- क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (जैसे बी, सी)
- ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस
पोर्टल हाइपरटेंशन के अन्य संभावित कारण भी हैं:
- यकृत में ग्रैनुलोमा : ये सूजन वाली कोशिकाओं के समूह होते हैं जो विभिन्न संक्रमणों और सूजन संबंधी स्थितियों में उत्पन्न होते हैं। इसका मुख्य कारण शिस्टोसोमियासिस नामक परजीवी संक्रमण है, जो विश्व स्तर पर लगभग 23 करोड़ लोगों को प्रभावित करता है।
- थ्रोम्बोसिस: यदि यकृत से जुड़ी शिरा प्रणाली में रक्त का थक्का बन जाता है, तो रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो सकता है (उदाहरण के लिए, बड-चियारी सिंड्रोम)।
- तिल्ली का बढ़ना ।
- हृदय रोग : जैसे कि दाहिनी ओर का हृदय फेल होना।
(ग्रासनली की नसें) निदान और उपचार
आपको डॉक्टर की जांच के बाद ही इसके बारे में पता चलेगा। यदि आपको पहले से ही सिरोसिस का निदान हो चुका है, तो आपका डॉक्टर अक्सर नसों में सूजन की जांच कराने की सलाह देगा। इसके लिए मुख्य रूप से अपर एंडोस्कोपी नामक परीक्षण किया जाता है।
अपर एंडोस्कोपी क्या है?
अपर एंडोस्कोपी , जिसे ईजीडी टेस्ट भी कहा जाता है, आपके ऊपरी पाचन तंत्र की जांच है, जिसमें आपकी ग्रासनली, पेट और छोटी आंत का आरंभ (डुओडेनम) शामिल हैं। यह जांच गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जो पाचन तंत्र की बीमारियों और एंडोस्कोपी प्रक्रियाओं में विशेषज्ञ डॉक्टर होते हैं। एंडोस्कोप एक लंबी, पतली नली होती है जिसके सिरे पर एक छोटा कैमरा लगा होता है। नली को आपके मुंह के रास्ते ग्रासनली में डाला जाता है ताकि सूजन का सीधे पता लगाया जा सके। यदि कोई समस्या पाई जाती है, तो उसका इलाज करने के लिए एंडोस्कोप के माध्यम से छोटे उपकरण डाले जा सकते हैं।
(Esophageal Varices) के उपचार क्या हैं?
उपचार के मुख्य लक्ष्य वर्तमान रक्तस्राव को नियंत्रित करना, भविष्य में होने वाले रक्तस्राव को रोकना और यदि संभव हो तो पोर्टल उच्च रक्तचाप को कम करना है।
| उपचार विधि | इसका क्या होता है? |
|---|---|
| दवाएं | डॉक्टर रक्तचाप कम करने के लिए ऑक्ट्रियोटाइड जैसी दवाएं नसों में देते हैं। रक्तस्राव रोकने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स जैसी दवाएं भी उपलब्ध हैं। |
| वैरिकोज बैंड लिगेशन | एंडोस्कोप डालते ही, खून बहने वाली नस या जिस नस से खून बहने का संदेह हो, उसके चारों ओर एक छोटा रबर बैंड लगाया जाता है और उसे कस दिया जाता है। इससे खून बहना बंद हो जाता है। |
| शंट प्रक्रियाएँ | यह थोड़ा जटिल है। इसके दो तरीके हैं, TIPS और DSRS। इसमें रक्त प्रवाह के लिए एक नया मार्ग बनाया जाता है ताकि यह लिवर को बाईपास कर सके। सर्जरी या एक्स-रे के माध्यम से, लिवर की एक नस को दूसरी नस से जोड़ा जाता है ताकि दबाव कम हो सके। |
| मूल कारण का उपचार करना | सबसे महत्वपूर्ण बात है मूल कारण का इलाज करना। इसका मतलब है शराब पीना बंद करना, वजन कम करना या हेपेटाइटिस सी जैसी अंतर्निहित बीमारी के लिए दवा लेना। |
इस परिस्थिति के साथ जीना
आपकी स्थिति इस बात पर निर्भर करती है कि आपकी नसों से रक्तस्राव हो रहा है या नहीं और आपके लिवर की बीमारी कितनी गंभीर है। सिरोसिस और रक्तस्राव से पीड़ित लोगों के लिए एक वर्ष की जीवित रहने की दर लगभग 50% है। पहले रक्तस्राव से मृत्यु का जोखिम 20% है, और उपचार के बावजूद भी दूसरे रक्तस्राव का जोखिम 60% तक हो सकता है।
ग्रासनली की नसें फटना एक गंभीर समस्या है। हालांकि, अगर लिवर की बीमारी का जल्दी पता चल जाए, तो जीवनशैली में बदलाव करके बीमारी को बिगड़ने से रोका जा सकता है और इन नसों को सूजने से भी बचाया जा सकता है।
मुख्य संदेश
- ग्रासनली की नसें अक्सर पोर्टल हाइपरटेंशन का परिणाम होती हैं, जो लीवर सिरोसिस के कारण होने वाली स्थिति है ।
- इसका मुख्य खतरा रक्त वाहिका के फटने और रक्तस्राव होने की संभावना है । यह जानलेवा हो सकता है।
- यदि शुरुआत में आपको कोई गंभीर लक्षण दिखाई न दें, लेकिन यदि आपको मुंह से खून आना, काले रंग का मल आना, त्वचा का पीला पड़ना और पेट में सूजन जैसे लक्षण महसूस हों, तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें ।
- एंडोस्कोपी नामक जांच के माध्यम से ही इस समस्या का पता लगाया जाता है और कुछ उपचार किए जाते हैं।
- उपचार उपलब्ध हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि लीवर को नुकसान पहुंचाने वाली चीजों (शराब, कुछ अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ) से परहेज करें और चिकित्सकीय सलाह का पूरी तरह से पालन करें ।
- यदि आपको लीवर की बीमारी है, तो इस तरह की जटिलताओं की जांच के लिए नियमित रूप से चिकित्सा जांच कराना बहुत महत्वपूर्ण है ।
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