ՀԴՀ. Ուղիղ ուղեղի ընկալման և կառավարման ճանապարհորդություն

Սպասասրահում ցրված գունագեղ խաղալիքները սովորաբար ժպիտ էին բերում Ռենի դեմքին՝ հիշեցնելով նրան իր որդուն՝ Լեոյին։ Բայց այսօր դրանք միայն ուժեղացնում էին նրա ներքին խառնաշփոթը։ Նա այստեղ էր Լեոյի՝ իր պայծառ, էներգետիկ 7-ամյա որդու պատճառով, որը դժվարանում էր սովորել դպրոցում։ Նա անընդհատ անհանգիստ էր, կորցնում էր կենտրոնացումը, և նրա ուսուցիչը նրբորեն ակնարկել էր, որ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը կարող է հնարավոր լինել։ Ռենի սիրտը ցավում էր։ Նա միշտ գիտեր, որ Լեոն տարբեր է, բայց ախտորոշման միտքը ճնշող էր թվում։ Նա նաև տեսել էր, թե ինչպես է իր ընկերուհի Օլիվիան նմանատիպ խնդիրներ ունենում իր երեխայի հետ։ Նա նշանակեց հանդիպում իրենց ընտանեկան բժշկի ՝ բժիշկ Պրիայի հետ՝ հուսալով որոշակի պարզաբանումներ և ուղղորդում։

«Շնորհակալություն մեզ ընդունելու համար, բժիշկ Պրիյա», - ասաց Ռենը, ձայնը խիտ էր անհանգստությունից , երբ նա նստեց իր կողքին գտնվող աթոռին, իսկ Լեոն անհանգիստ շարժվում էր։ «Ես շատ մտահոգված եմ Լեոյի համար։ Նրա ուսուցիչը հիշատակեց ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը, և իմ ընկերուհի Օլիվիան, որն ունի ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշով երեխա, կարծում է, որ նա նույնպես կարող է ունենալ այդ համախտանիշը։ Պարզապես այնքան դժվար է ընկալել դա»։

Երիտասարդ, կարեկից ընտանեկան բժիշկ, բժիշկ Պրիան հանգստացնող ժպիտով պատասխանեց. «Լիովին հասկանալի է ճնշված զգալը, Ռեն: Ուշադրության և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒՀՀ) կարող է շատ դժվար լինել: Բայց դա նաև շատ տարածված և կառավարելի վիճակ է: Եկեք սկսենք նրանից, թե ինչ է ՈւՀՀ-ն, ինչպես է այն դրսևորվում երեխաների մոտ և ինչ կարող ենք անել Լեոյին օգնելու համար: Մենք նաև կխոսենք այն մասին, թե ինչ է դա նշանակում մեծահասակների համար, քանի որ մարտահրավերներից շատերը նույնն են»:

Ի՞նչ է ADHD-ը։

«Ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD) նշանակում է ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության խանգարում», - սկսեց բժիշկ Պրիան: «Դա նյարդա-զարգացման խանգարում է, ինչը նշանակում է, որ այն ազդում է ուղեղի աճի և գործունեության վրա: ADHD-ով տառապող մարդիկ հաճախ տարբերություններ ունեն ուղեղի ակտիվության մեջ, մասնավորապես այն հատվածներում, որոնք վերահսկում են ուշադրությունը,վարքագիծը և ազդակները»:

«Կարևոր է հասկանալ, որ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒԴՀՀ) երեխայի ինտելեկտի կամ ծնողի կարողությունների արտացոլումը չէ», - ընդգծեց նա: «Դա իսկական նյարդաբանական տարբերություն է, որը կարող է դժվարացնել կենտրոնանալը, հույզերը կարգավորելը, ազդակները վերահսկելը և առօրյա գործողությունները կառավարելը»:

«Շատերը որոշակի ուշադրության պակաս և էներգիայի մակարդակի փոփոխություններ են ունենում, բայց ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ ունեցող մարդկանց մոտ սա ավելի հաճախ և ինտենսիվ է պատահում։ Դա կարող է իսկապես ազդել նրանց կյանքի, դպրոցի, աշխատանքի, հարաբերությունների , ամեն ինչի վրա», - գրել է դոկտոր Պրիյան։

Նշանների ճանաչում. ADHD-ի ախտանիշներ

«Այսպիսով, որո՞նք են ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) նշանները, մասնավորապես Լեոյի նման երեխայի մոտ», - հարցրեց Ռենը՝ փորձելով կապել կետերը:

«Ախտանիշները կարող են տարբեր լինել, Ռեն», - բացատրեց բժիշկ Պրիան: «Բայց ընդհանուր առմամբ դրանք բաժանվում են երեք հիմնական կատեգորիայի՝ անուշադրություն, գերակտիվություն և իմպուլսիվություն: Կարևոր է նաև բացառել այս ախտանիշները առաջացնող ցանկացած այլ բժշկական վիճակ»:

Անուշադրություն. ավելին, քան պարզապես երազկոտություն

• Կենտրոնանալու դժվարություն. «Սա կարող է թվալ դասարանում ուշադրությունը կենտրոնացնելու դժվարության, տնային աշխատանքի ժամանակ հեշտությամբ շեղվելու կամ հրահանգներին հետևելու դժվարության նման, հատկապես, եթե կան մի քանի քայլեր»:
• Մոռացկոտություն. «Հաճախակի մոռանալով առաջադրանքների, տնային գործերի կամ հանդիպումների մասին։ Լեոն կարող է մոռանալ տուն բերել իր ճաշի տուփը կամ մոռանալ, որ ֆուտբոլի մարզում ունի»։
• Չլսելու տպավորություն. «Թվում է, թե «տարածված» ես կամ անտարբեր ես, երբ անմիջականորեն նրա հետ ես խոսում»։
• Անզգույշ սխալներ թույլ տալը. «Մանրամասները բաց թողնելը կամ դպրոցական առաջադրանքներում սխալներ թույլ տալը, քանի որ նա ուշադիր չէ»:
• Առաջադրանքները կազմակերպելու դժվարություն. «Դժվարանում եմ պլանավորել և առաջնահերթություն տալ առաջադրանքներին, ինչը կարող է հանգեցնել անկարգ սենյակի կամ անավարտ նախագծերի»:
• Հաճախակի իրերի կորուստ. «Դպրոցական պարագաների, խաղալիքների կամ այլ կարևոր իրերի կորուստ»:
• Խուսափել այնպիսի առաջադրանքներից, որոնք պահանջում են մշտական ​​մտավոր ջանքեր. «Տնային աշխատանքը հետաձգելը կամ մտավոր դժվարություններ առաջացնող գործողություններից խուսափելու համար արդարացումներ գտնելը»։

Հիպերակտիվություն. ավելին, քան պարզապես էներգիայով լի լինելը

• Անհանգիստ շարժումներ և ջղաձգումներ. «Անընդհատ շարժվում է, ոտքերը թակում, ձեռքերով շարժումներ է անում, նույնիսկ երբ պետք է անշարժ նստած լինի, օրինակ՝ դասարանում»։
• Անհանգստություն. «Ներքին անհանգստության զգացում, կարծես նա չի կարող թուլանալ կամ երկար նստած մնալ»։
• Անպատշաճ վազք կամ բարձրանալ. «Դուք նշեցիք, որ Լեոն սիրում է բարձրանալ, Ռեն: Հիպերակտիվության դեպքում դա կարող է լինել այն իրավիճակներում, երբ դա անվտանգ կամ նպատակահարմար չէ, օրինակ՝ ներսում կահույքի վրա բարձրանալը»:
• Դժվարություն հանգիստ խաղալու հարցում. «Դժվարանում է զբաղվել հանգիստ գործունեությամբ կամ հոբբիներով: Նա կարող է միշտ «շարժման մեջ» լինելու կարիք ունենալ»:
• Չափից շատ խոսելը. «Մյուս երեխաներից ավելի շատ խոսելը, հաճախ ընդհատելը կամ գերիշխելը զրույցներում»։

Իմպուլսիվություն. գործել մտածելուց առաջ

• Շուրջը շուրթերից դուրս պատասխաններ տալը. «Դասարանում կանչել՝ առանց սպասելու, որ իրենց կանչեն»։
• Զրույցներն ընդհատելը. «Զրույցներին կամ միջոցառումներին միջամտել առանց հրավերի»։
• Դժվարություն իրենց հերթին սպասելու հարցում. «Դժվարանում են հերթում սպասել կամ խաղերում հերթով խաղալ»:
• Գործել առանց հետևանքները հաշվի առնելու. «Վտանգավոր վարքագիծ դրսևորել՝ առանց հնարավոր վտանգների մասին մտածելու»։

«Կարևոր է հիշել, որ սրանք ընդամենը օրինակներ են», - ավելացրեց բժիշկ Պրիան: «Ոչ բոլոր երեխաներն ունեն ADHD-ով այս բոլոր ախտանիշները, և դրանց ծանրությունը կարող է տարբեր լինել: Բացի այդ, այս վարքագծերից շատերը կարող են լինել մանկական բնորոշ վարքագծեր, ուստի դժվար կարող է լինել իմանալ, թե ինչն է ADHD-ի հետ կապված, և ինչը՝ ոչ»:

ADHD-ի տարբեր տեսակները

«Կա՞ն ADHD-ի տարբեր տեսակներ։ Իմ ընկերուհի Օլիվիան դրա մասին մի բան նշեց», - հիշեց Ռենը։

«Այո՛, կան», - հաստատեց բժիշկ Պրիան։ «Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիան ճանաչում է ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի երեք հիմնական դրսևորում.»

1. Գերակշռող անուշադիր ներկայացում

«Սա այն է, ինչը նախկինում կոչվում էր ADD», - բացատրեց բժիշկ Պրիան: «Այս տեսակի մարդիկ հիմնականում պայքարում են անուշադրության ախտանիշների դեմ: Նրանք կարող են հեշտությամբ շեղվել, մոռացկոտ լինել և դժվարություններ ունենալ առաջադրանքները կազմակերպելու հարցում: Այնուամենայնիվ, նրանք կարող են չափազանց գերակտիվ կամ իմպուլսիվ չլինել»:

«Հետաքրքիր է, որ հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այս տեսակը կարող է թերախտորոշվել երեխաների, հատկապես աղջիկների մոտ, քանի որ նրանք կարող են չցուցաբերել խանգարող վարքագիծ, որը ուշադրություն կգրավի դասարանում նրանց դժվարությունների վրա»։

2. Գերակշռող հիպերակտիվ-իմպուլսիվ ներկայացում

«Այս տիպի անհատները հիմնականում ունենում են գերակտիվություն և իմպուլսիվություն», - ասաց դոկտոր Պրիան: «Նրանք կարող են անընդհատ անհանգիստ լինել, դժվարանալ նստած մնալ, չափազանց խոսել և ընդհատել ուրիշներին: Չնայած անուշադրությունը կարող է առկա լինել, այն ավելի քիչ ցայտուն է, քան գերակտիվության-իմպուլսիվ ախտանիշները»:

3. Համակցված ներկայացում

«Սա ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) ամենատարածված տեսակն է», - նշել է բժիշկ Պրիան: «Համակցված ախտանիշներ ունեցող մարդիկ ունենում են ինչպես անուշադրության, այնպես էլ հիպերակտիվ-իմպուլսիվ ախտանիշների զգալի համադրություն»:

«Կարևոր է նաև նշել, որ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի դրսևորումները կարող են ժամանակի ընթացքում փոխվել», - ավելացրեց նա: «Երեխան, որը հիմնականում հիպերակտիվ-իմպուլսիվ է, կարող է ավելի անուշադիր դառնալ մեծանալուն զուգընթաց»:

Ի՞նչն է առաջացնում ADHD-ը։ Արմատների ուսումնասիրություն

«Ի՞նչն է սկզբում առաջացնում ADHD-ը», - հարցրեց Ռենը՝ փնտրելով Լեոյի դժվարությունների բացատրությունը:

«Չնայած մենք դեռ բոլոր պատասխանները չունենք, հետազոտությունները ցույց են տալիս գործոնների համադրություն», - պատասխանեց դոկտոր Պրիան։

• Գենետիկա. «Ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության խանգարումը (ՈՒԴՀ) հաճախ ժառանգական է, ինչը ենթադրում է ուժեղ գենետիկ բաղադրիչ։ Եթե ծնողը կամ քույրը կամ եղբայրը ունեն ՈւԴՀ, ապա երեխան ավելի հավանական է, որ նույնպես ունենա այն»։
• Ուղեղի կառուցվածքը և գործառույթը. «Ուսումնասիրությունները տարբերություններ են հայտնաբերել ուղեղի կառուցվածքի և գործառույթի մեջ ADHD-ով մարդկանց մոտ, մասնավորապես ուշադրության, ազդակների վերահսկողության և գործադիր գործառույթների հետ կապված ոլորտներում: Օրինակ, որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ ADHD-ով մարդիկ կարող են ունենալ ավելի քիչ մոխրագույն նյութի ծավալ ուղեղի որոշակի շրջաններում»:
• Նեյրոհաղորդիչներ. «Ենթադրվում է, որ ուղեղի որոշակի քիմիական նյութերի, մասնավորապես՝ դոպամինի և նորեպինեֆրինի անհավասարակշռությունները դեր են խաղում: Դոպամինը ներգրավված է մոտիվացիայի, պարգևատրման և շարժման մեջ, մինչդեռ նորեպինեֆրինը՝ զգոնության և ուշադրության մեջ: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ դոպամինի նվազումը ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒՀՀ) գործոն է»:
• Միջավայրի գործոններ. «Չնայած անմիջական պատճառներ չեն համարվում, հղիության կամ վաղ մանկության ընթացքում որոշակի շրջակա միջավայրի գործոններ, ինչպիսիք են կապարի նման տոքսինների ազդեցությունը, վաղաժամ ծննդաբերությունը կամ ցածր քաշով ծննդաբերությունը, կարող են մեծացնել ռիսկը»:
• Նախածննդյան ազդեցություն. «Որոշ ուսումնասիրություններ ենթադրում են, որ հղիության ընթացքում ծխելը կարող է մեծացնել ADHD-ի առաջացման ռիսկը սերունդների մոտ»:

«Հավանաբար, դա այս գործոնների բարդ փոխազդեցություն է, այլ ոչ թե մեկ պատճառ», - ընդգծեց դոկտոր Պրիան:

Ախտորոշում ստանալը. Համապարփակ գնահատում

«Այսպիսով, ինչպե՞ս է ախտորոշվում ADHD-ն», - հարցրեց Ռենը: «Կա՞ արդյոք որևէ հատուկ թեստ»:

«Ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) համար չկա որևէ միասնական թեստ, ինչպիսին է արյան անալիզը», - բացատրեց բժիշկ Պրիան: «Ախտորոշումը հիմնված է համապարփակ գնահատման վրա, որը հաշվի է առնում տարբեր գործոններ»:

ADHD գնահատման քայլերը

1. Կլինիկական հարցազրույց. «Բժիշկը կխոսի ձեզ հետ, և եթե կիրառելի է, ձեր երեխայի հետ նրա ախտանիշների, բժշկական պատմության, ընտանեկան պատմության և ցանկացած մտահոգության մասին: Նրանք կհարցնեն, թե երբ են ախտանիշները սկսվել, ինչպես են դրանք ազդում առօրյա կյանքի վրա և արդյոք դրանք առաջանում են տարբեր միջավայրերում (օրինակ՝ տանը, դպրոցում, սոցիալական իրավիճակներում)»:
2. Ախտանիշների ստուգաթերթիկներ և գնահատման սանդղակներ. «Ստանդարտացված հարցաթերթիկներն ու գնահատման սանդղակները հաճախ օգտագործվում են ծնողներից, ուսուցիչներից և երբեմն նաև անհատից տեղեկատվություն հավաքելու համար: Այս գործիքները օգնում են գնահատել ADHD ախտանիշների հաճախականությունը և ծանրությունը՝ հիմնվելով ախտորոշիչ չափանիշների վրա»:
3. Վարքային դիտարկումներ. «Բժիշկը կարող է դիտարկել ձեր երեխայի վարքագիծը՝ կամ գրասենյակում, կամ ուսուցիչների կամ այլ խնամակալների զեկույցների միջոցով՝ փնտրելով անուշադրության, հիպերակտիվության և իմպուլսիվության նշաններ»:
4. Բժշկական զննում. «Ֆիզիկական զննումը կարևոր է՝ բացառելու այլ բժշկական վիճակներ, որոնք կարող են նմանատիպ ախտանիշներ առաջացնել, ինչպիսիք են վահանաձև գեղձի խնդիրները, քնի խանգարումները կամ լսողության խանգարումները»։
5. Կրթական գնահատում. «Դպրոցական տարիքի երեխաների համար դպրոցից ստացված տեղեկատվությունը նրանց ակադեմիական առաջադիմության, վարքագծի և ուսման ցանկացած դժվարության վերաբերյալ կարևոր է: Դպրոցները կարող են գնահատում անցկացնել՝ ախտորոշումը հեշտացնելու համար»:

«Հիպերակտիվության և ուշադրության դեֆիցիտի համախտանիշի (ՀԴՀՀ) ախտորոշումը սովորաբար դրվում է, եթե անձը համապատասխանում է Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի 5-րդ հրատարակության (DSM-5) մեջ նշված որոշակի չափանիշների», - ավելացրեց դոկտոր Պրիան: «Այս չափանիշները ներառում են անուշադրության և/կամ հիպերակտիվության-իմպուլսիվության կայուն օրինաչափություն, որը խանգարում է գործունեությանը կամ զարգացմանը, ինչպես նաև… ախտանիշները ի հայտ են գալիս մինչև 12 տարեկանը և տարբեր միջավայրերում։

Բուժման տարբերակներ. բազմակողմանի մոտեցում

«Եթե Լեոն իսկապես ունի ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ, որո՞նք են բուժման տարբերակները», - հարցրեց Ռենը՝ ձայնում հույսի և անհանգստության խառնուրդով։

«Լավ լուրն այն է, որ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒԴՀՀ) շատ բուժելի է», - նրան հանգստացրեց բժիշկ Պրիան: «Ամենաարդյունավետ մոտեցումը սովորաբար ներառում է անհատի կարիքներին հարմարեցված ռազմավարությունների համադրություն»:

1. Վարքային թերապիա. Հաջողության համար հմտությունների ուսուցում

«Վարքային թերապիան հաճախ առաջին գծի բուժում է, հատկապես փոքր երեխաների համար», - բացատրեց բժիշկ Պրիան: «Այն կենտրոնանում է գործնական հմտություններ սովորեցնելու վրա՝ ADHD ախտանիշները կառավարելու և առօրյա գործունեությունը բարելավելու համար»:

• Ծնողների վերապատրաստում. «Ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության (ՈՒԴՀ) ունեցող երեխաների համար ծնողների վերապատրաստումը կարևորագույն նշանակություն ունի: Այն ծնողներին սովորեցնում է արդյունավետ ռազմավարություններ՝ երեխայի վարքագիծը կառավարելու, հստակ սպասումներ սահմանելու, դրական խրախուսանք օգտագործելու և կառուցվածքային միջավայր ստեղծելու համար»:
• Դասարանի կառավարում. «Ուսուցիչները կարող են դասարանում կիրառել ռազմավարություններ՝ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ (ՈՒԴՀԽ) ունեցող երեխաներին աջակցելու համար, ինչպիսիք են՝ հստակ հրահանգներ տալը, առաջադրանքները փոքր քայլերի բաժանելը, տեսողական միջոցների օգտագործումը և հաճախակի ընդմիջումներ առաջարկելը»։
• Կոգնիտիվ վարքային թերապիա (ԿՎԹ). «ԿՎԹ-ն կարող է օգտակար լինել ADHD-ով ավելի մեծ երեխաների, դեռահասների և մեծահասակների համար: Այն օգնում է անհատներին բացահայտել և փոխել իրենց դժվարություններին նպաստող բացասական մտածողության ձևերն ու վարքագիծը: Այն կարող է նաև սովորեցնել սթրեսը կառավարելու, կազմակերպվածությունը բարելավելու և ժամանակի կառավարումը բարելավելու համար հաղթահարման հմտություններ»:
• Սոցիալական հմտությունների վերապատրաստում. «Ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ (ՈՒԴՀՀ) ունեցող որոշ անհատներ դժվարանում են սոցիալական փոխազդեցություններում: Սոցիալական հմտությունների վերապատրաստումը կարող է օգնել նրանց ավելի լավ հասկանալ սոցիալական ազդանշանները, արդյունավետորեն շփվել և կառուցել դրական հարաբերություններ»:

2. Դեղորայք. ուղեղի քիմիայի նուրբ կարգավորում

«Դեղորայքը կարող է լինել ADHD-ի բուժման ծրագրի շատ արդյունավետ մաս, մասնավորապես՝ միջինից մինչև ծանր ախտանիշների դեպքում», - ասաց բժիշկ Պրիան: «Կարևոր է հասկանալ, որ դեղորայքը չի բուժում ADHD-ն, բայց այն կարող է զգալիորեն բարելավել կենտրոնացումը, նվազեցնել հիպերակտիվությունը և իմպուլսիվությունը, ինչպես նաև օգնել անհատներին ավելի արդյունավետ կառավարել իրենց ախտանիշները»:

Խթանիչներ՝ ամենատարածված ընտրությունը

«Խթանիչները ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) համար ամենատարածված նշանակվող դեղամիջոցներն են», - բացատրեց բժիշկ Պրիան: «Դրանք գործում են՝ ուղեղում բարձրացնելով դոպամինի և նորեպինեֆրինի մակարդակը, որոնք նեյրոհաղորդիչներ են, որոնք կարևոր դեր են խաղում ուշադրության կարգավորման գործում, մոտիվացիա և իմպուլսի վերահսկողություն։

• Մեթիլֆենիդատ (Ռիտալին, Կոնցերտա). «Սա լայնորեն օգտագործվող խթանիչ է, որը գալիս է կարճատև, միջանկյալ և երկարատև ազդեցության բանաձևերով»։
• Ամֆետամինի վրա հիմնված խթանիչներ (Adderall, Vyvanse). «Այս խթանիչները հասանելի են նաև տարբեր բանաձևերով: Օրինակ՝ Vyvanse-ը նախադեղ է, ինչը նշանակում է, որ այն օրգանիզմում վերածվում է ակտիվ ձևի (դեքստրոմետամին): Սա կարող է ապահովել ավելի հարթ, աստիճանական ազդեցություն և նվազեցնել չարաշահման հավանականությունը»:

«Կարևոր է նշել, որ չնայած խթանիչները, ընդհանուր առմամբ, անվտանգ և արդյունավետ են, երբ օգտագործվում են ըստ նշանակման, դրանք կարող են կողմնակի ազդեցություններ ունենալ», - զգուշացրեց բժիշկ Պրիան: «Ընդհանուր կողմնակի ազդեցություններից են ախորժակի նվազումը, քնի դժվարությունը, գլխացավերը և ստամոքսի ցավերը: Ավելի հազվադեպ, դրանք կարող են առաջացնել տիկեր կամ տրամադրության փոփոխություններ: Այս դեղամիջոցներն ընդունելիս շատ կարևոր է սերտորեն համագործակցել բժշկի հետ»:

Ոչ խթանիչներ. այլընտրանքային տարբերակներ

«Եթե խթանիչները արդյունավետ չեն կամ լավ չեն տարվում, կամ եթե կան մտահոգություններ դրանց օգտագործման վերաբերյալ, ոչ խթանիչ դեղամիջոցները մեկ այլ տարբերակ են», - ասաց դոկտոր Պրիան:

• Ատոմոքսետին (Ստրատտերա). «Սա նորեպինեֆրինի ընտրողական վերա-զավթման արգելակիչ է: Այն գործում է՝ ուղեղում նորեպինեֆրինի մակարդակը բարձրացնելով, ինչը կարող է բարելավել ուշադրությունը և նվազեցնել իմպուլսիվությունը: Այն խթանիչների նման վերահսկվող նյութ չէ, և այն կարող է լավ տարբերակ լինել թմրամոլության պատմություն ունեցող անձանց կամ խթանիչներից զգալի կողմնակի ազդեցություններ ունեցողների համար»:
• Գուանֆացին (Intuniv) և Կլոնիդին (Kapvay). «Այս դեղամիջոցները ալֆա-2 ադրեներգիկ ագոնիստներ են: Դրանք սկզբնապես մշակվել են բարձր արյան ճնշումը բուժելու համար, բայց նաև օգտակար են եղել ADHD-ի դեպքում, մասնավորապես՝ հիպերակտիվության և իմպուլսիվության կառավարման համար: Դրանք կարող են օգտագործվել միայնակ կամ խթանիչների հետ համատեղ»:
• Հակադեպրեսանտներ. «Որոշակի հակադեպրեսանտներ, ինչպիսիք են բուպրոպիոնը (Wellbutrin), երբեմն կարող են օգտակար լինել ADHD-ի դեպքում, հատկապես, երբ այն զուգակցվում է դեպրեսիայի հետ…»:

«Ճիշտ դեղորայքի և դեղաչափի ընտրությունը գործընթաց է, որը պահանջում է բժշկի կողմից ուշադիր քննարկում և մանրակրկիտ մոնիթորինգ», - ընդգծեց բժիշկ Պրիան: «Այն, ինչ լավագույնս է աշխատում մեկ մարդու համար, կարող է չաշխատել մեկ ուրիշի համար: Հաճախ անհրաժեշտ է որոշակի փորձարկում և սխալ՝ գտնելու համար օպտիմալ դեղորայքը և դեղաչափը, որն ապահովում է առավելագույն օգուտ՝ նվազագույն կողմնակի ազդեցություններով»:

Ռիտալինն ընդդեմ Ադդերալի. տարածված դիլեմա

«Ես շատ եմ լսել Ռիտալինի և Ադդերալի մասին», - նշեց Ռենը։ «Ի՞նչ տարբերություն կա, և ինչպե՞ս որոշել, թե որն է ավելի լավը»։

«Սա հաճախակի տրվող հարց է», - նշեց բժիշկ Պրիան: Ե՛վ Ռիտալինը, և՛ Ադդերալը խթանիչ դեղամիջոցներ են, որոնք սովորաբար օգտագործվում են ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) բուժման համար: Երկուսն էլ գործում են՝ ուղեղում դոպամինի և նորեպինեֆրինի մակարդակը բարձրացնելով, բայց ունեն որոշ հիմնական տարբերություններ.

• Ռիտալին (մեթիլֆենիդատ):
  • Մեխանիզմ. Հիմնականում արգելափակում է դոպամինի և նորեպինեֆրինի հետզավթումը՝ մեծացնելով դրանց մատչելիությունը սինապսում (նյարդային բջիջների միջև ընկած տարածություն):
  • Սկիզբը և տևողությունը. Ընդհանուր առմամբ, ազդեցության սկիզբն ավելի արագ է, բայց ավելի կարճ՝ համեմատած Ադդերալի հետ: Կարճատև ազդեցության բանաձևերը սովորաբար տևում են 3-4 ժամ, մինչդեռ երկարատև ազդեցության բանաձևերը կարող են տևել 6-12 ժամ:
  • Կողմնակի ազդեցություններ. Հաճախ հանդիպող կողմնակի ազդեցությունները նման են այլ խթանիչներին և կարող են ներառել ախորժակի նվազում, անքնություն, գլխացավ, ստամոքսի ցավ և նյարդայնություն:
• Ադդերալ (ամֆետամին/դեքստրոմեֆտամին):
  • Մեխանիզմ. Ոչ միայն արգելափակում է դոպամինի և նորեպինեֆրինի հետզավթումը, այլև խթանում է դրանց արտազատումը նյարդային բջիջներից։
  • Սկիզբ և տևողություն. Ռիտալինի համեմատ հակված է ունենալ մի փոքր ավելի դանդաղ սկիզբ, բայց ավելի երկար ազդեցության տևողություն: Կարճատև ազդեցության բանաձևերը սովորաբար տևում են 4-6 ժամ, մինչդեռ երկարատև ազդեցության բանաձևերը կարող են տևել 10-12 ժամ կամ ավելի:
  • Կողմնակի ազդեցություններ. Նման է Ռիտալինի նման, բայց որոշ անհատների մոտ կարող է ախորժակի ճնշման և քնի խանգարումների մի փոքր ավելի մեծ հավանականություն ունենալ:

«Ռիտալինի և Ադդերալի միջև ընտրությունը հաճախ կախված է անհատական ​​արձագանքից և նախասիրությունից», - բացատրեց բժիշկ Պրիան: «Որոշ մարդիկ նկատում են, որ մեկ դեղամիջոցն իրենց համար ավելի լավ է ազդում, քան մյուսը, կամ նրանք կարող են մեկը ավելի լավ տանել կողմնակի ազդեցությունների առումով: Հաճախ անհրաժեշտ է որոշակի փորձարկումներ կատարել՝ լավագույն տարբերակը գտնելու համար»:

«Կան նաև այլ խթանիչ դեղամիջոցներ, այդ թվում՝ Վիվանսը, ինչպես դուք նշեցիք ավելի վաղ», - ավելացրեց նա: «Վիվանսը դեքստրոմետամինի նախադեղ է, ինչը նշանակում է, որ այն օրգանիզմում վերածվում է ակտիվ ձևի: Սա կարող է հանգեցնել ավելի հարթ, ավելի աստիճանական ազդեցության և կարող է նվազեցնել չարաշահման հավանականությունը: Այն հաճախ փորձարկվում է, եթե կան Ադդերալի կամ Ռիտալինի հանդուրժողականության հետ կապված խնդիրներ»:

Ոչ դեղորայքային մոտեցումներ. կենսակերպ և աջակցություն

«Կա՞ն արդյոք այլ բաներ, որոնք կարող ենք անել Լեոյին օգնելու համար, բացի դեղորայքից», - հարցրեց Ռենը՝ ցանկանալով ուսումնասիրել բոլոր տարբերակները:

«Անկասկած», - հաստատեց բժիշկ Պրիան: «Կենսակերպի փոփոխությունները և աջակցող ռազմավարությունները կարող են էական դեր խաղալ ADHD-ի կառավարման գործում»:

• Կանոնավոր վարժություններ. «Ֆիզիկական ակտիվությունը հիանագույն միջոց է ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) ախտանիշները կառավարելու համար։ Այն կարող է բարելավել կենտրոնացումը, նվազեցնել հիպերակտիվությունը, բարձրացնել տրամադրությունը և նպաստել ավելի լավ քնին»։
• Առողջ սննդակարգ. «Մրգերով, բանջարեղենով, ամբողջական հացահատիկներով և նիհար սպիտակուցով հարուստ հավասարակշռված սննդակարգը կարող է նպաստել ընդհանուր առողջությանը և ուղեղի գործառույթին: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ վերամշակված սննդի, շաքարային ըմպելիքների և արհեստական ​​հավելումների սահմանափակումը կարող է օգտակար լինել ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության (ՈՒԴՀ) ունեցող որոշ անհատների համար»:
• Բավարար քուն. «Բավարար քունը կարևոր է բոլորի համար, բայց այն հատկապես կարևոր է ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ ունեցող մարդկանց համար: Քնի պակասը կարող է վատթարացնել ուշադրության պակասի, հիպերակտիվության և իմպուլսիվության ախտանիշները»:
• Կառուցվածք և ռեժիմ. «Կանխատեսելի ժամանակացույցով հետևողական ամենօրյա ռեժիմ ստեղծելը՝ սննդի, տնային աշխատանքների, գործունեության և քնելու համար, կարող է շատ օգտակար լինել, հատկապես ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության դեֆիցիտի (ՈՒԴԴ) ունեցող երեխաների համար»:
• Կազմակերպչական ռազմավարություններ. «Պլանավորողների, ստուգաթերթիկների և տեսողական հիշեցումների նման գործիքների օգտագործումը կարող է օգնել կազմակերպմանը և ժամանակի կառավարմանը»։
• Ուշադրության և թուլացման տեխնիկաներ. «Ուշադրության մեդիտացիայի, խորը շնչառական վարժությունների և յոգայի նման պրակտիկաները կարող են օգնել բարելավել կենտրոնացումը, նվազեցնել սթրեսը և խթանել հուզական կարգավորումը»։
• Ծնողի և ուսուցչի աջակցություն. Սա կարևոր է նրանց օգնելու համար հասկանալ երեխային:

Գործադիր դիսֆունկցիա. թաքնված պայքար

«Իմ ընկերուհի Օլիվիան նույնպես հիշատակեց «գործադիր դիսֆունկցիա» կոչվող մի բան», - ասաց Ռենը: «Ի՞նչ է դա, և ինչպե՞ս է այն կապված ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության հետ»:

«Գործադիր դիսֆունկցիան տերմին է, որն օգտագործվում է նկարագրելու մտավոր հմտությունների հետ կապված դժվարությունները, որոնք կարևոր են պլանավորման, կազմակերպման, առաջադրանքներ սկսելու և ավարտելու, ժամանակը կառավարելու, ուշադրություն դարձնելու և հույզերը կարգավորելու համար», - բացատրեց բժիշկ Պրիան: «Այս հմտությունները հաճախ խաթարվում են ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ ունեցող մարդկանց մոտ»:

«Գործադիր գործառույթները պատկերացրեք որպես ձեր ուղեղի «գլխավոր տնօրեններ», - շարունակեց նա: «Նրանք պատասխանատու են մնացած բոլոր ճանաչողական գործընթացների կառավարման և համակարգման համար»:

Գործադիր դիսֆունկցիայի տարածված մարտահրավերները ADHD-ի դեպքում

• Պլանավորում և առաջնահերթությունների սահմանում. «Դժվարանում եք պլանավորել նախագծերը, առաջադրանքները բաժանել ավելի փոքր քայլերի և առաջնահերթություններ սահմանել, թե ինչն է առաջին հերթին անհրաժեշտ անել»։
• Կազմակերպվածություն. «Դժվարություն իրերը հետևելու, ժամանակը արդյունավետ կառավարելու և աշխատանքային տարածքը կազմակերպված պահպանելու հարցում»։
• Աշխատանքային հիշողություն. «Խնդիրներ տեղեկատվությունը մտապահելու հետ կապված որևէ առաջադրանքի վրա աշխատելիս, օրինակ՝ հրահանգները հիշելիս կամ բազմափուլ գործընթացին հետևելիս»։
• Սկսում և հետևողականություն. «Դժվարություն առաջադրանքներ սկսելու հարցում, հատկապես նրանք, որոնք ընկալվում են որպես ձանձրալի կամ մարտահրավեր նետող, և դժվարություն՝ մոտիվացված մնալու և դրանք ավարտելու համար»։
• Ուշադրության կարգավորում. «Հեշտությամբ շեղվելը, առաջադրանքների միջև կենտրոնացումը տեղափոխելու դժվարությունը և երկար ժամանակ ուշադրությունը պահպանելու դժվարությունը»։
• Զգացմունքային կարգավորում. «Ինտենսիվ հույզերի զգացում, հիասթափության կամ զայրույթի կառավարման դժվարություն և իմպուլսիվության հակում»։
• Ինքնահսկողություն. «Դժվարություն ունենալ սեփական աշխատանքը գնահատելու, սխալները ճանաչելու և անհրաժեշտության դեպքում ճշգրտումներ կատարելու հարցում»։

«Այս մարտահրավերները կարող են զգալիորեն ազդել ակադեմիական առաջադիմության, աշխատանքային արտադրողականության և առօրյա կյանքի վրա», - ավելացրեց դոկտոր Պրիան: «Կարևոր է գործադիր դիսֆունկցիան լուծել հատկապես այնպիսի ռազմավարություններով, ինչպիսիք են տեսողական օգնության օգտագործումը, առաջադրանքների բաժանումը, ժամանակաչափերի և հիշեցումների օգտագործումը և կառուցվածքային միջավայրի ստեղծումը»:

ADHD մեծահասակների մոտ. Դա միայն մանկական վիճակ չէ

«Չնայած մենք կենտրոնացել ենք Լեոյի վրա, կարևոր է հիշել, որ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒԴՀՀ) կարող է ազդել նաև մեծահասակների վրա», - ասաց բժիշկ Պրիան: «ՈւԴՀՀ-ով շատ մեծահասակների մոտ մանկության տարիներին երբեք ախտորոշում չի եղել: Նրանք կարող են տարիների ընթացքում զարգացած լինել հաղթահարման մեխանիզմներ, բայց նրանք դեռ կարող են պայքարել ուշադրության պակասի, իմպուլսիվության և գործադիր դիսֆունկցիայի դեմ»:

«Մեծահասակների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՀԴՀ) կարող է դրսևորվել այլ կերպ, քան մանկական տարիքում», - բացատրեց նա: «Հիպերակտիվությունը կարող է պակաս ցայտուն լինել, մինչդեռ անուշադրությունը, անկարգապահությունը և հուզական կարգավորման դժվարությունները կարող են ավելի ցայտուն լինել: Այն կարող է ազդել աշխատանքային կատարողականի, հարաբերությունների և կյանքի ընդհանուր որակի վրա»:

Մեծահասակների ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության (ADHD) տարածված նշաններ

• Դժվարություն կենտրոնանալու հանդիպումների կամ զրույցների ժամանակ։
• Դժվարություններ ժամանակի կառավարման և վերջնաժամկետների պահպանման հետ կապված։
• Հետաձգում և առաջադրանքներ սկսելու կամ ավարտելու դժվարություն։
• Անհանգստություն և հանգստանալու անկարողություն:
• Իմպուլսիվություն, ինչպիսիք են ուրիշներին ընդհատելը կամ իմպուլսիվ որոշումներ կայացնելը։
• Մոռացկոտություն և դժվարություն հիշելու հանդիպումները կամ պարտավորությունները։
• Զգացմունքային դիսռեգուլյացիա, ինչպիսիք են տրամադրության տատանումները կամ զայրույթի կառավարման դժվարությունը:
• Հարաբերությունների հետ կապված խնդիրներ՝ պայմանավորված մոռացկոտությամբ, անուշադրությամբ կամ իմպուլսիվությամբ։

«Եթե սրանցից որևէ մեկը քեզ հետ կապ ունի, Ռեն, արժե քննարկել քո բժշկի հետ», - խորհուրդ տվեց բժիշկ Պրիան: «Մեծահասակների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒԴՀՀ) հաճախ թերախտորոշվում է, բայց արդյունավետ բուժումներ կան»: Հաշվարկվում է, որ ՈւԴՀՀ-ով ախտորոշված ​​երեխաների ավելի քան 60 տոկոսը շարունակում է ախտանիշներ ունենալ նաև չափահաս տարիքում:

Համատեղ հիվանդություններ. Երբ ADHD-ն մենակ չի ճանապարհորդում

«Կարևոր է նաև գիտակցել, որ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշը (ՈՒԴՀՀ) հաճախ համակեցության մեջ է մտնում այլ հոգեկան առողջության խնդիրների հետ», - նշել է բժիշկ Պրիան: «Սա կարող է ախտորոշումն ու բուժումն ավելի բարդացնել»:

Հաճախակի համակեցության հիվանդություններ

• Անհանգստության խանգարումներ. «Շատ տարածված է, որ ADHD-ով մարդիկ նույնպես անհանգստություն են զգում: ADHD ախտանիշների կառավարման դժվարությունները կարող են նպաստել անհանգստությանը, իսկ անհանգստությունը կարող է վատթարացնել ADHD ախտանիշները՝ ստեղծելով արատավոր շրջան»:
• Դեպրեսիա. «Ուշադրության դեպրեսիայի և հիպերակտիվության համախտանիշ (ՈՒԴՀՀ) ունեցող անհատները նույնպես ենթարկվում են դեպրեսիայի զարգացման բարձր ռիսկի: ՈւԴՀՀ-ի հետ կապված քրոնիկ սթրեսը, ակադեմիական կամ աշխատանքային դժվարությունները և սոցիալական մարտահրավերները կարող են նպաստել տխրության, անհույսության և ցածր ինքնագնահատականի զգացողությունների առաջացմանը»:
• Ուսումնական դժվարություններ. «Ուշադրության դեֆիցիտի և ուշադրության դեֆիցիտի համախտանիշը (ՈՒԴՀ) կարող է զուգակցվել ուսման դժվարությունների հետ, ինչպիսիք են դիսլեքսիան (ընթերցանության դժվարություն) կամ դիսկալկուլիան (մաթեմատիկական դժվարություն): Սա կարող է ավելի բարդացնել ակադեմիական առաջադիմությունը և պահանջել մասնագիտացված կրթական աջակցություն»:
• Հակառակորդական հակազդեցության խանգարում (ՀԱՀ) և վարքային խանգարում (ՎՀ). «Այս վարքային խանգարումներն ավելի տարածված են ՀԱՀ-ով երեխաների մոտ: ՀԱՀ-ն բնութագրվում է հակազդեցությամբ, վիճաբանությամբ և զայրույթով, մինչդեռ ՎՀ-ն ներառում է ավելի լուրջ կանոնների խախտում և ագրեսիվ վարքագծեր»:
• Նյութերի օգտագործման խանգարումներ. «Ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ (ՈՒԴՀՀ) ունեցող դեռահասներն ու մեծահասակները կարող են ավելի բարձր ռիսկի ենթարկվել նյութերի չարաշահման համար, հնարավոր է՝ որպես ինքնաբուժման կամ ՈւԴՀՀ-ի մարտահրավերների հաղթահարման միջոց»:

«Կարևոր է ուշադրություն դարձնել ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի (ՈՒԴՀՀ) հետ մեկտեղ առկա ցանկացած հիվանդությանը», - ընդգծեց բժիշկ Պրիան: «Օրինակ՝ միայն ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշի բուժումը՝ առանց հիմքում ընկած անհանգստության կամ դեպրեսիայի բուժման, կարող է լիովին արդյունավետ չլինել»:

Վաղ միջամտության և աջակցության կարևորությունը

«Ինչպիսի՞ն է ADHD-ով երեխաների երկարաժամկետ հեռանկարը», - հարցրեց Ռենը՝ դեմքին մտահոգություն դրոշմված։

«Համապատասխան ախտորոշման և բուժման դեպքում, ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ (ՈՒԴՀՀ) ունեցող երեխաները կարող են զարգանալ», - նրան հանգստացրեց բժիշկ Պրիան: «Վաղ միջամտությունը գլխավորն է: Այն կարող է օգնել կանխել ակադեմիական դժվարությունները, սոցիալական խնդիրները և ցածր ինքնագնահատականը: Այն նաև կարող է նվազեցնել անհանգստության և դեպրեսիայի նման համակեցող հիվանդությունների զարգացման ռիսկը»:

«Բուժման նպատակը ԱՀՀ-ի «բուժումը» չէ, այլ ախտանիշների արդյունավետ կառավարումը, հաղթահարման ռազմավարությունների մշակումը և անհատի ուժեղ կողմերի վրա հենվելը», - բացատրեց նա: «Խոսքը ԱՀՀ-ով անհատներին իրենց ողջ ներուժին հասնելու համար լիազորելու մասին է»:

Առաջընթացի ճանապարհ. Հույս և զորացում

«Շնորհակալություն, բժիշկ Պրիյա», - ասաց Ռենը՝ թեթևության զգացումով համակված։ «Սա անչափ օգտակար էր։ Ես ինձ շատ ավելի տեղեկացված և պատրաստ եմ զգում Լեոյին օգնելու համար»։

«Խնդրեմ, Ռեն», - պատասխանեց բժիշկ Պրիան ջերմ ժպիտով: «Հիշե՛ք, որ դուք այս ճանապարհորդության մեջ միայնակ չեք: Կան բազմաթիվ ռեսուրսներ, որոնք կարող են աջակցել և՛ ձեզ, և՛ Լեոյին: Մենք միասին կաշխատենք նրա կոնկրետ կարիքները բավարարող մի ծրագիր մշակելու ուղղությամբ, և ես վստահ եմ, որ նա կարող է զարգանալ ճիշտ աջակցությամբ»:

«Կարևոր է նաև հիշել, որ ուշադրության դեֆիցիտի և հիպերակտիվության համախտանիշ (ՈՒԴՀԽ) ունեցող շատ մարդիկ ունեն յուրահատուկ ուժեղ կողմեր ​​և տաղանդներ: Նրանցից շատերը շատ ստեղծագործ են, էներգետիկ և մտածում են ոչ ստանդարտ ձևով: Պատշաճ բուժման և աջակցության դեպքում նրանք կարող են սովորել կառավարել իրենց ախտանիշները և ապրել լիարժեք կյանքով», - հավելեց նա:

Բժշկի գրասենյակից դուրս գալիս՝ Ռենը նոր հույս զգաց։ Առջևի ճանապարհը կարող էր դժվար լինել, բայց նա այլևս կորած և ճնշված չէր զգում իրեն։ Զինված գիտելիքներով, հասկացողությամբ և աջակից բժշկի կողմից՝ նա պատրաստ էր օգնել որդուն կողմնորոշվել իր յուրահատուկ ուղով և իրացնել նրա ողջ ներուժը։ Նա նաև հասկացավ, որ գուցե ինքը նույնպես ցանկանա հետազոտվել, քանի որ մեծահասակների համար ախտանիշներից շատերը շատ ծանոթ էին հնչում։

Հաճախակի տրվող հարցեր (FAQs)