«Ռասայի» հեռացումը երիկամային հիվանդության ախտորոշումից. Ինչո՞ւ է սա այդքան կարևոր (eGFR)

Պատկերացրեք, ձեր բժիշկը կասկածում է, որ դուք երիկամների հետ կապված խնդիր ունեք։ Այսպիսով, նա խնդրում է ձեզ արյան անալիզ հանձնել՝ ձեր երիկամների գործառույթը ստուգելու համար։ Դուք կզարմանաք, եթե նա ձեզ ասեր, որ այդ զեկույցում նշված թիվը տարբերվում է՝ կախված ձեր ազգային պատկանելությունից, այնպես չէ՞։ «Ինչպե՞ս է իմ երիկամների գործառույթը տարբերվում՝ կախված իմ ազգային պատկանելությունից»։ Դուք կարող եք մտածել։ Սա իրականում մեծ խնդիր է, որը երկար ժամանակ գոյություն ունի բժշկության աշխարհում, և այն այժմ շտկվում է։ Այսօր մենք խոսելու ենք դրա մասին։

Ի՞նչ է այս հավասարումը, որը չափում է երիկամների ֆունկցիան։

Մեր երիկամները մարմնի երկու ամենահզոր ֆիլտրերի նման են։ Երիկամների հիմնական գործառույթը արյունից ավելորդ թափոնների զտումն ու օրգանիզմի մաքրությունն է։ Այսպիսով, երիկամների առողջությունը ստուգելու համար բժիշկների կողմից օգտագործվող հիմնական չափումներից մեկը eGFR-ն է։ Դա նշանակում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի մոտավոր արագություն (Surveillated Glomerular Filtration Rate ):

Պարզ ասած՝ այն չափում է, թե որքան արագ և արդյունավետ են ձեր երիկամները մաքրում ձեր արյունը։ Քանի որ դա ուղղակիորեն չափելը դժվար է, մենք այն գնահատում ենք մաթեմատիկական հավասարման միջոցով, որն օգտագործում է այնպիսի գործոններ, ինչպիսիք են ձեր արյան մեջ կրեատինին կոչվող թափոնային արգասիքի մակարդակը, ձեր տարիքը և ձեր սեռը։

Որտեղի՞ց սկսվեց խնդիրը։ Ինչպե՞ս «ռասան» դարձավ գործոն։

Որոշ ժամանակ այս eGFR հավասարման մեջ կար մի զարմանալի փոփոխական՝ «ռասա» ։ Սակայն սա չէր վերաբերում բոլոր ռասաներին։ Այն վերաբերում էր միայն այն դեպքում, եթե մեկը նույնականանում էր որպես «սևամորթ անձ»։

Այսինքն՝ նույն տարիքի, սեռի և կրեատինինի մակարդակի սպիտակամորթ և սևամորթ անձինք ստացել են eGFR-ի երկու արժեք։ Եթե սևամորթ անձը սպիտակամորթ էր, հավասարումը արհեստականորեն մեծացրել է այդ արժեքը։

Ի՞նչ պատահեց։ Գլխուղեղի գլյուտենի արագությունը (eGFR) ցույց տվեց, որ սևամորթ մարդու երիկամների ֆունկցիան ավելի լավ էր, քան իրականում էր։ Արդյունքում, նրանք ուշանում էին անհրաժեշտ բուժումը ստանալու հարցում, օրինակ՝ դիալիզի սկիզբը կամ երիկամի փոխպատվաստման ցուցակում ընդգրկվելը։ Սա հսկայական, ակամա անարդարություն էր։

Ինչո՞ւ էր «ազգ» բառը ներառված սկզբից։

Սա պայմանավորված է 1990-ականներին անցկացված հետազոտություններով: Այդ ժամանակ անցկացված ուսումնասիրությունը (Diet of Diet in Renal Disease – MDRD study) պարզել է, որ սևամորթների արյան մեջ կրեատինինի մակարդակն ավելի բարձր է, քան սպիտակամորթների մոտ: Նրանք սա վերագրել են այն հին, այժմ գիտականորեն վիճարկվող համոզմունքին, որ «սևամորթները, որպես կանոն, ավելի շատ մկանային զանգված ունեն, քան սպիտակամորթները»:

Այն ժամանակ սևամորթներին հետազոտություններում ներառելը մեծ նշանակություն էր ստանում, բայց այսօր մենք հասկանում ենք, որ «ռասան» կենսաբանական բան չէ, այլ սոցիալական կառուցվածք։

Այս սխալը շտկելու ճանապարհորդությունը

Բարեբախտաբար, վերջին տարիներին բժշկական ուսանողները, բժիշկները, նեֆրոլոգները և հիվանդների իրավունքների պաշտպանները սկսել են կասկածի տակ դնել այս հարցը։ «Եթե դրա համար կենսաբանական հիմք չկա, ինչո՞ւ ենք մենք տարբեր կերպ վերաբերվում սևամորթներին և ոչ սևամորթներին», - հարցրել են նրանք։

Արդյունքում , Ազգային երիկամային հիմնադրամը և Ամերիկյան նեֆրոլոգիայի ընկերությունը միավորեցին իրենց ուժերը՝ ստեղծելով հիվանդների, գիտնականների և բժիշկների աշխատանքային խումբ: Նրանց քրտնաջան աշխատանքի արդյունքում, 2021 թվականին, աշխարհին ներկայացվեցին երկու նոր eGFR հավասարումներ, որոնք ամբողջությամբ վերացրին «ռասայի» գործոնը :

1. Առաջին հավասարում. Նույնը, ինչ հինը, միայն կրեատինինի մակարդակն օգտագործելով (բայց առանց «ռասայի»):

2. Երկրորդ հավասարում. կրեատինինի մակարդակից բացի, օգտագործվում է նաև մեկ այլ քիմիական մարկեր՝ ցիստատին C : Չնայած սա ավելի ճշգրիտ է, առաջին հավասարումը նույնպես խորհուրդ է տրվում, քանի որ ցիստատին C թեստը հասանելի չէ աշխարհի բոլոր լաբորատորիաներում և թանկ է:

Այս փոփոխությունը շատ արագ է տեղի ունենում բժշկական ոլորտում ամբողջ աշխարհում։ Իսկապես հուզիչ է, որ տասնամյակ տևողությամբ փոփոխությունը տեղի է ունենում ընդամենը մի քանի ամսվա ընթացքում։

Ինչո՞ւ է այս տարբերությունը կարևոր մեզ համար։

Կարող եք մտածել՝ սա ամերիկյան խնդիր է, ի՞նչ նշանակություն ունի դա մեզ համար։ Բայց բժշկությունը գլոբալ բան է։ Աշխարհի մի մասում տեղի ունեցող գիտական ​​առաջընթացը կամ ուղղումը ազդում է ամբողջ աշխարհի վրա։

• Ավելի արդարացի վերաբերմունք. Սա ապահովում է հիվանդի իրավունքը՝ աշխարհի ցանկացած վայրում և ցանկացած քաղաքացիությունից, ստանալու ավելի արդար և ճշգրիտ ախտորոշում:
• Բժշկության մեջ սխալների ուղղումը. Սա վառ օրինակ է այն բանի, թե ինչպես է բժշկությունը մի ոլորտ, որը անընդհատ թարմանում է և ուղղում իր սեփական սխալները։
• Հիվանդի ձայնը լսելը. Հիվանդի ձայնը նույնպես կարևոր գործոն էր այս փոփոխությունը կատարելու համար: Սա ցույց է տալիս, թե որքան կարևոր է լսել հիվանդների կարծիքները, այլ ոչ թե միայն բժշկական համայնքի կողմից որոշումներ կայացնելը:

Իհարկե, այս հավասարումը փոխելը չի ​​վերացնի բոլոր առողջապահական անհավասարությունները մեկ գիշերվա ընթացքում։ Կան բազմաթիվ սոցիալական և տնտեսական գործոններ, որոնք նպաստում են դրանց։ Սակայն սա շատ ուժեղ և կարևոր քայլ է այդ ուղղությամբ։

Եթե ​​դուք կամ ձեր ծանոթներից մեկը երիկամների հիվանդություն ունի, բացահայտ խոսեք ձեր բժշկի հետ ձեր բժշկական հետազոտությունների և բուժման մասին: Հարցրեք նրանց ձեր eGFR-ի, դրա նշանակության և ձեզ համար լավագույն բուժման տարբերակների մասին:

Երիկամային հիվանդություն, eGFR, կրեատինին, երիկամների թեստեր, առողջական անհավասարություն, դեղորայք, երիկամների հիվանդություն