Skip to main content

Արտակարգ իրավիճակի մասին նախազգուշացում ձեր մարմնից։ Եկեք իմանանք (ինքնավար դիսռեֆլեքսիա - AD) մասին։

Արտակարգ իրավիճակի մասին նախազգուշացում ձեր մարմնից։ Եկեք իմանանք (ինքնավար դիսռեֆլեքսիա - AD) մասին։
Երբևէ լսե՞լ եք ողնուղեղի վնասվածք ունեցող մեկի մասին, ով հանկարծակի բարձր արյան ճնշում , ուժեղ գլխացավեր և այլ ախտանիշներ է զարգացրել: Այսօր մենք խոսելու ենք այս վիճակի մասին, որը կոչվում է ինքնավար դիսռեֆլեքսիա կամ կարճ՝ AD: Մի անհանգստացեք, եթե դուք տեղյակ եք դրա մասին, կարող եք վերահսկել այն:

Ի՞նչ է AD-ն։

Պարզ ասած՝ ինքնավար դիսռեֆլեքսիան (ՎՆՀ) նյարդային համակարգի աննորմալ, ծանր ռեակցիա է, որը վերահսկում է ձեր մարմնի որոշ ավտոմատ գործառույթներ (մենք սա անվանում ենք ինքնավար նյարդային համակարգ ): Այն նման է մեծ ցնցման ինչ-որ փոքր բանի: Սա ամենից հաճախ նկատվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր վնասվածք են ստացել ողնուղեղի՝ ողնաշարի ներսում գտնվող նյարդային լարի: Այս ռիսկն ավելի բարձր է, եթե վնասվածք կա կրծքավանդակի վերին հատվածում, մենք ասում ենք՝ T6 մակարդակ (վեցերորդ կրծքային ող) կամ ավելի բարձր: Հիմա դուք կարող եք մտածել, թե ինչ է այս կրծքային ողնաշարը: Այսինքն՝ մեր ողնաշարի միջին մասը: Սա ամենաերկար մասն է պարանոցից մինչև կողերի ծայրը: Այն ունի 12 ող՝ T1-ից T12: ՎՆՀ-ի հիմնական ախտանիշը արյան ճնշման հանկարծակի բարձրացումն է ( հիպերտոնիա ) : Դրա հետ մեկտեղ, ուժեղ գլխացավը նույնպես հիմնական ախտանիշ է: ՎՆՀ-ն հաճախ առաջին անգամ ի հայտ է գալիս ողնաշարի վնասվածքից երկու-երեք ամիս անց, և դրա հետևանքով առաջացած ցնցումը (ողնաշարի շոկ, նեյրոգեն շոկ) անցել է: Շատ մարդիկ կարող են այս վիճակը մի քանի անգամ զգալ իրենց կյանքում: Որոշ մարդիկ, հատկապես նրանք, ովքեր ունեն T6 մակարդակից բարձր վնասվածք, ասում են, որ այն ունենում են օրական մինչև 40 անգամ: Այս Ալցհայմերի համախտանիշը կոչվում է նաև մի քանի այլ անվանումներով, և ձեր բժիշկը կարող է այն անվանել նաև այս անուններից մեկը՝ վեգետատիվ հիպերռեֆլեքսիա, հիպերտոնիկ վեգետատիվ ճգնաժամ, սիմպաթիկ հիպերռեֆլեքսիա:

Եկեք մի փոքր իմանանք մեր ինքնավար նյարդային համակարգի մասին։

Լավ, հիմա եկեք նայենք, թե ինչ է իրենից ներկայացնում այս ինքնավար նյարդային համակարգը։ Սա մեր մարմնի այն մասն է, որը վերահսկում է բազմաթիվ բաներ՝ առանց մեր մտածելու դրանց մասին։ Այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են շնչառությունը, սրտի բաբախյունը , արյան ճնշումը և մարսողությունը։ Սա մեր մարմնի ավտոմատ համակարգի նման է։ Այս ինքնավար նյարդային համակարգը բաղկացած է երեք հիմնական մասից՝
  • Սիմպաթիկ նյարդային համակարգ (ՍՆՀ). Սա է, որ մեզ պատրաստում է արտակարգ իրավիճակների և վտանգների: Հենց այս համակարգն է, որը ակտիվացնում է «կռվի կամ փախուստի» արձագանքը:
  • Պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգ (ՊՆՀ). Սա անում է սիմպաթիկ համակարգի հակառակը։ Այսինքն՝ այն հանգստացնում է մարմինը և օգնում է «հանգստանալ և մարսել» գործընթացը։
  • Էնտերիկ նյարդային համակարգ (ԷՆՀ): Սա է, որը հիմնականում կարգավորում է մեր մարսողական գործընթացը:

Ինչպե՞ս է զարգանում AD-ն։

Հիմա եկեք նայենք, թե ինչ է պատահում, երբ դուք զարգացնում եք Ալցհայմերի հիվանդություն: Երբ ձեր ողնաշարը վնասվում է, վնասվածքի կետից ներքև, ձեր սիմպաթիկ նյարդային համակարգը (ՍՆՀ) ակտիվանում է: Այնպես, կարծես ՍՆՀ-ն արձագանքում է, որ դուք վտանգի մեջ եք: Արդյունքում, ձեր ստորին մարմնի (օրինակ՝ ոտքերի, որովայնի) արյան անոթները կծկվում են (սա կոչվում է անոթասեղմում): Սա հանգեցնում է ձեր արյան ճնշման հանկարծակի բարձրացման: Սովորաբար, երբ ձեր արյան ճնշումը այսպես է բարձրանում, ձեր պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգը (ՍՆՀ) ակտիվանում է, լայնացնելով արյան անոթները (սա կոչվում է անոթասեղմում), վերականգնելով ձեր արյան ճնշումը նորմալ մակարդակի: Մենք այս գործընթացը անվանում ենք բարոռեֆլեքս: Այնուամենայնիվ, ողնաշարի վնասվածք ունեցող անձի մոտ այս պարասիմպաթիկ ազդանշանը չի կարող իջնել վնասվածքի կետից: Այսպիսով, տեղի է ունենում, որ արյան անոթները լայնանում են միայն մարմնի վերին մասում (վնասվածքից վերև): Ահա թե ինչու, քանի որ մարմնի ստորին մասում գտնվող արյան անոթները շարունակում են կծկվել (ՍՆՀ-ի գործողության պատճառով), արյան ճնշումը մնում է վտանգավոր բարձր:
Կարևոր է հասկանալ հետևյալը. Ահա թե ինչու Ալցհայմերի հիվանդություն ունեցող անձը կարող է միաժամանակ տարբեր ախտանիշներ ունենալ մարմնի տարբեր մասերում: Օրինակ՝ վնասվածքի մակարդակից վերև գտնվող մաշկը (օրինակ՝ դեմքը, պարանոցը և ձեռքերը) կարող է կարմիր և քրտնած լինել: Այնուամենայնիվ, վնասվածքի տակ գտնվող մաշկը (օրինակ՝ որովայնի ստորին հատվածը և ոտքերը) կարող է գունատ, սառը և չոր լինել:

Ո՞վ է ավելի հակված զարգացնելու ԱԴ-ն։

Եթե ​​նայեք, թե ովքեր են ամենաշատը հիվանդանում Ալցհայմերի հիվանդությամբ, ապա դա նրանք են, ովքեր ունեն ողնուղեղի վնասվածք T6 մակարդակում կամ ավելի բարձր (վեցերորդ կրծքային ող) : Բայց ոչ բոլորն են տառապում: Գիտեք, մեր ողնուղեղը նման է մի ուղու, որը ուղեղից հաղորդագրություններ է փոխանցում ամբողջ մարմնով մեկ: Այն պաշտպանված է ողերով (մեջքի ոսկորներով): Ամենից հաճախ ողնաշարի վնասվածքները տեղի են ունենում վթարի ժամանակ, երբ այս ողնաշարը կոտրվում է ուժեղ հարվածից: Այնուհետև կոտրված ոսկորները սեղմում են ողնուղեղը՝ վնասելով այդ հատվածի նյարդերը:Արյան մեջքի ցավի զարգացման ռիսկը մեծանում է ողնուղեղի վնասվածքի աստիճանի և դրա ծանրության հետ մեկտեղ (օրինակ՝ լրիվ պատռվածք): Հաշվարկվում է, որ պարանոցային կամ կրծքային ողնաշարի բարձր հատվածներում ողնուղեղի վնասվածքներ ունեցող մարդկանց մոտ 90%-ը կզարգացնի Արյան մեջքի ցավ: Ավելին, T6 կամ ավելի բարձր մակարդակի ողնաշարի վնասվածքներ ունեցող հղի կանայք հատկապես ռիսկի են ենթարկվում ծննդաբերության ժամանակ Արյան մեջքի ցավի զարգացման համար: Հետևաբար, սա նույնպես պետք է հաշվի առնել:

Որո՞նք են ԱԴ-ի ախտանիշները։

Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշները կարող են փոքր-ինչ տարբերվել մարդուց մարդ, բայց դրանք հաճախ ի հայտ են գալիս հանկարծակի։ Առաջին հիմնական ախտանիշը ուժեղ, զարկերակային գլխացավն է։ Սա առաջանում է արյան ճնշման հանկարծակի, ուժեղ բարձրացումից։ Բացի այդ, Ալցհայմերը կարող է նաև առաջացնել հետևյալ ախտանիշները՝
  • Մեջքի ցավի մակարդակից բարձր ավելորդ քրտնարտադրություն։
  • Սրտի զարկերի հաճախականությունը, որը նորմայից դանդաղ է (սա կոչվում է բրադիկարդիա):
  • Մեջքի վրա վնասվածքի վերևում մաշկի կարմրություն և վնասվածքի տակ գունատ, չոր մաշկ։
  • Մարմնի վրա սագի բշտիկներ մեջքի ցավի պատճառով։
  • Սառը մաշկ։
  • Քթի խցանում։
  • Սրտխառնոց, փսխում։
  • Մշուշոտ տեսողություն։
  • Անհանգստության և վախի ուժեղ զգացողություն:
Կարևոր է. Եթե դուք ի հայտ են գալիս այս ախտանիշները, շատ կարևոր է հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի։ Սա կարող է լինել արտակարգ իրավիճակ։

Որո՞նք են ԱԴ-ի պատճառները։

Ալցհայմերի հիվանդության (ԱԴ) հիմնական պատճառը ողնուղեղի վնասվածքն է, որը մենք արդեն քննարկել ենք: ԱԴ-ով տառապող մարդկանց ինքնավար նյարդային համակարգը գերզգայուն է որոշակի խթանների նկատմամբ: Սովորաբար, երբ մարմինը վնասակար խթան է ենթարկվում ողնուղեղի վնասվածքի մակարդակից ցածր, սիմպաթիկ նյարդային համակարգը խիստ ակտիվանում է, ինչը հանգեցնում է մեծ թվով արյան անոթների կծկման (անոթասեղմման): Այս «վնասակար խթանը» այն ամենն է, ինչ իրականում վնասում է հյուսվածքը և կարող է ցավ պատճառել, բայց երբեմն ցավը չի զգացվում: Դա կարող է լինել ամեն ինչ՝ սկսած քորից, որը դուք չեք կարող քորել, մինչև լիքը միզապարկ: Ողնուղեղի վնասվածքներից բացի, կան նաև մի քանի այլ վիճակներ, որոնք կարող են ԱԴ առաջացնել, բայց դրանք շատ հազվադեպ են.
  • Ինտրամեդուլյար աստղոցիտոմա - կենտրոնական նյարդային համակարգի քաղցկեղ։
  • Բազմակի սկլերոզ (MS):
  • Գիյեն-Բարեի համախտանիշ։
  • Որոշ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները։
  • Գլխի ծանր վնասվածքներ և ուղեղի այլ խանգարումներ։
  • Սուբարախնոիդ արյունազեղում (ՍՀՀ) - ուղեղում արյունահոսություն։
  • Անօրինական խթանիչ դեղերի, ինչպիսիք են կոկաինը և ամֆետամինները, օգտագործումը։

Ալցհայմերի հիվանդության առաջացման գործոնները

Եթե ​​դուք ռիսկի եք ենթարկվում Ալցհայմերի հիվանդության զարգացման համար, կարևոր է տեղյակ լինել այն գործոնների մասին, որոնք կարող են առաջացնել այս հիվանդությունը: Այսպիսով, դուք կարող եք խուսափել դրանցից և արագ բուժել դրանք, եթե ի հայտ են գալիս Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշներ: Ալցհայմերը հաճախ առաջանում են հետևյալ խնդիրների պատճառով.
  • Միզապարկ։
  • Աղիք (դա նշանակում է աղիքներ):
  • Մաշկ։

Միզապարկի հետ կապված պատճառները

Միզապարկի խնդիրները Ալցհայմերի հիվանդության (ԱԴ) հիմնական պատճառն են՝ դրանք կազմում են ԱԴ դեպքերի մոտ 85%-ը: Ամենից հաճախ պատճառը մեզի հոսող անցուղու խցանումն է, ինչը հանգեցնում է միզապարկի չափազանց լցվելուն (միզապարկի լայնացում): Սա կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով՝
  • Եթե ​​ձեզ Ֆոլիի կաթետեր է տեղադրվել, այն կարող է ծռվել կամ խցանվել։
  • Միզապարկի սպազմեր։
  • Միզապարկի քարեր։
  • Միզուղիների վարակներ (ՄՄՎ):
Երբեմն, այնպիսի հետազոտություններ, ինչպիսիք են ցիստոսկոպիան կամ ուրոդինամիկ թեստավորումը, նույնպես կարող են առաջացնել Ալցհայմերի հիվանդություն։

Հաստ աղիքի հետ կապված պատճառները

Հաստ աղիքը կամ աղիքը Ալցհայմերի հիվանդության երկրորդ ամենատարածված պատճառն է: Ալցհայմերը կարող են առաջանալ, երբ աղիքները գերձգված են: Դրա պատճառներն են՝
  • Կղանքի կուտակում։
  • Փորկապություն։
  • Գազավորվածություն, գազեր։
  • Կլիզմա։
  • Ձեռքով դեֆեկացիա։
Եվ աղիքներում այլ վարակիչ վիճակներ, օրինակ՝
  • Լուծ։
  • Դիվերտիկուլիտ։
  • Քրոնի հիվանդությունը։
  • Անալ ճեղքեր։
  • Հեմոռոյ:
Նման բաները նույնպես կարող են առաջացնել AD:

Մաշկի հետ կապված պատճառները

Մաշկային խնդիրները Ալցհայմերի հիվանդության երրորդ ամենատարածված պատճառն են։ Կան մի քանի հնարավոր պատճառներ՝
  • Ճնշման վնասվածք / Պառկած վերք։
  • Կտրվածքներ, կապտուկներ։
  • Մաշկի ցաներ։
  • Հագուստը նեղանում է, կպչում, չափազանց մեծանում։
  • Քոր, որը չի զգացվում կամ չի քերծվում։
  • Ներաճած եղունգներ։

Ինչպե՞ս իմանալ, որ ունեք Ալցհայմերի հիվանդություն։

Չկա որևէ միասնական թեստ, որը կարող է վերջնականապես ախտորոշել Ալցհայմերի հիվանդությունը: Հետևաբար, բժիշկները և ձեզ խնամողները հիմնականում իրենց ախտորոշումը կհիմնեն հետևյալի վրա.
  • Ձեր բժշկական պատմությունը , մասնավորապես՝ մեջքի վնասվածքի մասին տեղեկությունները։
  • Ձեր ներկայիս արյան ճնշումը համեմատած ձեր նորմալ արյան ճնշման հետ։ Ընդհանուր առմամբ, եթե ձեր սիստոլիկ արյան ճնշումը ավելի քան 150 մմ ս.ս. է, կամ մոտ 40 մմ ս.ս. բարձր է ձեր նորմալ մակարդակից, դա համարվում է Ալցհայմերի հիվանդության նշան։
  • Ախտանիշներ , մասնավորապես՝ ուժեղ գլխացավեր։
Եթե ​​դուք ունեք Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշներ, բայց չեք կարծում, որ ունեք ողնաշարի վնասվածք, ձեր բժիշկը կարող է ցանկանալ անցկացնել ձեր նյարդային համակարգի լիարժեք հետազոտություն և այլ թեստեր՝ ձեր ախտանիշների պատճառը պարզելու համար: Դրանք կարող են ներառել.
  • Արյան և մեզի թեստեր։
  • ՀՏ սկանավորում (ՀՏ - համակարգչային տոմոգրաֆիա) կամ ՄՌՏ սկանավորում (ՄՌՏ - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում):
  • ԷՍԳ (էլեկտրակարդիոգրաֆիա - ԷՍԳ):
  • Ողնաշարի պունկցիա / գոտկային պունկցիա։
  • Թեք սեղանի փորձարկում։
  • Թմրամիջոցների թեստեր։
  • Ռենտգենյան ճառագայթներ։

Ինչպե՞ս է բուժվում ԱԴ-ն։

Ալցհայմերի հիվանդության բուժման առաջին քայլը հիվանդին պառկեցնելն է, ոտքերը իջեցնելը և ամուր հագուստը հանելը: Սա օգնում է իջեցնել արյան ճնշումը: Դեպքերի մեծ մասում Ալցհայմերի հիվանդությունն անհետանում է, երբ գործոնը վերանում է: Հետևաբար, հաջորդ քայլը , եթե հնարավոր է, դեղորայք տալուց առաջ գործոնը նույնականացնելն ու վերացնելն է: Օրինակ, ահա մի քանի բան, որոնք ձեր բժիշկը կամ խնամողը կարող են անել գործոնը նույնականացնելու և շտկելու համար.
  • Ստուգել, ​​թե արդյոք մեզի հոսքը ճիշտ է, կամ կարգավորել այն։
  • Եթե ​​ինչ-որ մեկը ունի Ֆոլիի կաթետեր, ստուգեք այն խցանումների կամ թերությունների առկայության համար և վերանորոգեք դրանք:
  • Մեզի նմուշի հետազոտություն՝ միզուղիների վարակի (ՄՎՀ) առկայության պարզման համար, և եթե այո, հակաբիոտիկների նշանակում։
  • Զննեք ուղիղ աղիքը՝ պարզելու համար, թե արդյոք կա կղանքի կուտակում, և եթե այո, հեռացրեք կղանքը։
Ալցհայմերի հիվանդության հետ փորձ ունեցող շատ մարդիկ լավ գիտակցում են սա և պատրաստ են իրականացնել բուժման պլան։
Արտակարգ իրավիճակում. Եթե գործոնը չի կարող հայտնաբերվել, և տարրական միջոցառումները չեն իջեցնում արյան ճնշումը, անհրաժեշտ է շտապ բուժում արյան ճնշումը իջեցնելու համար: Նման դեպքում զանգահարեք 119 (կամ համապատասխան շտապ օգնության համարին) կամ անմիջապես դիմեք բժշկական օգնության:
Այնուհետև ձեզ կնշանակվեն արագ ազդող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են նիտրատները, հիդրալազինը, լաբետալոլը կամ նիֆեդիպինը, որոնք կնվազեցնեն ձեր արյան ճնշումը: Բուժման ընթացքում ձեր բժշկական թիմը կհետևի ձեր կենսական ցուցանիշներին և հաճախակի կստուգի ձեր արյան ճնշումը:

Կարո՞ղ է կանխվել ԱԴ-ն։

Ալցհայմերի հիվանդությունը միշտ չէ, որ հնարավոր է կանխել։ Այնուամենայնիվ, եթե դուք ունեք ողնաշարի վնասվածք, հատկապես T6 մակարդակից բարձր, հետևյալ բաները կարող են օգնել կանխել Ալցհայմերի հիվանդությունը.
  • Միզապարկի կանոնավոր դատարկում և զգույշ լինել, որ այն չլցվի։
  • Ցավի կառավարում։
  • Աղիքների խնամքը կարևոր է կղանքի խցանումը և փորկապությունը կանխելու համար։
  • Մաշկի պատշաճ խնամքը կարևոր է պառկած խոցերի և մաշկի վարակների կանխարգելման համար։
  • Միզուղիների վարակների (ՄՎԻ) կանխարգելում:

Ինչպիսի՞ն կլինի ԱՀ-ի իրավիճակը (հեռանկար)

Ալցհայմերի հիվանդության կանխատեսումը, ընդհանուր առմամբ, բարենպաստ է, բայց միայն հետևյալ դեպքերում.
  • Եթե ​​դուք, ձեր խնամողը կամ ձեր բժշկական թիմը վաղ փուլում նկատեք սա։
  • Եթե ​​շտապ շտկողական բուժումը սկսվի արագ։
  • Եթե ​​դուք և/կամ ձեր խնամողները լավ տեղեկացված եք Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշների և գրգռիչների մասին:
  • Եթե ​​դուք, ձեր խնամողը կամ ձեր բժշկական թիմը ձեռնարկում եք համապատասխան նախազգուշական միջոցներ Ալցհայմերի հիվանդությունը կանխելու համար:
Սակայն, Ալցհայմերի հիվանդության ծանր վիճակները, որոնք ժամանակին և պատշաճ կերպով չեն բուժվում, կարող են լուրջ հետևանքներ ունենալ։ Օրինակ՝
  • Ուղեղի վնասվածք՝ արյան բարձր ճնշման պատճառով (հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա):
  • Կաթված։
  • Սրտի կանգ։
  • Կծկում։
  • Մահ։
Բարեբախտաբար, ԱԴ-ից մահացությունները շատ հազվադեպ են լինում։

Եթե ​​դուք գտնվում եք Ալցհայմերի հիվանդության ռիսկի խմբում, ի՞նչ պետք է անեք։

Դուք և ձեր սիրելիները պետք է մասնակցեք Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշների ճանաչմանը: Հենց որ սկսեք զգալ Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշները, նստեք և սկսեք բուժումը: Կարող եք ընկնել, վնասվել կամ կորցնել գիտակցությունը, ուստի զանգահարեք օգնություն: Եթե չեք կարողանում գտնել գրգռիչը, կամ եթե ճիշտ բուժումը չի օգնում, ինչ-որ մեկը պետք է զանգահարի 119 (կամ համապատասխան շտապ օգնության համարին): Կարևոր է նաև ձեզ մոտ պահել շտապ օգնության փաթեթ, եթե ձեր բժիշկը այն նշանակել է, և թերթիկ՝ Ալցհայմերի հիվանդության մասին տեղեկատվությամբ: Սա կօգնի նույնիսկ նրանց, ովքեր չգիտեն Ալցհայմերի հիվանդության մասին: Եթե նախկինում ունեցել եք Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշներ, պետք է տեղեկացնեք ձեր բոլոր բժիշկներին, խնամողներին և սիրելիներին ձեր վիճակի մասին: Որպեսզի եթե դա կրկին պատահի, նրանք իմանան, նույնիսկ եթե դուք ժամանակ չունեք օգնություն խնդրելու:

Հիշել որպես ամփոփում

Վեգետատիվ դիսռեֆլեքսիան (ՎԴ) կյանքին սպառնացող վիճակ է: Սակայն լավ լուրն այն է , որ այն կարելի է բուժել՝ հաճախ գրգռիչը հեռացնելով կամ փոփոխելով: Եթե դուք ռիսկի եք ենթարկվում ՎԴ զարգացնելու համար, կարևոր է, որ դուք և ձեր սիրելիները իմանաք դրա մասին ամեն ինչ: Այդ դեպքում կարող եք ճանաչել ախտանիշները և արագ բուժում ստանալ ՎԴ-ի համար: Խոսեք ձեր բժշկական թիմի հետ գրգռիչներից խուսափելու եղանակների մասին: Նրանք պատրաստ են օգնել ձեզ:
Հիշե՛ք, սրանից վախենալու բան չկա, գիտակցությունն ամենամեծ պաշտպանությունն է։
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Դեռևս ոչ մի մեկնաբանություն չի հրապարակվել: Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունն այստեղ առաջին անգամ:

Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունը

Խնդրում ենք հաշվարկել. 1 + 9 =
Արտակարգ իրավիճակի մասին նախազգուշացում ձեր մարմնից։ Եկեք իմանանք (ինքնավար դիսռեֆլեքսիա - AD) մասին։

Արտակարգ իրավիճակի մասին նախազգուշացում ձեր մարմնից։ Եկեք իմանանք (ինքնավար դիսռեֆլեքսիա - AD) մասին։

Երբևէ լսե՞լ եք ողնուղեղի վնասվածք ունեցող մեկի մասին, ով հանկարծակի բարձր արյան ճնշում , ուժեղ գլխացավեր և այլ ախտանիշներ է զարգացրել: Այսօր մենք խոսելու ենք այս վիճակի մասին, որը կոչվում է ինքնավար դիսռեֆլեքսիա կամ կարճ՝ AD: Մի անհանգստացեք, եթե դուք տեղյակ եք դրա մասին, կարող եք վերահսկել այն:

Ի՞նչ է AD-ն։

Պարզ ասած՝ ինքնավար դիսռեֆլեքսիան (ՎՆՀ) նյարդային համակարգի աննորմալ, ծանր ռեակցիա է, որը վերահսկում է ձեր մարմնի որոշ ավտոմատ գործառույթներ (մենք սա անվանում ենք ինքնավար նյարդային համակարգ ): Այն նման է մեծ ցնցման ինչ-որ փոքր բանի: Սա ամենից հաճախ նկատվում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր վնասվածք են ստացել ողնուղեղի՝ ողնաշարի ներսում գտնվող նյարդային լարի: Այս ռիսկն ավելի բարձր է, եթե վնասվածք կա կրծքավանդակի վերին հատվածում, մենք ասում ենք՝ T6 մակարդակ (վեցերորդ կրծքային ող) կամ ավելի բարձր: Հիմա դուք կարող եք մտածել, թե ինչ է այս կրծքային ողնաշարը: Այսինքն՝ մեր ողնաշարի միջին մասը: Սա ամենաերկար մասն է պարանոցից մինչև կողերի ծայրը: Այն ունի 12 ող՝ T1-ից T12: ՎՆՀ-ի հիմնական ախտանիշը արյան ճնշման հանկարծակի բարձրացումն է ( հիպերտոնիա ) : Դրա հետ մեկտեղ, ուժեղ գլխացավը նույնպես հիմնական ախտանիշ է: ՎՆՀ-ն հաճախ առաջին անգամ ի հայտ է գալիս ողնաշարի վնասվածքից երկու-երեք ամիս անց, և դրա հետևանքով առաջացած ցնցումը (ողնաշարի շոկ, նեյրոգեն շոկ) անցել է: Շատ մարդիկ կարող են այս վիճակը մի քանի անգամ զգալ իրենց կյանքում: Որոշ մարդիկ, հատկապես նրանք, ովքեր ունեն T6 մակարդակից բարձր վնասվածք, ասում են, որ այն ունենում են օրական մինչև 40 անգամ: Այս Ալցհայմերի համախտանիշը կոչվում է նաև մի քանի այլ անվանումներով, և ձեր բժիշկը կարող է այն անվանել նաև այս անուններից մեկը՝ վեգետատիվ հիպերռեֆլեքսիա, հիպերտոնիկ վեգետատիվ ճգնաժամ, սիմպաթիկ հիպերռեֆլեքսիա:

Եկեք մի փոքր իմանանք մեր ինքնավար նյարդային համակարգի մասին։

Լավ, հիմա եկեք նայենք, թե ինչ է իրենից ներկայացնում այս ինքնավար նյարդային համակարգը։ Սա մեր մարմնի այն մասն է, որը վերահսկում է բազմաթիվ բաներ՝ առանց մեր մտածելու դրանց մասին։ Այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են շնչառությունը, սրտի բաբախյունը , արյան ճնշումը և մարսողությունը։ Սա մեր մարմնի ավտոմատ համակարգի նման է։ Այս ինքնավար նյարդային համակարգը բաղկացած է երեք հիմնական մասից՝
  • Սիմպաթիկ նյարդային համակարգ (ՍՆՀ). Սա է, որ մեզ պատրաստում է արտակարգ իրավիճակների և վտանգների: Հենց այս համակարգն է, որը ակտիվացնում է «կռվի կամ փախուստի» արձագանքը:
  • Պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգ (ՊՆՀ). Սա անում է սիմպաթիկ համակարգի հակառակը։ Այսինքն՝ այն հանգստացնում է մարմինը և օգնում է «հանգստանալ և մարսել» գործընթացը։
  • Էնտերիկ նյարդային համակարգ (ԷՆՀ): Սա է, որը հիմնականում կարգավորում է մեր մարսողական գործընթացը:

Ինչպե՞ս է զարգանում AD-ն։

Հիմա եկեք նայենք, թե ինչ է պատահում, երբ դուք զարգացնում եք Ալցհայմերի հիվանդություն: Երբ ձեր ողնաշարը վնասվում է, վնասվածքի կետից ներքև, ձեր սիմպաթիկ նյարդային համակարգը (ՍՆՀ) ակտիվանում է: Այնպես, կարծես ՍՆՀ-ն արձագանքում է, որ դուք վտանգի մեջ եք: Արդյունքում, ձեր ստորին մարմնի (օրինակ՝ ոտքերի, որովայնի) արյան անոթները կծկվում են (սա կոչվում է անոթասեղմում): Սա հանգեցնում է ձեր արյան ճնշման հանկարծակի բարձրացման: Սովորաբար, երբ ձեր արյան ճնշումը այսպես է բարձրանում, ձեր պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգը (ՍՆՀ) ակտիվանում է, լայնացնելով արյան անոթները (սա կոչվում է անոթասեղմում), վերականգնելով ձեր արյան ճնշումը նորմալ մակարդակի: Մենք այս գործընթացը անվանում ենք բարոռեֆլեքս: Այնուամենայնիվ, ողնաշարի վնասվածք ունեցող անձի մոտ այս պարասիմպաթիկ ազդանշանը չի կարող իջնել վնասվածքի կետից: Այսպիսով, տեղի է ունենում, որ արյան անոթները լայնանում են միայն մարմնի վերին մասում (վնասվածքից վերև): Ահա թե ինչու, քանի որ մարմնի ստորին մասում գտնվող արյան անոթները շարունակում են կծկվել (ՍՆՀ-ի գործողության պատճառով), արյան ճնշումը մնում է վտանգավոր բարձր:
Կարևոր է հասկանալ հետևյալը. Ահա թե ինչու Ալցհայմերի հիվանդություն ունեցող անձը կարող է միաժամանակ տարբեր ախտանիշներ ունենալ մարմնի տարբեր մասերում: Օրինակ՝ վնասվածքի մակարդակից վերև գտնվող մաշկը (օրինակ՝ դեմքը, պարանոցը և ձեռքերը) կարող է կարմիր և քրտնած լինել: Այնուամենայնիվ, վնասվածքի տակ գտնվող մաշկը (օրինակ՝ որովայնի ստորին հատվածը և ոտքերը) կարող է գունատ, սառը և չոր լինել:

Ո՞վ է ավելի հակված զարգացնելու ԱԴ-ն։

Եթե ​​նայեք, թե ովքեր են ամենաշատը հիվանդանում Ալցհայմերի հիվանդությամբ, ապա դա նրանք են, ովքեր ունեն ողնուղեղի վնասվածք T6 մակարդակում կամ ավելի բարձր (վեցերորդ կրծքային ող) : Բայց ոչ բոլորն են տառապում: Գիտեք, մեր ողնուղեղը նման է մի ուղու, որը ուղեղից հաղորդագրություններ է փոխանցում ամբողջ մարմնով մեկ: Այն պաշտպանված է ողերով (մեջքի ոսկորներով): Ամենից հաճախ ողնաշարի վնասվածքները տեղի են ունենում վթարի ժամանակ, երբ այս ողնաշարը կոտրվում է ուժեղ հարվածից: Այնուհետև կոտրված ոսկորները սեղմում են ողնուղեղը՝ վնասելով այդ հատվածի նյարդերը:Արյան մեջքի ցավի զարգացման ռիսկը մեծանում է ողնուղեղի վնասվածքի աստիճանի և դրա ծանրության հետ մեկտեղ (օրինակ՝ լրիվ պատռվածք): Հաշվարկվում է, որ պարանոցային կամ կրծքային ողնաշարի բարձր հատվածներում ողնուղեղի վնասվածքներ ունեցող մարդկանց մոտ 90%-ը կզարգացնի Արյան մեջքի ցավ: Ավելին, T6 կամ ավելի բարձր մակարդակի ողնաշարի վնասվածքներ ունեցող հղի կանայք հատկապես ռիսկի են ենթարկվում ծննդաբերության ժամանակ Արյան մեջքի ցավի զարգացման համար: Հետևաբար, սա նույնպես պետք է հաշվի առնել:

Որո՞նք են ԱԴ-ի ախտանիշները։

Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշները կարող են փոքր-ինչ տարբերվել մարդուց մարդ, բայց դրանք հաճախ ի հայտ են գալիս հանկարծակի։ Առաջին հիմնական ախտանիշը ուժեղ, զարկերակային գլխացավն է։ Սա առաջանում է արյան ճնշման հանկարծակի, ուժեղ բարձրացումից։ Բացի այդ, Ալցհայմերը կարող է նաև առաջացնել հետևյալ ախտանիշները՝
  • Մեջքի ցավի մակարդակից բարձր ավելորդ քրտնարտադրություն։
  • Սրտի զարկերի հաճախականությունը, որը նորմայից դանդաղ է (սա կոչվում է բրադիկարդիա):
  • Մեջքի վրա վնասվածքի վերևում մաշկի կարմրություն և վնասվածքի տակ գունատ, չոր մաշկ։
  • Մարմնի վրա սագի բշտիկներ մեջքի ցավի պատճառով։
  • Սառը մաշկ։
  • Քթի խցանում։
  • Սրտխառնոց, փսխում։
  • Մշուշոտ տեսողություն։
  • Անհանգստության և վախի ուժեղ զգացողություն:
Կարևոր է. Եթե դուք ի հայտ են գալիս այս ախտանիշները, շատ կարևոր է հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի։ Սա կարող է լինել արտակարգ իրավիճակ։

Որո՞նք են ԱԴ-ի պատճառները։

Ալցհայմերի հիվանդության (ԱԴ) հիմնական պատճառը ողնուղեղի վնասվածքն է, որը մենք արդեն քննարկել ենք: ԱԴ-ով տառապող մարդկանց ինքնավար նյարդային համակարգը գերզգայուն է որոշակի խթանների նկատմամբ: Սովորաբար, երբ մարմինը վնասակար խթան է ենթարկվում ողնուղեղի վնասվածքի մակարդակից ցածր, սիմպաթիկ նյարդային համակարգը խիստ ակտիվանում է, ինչը հանգեցնում է մեծ թվով արյան անոթների կծկման (անոթասեղմման): Այս «վնասակար խթանը» այն ամենն է, ինչ իրականում վնասում է հյուսվածքը և կարող է ցավ պատճառել, բայց երբեմն ցավը չի զգացվում: Դա կարող է լինել ամեն ինչ՝ սկսած քորից, որը դուք չեք կարող քորել, մինչև լիքը միզապարկ: Ողնուղեղի վնասվածքներից բացի, կան նաև մի քանի այլ վիճակներ, որոնք կարող են ԱԴ առաջացնել, բայց դրանք շատ հազվադեպ են.
  • Ինտրամեդուլյար աստղոցիտոմա - կենտրոնական նյարդային համակարգի քաղցկեղ։
  • Բազմակի սկլերոզ (MS):
  • Գիյեն-Բարեի համախտանիշ։
  • Որոշ դեղամիջոցների կողմնակի ազդեցությունները։
  • Գլխի ծանր վնասվածքներ և ուղեղի այլ խանգարումներ։
  • Սուբարախնոիդ արյունազեղում (ՍՀՀ) - ուղեղում արյունահոսություն։
  • Անօրինական խթանիչ դեղերի, ինչպիսիք են կոկաինը և ամֆետամինները, օգտագործումը։

Ալցհայմերի հիվանդության առաջացման գործոնները

Եթե ​​դուք ռիսկի եք ենթարկվում Ալցհայմերի հիվանդության զարգացման համար, կարևոր է տեղյակ լինել այն գործոնների մասին, որոնք կարող են առաջացնել այս հիվանդությունը: Այսպիսով, դուք կարող եք խուսափել դրանցից և արագ բուժել դրանք, եթե ի հայտ են գալիս Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշներ: Ալցհայմերը հաճախ առաջանում են հետևյալ խնդիրների պատճառով.
  • Միզապարկ։
  • Աղիք (դա նշանակում է աղիքներ):
  • Մաշկ։

Միզապարկի հետ կապված պատճառները

Միզապարկի խնդիրները Ալցհայմերի հիվանդության (ԱԴ) հիմնական պատճառն են՝ դրանք կազմում են ԱԴ դեպքերի մոտ 85%-ը: Ամենից հաճախ պատճառը մեզի հոսող անցուղու խցանումն է, ինչը հանգեցնում է միզապարկի չափազանց լցվելուն (միզապարկի լայնացում): Սա կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով՝
  • Եթե ​​ձեզ Ֆոլիի կաթետեր է տեղադրվել, այն կարող է ծռվել կամ խցանվել։
  • Միզապարկի սպազմեր։
  • Միզապարկի քարեր։
  • Միզուղիների վարակներ (ՄՄՎ):
Երբեմն, այնպիսի հետազոտություններ, ինչպիսիք են ցիստոսկոպիան կամ ուրոդինամիկ թեստավորումը, նույնպես կարող են առաջացնել Ալցհայմերի հիվանդություն։

Հաստ աղիքի հետ կապված պատճառները

Հաստ աղիքը կամ աղիքը Ալցհայմերի հիվանդության երկրորդ ամենատարածված պատճառն է: Ալցհայմերը կարող են առաջանալ, երբ աղիքները գերձգված են: Դրա պատճառներն են՝
  • Կղանքի կուտակում։
  • Փորկապություն։
  • Գազավորվածություն, գազեր։
  • Կլիզմա։
  • Ձեռքով դեֆեկացիա։
Եվ աղիքներում այլ վարակիչ վիճակներ, օրինակ՝
  • Լուծ։
  • Դիվերտիկուլիտ։
  • Քրոնի հիվանդությունը։
  • Անալ ճեղքեր։
  • Հեմոռոյ:
Նման բաները նույնպես կարող են առաջացնել AD:

Մաշկի հետ կապված պատճառները

Մաշկային խնդիրները Ալցհայմերի հիվանդության երրորդ ամենատարածված պատճառն են։ Կան մի քանի հնարավոր պատճառներ՝
  • Ճնշման վնասվածք / Պառկած վերք։
  • Կտրվածքներ, կապտուկներ։
  • Մաշկի ցաներ։
  • Հագուստը նեղանում է, կպչում, չափազանց մեծանում։
  • Քոր, որը չի զգացվում կամ չի քերծվում։
  • Ներաճած եղունգներ։

Ինչպե՞ս իմանալ, որ ունեք Ալցհայմերի հիվանդություն։

Չկա որևէ միասնական թեստ, որը կարող է վերջնականապես ախտորոշել Ալցհայմերի հիվանդությունը: Հետևաբար, բժիշկները և ձեզ խնամողները հիմնականում իրենց ախտորոշումը կհիմնեն հետևյալի վրա.
  • Ձեր բժշկական պատմությունը , մասնավորապես՝ մեջքի վնասվածքի մասին տեղեկությունները։
  • Ձեր ներկայիս արյան ճնշումը համեմատած ձեր նորմալ արյան ճնշման հետ։ Ընդհանուր առմամբ, եթե ձեր սիստոլիկ արյան ճնշումը ավելի քան 150 մմ ս.ս. է, կամ մոտ 40 մմ ս.ս. բարձր է ձեր նորմալ մակարդակից, դա համարվում է Ալցհայմերի հիվանդության նշան։
  • Ախտանիշներ , մասնավորապես՝ ուժեղ գլխացավեր։
Եթե ​​դուք ունեք Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշներ, բայց չեք կարծում, որ ունեք ողնաշարի վնասվածք, ձեր բժիշկը կարող է ցանկանալ անցկացնել ձեր նյարդային համակարգի լիարժեք հետազոտություն և այլ թեստեր՝ ձեր ախտանիշների պատճառը պարզելու համար: Դրանք կարող են ներառել.
  • Արյան և մեզի թեստեր։
  • ՀՏ սկանավորում (ՀՏ - համակարգչային տոմոգրաֆիա) կամ ՄՌՏ սկանավորում (ՄՌՏ - մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում):
  • ԷՍԳ (էլեկտրակարդիոգրաֆիա - ԷՍԳ):
  • Ողնաշարի պունկցիա / գոտկային պունկցիա։
  • Թեք սեղանի փորձարկում։
  • Թմրամիջոցների թեստեր։
  • Ռենտգենյան ճառագայթներ։

Ինչպե՞ս է բուժվում ԱԴ-ն։

Ալցհայմերի հիվանդության բուժման առաջին քայլը հիվանդին պառկեցնելն է, ոտքերը իջեցնելը և ամուր հագուստը հանելը: Սա օգնում է իջեցնել արյան ճնշումը: Դեպքերի մեծ մասում Ալցհայմերի հիվանդությունն անհետանում է, երբ գործոնը վերանում է: Հետևաբար, հաջորդ քայլը , եթե հնարավոր է, դեղորայք տալուց առաջ գործոնը նույնականացնելն ու վերացնելն է: Օրինակ, ահա մի քանի բան, որոնք ձեր բժիշկը կամ խնամողը կարող են անել գործոնը նույնականացնելու և շտկելու համար.
  • Ստուգել, ​​թե արդյոք մեզի հոսքը ճիշտ է, կամ կարգավորել այն։
  • Եթե ​​ինչ-որ մեկը ունի Ֆոլիի կաթետեր, ստուգեք այն խցանումների կամ թերությունների առկայության համար և վերանորոգեք դրանք:
  • Մեզի նմուշի հետազոտություն՝ միզուղիների վարակի (ՄՎՀ) առկայության պարզման համար, և եթե այո, հակաբիոտիկների նշանակում։
  • Զննեք ուղիղ աղիքը՝ պարզելու համար, թե արդյոք կա կղանքի կուտակում, և եթե այո, հեռացրեք կղանքը։
Ալցհայմերի հիվանդության հետ փորձ ունեցող շատ մարդիկ լավ գիտակցում են սա և պատրաստ են իրականացնել բուժման պլան։
Արտակարգ իրավիճակում. Եթե գործոնը չի կարող հայտնաբերվել, և տարրական միջոցառումները չեն իջեցնում արյան ճնշումը, անհրաժեշտ է շտապ բուժում արյան ճնշումը իջեցնելու համար: Նման դեպքում զանգահարեք 119 (կամ համապատասխան շտապ օգնության համարին) կամ անմիջապես դիմեք բժշկական օգնության:
Այնուհետև ձեզ կնշանակվեն արագ ազդող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են նիտրատները, հիդրալազինը, լաբետալոլը կամ նիֆեդիպինը, որոնք կնվազեցնեն ձեր արյան ճնշումը: Բուժման ընթացքում ձեր բժշկական թիմը կհետևի ձեր կենսական ցուցանիշներին և հաճախակի կստուգի ձեր արյան ճնշումը:

Կարո՞ղ է կանխվել ԱԴ-ն։

Ալցհայմերի հիվանդությունը միշտ չէ, որ հնարավոր է կանխել։ Այնուամենայնիվ, եթե դուք ունեք ողնաշարի վնասվածք, հատկապես T6 մակարդակից բարձր, հետևյալ բաները կարող են օգնել կանխել Ալցհայմերի հիվանդությունը.
  • Միզապարկի կանոնավոր դատարկում և զգույշ լինել, որ այն չլցվի։
  • Ցավի կառավարում։
  • Աղիքների խնամքը կարևոր է կղանքի խցանումը և փորկապությունը կանխելու համար։
  • Մաշկի պատշաճ խնամքը կարևոր է պառկած խոցերի և մաշկի վարակների կանխարգելման համար։
  • Միզուղիների վարակների (ՄՎԻ) կանխարգելում:

Ինչպիսի՞ն կլինի ԱՀ-ի իրավիճակը (հեռանկար)

Ալցհայմերի հիվանդության կանխատեսումը, ընդհանուր առմամբ, բարենպաստ է, բայց միայն հետևյալ դեպքերում.
  • Եթե ​​դուք, ձեր խնամողը կամ ձեր բժշկական թիմը վաղ փուլում նկատեք սա։
  • Եթե ​​շտապ շտկողական բուժումը սկսվի արագ։
  • Եթե ​​դուք և/կամ ձեր խնամողները լավ տեղեկացված եք Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշների և գրգռիչների մասին:
  • Եթե ​​դուք, ձեր խնամողը կամ ձեր բժշկական թիմը ձեռնարկում եք համապատասխան նախազգուշական միջոցներ Ալցհայմերի հիվանդությունը կանխելու համար:
Սակայն, Ալցհայմերի հիվանդության ծանր վիճակները, որոնք ժամանակին և պատշաճ կերպով չեն բուժվում, կարող են լուրջ հետևանքներ ունենալ։ Օրինակ՝
  • Ուղեղի վնասվածք՝ արյան բարձր ճնշման պատճառով (հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա):
  • Կաթված։
  • Սրտի կանգ։
  • Կծկում։
  • Մահ։
Բարեբախտաբար, ԱԴ-ից մահացությունները շատ հազվադեպ են լինում։

Եթե ​​դուք գտնվում եք Ալցհայմերի հիվանդության ռիսկի խմբում, ի՞նչ պետք է անեք։

Դուք և ձեր սիրելիները պետք է մասնակցեք Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշների ճանաչմանը: Հենց որ սկսեք զգալ Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշները, նստեք և սկսեք բուժումը: Կարող եք ընկնել, վնասվել կամ կորցնել գիտակցությունը, ուստի զանգահարեք օգնություն: Եթե չեք կարողանում գտնել գրգռիչը, կամ եթե ճիշտ բուժումը չի օգնում, ինչ-որ մեկը պետք է զանգահարի 119 (կամ համապատասխան շտապ օգնության համարին): Կարևոր է նաև ձեզ մոտ պահել շտապ օգնության փաթեթ, եթե ձեր բժիշկը այն նշանակել է, և թերթիկ՝ Ալցհայմերի հիվանդության մասին տեղեկատվությամբ: Սա կօգնի նույնիսկ նրանց, ովքեր չգիտեն Ալցհայմերի հիվանդության մասին: Եթե նախկինում ունեցել եք Ալցհայմերի հիվանդության ախտանիշներ, պետք է տեղեկացնեք ձեր բոլոր բժիշկներին, խնամողներին և սիրելիներին ձեր վիճակի մասին: Որպեսզի եթե դա կրկին պատահի, նրանք իմանան, նույնիսկ եթե դուք ժամանակ չունեք օգնություն խնդրելու:

Հիշել որպես ամփոփում

Վեգետատիվ դիսռեֆլեքսիան (ՎԴ) կյանքին սպառնացող վիճակ է: Սակայն լավ լուրն այն է , որ այն կարելի է բուժել՝ հաճախ գրգռիչը հեռացնելով կամ փոփոխելով: Եթե դուք ռիսկի եք ենթարկվում ՎԴ զարգացնելու համար, կարևոր է, որ դուք և ձեր սիրելիները իմանաք դրա մասին ամեն ինչ: Այդ դեպքում կարող եք ճանաչել ախտանիշները և արագ բուժում ստանալ ՎԴ-ի համար: Խոսեք ձեր բժշկական թիմի հետ գրգռիչներից խուսափելու եղանակների մասին: Նրանք պատրաստ են օգնել ձեզ:
Հիշե՛ք, սրանից վախենալու բան չկա, գիտակցությունն ամենամեծ պաշտպանությունն է։
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Դեռևս ոչ մի մեկնաբանություն չի հրապարակվել: Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունն այստեղ առաջին անգամ:

Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունը

Խնդրում ենք հաշվարկել. 1 + 9 =