ඇදුම (Asthma) හෙවත් හතිය : ඔබ දැනගත යුතු සියල්ල

හතිය, එහෙමත් නැත්නම් ඇදුම (Bronchial asthma) කියන්නේ අපේ පෙනහලු (lungs) වලට බලපාන රෝගයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, අපේ ශ්වසන මාර්ග (airways) ඇතුලේ බිත්ති ඉදිමිලා, ඒවා පටු වෙලා, සෙම (mucus) වලින් පිරිලා යන එක. මේ නිසා හුස්ම ගන්න එක අමාරු වෙනවා. හැබැයි, බෙහෙත් වලින් මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඇදුම කියන්නේ කල් පවතින (chronic) රෝගයක්. ඒ කියන්නේ මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්නේ නැහැ. දිගටම බෙහෙත් ගන්න, වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්න ඕන.

ඇදුම හැදෙන්නේ කොහොමද? (How does Asthma develop?)

සාමාන්‍යයෙන් අපි හුස්ම ගන්නකොට, ශ්වසන මාර්ග වටේ තියෙන පේශි ලිහිල්ව (relaxed) තියෙන්නේ. එතකොට කිසිම කරදරයක් නැතුව, ලේසියෙන්ම හුස්ම ගන්න පුළුවන්. ඒත්, ඇදුම හැදුනම මේ දේවල් වෙනවා:

බ්‍රොන්කොස්පාස්ම් (Bronchospasm):

ශ්වසන මාර්ග වටේ තියෙන පේශි තද වෙනවා (constrict). එතකොට ඒ ශ්වාසනාල පටු වෙලා, හුස්ම ගන්න එක අමාරු වෙනවා.

ප්‍රදාහය (Inflammation):

ශ්වසන මාර්ග ඇතුලේ බිත්ති ඉදිමෙනවා. එතකොට හුස්ම යන එන එක තවත් අඩාල වෙනවා.

සෙම නිෂ්පාදනය (Mucus production):

ඇඟෙන්ම වැඩියෙන් සෙම හැදෙනවා. මේ සෙම ඇවිල්ලා ශ්වසන මාර්ග වල හිරවෙනවා.

ඔය දේවල් තුනම එකට වුණාම, හුස්ම ගන්න එක හරිම අමාරු වෙනවා. හුස්ම ගන්නකොට “වීස්” ගාන සද්දයක් (wheezing) එන්නෙත් ඒකයි. මේකට ඇදුම උත්සන්න වීමක් (asthma attack/exacerbation/flare-up) කියලත් කියනවා.

ඇදුම වර්ග (Types of Asthma)

ඇදුම හැදෙන හේතුව සහ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම අනුව, මේ විදිහට වර්ග කරන්න පුළුවන්:

ප්‍රකෝප වීම් අනුව (Based on Triggers):

• අසාත්මිකතා නිසා ඇතිවන ඇදුම (Allergic Asthma): සමහර අයට දූවිලි, පරාග (pollens), සත්තුන්ගේ ලොම් (pet dander) වගේ දේවල් වලට අසාත්මිකතා (allergies) තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ දෙයක් ඇඟට ආවම ඇදුම හැදෙනවා.
• අසාත්මිකතා නොවන හේතු නිසා ඇතිවන ඇදුම (Non-allergic Asthma): සමහර වෙලාවට ව්‍යායාම කරන එක, හිතේ අමාරුව (stress), ලෙඩක් හැදුනම, සීතල හුළඟ වගේ දේවල් නිසාත් ඇදුම හැදෙන්න පුළුවන්.

රෝග ලක්ෂණ මතුවන ආකාරය අනුව (Based on Symptom Frequency):

• අතරින් පතර එන ඇදුම (Intermittent Asthma): මේක හැමදාම නෑ. ඇවිල්ලා යනවා.
• නොකඩවා පවතින ඇදුම (Persistent Asthma): මේකෙදි නිතරම වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා. ඒකෙත් අඩු (mild), මධ්‍යම (moderate), දරුණු (severe) කියලා කොටස් තියෙනවා. වෛද්‍යවරු මේ වර්ගීකරණය කරන්නේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර නිතර එනවද, එන වෙලාවට කොච්චර අමාරුද කියන එක අනුව.

වයස අනුව (Based on Age of Onset):

• වැඩිහිටි වියේදී හැදෙන ඇදුම (Adult-onset Asthma): අවුරුදු 18න් පස්සේ හැදෙන ඇදුම.
• ළමා කාලයේ ඇදුම (Pediatric/Childhood Asthma): අවුරුදු 5ට කලින් හැදෙන ඇදුම. සමහර බබාලට මේක ලොකු වෙද්දී හොඳ වෙලා යනවා. ඒත්, දරුවට ඇදුම තියෙනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා, ඉන්හේලර් එකක් ළඟ තියාගන්න එක වටිනවා, මොකද ආයෙත් ඇදුම හැදුනොත් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් නිසා.

වෙනත් වර්ග:

• ව්‍යායාම නිසා ඇතිවන ඇදුම (Exercise-induced Asthma/ Exercise-induced bronchospasm): ව්‍යායාම කරනකොට විතරක් එන ඇදුම.
• වෘත්තීය ඇදුම (Occupational Asthma): රස්සාව කරන තැන තියෙන දේවල් නිසා හැදෙන ඇදුම (උදාහරණයක් විදිහට පිටි, ලී කුඩු, රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම).
• ඇදුම-COPD අතිපිහිත වීම (Asthma-COPD Overlap Syndrome – ACOS): ඇදුමත් එක්කම COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) කියන තත්වෙත් තියෙනවා නම්, ඒකට කියන්නේ ACOS කියලා. COPD කියන්නෙත් පෙනහලු වලට බලපාන, හුස්ම ගන්න අමාරු කරන ලෙඩක්.

කාටද ඇදුම හැදෙන්නේ? (Who can get asthma?)

ඕනෑම කෙනෙකුට, ඕනෑම වයසකදි ඇදුම හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේ අයට ටිකක් වැඩිපුර අවදානමක් තියෙනවා:

• අසාත්මිකතා (allergies) තියෙන අයට
• දුම්පානය කරන අයට, දුම් පානය කරන අයගේ දුමට නිරාවරණය වෙන අයට (second-hand smoke and third-hand smoke)
• ගෑනු අයට ඇදුම හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි
• කලු ජාතිකයන්ට (Black people) අනිත් අයට වඩා වැඩියෙන් ඇදුම හැදෙනවා

ඇදුම හැදෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක (Causes and Risk Factors)

ඇයි සමහර අයට ඇදුම හැදෙන්නේ, අනිත් අයට හැදෙන්නේ නැත්තේ කියලා හරියටම කියන්න බෑ. ඒත්, මේ දේවල් නිසා ඇදුම හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි:

• අසාත්මිකතා (Allergies): අසාත්මිකතා තියෙන අයට ඇදුම හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි.
• පරිසර සාධක (Environmental Factors): දුම්, දූවිලි, රසායනික ද්‍රව්‍ය වගේ දේවල් වලට නිරාවරණය වෙන එක. විශේෂයෙන්ම පොඩි බබාලට මේවා හොඳ නෑ. මොකද එයාලගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (immune system) තාම හරියට හැදිලා නෑ.
• පවුලේ අයට ඇදුම තියෙනවා නම් (Genetics): ගෙදර අයට ඇදුම තියෙනවා නම්, ඔයාටත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි.
• ශ්වසන ආසාදන (Respiratory Infections): පොඩි කාලේ හැදෙන සමහර ලෙඩ (උදාහරණයක් විදිහට RSV – Respiratory Syncytial Virus) නිසා පෙනහලු වලට හානි වෙලා, කල් යද්දී ඇදුම හැදෙන්න පුළුවන්.

ඇදුම ප්‍රහාරයක් එනකොට බලපාන දේවල් (Asthma Attack Triggers)

ඇදුම තියෙන කෙනෙක්ට, එයාට අසාත්මික වෙන දෙයක් (trigger) ආවම තමයි ඇදුම හැදෙන්නේ (asthma attack). සමහර අයට මේ දේවල් වලට නිරාවරණය වුණ ගමන්ම ඇදුම හැදෙනවා. තවත් අයට පැය ගානකට, දවස් ගානකට පස්සෙත් හැදෙන්න පුළුවන්. මේ හැම කෙනාටම එකම දේවල් අසාත්මික වෙන්නේ නෑ. ඒත්, මේ දේවල් ගොඩක් අයට ප්‍රශ්නයක්:

• වායු දූෂණය (Air pollution): කර්මාන්තශාලා වලින් පිටවෙන දුම්, වාහන දුම්, කැලෑ ගිනිගැනීම් වලින් එන දුම් වගේ දේවල්.
• දූවිලි මයිටාවන් (Dust mites): මේ පොඩි සත්තු අපිට පේන්නේ නෑ, ඒත් ගෙවල් වල ඉන්නවා. දූවිලි මයිටාවන්ට අසාත්මිකතා තියෙන අයට මේක ලොකු ප්‍රශ්නයක්.
• ව්‍යායාම (Exercise): සමහර අයට ව්‍යායාම කරනකොට ඇදුම හැදෙනවා.
• පුස් (Mold): තෙත තැන් වල හැදෙන පුස් නිසාත් ඇදුම හැදෙන්න පුළුවන්. පුස් වලට අසාත්මිකතා නැති අයටත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
• ගෙදර ඉන්න පලිබෝධකයෝ (Pests): කැරපොත්තෝ, මීයන් වගේ සත්තු නිසාත් ඇදුම හැදෙන්න පුළුවන්.
• සුරතල් සතුන් (Pets): සත්තුන්ගේ ලොම්, සමේ තියෙන පොඩි පොඩි කොටස් (dander) වලට අසාත්මිකතා තියෙන අයටත් ඇදුම හැදෙන්න පුළුවන්.
• දුම් පානය (Tobacco smoke): ඔයා සිගරට් බොනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ගෙදර කවුරුහරි සිගරට් බොනවා නම්, ඔයාට ඇදුම හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි. සංවෘත තැන් වල (කාර් එකේ, ගේ ඇතුලේ) කවදාවත් සිගරට් බොන්න එපා. පුළුවන් නම් දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන එක තමයි හොඳම දේ.
• දැඩි සුවඳ/රසායනික ද්‍රව්‍ය (Strong chemicals or smells): සමහර අයට සුවඳ විලවුන්, පිරිසිදු කරන දියර (cleaning products) වගේ දේවල් වල සුවඳ නිසාත් ඇදුම හැදෙන්න පුළුවන්.
• රැකියා ස්ථානයේ ඇතිවන ගැටළු (Occupational exposures): සමහර රස්සා කරන තැන් වලදී, පිටි, ලී කුඩු, රසායනික ද්‍රව්‍ය වගේ දේවල් වලට නිරාවරණය වෙන්න වෙනවා. ඒ දේවල් නිසාත් ඇදුම හැදෙන්න පුළුවන්.

ඇදුම අඳුරගන්නේ කොහොමද? (Symptoms)

ඇදුම තියෙන අයට සාමාන්‍යයෙන් මේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා. මේ ලක්ෂණ වෙනත් ශ්වසන රෝග වලටත් පොදුයි:

• පපුවේ තද ගතියක්, කැක්කුමක්, තෙරපෙන ගතියක් (Chest tightness, pain or pressure).
• කැස්ස (Coughing) – විශේෂයෙන්ම රෑට.
• හුස්ම ගන්න අමාරු ගතියක් (Shortness of breath).
• හුස්ම ගන්නකොට “වීස්” ගාන සද්දයක් එනවා නම් (Wheezing).

වැදගත්: මේ හැම ලක්ෂණයක්ම හැමෝටම එන්නේ නෑ. එක එක්කෙනාට විවිධ විදියට දැනෙන්න පුළුවන්ඒ, වගේම, ඇදුම හැදෙන හැම වෙලාවෙම එකම විදිහට සමහරුන්ට දැනෙන්න පුළුවන්.

ඇදුම හඳුනාගැනීම (Diagnosis)

වෛද්‍යවරයා ඔයාව බලලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අහලා, පවුලේ විස්තර අහලා, මේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• ස්පයිරොමෙට්‍රි (Spirometry): මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ පෙනහලු වලට කොච්චර හුස්ම ගන්න පුළුවන්ද, කොච්චර හයියෙන් හුස්ම පිට කරන්න පුළුවන්ද කියලා. මේක ඇදුම තියෙනවද කියලා බලන්න වගේම, බෙහෙත් වලින් ලෙඩේ කොච්චර හොඳට පාලනය වෙනවද කියලත් බලන්න පුළුවන්.
• පපුවේ එක්ස් කිරණ පරීක්ෂණය (Chest X-ray)
• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests)
• සමේ පරීක්ෂණ (Skin tests) – අසාත්මිකතා තියෙනවද බලන්න.

ඇදුම වලට ප්‍රතිකාර (Treatment)

ඇදුම වලට බෙහෙත් වර්ග කීපයක් තියෙනවා. මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ අර ශ්වසන මාර්ග වල වෙන දේවල් පාලනය කරන එක.

• බ්‍රොන්කොඩිලේටර්ස් (Bronchodilators): මේ බෙහෙත් වලින් වෙන්නේ ශ්වසන මාර්ග වටේ තියෙන පේශි ලිහිල් (relax) කරන එක. එතකොට හුස්ම ගන්න ලේසි වෙනවා. මේවා ඉක්මන් සහනයට (reliever/rescue) සහ දිගු කාලීන පාලනයට (controller) කියලා වර්ග දෙකක් තියෙනවා. ඉක්මන් සහනයට දෙන බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ඇදුම හැදුන වෙලාවට ඉක්මනට අමාරුව අඩු කරන එක. දිගු කාලීන පාලනයට දෙන බෙහෙත් හැමදාම ගන්න ඕන, ඇදුම හැදෙන එක වලක්වන්න.
• ප්‍රති-ප්‍රදාහක ඖෂධ (Anti-inflammatory medicines): මේ බෙහෙත් වලින් වෙන්නේ ශ්වසන මාර්ග වල ඉදිමුම අඩු කරන එක. මේවා සාමාන්‍යයෙන් හැමදාම ගන්න ඕන, ඇදුම පාලනය කරන්න.
• ජීව විද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර (Biologic therapies): මේවා දරුණු ඇදුම (severe asthma) තියෙන අයට දෙන බෙහෙත්. සාමාන්‍ය ඉන්හේලර් වලින් අඩුවක් නැත්නම් තමයි මේවා දෙන්නේ.

මේ බෙහෙත් ගන්න පුළුවන් ක්‍රම කීපයක් තියෙනවා:

• ඉන්හේලර් (Inhaler): මේකෙන් බෙහෙත් කෙලින්ම පෙනහලු වලට යනවා. මේකෙත් වර්ග කීපයක් තියෙනවා – මීටර් මාත්‍රා ඉන්හේලර් (metered-dose inhaler – MDI), වියලි කුඩු ඉන්හේලර් (dry powder inhaler – DPI) වගේ.
• නෙබියුලයිසර් (Nebulizer): මේකෙන් බෙහෙත් වාෂ්පයක් කරලා, ඒක ආශ්වාස කරනවා.
• බෙහෙත් පෙති (Oral medications): කටින් ගන්න බෙහෙතුත් තියෙනවා.
  
  

ඇදුම පාලනය (Asthma Control)

ඇදුම පාලනය කරනවා කියන්නේ මේ දේවල් වලට:

• ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට වැඩ කරගෙන, ගෙදර දොරේ වැඩ, රස්සාවේ වැඩ කරගෙන, සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගෙනියන්න පුළුවන් වෙන එක.
• රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් අඩුවෙන් තියෙන එක, නැත්නම් නැති වෙන එක.
• ඉක්මනින් අමාරු වෙන එක අඩු වෙන එක (rescue inhaler පාවිච්චි කරන්න ඕන වෙන්නේ බොහොම කලාතුරකින්).
• රෑට හොඳට නිදාගන්න පුළුවන් වෙන එක, ඇදුම නිසා ඇහැරෙන්නේ නැතුව.

ඇදුම ක්‍රියාකාරී සැලැස්ම (Asthma Action Plan)

වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියලා දෙයි කොයි වෙලාවටද බෙහෙත් ගන්න ඕනේ, රෝග ලක්ෂණ වැඩි වුණොත් මොකද කරන්නේ කියලා. ඒකට තමයි ඇදුම ක්‍රියාකාරී සැලැස්ම කියන්නේ. ඒක හරියට පිළිපදින්න ඕනේ. මේ සැලැස්මේ සාමාන්‍යයෙන් මේ දේවල් තියෙනවා:

• ඔයාගේ ඇදුම වර්ගය.
• ඔයාගේ ඇදුම ප්‍රකෝප කරන දේවල් (triggers).
• ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග, ඒවා ගන්න ඕන විදිහ.
• රෝග ලක්ෂණ හොඳටම තියෙනකොට, ටිකක් අමාරු වෙනකොට, හොඳටම අමාරු වෙනකොට මොනවද කරන්නේ කියලා.
• හදිසි අවස්ථාවකදී කාටද කතා කරන්නේ කියලා.

ඇදුම රෝග ලක්ෂණ නිරීක්ෂණය (Monitoring Symptoms)

ඔයාට ඇදුම හැදෙන වෙලාවල්, ඒ වෙලාවට දැනෙන දේවල් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ. සමහරවිට වෛද්‍යවරයා කියයි “පීක් ෆ්ලෝ මීටර්” (peak flow meter) එකක් පාවිච්චි කරන්න කියලා. මේකෙන් පුළුවන් ඔයාට කොච්චර හයියෙන් හුස්ම පිට කරන්න පුළුවන්ද කියලා මැනලා බලන්න. මේකෙන් ඔයාගේ බෙහෙත් වෙලාවට ගන්න එක, ඒවායේ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න ඕනෙද කියලා බලන්න වෛද්‍යවරයට උදව්වක් වෙනවා. ඒ වගේම, ඇදුම වැඩි වෙනවද කියලත් කලින්ම දැනගන්න පුළුවන්.

ඇදුම වළක්වා ගන්නේ කොහොමද? (Prevention)

ඔයාට ඇදුම තියෙනවා නම්, ඒක හැදෙන්න බලපාන දේවල් (triggers) වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න එක තමයි කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ. හැබැයි, ඇදුම හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වලක්වන්න බෑ.

ඇදුම තියෙන කෙනෙකුට ඉදිරියේදී මොනවා වෙයිද? (Outlook/Prognosis)

ඇදුම තියෙනවා කියලා මුළු ජීවිතේම අවුල් වෙන්නේ නෑ. හොඳට බෙහෙත් අරගෙන, වෛද්‍යවරයා කියන විදිහට හිටියොත්, ඔයාට පුළුවන් සාමාන්‍ය විදිහට, සතුටින් ජීවත් වෙන්න. සමහර ක්‍රීඩකයෝ, ලෝකේ ඉහළම තැන් වලට ගිහින් තියෙන්නෙත් ඇදුම තියාගෙනම තමයි.

ඇදුම එක්ක ජීවත් වෙනකොට (Living With)

ඇදුම ක්‍රියාකාරී සැලැස්ම (Asthma Action Plan) පිළිපදින්න.

මේක තමයි වැදගත්ම දේ.

බෙහෙත් හරියට ගන්න.

වෛද්‍යවරයා දීලා තියෙන විදිහටම බෙහෙත් ගන්න. අමතක කරන්න එපා.

ප්‍රේරක (Triggers) වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න.

ඔයාට ඇදුම වැඩි කරන දේවල් වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න.

නිතරම වෛද්‍යවරයාව හම්බවෙන්න.

සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවිතයක් ගත කරන්න.

හොඳට කෑම කන්න, ව්‍යායාම කරන්න, හොඳට නිදාගන්න.

ඇදුම දරුණු වුණොත්? (Severe Asthma Attack)

දරුණු ඇදුම හැදුනොත්, ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපකාර ගන්න ඕනේ. මේක ජීවිතයට පවා හානි කරන්න පුළුවන් තත්වයක්.

• ඉස්සෙල්ලම කරන්න ඕනේ ඔයාගේ “රෙස්කියු ඉන්හේලර්” (rescue inhaler) එක පාවිච්චි කරන එක. මේකේ තියෙන්නේ ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වෙන බෙහෙත්. මේක අරන් විනාඩි 20ක් විතර ගිහින් අඩුවක් නැත්නම්, ආයෙත් පාරක් ගන්න.
• ඒකෙන් අඩුවක් නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඒක ඔයා ගාව නැත්නම්, මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම රෝහලකට යන්න:
  • ගොඩක් බය හිතෙනවා නම් (Anxiety or panic).
  • නියපොතු, තොල් නිල් පාට වෙනවා නම් (bluish fingernails, bluish lips – සුදු හම තියෙන අයගේ. අඳුරු හම තියෙන අයගේ විදුරුමස්, තොල් අළු පාටට, සුදු පාටට වගේ පේන්න පුළුවන්).
  • පපුවේ තද වේදනාවක් තියෙනවා නම් (Chest pain or pressure).
  • නොනවත්වා කැස්ස එනවා නම්, හුස්ම ගන්නකොට හයියෙන් “වීස්” ගානවා නම් (severe wheezing).
  • කතා කරන්න අමාරු නම් (Difficulty talking).
  • සුදුමැලි වෙලා, දාඩිය දානවා නම් (Pale, sweaty face).
  • ගොඩක් හයියෙන් හුස්ම ගන්නවා නම් (Very quick or rapid breathing).

නිතර අහන ප්‍රශ්න (FAQ)

COVID-19 වගේ වයිරස් උන සහ ඇදුම

ඇදුම තියෙන අයට වයිරස් උන හැදුනොත්, අමාරු වෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි. ඒ කියන්නේ ඉස්පිරිතාලේ නවත්තලා බෙහෙත් කරන්න වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, එළියට යනකොට මුව ආවරණයක් (mask) දාන්න, එන්නත් (vaccine) ගන්න, ලෙඩ තියෙන අයගෙන් ඈත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

අවසාන වශයෙන්:

ඇදුම කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් හැදෙන දෙයක්. ඒත්, ඒක ගැන හරියට දැනගෙන, පරිස්සම් වුණොත්, ප්‍රශ්න ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්. පොඩි හරි අමුත්තක් දැනුනොත්, ඉක්මනට වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. මතක තියාගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා, පවුලේ අය, යාළුවෝ හැමෝම ඔයාට උදව් කරයි.